A "jó" és "rossz" koleszterinszint általános mítosza nem igaz

Mindannyian hallottuk az elmúlt évtizedekben, hogy valaki koleszterinszintje megjósolja a szívroham és a stroke kockázatát. A betegek gyakran kérdezik tőlem: "Hogyan lehet szívbetegségem - normális a koleszterinszintem?" vagy jelentse: "Nem kell aggódnom, mert magas a jó koleszterinszintem." Kardiológusként rossz és jó híreim vannak: A koleszterinszinted nem számít!

koleszterinszinted

Mint valószínűleg már tudja, a koleszterin egyfajta zsír, amely minden sejtben megtalálható, és szabadon lebeg a vérben az úgynevezett lipoproteinek molekuláin. A lipoproteinek közül a két leggyakoribb alacsony sűrűségű lipoproteint (más néven LDL) tartalmaz, amely a koleszterint a szövetekbe viszi ("rossz koleszterin"), és a nagy sűrűségű lipoproteint (más néven HDL), amely a koleszterint a májba szállítja, hogy kiürüljön a test ("jó koleszterin").

A koleszterin által hordozott LDL megtámadhatja az erek falát, és gyulladáshoz vezethet az erek falában. Ily módon a koleszterin az erek falaiba épülő "lepedék" fő alkotóeleme, különösen az artériák fala, amelyek oxigéntartalmú vért szállítanak olyan szervekbe, mint a szív és az agy. Ez a lepedék végül "eltömődött" artériához vezethet, vagy a lepedék "felszakadhat", ami a megrepedt lepedék közelében lévő vér megrekedését okozza. A szívben ez a helyzet mellkasi fájdalomhoz vezet (amelyet néha torokfájásnak is neveznek), légszomjhoz vagy szívrohamhoz vezet. A fej és a nyak területén az artéria elzáródása vagy elzáródása szélütéshez vezet.

Akkor miért nem számít valakinek a koleszterinszintje?

A lipoproteinek koleszterinszintjét a véráramban két fő tényező adja. Az első a koleszterin anyagcsere szintjét megváltoztató zsírok fogyasztása: különösen a telített és transz-telített zsírok. A telített zsírokat főleg az állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák, például a zsíros hús, a vaj és a sajt. A transz-telített zsírok olyan feldolgozott élelmiszerekben találhatók, mint például a margarin. Az egyénen belüli koleszterinszint második fontos tényezője a genetika, amely meghatározza, hogy mennyi koleszterin lipoprotein kering, elsősorban annak meghatározása érdekében, hogy a májban mennyi koleszterin képes eltávolítani a véráramból.

Megfigyelési adatokból mégis tudjuk, hogy ezek az értékek csak a páciens artériás plakkképződésének, más néven ateroszklerózisnak az egyik összetevőjét alkotják. Néhány olyan beteg, akinek látszólag jó a koleszterin kockázati profilja (alacsony LDL, magas HDL), még mindig szívrohamot és stroke-ot szenvednek. Másrészt mindannyian tudjuk, hogy azok az emberek, akiknek szörnyű az életmódjuk és rossz a koleszterinszintjük a vérben, de akiknek még nincsenek mellékhatásaik. Ennek oka, hogy sem a koleszterin-diéta változása, sem a koleszterin genetikai anyagcseréje önmagában nem képes megjósolni az artéria falának hajlamát a plakkokra, és a fogplakk tényleges kialakulása az, amely valóban meghatározza az egyes betegek szívrohamának és stroke-nak a kockázatát.

Így a legtöbb orvos csak a koleszterinszint mellett keresi a koleszterinszintet, hogy meghatározza a lepedékképződés veszélyeit. Elterjedt módszer a "kockázatkalkulátor", amely egy validált (vizsgálatok által bizonyított) módszer az egyes betegek kockázatának becslésére az ateroszklerózis kialakulásához ismert kockázati tényezők felhasználásával. A leggyakoribb kockázati kalkulátort az American College of Cardiology és az American Heart Association frissítette, és nemcsak a vér koleszterinszintjét, hanem életkorát, nemét, etnikumát, vérnyomását, dohányzási állapotát és cukorbetegségét is felhasználja az egyén kockázatának jobb felméréséhez. szívroham vagy stroke.

Ha a beteg kockázata a végén 7,5% -nak számít (vagyis a szívroham vagy a stroke kockázata a következő 10 évben meghaladja a 7,5% -ot), akkor a legtöbb orvos azt javasolja, hogy a beteg fontolja meg az ismert osztályú gyógyszerekkel való kezdést. mint a sztatinok.koleszterin a beteg vérében a kockázati profil megváltoztatására. A normál koleszterinszintnek számító beteget a kockázatkalkulátoron belüli egyéb tényezők alapján még mindig elég magas kockázattal lehet megbecsülni, és azt mondják, hogy sztatinokra van szükségük! A probléma az, hogy orvosként csak bizonyos kockázati tényezőket tudok megváltoztatni: nem változtathatom meg a beteg életkorát, nemét vagy etnikumát, de csökkenthetem a vér koleszterinszintjét - az összes lepedék alapját - és remélhetőleg csökkenthetem a kockázatot.

A faj egy másik technológiai módszer a kockázat azonosítása céljából egy képalkotó tanulmányban szerepel A koszorúér kalcium szkennelése. A koszorúér-leolvasó kalcium egy nem kontrasztos, alacsony sugárzású szívvizsgálat a szívben, amelynek megszerzése körülbelül 30 másodpercet vesz igénybe, és körülbelül 50 dollárba kerül.

Ezután megvizsgálják a szív vizsgálatát a szív artériáiban lévő kalcium szempontjából; A szív artériáin belüli lepedék idővel meszesedik vagy hegesedik, és ezeken a felvételeken könnyen látható. Szabványosított szoftver segítségével a meszesített bevonat mennyiségét automatizált eljárással rögzítik.