gyermekkori

  • elemeket
  • absztrakt
  • A fő
  • az eredmény
  • Nincs szülői részvétel
  • A szülők közvetett bevonása
  • A szülők közvetlen bevonása
  • vita
  • mód
  • Nyilatkozat a pénzügyi támogatásról
  • közzététel
  • További információ
  • PDF fájlok
  • További táblázatok

elemeket

absztrakt

A fő

A gyermekkori rák túlélése (CCS) 2014 januárja óta az Egyesült Államokban élő, több mint 100 000, 19 éven aluli túlélő növekvő népessége (1). Az elmúlt 30 évben a kezelések 58% -ról 83% -ra javították a gyermekkori rákos betegek túlélési arányát (1). A CCS azonban a kezelés után számos következménnyel jár, beleértve a túlsúly vagy az elhízás fokozott kockázatát a kezelésük és az egészségtelen életmód gyakorlata következtében (2, 3, 4, 5, 6). Az elhízás potenciálisan módosítja a kezelés iatrogén kardiovaszkuláris, tüdő- és egyéb rosszindulatú hatásait (7, 8), hangsúlyozva az elhízás megelőzésének szükségességét a CCS-ben.

Az elhízás módosított kockázati tényezői közé tartozik az étkezés és a fizikai aktivitás (PA). Míg a gyermekkori elhízásról és a rák túléléséről szóló legtöbb tanulmány az akut limfocita/limfoblasztos leukémiára (ALL) összpontosított, számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek és a túlélők rossz étkezési és PA viselkedést mutatnak be a rák különböző diagnózisaiban (4, 5, 6). Az elhízás és más krónikus állapotok (pl. Szív- és érrendszeri betegségek) CCS kockázati tényezői ellenére a CCS nem valószínűbb, hogy kövesse az étrendet és a PA ajánlásait, mint az általános populáció, annak ellenére, hogy a kapcsolódó krónikus állapotok fokozott kockázata van (9, 10). Átlagosan a CCS felesleges kalóriákat (4), nem megfelelő folátot, kalciumot és vasat (4, 5) fogyaszt, és napi 60 perc aktivitás esetén nem felel meg az országos minimális PA értékeknek (5, 11).

az eredmény

A keresési stratégia 2 386 cikket azonosított ( 1.ábra ). Az eredeti címek és kivonatok ellenőrzése után 84 cikk készült a teljes szöveg ellenőrzésére. Közülük 30 cikk megfelelt a kritériumoknak, hogy bekerüljenek a felülvizsgálatba. Közülük öt volt másodlagos elemzés vagy a már nyomon követett jelentések, így azokat az eredeti publikációval kombinálták. Az eredmény összesen 25 egyedi beavatkozás bevonása volt. E tanulmányok jellemzőinek összefoglalását a az 1. táblázatban . Míg az étrend az öt azonosított beavatkozás része volt, a legtöbb tanulmány kizárólag a PA-ra koncentrált testgyakorlatokon keresztül.

Ábra, amely bemutatja ennek a vezérlésnek a keresési módszertanát. Kulcsszó-kombinációk kerültek be ebbe a három adatbázisba; Csak a szakértők által áttekintett folyóiratok közreműködését vették figyelembe. Kulcsszavak (kombinációk): gyermek, serdülő, gyermek, túlélő, daganatok, rák, leukémia, cns, tumor, carcinoma, egészségügyi magatartás, egészségfejlesztés, egészségügyi attitűdök, egészségügyi gyakorlat, egészségügyi ismeretek, beavatkozás, értékelési tanulmányok, értékelési program validációs tanulmányok, mozgástechnikák, mozgásterápia, testmozgás, fizikai aktivitás, fizikai erőfeszítés, úszás, táplálkozás, táplálkozási terápia, táplálkozási felmérések, gyermeki táplálkozástudományok, étrend, étkezési szokások és étkezés Az így létrejött cikkeket egyetlen dokumentumba egyesítették, és az ismétlődő cikkeket eltávolították. A címek és az absztraktok tartalmát megvizsgáltuk. Azokat a cikkeket eltávolítottuk, amelyek témán kívüliek voltak, rossz populációra irányultak, vagy nem voltak beavatkozási vizsgálatok. A fennmaradó tanulmányok teljes szövegét a felvételi kritériumok alapján felülvizsgáltuk. A kirekesztés okai között szerepelt a tisztázatlan populáció, a hiányos vagy hiányzó eredményadatok, valamint a nem kapcsolódó elsődleges eredmények.

Teljes méretű kép

  • Töltse le a PowerPoint diát

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Nincs szülői részvétel

Tizenegy vizsgálat nem vonta maga után a szülők részvételét (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34). A szülőket ezekben a tanulmányokban csak beleegyezés vagy a viselkedési adatok proxykiszolgálójaként vették fel. Ezen dokumentumok egyike sem volt pozitív hatással az antropometriai vagy anyagcsere eredményekre ( 2. táblázat ). Az alkalmassági adatokat gyűjtő vizsgálatok 85% -a azonban pozitív eredményeket, a PA-adatokat gyűjtő vizsgálatok 71% -a pozitív eredményeket mutatott. Csak egy tanulmány tartalmazott táplálkozási intézkedéseket viselkedési kérdőív formájában (33, 34), és vegyes eredményekről számolt be, vagyis az ócska ételek fogyasztásának jelentős csökkenése az intervenciós csoportban egyéb jelentős étrendi javítás nélkül (34).

A szülők közvetett bevonása

Tizenegy tanulmány közvetett módszerekkel vonta be a szülőket a beavatkozásokba, anyagi anyagokat küldve a szülőknek otthon, meghívva a szülőket a gyermekeikkel folytatott megbeszélésekre, rögzítve a szülői támogatást és/vagy feladatokat biztosítva azoknak a szülőknek, akik választ (szülői elégedettségi kérdőívek) vagy cselekvéseket kértek (aktív figyelés szülők otthoni beavatkozásai). (35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47). A táplálkozási adatokat összegyűjtő, a szülők közvetett részvételével foglalkozó három vizsgálat egyike vegyes eredményeket mutatott a teljes kalória- és szénhidrátfogyasztás javulásával, de csak az idősebb résztvevők (> 14 év) között (39 Az antropometriai méréseket alkalmazó közvetett vizsgálatok közül a többség (57%) nem mutatott hatást, 14% -uk vegyes és 28% -a pozitív. A fitneszet mérő közvetett vizsgálatok 67% -ának volt pozitív hatása. A PA-méréseket alkalmazó közvetett vizsgálatok 50 százaléka az eredmények javulását mutatta.

A szülők közvetlen bevonása

Csak három tanulmány alkalmazott közvetlen stratégiát a szülők bevonására (48, 49, 50, 51). Az egyik vizsgálatban 75 rákos túlélő vett részt 11 és 21 év között, 38 beteget randomizáltak az intervenciós csoportba, és 37 beteget a várakozási csoportba. Ebben a tanulmánytervben (50, 51) a szülőknek bemutattak egy 20 perces videót, amely elmagyarázta a programot, és ugyanazokat a tananyagokat adták nekik, mint gyermekeik a csoportos megbeszéléshez (lehetővé téve a szülők számára, hogy összekapcsolódjanak és teljes mértékben részt vegyenek a beavatkozás megértésében). A szülők úgy kapcsolódtak be a program kidolgozásába, hogy előzetes célcsoportokban ismertették véleményüket. Ez a tanulmány az egészséges étkezési szokásokon keresztül a csontok egészségére összpontosított, és megállapította, hogy a félnapos szemináriumon részt vevő résztvevők magasabb kalciumbevitelről számoltak be, mint a kontrollok (51).

A másik két tanulmányban a szülők közvetlenül a csak szülői tevékenységekre összpontosítottak, bár ez nem feltétlenül kapcsolódott specifikus szülői stílusú tanácsadáshoz (48, 49). Ezek a tanulmányok az otthoni és a kórházi edzésre összpontosítottak. A szülőket nemcsak teljes felmérések elvégzésével és gyermekeik meghatalmazottjaként alkalmazták, hanem azzal is, hogy legalább egy szülőtől megkövetelték, hogy fizikailag vegyen részt gyermekein a gyakorlatokon (48, 49).

Egy testgyakorlati vizsgálatban 18 év alatti gyermekek vettek részt az ALL aktív kezelésén (48). Ebben a nem elismert kísérleti vizsgálatban 10 gyermekből álló standard kontrollcsoport és 12 gyermekből álló intervenciós csoport végzett otthoni testedzést. Míg az érdeklődés legfőbb eredménye a fáradtság volt, a kutatók egy 6 hetes beavatkozást követően a változás PA fázisát is megmérték, és megállapították, hogy a résztvevők a "szemlélődés" és az "előkészítő" fázisról a "szemlélődés" és az "előkészítő" fázisról az "akciókra" és "karbantartásra" változtattak. . " szakaszokban, bár ezek a hatások 1 hónap követés után enyhültek. Ez a tanulmány az OMNI Walk-Run skálát is tartalmazta, de nem közölt eredményeket (48).

Tanir és Kuguoglu (49) a szülők közvetlen bevonását alkalmazta a beavatkozásban minden 8-12 éves túlélő számára. Tizenkilenc gyermeket randomizáltak egy olyan intervenciós csoportba, amely kórházi és otthoni testedzéseket, oktatási prospektusokat és kéthetes telefonhívásokat kapott a kutató személyzettel. Huszonegy gyermeket randomizáltak az ellátás színvonalára. A három hónapos vizsgálat fő eredménye az életminőség volt, de a kutatók megvizsgálták az erőnlétet és az anyagcserét is. A résztvevők a beavatkozás és a fizikai erőnlét után jelentős javulást mutattak a hemoglobinban és a hematokritban, amit a 9 perces séta tesztek, a fel és le időzítés (TUG), a fel és le időzített lépések (TUDS), valamint a fékpad (erőpróba) ( 49).,

vita

Ez az első áttekintés, amely a szülők táplálkozási és PA tanulmányait vizsgálja CCS-ben. A gyermekek és serdülők CCS-jéhez kapcsolódó 25 diétás és/vagy PA-beavatkozás közül 11 vizsgálat nem számolt be a szülők részvételéről, 11 vizsgálat a szülők közvetett bevonásáról, három tanulmány pedig a szülők közvetlen bevonásáról számolt be. A szülői részvétel nélkül vagy anélkül végzett vizsgálatok hasonlóan sikeresek voltak, mindkettő alacsonyabb, mint a szülő közvetlen bevonása, ami minden vizsgálati intézkedést javított. Mindazonáltal csak három, a szülők közvetlen bevonásával végzett, viszonylag kis mintaméretű vizsgálat nem tartalmazott antropometriai intézkedéseket, és nem minden randomizált, kontrollált vizsgálat, amely korlátozza a képességünket arra, hogy határozott következtetéseket vonhassunk le a közvetlenül érintett szülők szerepéről a gyermekkori CCS életmódbeli beavatkozásaiban. .

A CCS-populáció életmódbeli változását támogató tanulmányok általában korlátozottak. A antropometriai méréseket magában foglaló 11 vizsgálat közül csak három mutatott pozitív változást, és mindegyikük nagyon eltérő megközelítésű volt. A legmegfelelőbb vizsgálatok a testmozgásokra összpontosítottak, és szerény sikert mutattak ki a PA alkalmassága és viselkedési eredményei tekintetében, de valószínűleg kevéssé váltak a kis mintaméret és a változó tanulmányi tervezés miatt. A fitnesz javulását bemutató tanulmányok között szervezett aerob edzés volt, legalább hetente egyszer, több héten át. Hasonlóképpen, a javult PA viselkedést bemutató tanulmányok szervezett PA találkozókat tartottak formális edzés, játékok, sport vagy egyéb szabadidős tevékenységek révén.

Az életmódbeli változásokra vonatkozó korlátozott számú értékelési tanulmány ellenére a CCS érdeklődését az egészséges táplálkozás és a PA-beavatkozások iránt számos felfedező tanulmány kimutatta a vegyes diagnózisú túlélők túlélőivel (5, 11, 52). Két tanulmány megállapította, hogy a CCS érdeklődött egy szülővel való részvétel iránt ezekben a programokban (5, 52). Az ilyen megállapítások rámutatnak a szülők beavatkozások során történő részvételének lehetséges előnyeire, és segíthetnek az egészségügyi magatartási beavatkozások résztvevőinek toborzásában.

A szülői részvétel hozzáadása javíthatja az egészségfejlesztési beavatkozásokat a CCS-ben. Egy áttekintés megállapította, hogy az érzelmi közelség idővel sok családban növekszik, és a szülők és egy beteg gyermek közötti észlelt mélyülő kötelékről számol be (54). A korlátozott számú tanulmány miatt a szülők bevonása és a résztvevő életkora, a kezelés mértéke vagy a diagnózis között semmilyen összefüggést nem sikerült meghatározni. Ezenkívül néhány kutatás kimutatta, hogy a szülők felnőtt korukig továbbra is részt vehetnek a CCS egészségügyi ellátásában (55). Ezért, mivel a CCS továbbra is fokozott egészségügyi kockázatokkal szembesül, beleértve az elhízást, a szülők részvételét nem szabad figyelmen kívül hagyni a későbbi gyermekek vagy serdülők kezelése során.

Számos olyan tanulmány, amely a szülő közvetlen bevonását használta fel ebben a felülvizsgálatban, stratégiákat kínálhat a szülők hatékony beavatkozáshoz. Ezek a stratégiák magukban foglalják a szülői célcsoportok felhasználását beavatkozások kidolgozására, az intervenciós anyagok és a struktúra megvitatására a szülőkkel csoportos keretek között, valamint szülő-specifikus tevékenységek létrehozására (48, 49, 50, 51).

A szülői napi stressz mellett a CCS szülőknek pszichoszociális problémái is vannak gyermekük rákjával és kezelésével kapcsolatban (58, 59, 60). A szülői stressz a CCS-hez való rossz társadalmi és viselkedési alkalmazkodással jár (61, 62, 63). A CCS-szülők tehát részesülhetnek a hatékony szülői gyakorlatok képzéséből a túlzott védelem és a stressz minimalizálása érdekében, miközben elismerik a háztartás egyedi dinamikáját a CCS-családokban.

A felülvizsgálat korlátai közé tartozik az a tény, hogy ez egy fejlődő kutatási szektor, és számos tanulmány foglalkozik a kutatási kérdéssel. Több azonosított cikk megvalósíthatósági tanulmányok voltak, kevés résztvevővel, korlátozott kontrollcsoportokkal és korlátozott értékelési mérésekkel. Ezeknek a strukturális problémáknak korlátozott kísérletei vannak az irodalom minőségének értékelésére. A tanulmányok különböző eredményei szintén megnehezítették az eredmények összehasonlítását. Összességében, bár a szülők részvétele a rák nélküli gyermekek elhízásának megelőzésében fontos, a CCS-beavatkozások során ezt nem vizsgálták megfelelően. Ez a felülvizsgálat meghatározza annak felmérésének szükségességét, hogy az étrendi befogadás és a testmozgás a CCS-ben segít-e csökkenteni az elhízás kockázatát ebben a kiszolgáltatott lakosságban, előzetes tanulmányok szerint ez lehetséges.

mód

A szisztematikus kontrollok és metaanalízisek előnyben részesített jelentéseivel ellátott ellenőrzőlistákat alkalmazták a vizsgálat eredményeinek bemutatására ( kiegészítő táblázat S1 online) (64). Irodalmi áttekintés készült 2015 júliusában elektronikus adatbázisok felhasználásával: Scopus, Medline (Ovid), PsycINFO (Ovid) és a Web of Science, hogy azonosítsák azokat a cikkeket, amelyek tájékoztatnak a gyermekek és serdülők diétás és PA beavatkozásairól a CCS-ben. A kulcsfontosságú keresési kifejezések a következők voltak: gyermek, csecsemő, serdülő, gyermek beteg, beteg, túlélő, beavatkozás, daganatok, egészségügyi magatartás, fizikai aktivitás, táplálkozási terápia/felmérések, diéta, étkezési szokások és étkezés. A cikkek csak az angolul lektorált folyóiratokban megjelent cikkekre korlátozódtak. Mivel jelenleg nincs protokoll, a szisztematikus és tudományos áttekintésekben jártas könyvtáros értékelte és ellenőrizte a keresési stratégiát.

Az eredeti keresés publikációit felülvizsgáltuk először cím és absztrakt alapján. A fennmaradó teljes cikkeket felülvizsgáltuk, és a vonatkozó cikkekből hivatkozásokat kerestünk további tanulmányokhoz, amelyek megfeleltek a felvételi kritériumoknak. Ezt a folyamatot egy második áttekintő megismételte az eredetileg megszerzett cikkek 25% -ának véletlenszerű mintájával. A felvételre kiválasztott cikkek 100% -ban megegyeztek a két lektor között. E kutatási cikk alapján nem végeztek humán kutatásokat, ezért nincs szükség az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyására.

A felvételi kritériumok az alábbiak voltak: (i) az étrendre, a PA-ra (PA-viselkedés általában vagy a testmozgáson keresztüli alkalmasság) vagy mindkettőre összpontosító intervenciós vagy megvalósíthatósági tanulmányok; (ii) magában foglalta a CCS-t kezeléssel vagy anélkül fiatal felnőtteknél 30 éves korig (a vizsgálatba bevont életkor)