támogatják

Az autizmus előfordulása a lakosság körében az utóbbi években növekszik, de a betegség még mindig nagy rejtély. A titokzatos okok a kezelés tisztázatlan következményei. Az Egyesült Államok szakértői azonban nemrégiben lelkesek voltak az autizmus kezelésében alkalmazott viselkedési elemzés (ABA) eredményeiért. Ez a megközelítés azonban nem elterjedt Európában. Karola Dillenburger és Michael Keenan pszichológusok és házastársak, akik két évtizeddel ezelőtt kezdték el használni az ABA-t Észak-Írországban az autizmus kezelésében, ezen próbálnak változtatni. Szlovákiába jöttek beszélgetni tapasztalataikról a RATA civil egyesület meghívására.

Kezdjük azzal a kérdéssel, hogy mi is az a tényleges alkalmazott viselkedéselemzés. Könnyedén megmagyarázhatja?
Karola Dillenburgerová (K. D.): Nem könnyű. Ez egy külön tudományos diszciplína, ezért mintha néhány szóval el akarnád magyarázni, mi is a biológia. Az egyszerűség kedvéért azonban a viselkedéselemzés olyan tudomány, amely megvizsgálja a viselkedés működését. Ha megértjük a viselkedés mechanizmusát, alkalmazhatjuk azt társadalmilag releváns területeken is. Ez az említett alkalmazott viselkedési elemzés. Alkalmazása azonban nemcsak az autizmusban található meg, hanem alkalmazható az idősekkel végzett munkában, különféle fogyatékosságokban, hanem általános tanítási módszerként is.

Mickey Keenan (M. K.): Hozzáteszem, hogy ez felhívja a figyelmet viselkedésünk következményeire. Az alkalmazás valóban több szinten lehetséges, az egyéntől az egész vállalatig.

Magatartási elemzőként a viselkedést tekinti?
K. D.: A viselkedéselemzés egyik megállapítása, hogy ugyanaz a viselkedés nem feltétlenül tölti be ugyanazt a funkciót. Amikor meglátja, hogy egy gyerek kiskanállal jön ki egy korsóból, valószínűleg azt gondolja, hogy éhes. De valójában az is motiválhatja ezt, hogy szereti a hideg fém kanál érzését a nyelvén. Vagy hogy gyorsan ki akarja üríteni a tégelyt, hogy valamire felhasználhassa. Ha valaki megértette, hogy a viselkedés ugyanúgy nézhet ki, de más funkciókkal rendelkezik, elkezdhet egy beavatkozást és megváltoztathatja a nem kívánt viselkedést. Ebben az esetben tegyük fel, hogy megváltozik, hogy amikor a gyermek joghurtot eszik, már nem kapja meg önmagát és mindent.

Valószínűleg a legjobban példákkal magyarázható, leírnád-e azt, amelyet az előadásod során mutattál meg?
K. D.: Az ABA arról szól, hogy a kívánt viselkedést játék formájában támogassa, először jutalommal. Nem a nem kívánt viselkedés elfojtásáról és a figyelem felhívásáról. Amikor minden viselkedésre vágyunk, nem marad idő a gonoszra. Néha csak a nem kívánt viselkedést lehet minimalizálni, máskor teljesen eltűnik. Tehát az ötlet az, hogy arra koncentráljon, amit a gyermek akar, és nem a gonosz megtiltására és megváltoztatására.

M. K.: És az Ön által kért példában a kívánt viselkedés erősítéséről szólt, ebben az esetben a szemkontaktusról egy autista gyermek emberével. Anyja jutalmak segítségével edzett vele a mosókonyhában. Megszámolta és felírta, hogy mennyi időbe telik a "nézz rám" szavak után, amíg a gyermek valóban ránéz, először tíz másodpercig, később pedig a válasz a normálisan fejlődő gyermekeknél megszokott időre rövidül., a gyermek természetes jutalmat talált a szemkontaktus örömében, de ez nem fejezte be a gyakorlatot. Meg kellett ismételni egy másik környezetben, például a konyhában. És más emberekkel, mondjuk az apával. Csak akkor, amikor reagált különböző környezetekben és különböző emberek számára figyelembe vettük a tanulás képességét.

Az előadás során olyan kérdéseket is feltett az embereknek, mint például, hogy a kutya megtanítható-e vezetni, egy rozmár "has" készítéséhez vagy egy akváriumi hal előhívásához. Aztán videókat mutattál, ahol az állatok valóban csinálták. Az ABA sok kritikusa azonban azt mondja, hogy ez nem igazi tanulás, hanem csak díjlovaglás, mint az állatoknál, bár természetesen ostor nélkül…
M. K.: Igen, nagyon gyakran találkozunk ezzel a véleménnyel. Mindig megpróbálom rávenni a kritikusokat, hogy fordítva nézzenek. Nem véletlen, hogy amikor egy kutyát vezetésre tanítunk, valójában emberként kezeljük az állatot? Tényleg nem arról van szó, hogy a gyerekeket úgy tanítsák, mint a kutyákat, hanem arról, hogy képesek legyenek megváltoztatni a viselkedést. Mi a baj egy ilyen eljárással, ha célt szolgál? Valaki díjlovaglásról beszél, ha patkányokat tanítanak taposóaknák felkutatására?

Az állatok azonban gyakran csak jutalom fejében ismételik meg a megtanult tevékenységet. Az autista betegeknek nincs szükségük megvesztegetésre a kívánt viselkedésükhöz?
K. D.: Ha a gyermek továbbra is jutalmat igényel, akkor a gyakorlat nem tekinthető teljesnek. Összehasonlítom a biciklizés megtanulásával. A szülők először a kerékpárt tartják a gyermek számára, később egy darabig körbefutják, hogy biztosak lehessenek benne, de végül egyedül halad. Már nincs szüksége szülőre. A cél például az, hogy egy autista gyermek természetes jutalmat találjon a más emberekkel való kommunikáció során.

Az ABA-t kritizált kezdetei miatt is kritizálják, amikor a módszert gyakorló pszichológusok nemcsak a pozitív viselkedés megerősítésére összpontosítottak, hanem negatívan is megbüntették. Gyakran például áramütéssel. A modern ABA-ban nincsenek ilyen gyakorlatok?
K. D.: Egyértelműen. Ebben a kérdésben azonban emlékeztetni kell az embereket arra, hogy a hatvanas években, amikor bevezették az ABA-t, az áramütés meglehetősen gyakori módszer volt az agresszív betegek néhány súlyos állapotának kezelésére. De a különböző módszereket nemcsak az orvostudományban alkalmazták, mert a második világháború után is gyakori volt, hogy az iskolákban a tanárok náddal verték meg a gyerekeket. Mondja valaki, hogy az iskolai oktatás megkérdőjelezhető, mert az ötvenes években az iskolában náddal verték a gyerekeket? Természetesen nem. Ha valaki ezt tette ma, az nem az oktatás hibája, hanem az egyén kudarca. Ebben az esetben vádat kell emelni és bíróság elé kell állítani. Ugyanez vonatkozik az ABA-ra is.

M. K.: Ha szórakoztató a tanulás, akkor nincs szükség büntetésre. Másrészt az ABA-nak még hosszú utat kell megtennie, és vannak olyan viselkedési típusok, amelyeket nem tudunk elég jól kezelni.

Valamivel ezelőtt egy nagy cikk jelent meg a New York Times-ban az autizmusból teljesen meggyógyult gyermekekről. Megörökítették két anya történetét is, akiknek ugyanolyan idős fiai részt vettek az ABA-terápián. Az egyik fia meggyógyult, és a szakemberek szerint már nem mutatott semmiféle autizmus jeleit, a másik állapota alig változott. Az előadáson változó sikerességű történeteket is bemutatott. Vannak-e korlátok az ABA autizmusban történő alkalmazására, például IQ vagy hasonló? Előre megmondhatja, van-e esélye a gyermeknek meggyógyulni?
K. D.: Az ABA segítségével mindenki viselkedését megváltoztathatja, nemcsak a gyerekek, nem csak az autista betegek. Jelenleg azonban nem tudjuk megmondani, hogy meddig jutnak el egy adott esetben. Mindig lépésről lépésre kell haladnia, és amikor a következő lépés túl nagy, menjen vissza és próbálkozzon újra. Mindenesetre az ABA terjeszkedése a világon nem olyan nagy, és az alkalmazás olyan hosszú, hogy már mindent tudunk. Még hosszú út áll előttünk.

Mi az ABA?

Az ABA egy alkalmazott tudomány a tanulásról és a viselkedésről. Alapelvekből áll, amelyeken a különböző viselkedési beavatkozások (azaz terápiák) alapulnak - ezeket csak a BCBA tervezheti - tanúsított viselkedéselemző, de felügyelete alatt is elvégezheti viselkedéstechnikus, képzett asszisztens vagy szülő. . A szülőknek azonban óvakodniuk kell a nem minősített elemzőktől. Az ABA célja a funkcionális kommunikáció megtanítása, és segít csökkenteni a nem megfelelő viselkedést, és helyettesíteni azt a gyermek alternatív (megfelelő) viselkedésével, akinek kommunikációs problémája van (például autizmus esetén). Ugyanakkor új készségeken dolgoznak, hogy a gyermek jobban tudja kezelni az alkalmazkodást új környezetében, az önkiszolgáló tevékenységek, a kommunikáció, a tanulás, a játék és a társas interakció során. Az ABA mint tudományosan megalapozott terápiás módszer magában foglalja a viselkedés, valamint a viselkedés és a közvetlen környezet közötti kapcsolat alapos elemzését. Azon a tudaton alapszik, hogy az egyén viselkedését a környezet és a viselkedés előtti és utáni körülmények összessége befolyásolja. A világon az ABA az egyik legelterjedtebb és legszélesebb körben alkalmazott módszer az autista emberek gondozásában.

FORRÁS: ABA-AUTISM, AZ AUTISZMUS SZÓL

Azt mondod, hogy az ABA nincs kiterjesztve. Hogyan jutott el évekkel ezelőtt, abban az időben, amikor Európában szinte teljesen ismeretlen volt? Az autizmus révén?
M. K.: Hosszú évek óta foglalkozom kísérleti viselkedéssel, dolgoztunk emberekkel és állatokkal, de ez a laboratóriumi tudomány szintjén zajlott. Akkor már tudtam, hogy ennek a területnek van egy alkalmazott része is, ahol az embereknek segíteni lehet, ezért megpróbáltam kapcsolatba lépni a különböző országokból származó emberekkel, akik a pályázaton dolgoztak. Soha nem foglalkoztam autizmussal, de egyre többet megtudtam arról, hogy az ABA mit tehet az autizmus ellen. Egy nap felkerestek, hogy kipróbálhassam az ABA-t, hogy egy autista gyermeket kezeljek. Ezért bele kellett merülnöm ebbe a témába, de a célom mindig is az volt, hogy kiképezzem a szülőket, hogy egyedül segíthessék gyermeküket. Az a tény, hogy autizmussal végeztem, valójában egybeesés. De éreztem szüleim tehetetlenségét, akiket senki sem tudott értelmesen tanítani.

K. D.: Az utam kicsit más volt, először klinikai pszichológusként dolgoztam Németországban, ahonnan származom. A gyakorlat során csak itt-ott kerültem kapcsolatba a viselkedéselemzéssel, de számomra úgy tűnt, hogy olyan megoldásokat kínál, amelyek valóban segítenek az embereknek. Alapvető változás történt, amikor megismerkedtem Mickey-vel, aki rengeteg elméleti tudással rendelkezett ebben a tekintetben, és elkezdtük őket együtt alkalmazni az akkori szakterületemen - a bántalmazott gyermekek segítésében.

Hogyan segített nekik az ABA?
K. D.: Közvetlen kérdések nélkül kerestük a módját annak kiderítésére, hogy bántalmazzák-e a gyereket. Annak érdekében, hogy ne traumatizáljuk feleslegesen, ha valójában nem éltek vele vissza. Természetesen ez a viselkedéselemzés teljesen más alkalmazása volt, mint az autista gyermekek esetében.

Michael-el érted őket, amikor megkeresték, hogy segítsen nekik?
K. D.: Igen, találkoztunk a kis Cillian családjával, egy autista fiúval, aki egyáltalán nem kommunikált a környezetével. Egy évig dolgoztunk vele, majd meghívtunk egy szakértőt az USA-ból, mivel az ABA-nak ott hosszabb hagyományai vannak. Nemcsak az ABA-val az autizmus kezelésében végzett munkánk kezdete volt, hanem egy sikertörténet kezdete is. Az ABA-nak köszönhetően Cillian továbbjutott, majd elvégezte az egyetemet.

Az Egyesült Államokban 43 állam már jogalkotási kötelezettséget vállalt arra, hogy hozzáférést biztosít az ABA által képzett szakemberek szolgáltatásaihoz az autizmus spektrumban szenvedő gyermekek szüleinek szükségleteihez. Miért olyan széles körben elterjedt az ABA a tengerentúlon, míg Európában az államok jobban tartózkodnak ettől?
K. D.: Mint Észak-Írországban, ahol az ABA-t valóban maguk a szülők kérték, akik értelmes segítséget láttak gyermekük számára, az Egyesült Államokban is főként a gyermekek szülei hajtották végre az ilyen törvényeket. Közismert például Lorri Unumb, Dél-Karolina állam ügyvédjének története, aki az Autism Speaks szövetséggé válik, és neki van egy autista fia, Ryan. Amikor megtudta az ABA-t, megállapította, hogy az ilyen terápiát államában semmilyen biztosítás nem fedezi. Ügyvédként megengedhette magának, hogy fizessen érte, de mégis úgy döntött, hogy harcolni fog más szülőkért, akik nem lesznek képesek ezt zsebből fizetni. Végül új törvényt írt és hajtott végre állami szinten, amely elismeri és megfizeti ezt a terápiát.

M. K.: Itt emlékeztetni kell arra, hogy azokban az államokban, ahol az ABA hatékony intézkedésként fogadta el az autizmus ellen, nem csak a politikusok populista döntése volt szüleik örömére szolgálni. A terápiát mindenhol egészségügyi szakértők értékelték, akik minden országban figyelembe vették az ABA mögött álló szakmai cikkeket és az összes tudományt. Ma ennek köszönhetően elmondhatjuk, hogy az USA-ban, 43 külön értékelésben, az ABA az autizmus hatékony terápiájaként sikerült.

Most valami hasonlóra törekszik Európában. Más országoknak, köztük Szlovákiának, olyan modellt próbál felajánlani, amely Észak-Írországban működik?
M. K.: Nem csak hazánk, hanem az USA tapasztalatai után is azt látjuk, hogy a szülőknek a legtöbb energiájuk és legnagyobb érdeklődésük van országuk államában az ABA támogatása iránt. Amikor velünk kezdtünk, szüleim azt javasolták, hogy vezessek egy nonprofit szervezetet, amely az ABA segítségével támogatná az autizmus kezelését, de elutasítottam, mert valóban főleg szülőknek kellett lenniük.

Európában is probléma van, mivel ebben a szektorban nincs szakértő. Például Németországban nem talál olyan egyetemet, amely specializációt kínálna az ABA szakértői számára.
K. D.: Habár 35 éve nem dolgozom Németországban, néha ellátogatok egy német egyetemre, ott természetesen családi kapcsolataim is vannak. Tehát kicsit követem az ottani eseményeket is, és véleményem szerint Németországban az a probléma, hogy a szakmai köröknek eddig csak különböző sarlatánokkal volt tapasztalatuk, akik csak ABA-terapeutának színlelték magukat. Valójában ez egész Európára kiterjedő probléma. Mivel az általunk alkalmazott tanulási technikákat egyszerűen meg lehet tekinteni, gyakran van olyan tanfolyam, amely azt állítja, hogy 2-3 nap alatt betanítja ABA-szakértővé. Mint már említettük, a viselkedéselemzés teljes tudományos fegyelme az ABA mögött áll, és biztosan felismeri, hogy a tudományt nem lehet néhány nap alatt megtanulni. Végül is - olyan orvossal moshatott fogat, aki kétnapos tanfolyam után fogorvos lett?

MK: A probléma az, hogy azok, akik eldöntik, hogy az ABA-terápiát közpénzzel fizetik-e, vagy szakértőket képeznek-e az egyetemeken, gyakran csak az ABA-val kapcsolatos különféle mítoszokkal érintkeznek, miközben az igazi ABA-szakértők sem hallgatnak. Nem biztos, hogy árt körülnézni a világban, és megkérdezni például az USA 43 különböző orvosi bizottságát, miért gondolják tagjaik azt, hogy az ABA hogyan segíthet az autistákon. Lesz akaratuk megtanulni valamit, amit még nem tudnak.

Hogy állsz velünk?
K. D.: Egy ideje együttműködünk az Eperjesi Egyetemmel, ahol jelenleg az a munka folyik, hogy saját tanszéke legyen az ABA tanulmányainak. Szlovákiában már van két tanúsított magatartási elemződ, akik amerikai egyetemeken végeztek. Ugyanakkor örülünk annak, hogy az autista gyermekek szülei és tanárai egyaránt eljöttek a legutóbbi pozsonyi előadásunkra, az Eperjesi Egyetem és a Munkaügyi, Szociális és Családügyi Minisztérium képviselője is volt a az államigazgatás.

A pozsonyi előadás után Brnóba ment a Masaryk Egyetemre. Már megtalálta az ABA valódi támogatását a Cseh Köztársaságban?
K. D.: Igen, tavaly a kormány azt mondta, hogy ebben az irányban akar haladni, és jelenleg 14 embert távolról képeznek nekem ABA-szakértőként, egyet a Cseh Köztársaság minden egyes önkormányzati régiójához. Ugyanakkor a kormány finanszírozza a szakirodalom fordítását, és foglalkoznak az ABA oktatásának akkreditációjával a Masaryk Egyetemen. Ily módon néhány év múlva teljesen önellátóak lesznek ezen a területen, és akár maguk is fejleszteni tudják.

Mit kell tennie egy autista gyermek szülőjének, akit érdekel az ABA, és szeretne ilyen módon segíteni gyermekének?
K. D.: A szülőkkel együttműködve kidolgoztunk egy online bevezetést az Egyszerű lépések című kérdéshez. Ez egy jó kezdet, és hamarosan elérhetőnek kell lennie a cseh változatban, így a nyelvi akadály már nem jelent akadályt a szlovákiai emberek számára. Sajnos a szakértővel való együttműködés ezt nem pótolhatja. Két szakértője van már Szlovákiában, és talán belátható időn belül többen lesznek.

Korhatáros a terápia? Mikor jó elkezdeni?
M. K.: Nagyon sok kutatást végeznek az ún korai beavatkozás, amelyek szerint minél előbb kezdődik, annál jobb. A gyermek agya még fiatalon fejlődik, és nagyobb az esélye a helyes irányú fejlődésnek. A fiatalabbak számára is jobb a tanulás, ezt például idegen nyelvek tanításából fogja tudni. Az ABA pedig valójában a tanulásról szól. Ez azonban nem jelenti azt, hogy néha késő lenne. Egész életünkben tanulunk. Végül az ABA-terápiákat is alkalmazzák, amikor idősekkel dolgoznak.

Azonban valóban nem lehet megbecsülni a kezelés sikerét ...
M. K.: Nem, igazán nem tudjuk megmondani, hogy egy gyermek hány lépést tud végre megtenni. De ez nem lehet akadály. Ha most előállnánk egy mondjuk hasnyálmirigyrák elleni gyógymóddal, amely csak az emberek egy bizonyos százalékát gyógyítja meg, visszafordítanánk annak fejlődését? Valószínűleg nem. Az ABA egyes kritikusai azonban azt mondják, hogy ha ez nem mindenki számára működik, akkor egyáltalán ne foglalkozzunk vele. De kár.

Michael Keenan (1954)

pszichológus

  • Magatartási elemzés professzora az észak-írországi Coleraine-i Ulster Egyetem Pszichológiai Tanszékén és PhD fokozattal rendelkező tanúsított magatartási elemző.
  • Az ABA első mesterkurzusának alapítója és az első szülői jótékonysági szervezet alapítója az észak-írországi ABA-n.
  • Ő vezette az ABA Simple Steps online multimédiás képzési programjának összeállítását, amelyet eddig nyolc nyelvre fordítottak le.
  • Az alkalmazott viselkedéselemzéshez való hozzájárulásáért több díjat kapott, többek között a British Psychological Society ösztöndíját.

Karola Dillenburgerová (1956)

pszichológiai

  • Magatartás-elemzés és oktatás professzora a Queen's University Társadalomtudományi, Oktatási és Szociális Munka Karán, Belfast, Észak-Írország.
  • Klinikai pszichológusként és képesített magatartási elemzőként dolgozik doktori címen.
  • Számos publikáció szerzője, és több mint 80 szakértői tanulmányt írt.
  • Kutatása a sérülékeny gyermekek, köztük a fogyatékossággal élő gyermekek elvesztésének, traumájának és korai beavatkozásának kérdésével foglalkozik.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.