Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A láb bármely neurológiai betegsége, amelyet alsó végtagi neuropathiaként definiálnak, az idegek károsodásával jár, amelyek motoros és szenzoros beidegzést biztosítanak izmaiknak és bőrüknek. Ez az érzékenység legyengült vagy teljes elvesztéséhez, valamint az izomrostok nyújtási és tónusszerzési képességének elvesztéséhez vezethet, vagyis a mozgásszervi rendszer mozdonyához.

alsó

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az alsó végtag neuropátia előfordulása meghaladja a 60% -ot. És a CDC statisztikák szerint a perifériás neuropathia jelenléte 41,5 millió amerikai, az USA lakosságának csaknem 14% -a. Ezek az adatok valószerűtlennek tűnhetnek, de az Országos Diabétesz Intézet szakemberei megjegyzik, hogy a betegek körülbelül fele nem is tudja, hogy van ilyen patológiája, mert korai stádiumban fejlődik ki a betegség, sőt az ujjak zsibbadásáról is panaszkodnak. az orvosok által.

Szakértők szerint a perifériás neuropathia a HIV-fertőzött betegek 20-50% -ában, a rákos betegek több mint 30% -ában található meg kemoterápia után.

A Charcot-Marie-Toot örökletes neuropátia világszerte 2,8 millió embert érint, és a Guillain-Barre-szindróma gyakorisága 40-szer kisebb, mint a myeloma multiplex diagnózisa.

Az alkoholos neuropathia (szenzoros és motoros) eseteinek gyakorisága az alkoholisták 10-50% -a. Elektrodiagnosztikai módszerek alkalmazása esetén azonban a hosszú távú alkoholfüggőségben szenvedő betegek 90% -ában a lábakkal kapcsolatos neurológiai problémák észlelhetők.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40 éves kor cukorbetegségben és cukorbetegség nélkül: 1999–2000 nemzeti egészség és táplálkozás . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Az alsó végtag neuropátia okai

A modern neurológiában az alsó végtag neuropátia leggyakoribb okai:

[21], [22], [23], [24], [25]

Kockázati tényezők

Az orvosok egyhangúlag figyelembe vették az alsó végtag neuropátia kialakulásának kockázati tényezőit, amelyek gyengítik az immunrendszert, ami befolyásolja a szervezet bakteriális és vírusfertőzésekkel szembeni ellenállását, valamint az öröklődést (a betegség családi kórtörténete).

Ezenkívül a cukorbetegség kialakulása befolyásolja az elhízást és a metabolikus szindrómát, a vese és a máj diszfunkcióját; sclerosis multiplex - cukorbetegség, bélproblémák és a pajzsmirigy kóros stádiuma.

A szisztémás vasculitis kockázati tényezői a HIV, a hepatitis és a herpesz vírusok, a különböző etiológiák által fokozott érzékenység. A plazmasejtes mielóma pedig könnyebben alakul ki azoknál, akik túlsúlyosak vagy alkoholfüggők.

A legtöbb esetben az agy vérellátásának hiánya a szövetek nekrózisát okozza, de amikor az idegrostok mielinhüvelye nem kap oxigént, fokozatosan degenerálódik. És ez az állapot megfigyelhető agyi érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Elvileg a fenti betegségek mindegyike olyan tényezőknek tulajdonítható, amelyek növelik a motoros funkció neurológiai károsodásának valószínűségét.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Patogenezis

A lábak neurológiai problémáinak patogenezise azok előfordulásának okaitól függ. A fizikai traumát a tágulási képességüket meghaladó idegrostok összenyomódása kísérheti, ami rontja integritásukat.

A glükóz idegrendszerre gyakorolt ​​kóros hatása még mindig nem egyértelmű, de a motoros idegek mentén a vércukorszint idegrendszeri rendellenességeinek hosszú távú túllépése - vitathatatlan tény. Inzulinfüggő cukorbetegség mellett nemcsak a szénhidrát-anyagcsere zavara, hanem számos endokrin mirigy funkcionális elégtelensége is, amelyek befolyásolják a teljes anyagcserét.

A Lyme-kórban a neuropathia patofiziológiai komponensének két változata van: A Borrelia baktériumok immun közvetített támadást indukálhatnak egy ideg ellen, vagy toxinjaikkal közvetlenül károsíthatják annak sejtjeit.

Az amiotróf laterális szklerózis kialakulásával jelentős patogenetikai szerep jut az idegimpulzusokat felvevő gliasejtes csomópontok agyi struktúrájának megfelelő elhalt motoros neuronok helyettesítésével.

A demyelinizáló neuropathia (beleértve a leggyakoribb peroneális amyotrofiát, amelyet örökletes betegségnek vagy Charcot-Marie-Toothnak tekintenek) patogenezisében genetikai rendellenességeket azonosítottak, nevezetesen a Schwann-sejtek szintézisével, az idegrost membrán anyagával - a mielinnel, amely 75% lipidet és 25% neuregulint tartalmaz fehérje. A teljes hosszában az idegre terjedve (kivéve a kis nemmelinizált Ranvier-csomópontokat), a mielinhüvely megvédi az idegsejteket. Enélkül - az axonok degeneratív változásai miatt - az idegjelek továbbítása megszakad vagy teljesen megszakad. A betegség esetén a Charcot-Marie-Tooth betegség (a peroneális ideg elváltozásával, az alsó végtagok izmainak peronealis impulzusaival, a verem kiegyenesedik) mutációkat jeleznek a 17. kromoszóma rövid karján (pmp22 és MFN2).

A mielóma multiplex a nyirokcsomók embrionális központjából származó B-limfocitákat érinti, és megzavarja azok szaporodását. Ez az immunglobulin nehézlánc-gén (az esetek 50% -a - a 14. kromoszómán, Q32 hely) és az onkogén (11q13, 4p16.3, 6p21) közötti kromoszóma-transzlokáció eredménye. Ez a mutáció az onkogének diszregulációjához vezet, és a növekvő tumor klón abnormális immunglobulint (paraproteint) termel. Az antitesttermelés perifériás ideg amyloidosishoz és polineuropathiához vezet a láb paraplegia formájában.

Az arzén, ólom, higany, tricresil-foszfáttal történő mérgezés mechanizmusa a vér piruvinsav-tartalmának növelése, a tiamin (B1-vitamin) egyensúlyának felborulása és a kolin-észteráz (enzim, amely biztosítja az idegszinoptikus jelátvitelt) aktivitása. ). A toxinok a mielin kezdeti szétesését indukálják, amely autoimmun választ vált ki, amely a mielin és a gliasejtek rostduzzanatában és későbbi megsemmisülésében nyilvánul meg.

Ha az alsó végtagok alkoholos neuropathiája a B1-vitamin csökkent bélben történő felszívódásának hatására következik be, a tiaminofoszfatnogo koenzim szintje csökken, ami számos anyagcsere-folyamat megzavarásához vezet. Tehát a tejsav, a piravasav és a d-ketoglutársav szintje nő; a glükóz felszívódása romlik, és csökken az idegsejtek fenntartásához szükséges ATP szintje. Ezenkívül alkoholistákon végzett vizsgálatok kimutatták az idegrendszer károsodását az axonok szegmentális demielinizációs szintjén és a mielin elvesztését a hosszú idegek disztális végén. Az alkoholizmushoz kapcsolódó májkárosodás, különösen a liponsavhiány metabolikus hatása szerepet játszik.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Az alsó végtag neuropátia tünetei

Az alsó végtagi neuropathia tipikus klinikai tünetei az érintett ideg típusához kapcsolódnak.

Ha az érzékszerv sérült, akkor az első tünetek a bizsergés és a bőrön való "mászás" érzése, amelyek a paresztézia (zsibbadás) tünetei.

Ezenkívül lehet: bőrégő érzés és érzés (hiperesztézia); képtelenség megtapasztalni a hőmérséklet és a fájdalom változását, vagy éppen ellenkezőleg, a fájdalomérzet hipertrófiáját (hiperalgézia, hiperpatia vagy allodinia); a mozgások koordinációjának elvesztése (ataxia) és a végtag helyzetének orientációja (propriocepció).

A motoros neuropathia befolyásolja az izmokat, és a következőkben nyilvánul meg:

  • izomrángások és görcsök;
  • az egyes izomrostok periodikus akaratlan összehúzódásai (fasciculációk);
  • a bicepsz femoris, a térd és az Achilles-ín reflexeinek gyengülése vagy hiánya;
  • a lábizmok gyengesége és sorvadása, ami instabilitást és nehéz mozgást eredményez;
  • meggyengült egy- vagy kétoldalú részleges bénulás (paresis);
  • egyoldalú hemiplegia vagy bilaterális teljes láb paralízis (paraplegia).

Az ischaemiás neuropathia tünetei: akut fájdalom, duzzanat, bőr hiperémia, az érzékenység hiánya a láb hátsó részén, majd a proximális végtagban.

A tünetek gyorsan (akárcsak a Guillain-Barre-szindrómában) vagy lassan, több hét és hónap alatt kialakulhatnak. A tünetek általában mindkét lábon jelentkeznek, és a lábujjaktól kezdődnek.

Formák

Az alsó végtagi neuropathia következő típusait különböztetik meg a neurológiai rendellenességek között.

Az alsó végtagok motoros neuropathiája, azaz a motor az efferens idegek vezetési funkciójának megsértése miatt fejlődik ki, amelyek a központi idegrendszerből és a perifériákból származó jeleket továbbítják, biztosítva az izmok összehúzódását és a lábak mozgását.

Sérülés esetén az alsó végtagok szenzoros neuropathiája jelentkezik

A perifériás idegeken és azok receptorain (a perifériás idegrendszerhez kapcsolódóan) eloszló afferens (szenzoros) rostok megtalálhatók a bőrben és a lágy szövetekben, amelyek mechanorecepciót (tapintási) termorecepciót (hő- és hidegérzetet) és nocicepciót (érzékenységi fájdalom) biztosítanak.

Az alsó végtagok szenzomotoros neuropathiája - a motoros idegek és az érzékszervi szálak vezetőképességének egyidejű megsértése, és az, hogy a perifériás idegrendszer hogyan hat rá, a meghatározás - az alsó végtagok perifériás neuropathiája. Ez egyszerre csak egy ideget (mononeuropathia) vagy több ideget érinthet (polyneuropathia). Amikor két vagy több különálló ideg érintett a test különböző területein, ez egy multifokális (többszörös) neuropathia.

A neurológiai szindrómák az 1. és 2. típusú cukorbetegség szövődményei lehetnek, és a klinikai neurológiában diagnosztizálták az alsó végtagok diabéteszes neuropátiáját (gyakoribb érintés, de szenzoros és szenzomotoros is lehet).

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél az egyes idegek érzékszervi funkcióinak progresszív elvesztésének leggyakoribb típusa az alsó végtagok distalis szenzoros neuropathiája, amely az ideg legtávolabbi részét érinti - szimmetrikus zsibbadás (paresztézia) megáll. Proximális neuropathiában a mechanikus és a termorecepció hiányát észlelik a lábak, a combok és a gluteus izmok.

Az alsó végtagok traumatikus vagy ischaemiás neuropathiáját általában a comb és a sípcsont törése esetén diagnosztizálják, és az idegrostok és a motoros idegek farokának összenyomódása, vérzavarok és az alsó végtag izmainak sérülései okozzák.

Az alkoholos alsó végtag neuropátia akkor derül ki, ha a patológia alkoholfogyasztással társul.

Az alsó végtagok toxikus neuropathiája számos (fent felsorolt) anyag neurotoxikus hatásának eredménye.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]