levált

Az aneurizma görög szó, amelyet dudornak fordítunk. Ez egy megnagyobbodás, egy kidudorodott artéria, amely bizonyos méretben szakadással fenyeget. Az aneurizma megrepedése nagyon veszélyes, mert nyomás alatt vért önt az artériából a testbe. Évente hozzávetőlegesen 3000 aorta aneurysmában szenvedő beteget, a test legnagyobb artériáját regisztrálják Szlovákiában. MUDr-val beszélgetünk. Peter Vařejk, a Pozsonyi Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetének intervenciós angiológiai osztályának főorvosa.

Mennyit kell az artériának kidomborodnia egy bizonyos helyen, hogy aneurizmáról beszélhessen?

Aneurizmát hívnak kidudorodás, az artéria domborulata meghaladja az artéria várható átmérőjének felét az adott helyen. A test legnagyobb artériájának, az aortának a normál átmérője körülbelül 2 cm. A hasi aorta aneurizma azonban 9-10 cm-re is megnőhet.

Ahol aneurysma fordul elő leggyakrabban?

Jellemzően az aortán van. Előfordulhat a mellkason, gyakrabban a hasi aortán, de alapvetően a test bármely artériáján. Nagyon veszélyes hely például az agyartér. Agyi aneurizma esetében nem az a helyzet, hogy ez csak az idős lakosság betegsége, mert az agyi aneurizma a fiatalabb betegeket is érinti.

De általában az aneurizma inkább az idősek betegsége?

Általában idősebb férfiak betegsége. Még néha idősebb híres férfiak is. Ez a diagnózis meglehetősen tipikusan a férfi nemet érinti, a férfiakat négyszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket. És előfordulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Radek Brzobohatý ismert cseh színésznek például aneurizmája volt, és olyan világhírű személyiségek voltak, mint Albert Einstein és a Francia Köztársaság elnöke, Charles de Gaulle. A kockázati csoport főként 60 év feletti férfiak, dohányosok, magas vérnyomásban és érrendszeri betegségekben szenvedők.

Az aneurysma kockázata a szakadásban és az azt követő vérzésben rejlik. Oxigénes vér áramlik az artériában nyomás alatt, így a vérzés hatalmas…

Aneurizma fordul elő, ahol az artéria fala alacsonyabb. Tehát hajlamosabb a törésre is. Ha megreped az agyban, károsodik a vérző dudor körüli szövet, ebben az esetben ez az agy egy zárt koponyaüregben. Nincs szükség további felvételre. A mellkasi aorta felszakadásakor a betegek körülbelül 2% -a hal meg óránként, ami azt jelenti, hogy a betegek majdnem 100% -a 48 órán belül meghal. A betegek 90% -a hasi aneurysma megrepedésével hal meg. Nem tudjuk megmenteni őket.

Ez elég reménytelennek hangzik.

Annak érdekében, hogy ne legyünk annyira pesszimisták, hozzáteszem, hogy ha időben megtaláljuk az aneurizmát, és azt mondjuk magunknak - vigyázzunk, ez egy dudor, amely felszakadhat -, viszonylag egyszerű megelőző eljárást tehetünk a páciens számára a szakadás megelőzése érdekében.

És hogyan lehet időben észlelni az aneurysmát? Valahogy megnyilvánul?

Sajnos nagyon gyakran csak véletlenül találunk rá. A dudor általában semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a repedése lehet az első megnyilvánulás. Szerencsések azok a betegek, akiknek aneurysma van véletlenül egy másik vizsgálat során, például ultrahang vagy hasi CT során, bár epekövek esetén ... Ez a hasi aneurysma leggyakoribb módja. Csak egy ilyen betegnek mondhatjuk: Ember, te felrobbantott gránátot viszel a gyomrodban!

Ha a hasi aneurizma legalább 5 cm nagyságú, még a háziorvos is érezheti a rutinszerű fizikai vizsgálat során, amikor megérinti a hasat. Élénk, merevebb folt a köldökben. Mint említettem, tehetünk róla. Az agyi artériákban az aneurysma migrénszerű állapotként jelentkezhet. Most azonban nem akarom megijeszteni a lakosság 90% -át, olyan embereket, akiknek nincs aneurizma és fejfájástól szenvednek. A mellkasi aneurysma például az echokardiográfiával derül ki.

A fájdalom mindig figyelmeztető jel. Ugyanakkor nagyon nem specifikus.

Megmagyarázhatatlan, furcsa fájdalom, amely nem kapcsolódik semmihez. És állandó. Például, ha a beteg tudja, hogy kidudorodik, és kórházba jön, és éppen ez a terület fáj, az mindig figyelmeztető jelzés. Ha a dudor fájni kezd, akkor mintha azt mondaná nekünk: Figyelj, fel akarok törni.

Befolyásolhatja-e a beteg, hogy lesz-e aneurizma, vagy csökkentheti-e a repedés kockázatát?

Néhány tényező, mint például az öregedés vagy a férfi nem, nem befolyásolható. Természetesen a genetika területén is hozunk valamit az edényeink falának alacsonyabbrendűség formájában. Van azonban legalább két nagyon erős tényező, amelyet a beteg befolyásolhat - a dohányzás és a magas vérnyomás. Ez a két tényező sokkal kockázatosabb az aneurysma kialakulása szempontjából, mint a szívrohamok és agyvérzések. Ezért nagyon fontos, hogy ne dohányozzon, és megfelelően kezelje a vérnyomását.

Ha az aneurysmát még a repedése előtt diagnosztizálják, nagy szerencsét jelent a beteg számára. Azonnal foglalkozni kell vele?

Nem szükséges minden dudort azonnal megoldani. Még a beavatkozásaink sincsenek bizonyos kockázat nélkül, ezért ezeket a kockázatokat figyelembe kell venni. A szakadás kockázata nagyobb, mint a műtéti teljesítménnyel járó kockázat? Az egyetlen objektív kritérium, amely befolyásolja döntésünket, az aneurysma nagysága. Például hasi aneurysma esetén (az aorta aneurysma átmérője 3 cm-nél nagyobb) az 5 cm átmérőjű aneurysmában szenvedő nőknél és 5,5 cm-es férfiaknál választjuk az eljárást. A nőknek ritkábban vannak kidudorodásai, de ha már vannak, a prognózis rosszabb. Tehát 3 és 5,5 cm között a betegeket csak akkor kell figyelni, ha nincsenek tüneteik, mint a már említett fájdalom. Idővel az aneurysma növekszik, ez a betegség természetes lefolyása, és a kontrollok közötti intervallumot le kell rövidíteni.

Magas vérnyomásban szenvedő betegeknél azonban még egy betegség - a boncolás - aggaszt. Miben különbözik az aneurysma az artéria disszekciójától?

A boncolás olyan, mint egy artéria felszakadása. Az artéria ugyanis hosszú ideig magas vérnyomásnak van kitéve, és a belső artéria bélése megreped. Természetesen a vérnyomás nem az egyetlen tényező, de nagyon fontos szerepet játszik. A vér a repedésen keresztül áramolni kezd az artéria falába, és ott vérrög alakul ki. A nyomás alatt lévő repedés gyakorlatilag az artéria teljes hosszában megszakadhat. Egy ponton a szakadás kifelé szakad, és a beteg vérezni kezd a megszakadt artériából. A disszekció, a repedés előtti szakasz egy vérrög képződése az artéria falában, szakmailag intramuralis haematoma. Vagy az artéria csak részben szakad meg, a törés helyén kis dudor keletkezik, és ezt áthatoló aorta fekélynek nevezzük.

Tehát most foglaljuk össze. Különféle típusú lehetséges artériás károsodásokat sorolt ​​fel, leggyakrabban az aortát, amely felszakadásához, azaz azonnali életveszélyhez vezethet.

A magas vérnyomáshoz kapcsolódó legsúlyosabb állapotok közé tartozik - az aorta boncolása, azaz annak szakadása, vérrög az artéria falában, azaz intramuralis haematoma, behatoló aorta fekély és aneurysma, azaz kidudorodás.

Természetesen a magas vérnyomás és a dohányzás mellett az aorta sérülése is hibás lehet. Ez az artéria falának megrepedéséhez is vezethet. Vagy néhány veleszületett állapot, például az aorta veleszületett szűkülete. Vannak olyan betegek is, akiknek egyáltalán nincs magas vérnyomása, de hajlamosak arra, hogy artériáik hajlamosabbak kidudorodni vagy megrepedni.

Ezek olyan diagnózisok, amelyeknél a páciensnek alacsonyabb az ínszalagja és kisebb az érfal ellenállása, pl. Marfan-szindróma. Például a jól ismert zseniális hegedűművész, Paganini. A Marfan-szindróma többek között ahhoz vezet, hogy a betegek fokozott rugalmasságot élveznek a kéz ízületeiben, és ezt a hegedűsök klasszikusan használják. Néhány gyulladásos betegség az aorta falának gyengülését és könnyebb károsodását is eredményezi.

Az aneurysma kockázati tényezői

  • férfi
  • idősebb kor (több mint 60 év)
  • dohányzás (a kockázatot 7-szeresére növeli)
  • családi előfordulás (az aneurysma műtéten áteső betegek 12–19% -a elsőfokú
  • rokon ezzel a diagnózissal)
  • magas vérnyomás
  • magas koleszterin
  • legyőzni a stroke-ot
  • súlyos szívkoszorúér-betegség
  • szív- vagy veseátültetés utáni állapot
Forrás: sz. Orvosi levelek 2020. október 18

Az elején egy viszonylag egyszerű megelőző eljárásról beszéltünk, amely megmentheti a beteg életét. Ez a remény lámpája ebben a súlyos állapotban.

A klasszikus nyílt műtét mellett, amelyben az aorta sérült részét eltávolítják és helyettesítik egy szintetikus anyagból készült csővel, protézissel, van még valami, amit mini-invazív katéteres terápiának neveznek.

Ez egy endovaszkuláris sztent, egy retikulált elasztikus szerkezetű fémartér-megerősítés, amely stabilizálja az érfalat. A sebészek egy katéteren, egy vékony csövön keresztül a femorális artérián keresztül vezetik be az aortába, ahol dudor vagy repedés van. Ez az endovaszkuláris stent megakadályozza az aneurysma felszakadását. A hagyományos műtéttől eltérően ezt a sztentet egy kis bemetszéssel, minimálisan invazív módon helyezik be.

Természetesen a gyógyulás ebben az esetben sokkal gyorsabb, a kórházi ellátás rövidebb, egy ilyen eljárás során kevesebb a vérveszteség, a beteg kerüli az érzéstelenítést és hasonlókat. Az ilyen kezelésnek az első választásnak kell lennie, különösen azoknál a betegeknél, akiknek különböző társult betegségei vannak, például súlyos egészségügyi állapotuk nem teszi lehetővé az artéria sérült részének műtéti rekonstrukcióját. És elmondható, hogy általában egy ilyen eljárás segítségével a beteget a lapáttól a sírba viszi.

Néhány példát is hozhat?

Megérkezett egy 71 éves hölgy, egykori dohányos, aki hosszú évek óta magas vérnyomásban szenvedett. Már 1994-ben mellkasi fájdalommal érkezett az orvoshoz, és diagnosztizálták az aorta disszekcióját, amely nyomja a szívet és csatlakozik a bal kamrához. Ez nagyon veszélyes állapot. Akkor megmentették, de a műtét nem állítja le a betegséget, az aorta megbetegedett, és az évek során alsó fala kitágult.

Másodszor a beteg megállapította, hogy nem tud lélegezni, és mellkasi fájdalmai vannak. Normális esetben az aorta ezen a ponton 3 cm-es, amelynek méretei hihetetlenek voltak, legfeljebb 9 cm-re. Az előző műtét már bonyolította a helyzetet, egy ilyen betegnél posztoperatív adhéziói vannak a műtéti területen, ráadásul a megnagyobbodott aorta a szegycsontot sürgeti ... A második műtét újra életre hívta, a megbetegedett artériaszakasz sebészét műpótlással pótolta és az aorta. stent graft.

Klasszikus műtét volt, mellkasnyitással?

Ennek a betegnek kombinált, ún hibrid kezelés. Ez azt jelenti, hogy az eljárás egy részét klasszikus nyílt műtéttel, egy másik részét mini-invazív, azaz katéteres eljárással hajtották végre.

És általában lehetséges, hogy mini-invazív eljárást hajtsanak végre, amikor a disszekció, az elszakadt artéria szivárog, és szó szerint egy lépés a megrepedésére.?

Igen, még akkor is, ha a disszekció során már szivárog a vér, vagy akár az aneurizma megreped, lehetőség van katéterezési eljárásra, amely egy stent-graft beillesztéséből áll. És ez gyakran sokkal sikeresebb terápia a hagyományos műtéthez képest. A halálozás ezekben a kritikus állapotokban körülbelül 50% -kal alacsonyabb, mint a nyílt műtét.

Egyes betegségekben, különösen onkológiai, ill. szűrést kell végezni. Célzott keresés. Fontos lenne az aneurizmák szűrése?

A repedés, azaz a hasi aorta felszakadása a 15. leggyakoribb halálok, a 65 év feletti férfiaknál a tizedik leggyakoribb halálok. Arra a kérdésre, hogy a lakosság keresése eredményes lenne-e, egy dán tanulmány ad választ. 2008 és 2011 között több mint 50 000 férfit tudtak megvizsgálni ott. Az összes vizsgálatot csak hat nővér végezte.

Egy jól megválasztott, 65 év feletti férfiak csoportját kifejezetten meghívták egy vizsgálatra, és három dolgot kerestek: van-e megnagyobbodott hasi aortájuk, három centiméternél nagyobb, érintettek-e a perifériás artériák, ami vért vezet az alsó végtagokhoz, és magas vérnyomás. Ha találtak egyet, akkor aktívan válaszoltak rá.

A kidudorodott beteget a megfelelő munkahelyre küldték, artériás sérülések esetén kezelést alkalmaztak az érelmeszesedés kockázatának csökkentésére, magas vérnyomáscsökkentőket pedig a vérnyomás csökkentésére. Öt év alatt a teljes populációban a halálozás 7% -kal csökkent, ami statisztikailag nagyon szignifikáns szám.

És a dánokról beszélünk, akiknek lakossága ebben a korban még mindig viszonylag egészséges, nem a szlovákokról és a csehekről, akiknek szervezete már jóval a hatvanas évek előtt megsemmisült. Azonban a hasonló szűrés érvényesítése jelenleg, különösen a mai "kovács korban", gyakorlatilag irreális a körülményeink között.

Befejezésül megengedek magamnak egy személyesebb kérdést, mert még ebben az időben is lelkesen érzi munkáját. Miért döntött úgy, hogy orvos lesz?

Nem vagyok orvosi család. Tízéves koromban két hónapig egy gyermekszanatóriumban voltam a Krkonoše-hegységben, és többé-kevésbé unalomból beiratkoztam egy orvosi körbe. Nagyon tetszett ott, és folytattam ezt a tevékenységet az általános iskolában, ahol rendszeresen nyertünk körzeti orvosi versenyeket.

A gimnáziumban egy ideig kacérkodtam azzal az ötlettel, hogy állatorvost kérek, de végül a prágai orvostudományi karon kezdtem tanulni. Ott találkoztam leendő feleségemmel is, aki szintén orvos volt. És nyilvánvalóan világos számomra, hogy milyen csodálatos munkaorvoslat van, mert négy gyermekünkből kettő már orvostudományt tanul, és nem zárhatom ki, hogy két legfiatalabb lányunk is nyomdokaiba lép.

MUDr. Petr Vařejka

A Károly Egyetem 1. orvosi karán tanult 1994-ben diplomázott Prágában.

Négy tanúsítással rendelkezik: a belgyógyászat, a kardiológia, az angiológia és az érrendszeri intervenciós radiológia területéről.

Dolgozott IV. és II. a prágai Általános Kórház belső klinikája, legutóbb főorvosként egy angiológiai intenzív osztályon.

2017 decembere óta Pozsonyban dolgozik az Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetének intervenciós angiológiai osztályának főorvosaként.

Számos szakmai gyakorlatot teljesített Németországban és az USA-ban. Tagja a Cseh Kardiológiai, Angiológiai Társaságnak és a Szlovák Angiológiai Társaságnak. Négy gyermeke van.