absztrakt
A magas vérnyomás elterjedése mellett a dél-afrikai városi területeken a gyors urbanizáció magas elhízáshoz vezetett, különösen a fekete-afrikai városi nők körében. 7, 8, 9 Egy dél-afrikai demográfiai és egészségügyi felmérés kimutatta, hogy 1998-ban a dél-afrikai nők 56,6% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Sajnos az afrikai nők körében még jobban tisztelik az elhízást, mert ez a HIV negatívumát és gazdagságát jelzi. Tekintettel az elhízás ismert káros kardiovaszkuláris hatásaira, nagy valószínűséggel az elhízás lehet a mozgatórugó az urbanizált fekete dél-afrikaiaknál megfigyelt magas vérnyomásszint mögött. Korábbi tanulmányok azonban különböző összefüggéseket mutattak ki az elhízás és a magas vérnyomás között a különböző etnikai csoportokban. 11, 12
Az elmúlt években rengeteg kutatást végeztek a különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezők elterjedtségéről Dél-Afrikában, de ezek közül a tanulmányok egyike sem hasonlította össze közvetlenül az afrikai nők jellemzőit egy kontrollcsoporttal. Ezért 2003-ban és 2004-ben gondosan megtervezték és elvégezték az ellenőrzött vizsgálatot. A POWIRS (elhízott, inzulinrezisztencia-szindrómás nők profiljai) tanulmány kifejezetten a szegény túlsúlyos és elhízott nők kardiovaszkuláris kockázati tényezőire összpontosított a városokban a korcsoportokhoz képest. és testtömeg-index (BMI) - városi kaukázusi nők Dél-Afrikából.
E tanulmány célja megerősíteni, hogy az életkorú és BMI-s nőknél magasabb a vérnyomás (BP), mint kaukázusi partnereiknél, és meghatározni, hogy az elhízás szorosan összefügg-e a kardiovaszkuláris kockázat jelentett jelzőivel (beleértve a lipideket, a protrombotikus és gyulladásos markereket, az inzulinrezisztenciát és az afrikában élő nőknél.
Anyagok és metódusok
Dizájnt tanulni
A POWIRS tanulmány két keresztmetszeti vizsgálatból állt, amelyek közül az elsőt 102 látszólag egészséges afrikai nőn végezték el. Ezt az alábbiakban leírt vizsgálatot később megismételték egy 115 kaukázusi nő csoportján. A két csoportba tartozó személyeket egyénileg korrigálták az életkor és a BMI alapján. Megpróbáltunk mintát venni egy magasabb társadalmi-gazdasági osztályba tartozó afrikai nőkből, ezért kormányzati intézményben alkalmazott afrikai nőket vettünk fel. Az intézmény által alkalmazott dietetikus az eredeti tanulmányi terv szerint toborzott tantárgyakat.
A fővárosi térségből kaukázusi nőket is toboroztak egy kutatónővér segítségével, aki meghirdette és párosította a résztvevőket. Minden résztvevő a dél-afrikai Potchefstroom kerületben él. A vizsgálat során elvégzett összes eljárás, mérés és kérdőív teljes leírása megtalálható Schutte és mtsai. 13.
A 20-55 éves résztvevőket a BMI alapján vették fel. Az egész csoport tehát három különböző, nagyjából egyenlően elosztott csoportra osztható, amint azt a WHO (Egészségügyi Világszervezet) leírta: 14 szegény ember, 18-as BMI-vel, 5–24,9 kg m −2; túlsúlyos (azaz elhízott) 25, 0-29, 9 kg m22 BMI-vel és elhízott 30,0 kg m22 BMI-vel. A három elhízási csoporton belül mindkét etnikai csoport BMI megoszlása hasonló volt. 15
A kizárási kritériumok terhesség, szoptatás, diabetes mellitus, bármely gyógyszer alkalmazását igénylő mentális vagy neurológiai rendellenességek kezelése vagy 37 ° C-nál magasabb orális hőmérséklet (infravörös) voltak.
A kísérleti eljárás és a beállítások ismertetése után a résztvevőket írásban tájékoztatták részvételükről. Az Északnyugati Egyetem Etikai Bizottsága jóváhagyta a tanulmányt, és minden alkalmazott eljárás összhangban volt az intézményi irányelvekkel.
Az összes résztvevő adatgyűjtését az Északnyugati Egyetem Potchefstroom campusának Metabolikus egység létesítményében (10 egyágyas szobából, két fürdőszobából, konyhából és nappaliból áll). A résztvevők kitöltötték az általános egészségi állapotra és a fizikai aktivitásra vonatkozó kérdőíveket, 2000-ben könnyű vacsorát kaptak (alkohol és koffein nélkül), és egyik napról a másikra böjtöltek. A résztvevők 2300 előtt lefeküdtek. Ezt azért tették, hogy másnap reggel stabil és nyugodt BP-t biztosítsanak.
A kardiovaszkuláris paramétereket a reggeli előtti napon rögzítettük. Az alanyok olvasás előtt nem járhattak, nem ehettek vagy ittak semmit (a vizet kivéve). Később éhomi vérmintákat vettek, szérum- és plazmamintákat készítettek és tároltak megfelelő módszerekkel.
2003. március és április között adatokat gyűjtöttünk afrikai alanyoktól, és 2003 augusztusában elemeztük a mintákat. A kaukázusi alanyok esetében az adatgyűjtésre 2004 augusztusában, a tesztekre pedig 2004 októberében került sor.
Antropometriai mérések
Az antropometrikusok a test jobb oldalán mérték a résztvevőket, míg az alanyok minimális ruházatban mutatkoztak be. Kalibrált műszerekkel (50 g-os pontosságú elektronikus precíziós orvosi mérleg, A&D Company, Tokió, Japán; Invicta Stadiométer) mérték a magasságot (magasságot), a súlyt, a bőrredőt (tricepsz és csípőgerinc), a has és a csípő és a derék kerületének sagittális átmérőjét. 0,1 cm, IP 1465, Invicta, London, Egyesült Királyság, Lufkin nem nyújtható, rugalmas acélcsík (W606PM), centiméterben kalibrálva, milliméterben beosztva, Harpenden kengyel bőrfalakkal, állandó tömörítéssel 10 g mm-2, 40-re kalibrálva 0,2 mm-es osztásban). A méréseket standard antropometriai módszerekkel végeztük. 16 A mérések során a résztvevők egyenesen, lábakkal együtt álltak, anélkül, hogy önként megállapodtak volna a farizmokról. A méréseket standardizáltuk és három példányban hajtottuk végre. A zsírszázalékot levegő-elmozdulásos pletizmográfiával határoztuk meg, a Bod Pod rendszert (Life Measurement Inc., Concord, CA, USA) felhasználva, az összes kaukázusi résztvevő esetében 17, 18, afrikai résztvevők esetében 52.
Kardiovaszkuláris mérések
Az egyik képzett kutató kétszeres vérnyomásmérést végzett egyfejű sztetoszkóp és higany modell (ALPK2) segítségével. A szisztolés BP (SBP) a Korotkoff I. fázis és a diasztolés BP (DBP) megjelenésén alapult a Korotkoff V. fázison. Az elhízott nőknél megfelelő mandzsettákat alkalmaztak. Később ugyanaz a kutató a szív- és érrendszeri paramétereket Finometer segítségével (FMS, Finapres Medical Systems, Amszterdam, Hollandia) követte nyomon. Ez azt jelentette, hogy az egyének nyugalmi állapotban, de ébren voltak, folyamatosan rögzítették a szív- és érrendszeri paramétereket. Az első 2 perc elteltével az ujjnyomást a felkar (brachialis) nyomásával kalibráltuk (vagyis az áramlás visszatérésének szisztolés kalibrálásával). Ez optimalizálta a leolvasások pontosságát. Minden felvétel utolsó 2 percét használtuk a szívteljesítmény, a teljes perifériás ellenállás és a Windkessel artériás megfelelőség kiszámításához.
Biokémiai elemzés
Statisztikai analízis
Az összes statisztikai elemzést a Statistica 7-es verziójával hajtottuk végre (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA, 2004). Azok a paraméterek, amelyek nem voltak normálisan eloszlva, logaritmikusan transzformálódtak, és magukban foglalták az SBP-t, a teljes perifériás rezisztenciát, a triglicerideket, a CRP-t, a fibrinogént, a PAI-1-et, a leptint, a rezisztint és a HOMA-IR-t. Független t-teszteket hajtottak végre a két etnikai csoport összehasonlítására életkor, antropometriai, kardiovaszkuláris és klinikai mérések szempontjából. 2 tesztet végeztek a kategorikus adatokra vonatkozóan. Részleges korrelációkat hajtottak végre a különböző antropometriai mérések és a különböző kardiovaszkuláris kockázati markerek közötti korrelációk meghatározására, az életkor, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a fizikai aktivitás beállításával. Fisher Z transzformációját végeztük annak megállapítására, hogy az afrikai és a kaukázusi nők közötti összefüggések szignifikánsan különböznek-e egymástól (P 
Részleges összefüggések a szív- és érrendszeri paraméterek és a különböző testzsírszintek között afrikai és kaukázusi nőknél (korhoz, dohányzáshoz, alkoholfogyasztáshoz és fizikai aktivitáshoz igazítva). # Jelentéktelen összefüggés (P> 0,05); * szignifikáns különbség az afrikai és a kaukázusi nők összefüggései között a specifikus elhízás mérésében (P
A lipidek, a CRP és a HOMA-IR részleges összefüggései a testzsír különböző szintjeivel afrikai és kaukázusi nőknél (korhoz, dohányzáshoz, alkoholfogyasztáshoz és fizikai aktivitáshoz igazítva). # Jelentéktelen összefüggés (P> 0,05); * szignifikáns különbség az afrikai és a kaukázusi nők összefüggései között a specifikus elhízás mérésében (P
A protrombotikus faktorok és a különböző testzsírszintű adipokinek részleges összefüggései afrikai és kaukázusi nőknél (korhoz, dohányzáshoz, alkoholfogyasztáshoz és fizikai aktivitáshoz igazítva). # Jelentéktelen összefüggés (P> 0,05); * szignifikáns különbség az afrikai és a kaukázusi nők korrelációi között a specifikus elhízás mérésében (P 1 artériás rezisztencia jellemzi a hipertóniát afro-amerikaiaknál, de kevés a fekete dél-afrikaiaknál végzett tanulmány. Ez a tanulmány nem értékelte a résztvevők vizelettel történő nátrium-kiválasztásának arányát, de azt sugallja, hogy az 1-es nátrium-érzékenység és a magas nátrium-bevitel fontos szerepet játszhat a magas vérnyomásban.
A második cél annak meghatározása volt, hogy a fekete afrikai nőknél megfigyelt magas szintű elhízás összefügg-e a kardiovaszkuláris kockázat markereivel. Az alkalmazott elhízási intézkedések között szerepelt a teljes testzsír (BMI és zsírszázalék), a hasi elhízás (derék kerülete, a has és az ágyék gerincének sagittális átmérője) és a perifériás zsír (tricepsz bőrhajtása). Bár a vizsgálat célja nem a hasi és a perifériás vagy az összes zsír mérésének összefüggéseinek összehasonlítása volt, meg kell jegyezni, hogy bár a hasi elhízás mértékének korrelációi általában a legerősebbek voltak, a perifériás és az általános elhízás aránya a legtöbb esetben viszonylag jó volt .,
Vizsgálatunk nem az első, amely viszonylag gyenge összefüggést jelent az afrikai nők elhízása és BP között. 1990-ben Walker et al. 26 hogy az elhízás fekete-afrikai országokban Az alacsony társadalmi-gazdasági osztályú dél-afrikai nők minimális hatással vannak a magas vérnyomásra, a hiperlipidémiára és a hiperglikémiára. Ez a tanulmány azonban inkább a városi dolgozó nőkre összpontosított, és szoros összefüggéseket talált az elhízás, az inzulinrezisztencia és a gyulladásos markerek között, ami arra utal, hogy nagyobb nyugati étrend és életmód esetén károsabb környezeti hatások jelentkezhetnek. Ez összhangban áll az INTERHEART dél-afrikai tanulmány legújabb eredményeivel, amelyek azt mutatták, hogy az akut szívinfarktus kockázata a magasabb jövedelemmel és az oktatással nőtt Fekete-Afrikában. 27.
Az afrikai kardiovaszkuláris kockázat jelei, amelyek lényegesen kevésbé korrelálnak az elhízással, mint a kaukázusiak, figyelemre méltóan hasonlítanak azokhoz a kockázati markerekhez, amelyek nem különböztek szignifikánsan az alacsony és magas BP-vel rendelkező afrikai csoportok között, nevezetesen a HDL-koleszterin, a protrombotikus faktorok fibrinogén és a PAI-1, a leptin és a ellenállni. Ezért feltételezhető, hogy a kardiovaszkuláris kockázat ezen hagyományos markereinek nem lehetnek hasonló káros kardiovaszkuláris következményei az afrikaiaknál, bár az afrikaiaknál például magasabb lehet a fibrinogén szintje.
Ezek az eredmények azt jelenthetik, hogy a klinikai markerek szintjét nem feltétlenül kell összehasonlítani az etnikai csoportok között, mivel egy adott biokémiai marker hatékonysága és érzékenysége teljesen eltérő lehet egy etnikailag eltérő csoportban. Két jó példa a fibrinogén és az ellenállás szintje ebben a tanulmányban. Az afrikai nőknél a fibrinogén szintje lényegesen magasabb volt, mint a kaukázusi nőknél, ami összhangban van a korábbi kutatásokkal is. Valójában úgy gondolják, hogy az afrikaiak magas fibrinogénszintje olyan tényező, amely az afrikaiaknál megfigyelt magas stroke előfordulást okozza. Ennek ellenére a fibrinogén nem korrelál az elhízás mértékével, és az értékek nem emelkedtek szignifikánsan a magas vérnyomás csoportban. A rezisztinszint viszont hasonló volt az afrikai és a kaukázusi nőknél, de csak a kaukázusi nők mutatták ennek a tényezőnek az összefüggését az elhízással.
Mindhárom kardiovaszkuláris kockázati marker, amely jól korrelál az afrikai nők elhízásával, szorosan összefügg a metabolikus szindrómával, 31 trigliceridszinttel, CRP és HOMA-IR rezisztenciával. Az afrikai nők elhízása tehát kezdetben az inzulinrezisztencia kialakulásához vezethet 32, amelyet alacsony fokú gyulladásos állapot jellemez 33, amely az ateroszklerotikus plakkok kialakulásához kapcsolódik. Azt is szem előtt kell tartani, hogy az ebben a vizsgálatban szereplő nők viszonylag fiatalok voltak (31, 2 ± 8, 64 évesek), és bár magasabb a BP-értékük, mint a kaukázusiaknál, az életkor növekedésével az érelmeszesedés kialakulhat. Ez az eredmény tehát azt jelentheti, hogy az afrikaiak elhízása elsősorban a II-es típusú cukorbetegség kialakulásával fejlesztheti kockázatát, ami az életkor előrehaladtával hozzájárulna a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásához.
Bár a POWIRS-tanulmány széles körű információt nyújt az afrikai és kaukázusi nők kardiometabolikus kockázatairól, ennek a tanulmánynak számos korlátja van. A keresztmetszeti vizsgálatok megtervezése miatt minden eredmény asszociációkon alapul. Ezért nem következtethetünk kauzalitásra. Ezenkívül, bár különös figyelmet fordítottak afrikai és kaukázusi nők bevonására, akik szintén városi területeken voltak alkalmazva, mégis sokféle háttérből származnak, amelyek befolyásolhatják az eredményeket. Az eredményeket befolyásolhatták a különböző évszakok és az adatgyűjtés éves időbeli különbsége, bár a két adatgyűjtési időszak átlagos napi hőmérséklete viszonylag hasonló (a téli szezon előtt és után). Az is növelné a vizsgálat relevanciáját, ha több résztvevőt és a menstruációs fázissal kapcsolatos adatokat tartalmazna. A szerzők tisztában vannak azzal is, hogy az elhízás mérésének egyik arany standardját és referenciamódszerét nem alkalmazták ebben a tanulmányban, a kettős energiájú röntgenabszorpciós mérőket (DEXA), de pénzügyi korlátok miatt úgy döntöttek, hogy más költséghatékonyabb módszereket alkalmaznak elhízás elleni intézkedések.
Összefoglalva, ez a tanulmány meggyőző bizonyítékokkal megerősítette, hogy az afrikai nők BP-értéke szignifikánsan magasabb, mint a kaukázusi nőknél (megfelel az életkornak és a BMI-nek). Noha az afrikai nők BP-értékei magasabbak voltak, a kardiovaszkuláris kockázati jelzőik váratlanul gyenge összefüggést mutattak az elhízás mértékével kaukázusi társaikkal összehasonlítva, felvetve azt a kérdést, hogy az elhízást kardiovaszkuláris fenyegetésnek kell-e tekinteni ezekre a nőkre nézve. Az elhízás mértéke azonban szorosan kapcsolódik olyan markerekhez, amelyek jobban társulnak a II. Típusú cukorbetegséghez, például trigliceridekhez, gyulladáshoz és inzulinrezisztenciához, és ez azt jelentheti, hogy az afrikai nők elhízása elsődleges hatással lehet a cukorbetegség kialakulására, másodsorban kardiovaszkuláris rezisztencia.betegségek.