Orvosi szakértői cikk

A kolithiasis egy vagy több beton (epekő) jelenlétét jelenti az epehólyagban.

diagnózisa

Az Egyesült Államokban a 65 évesnél idősebb emberek 20% -ának van epekője, és a legtöbb extrahepatikus epeúti betegség kolelithiasis eredménye. Az epekövek tünetmentesek lehetnek, vagy epe kólikát okozhatnak, de dyspepsia nélkül. A kolelithiasis további fő szövődményei közé tartozik a kolecystitis; epeutak elzáródása (epevezeték kövek), néha fertőzéssel (cholangitis); valamint epeúti hasnyálmirigy-gyulladás. A diagnózist általában ultrahanggal végezzük. Ha a kolelithiasis szövődményeket okoz, kolecystectomia szükséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mi okozza a kolelithiázt?

Az epekő képződésének kockázati tényezői a női nem, az elhízás, az életkor, az etnikum (az amerikai-amerikai indiánok esetében), a nyugati táplálkozás és az öröklődés.

Az epekő és az epekő különböző típusú anyagokból áll.

A koleszterin kövek az epekövek több mint 85% -át képviselik a nyugati országokban. Három feltétel szükséges a koleszterikus epekövek kialakulásához.

  1. Az epe telített koleszterinnel. A normálisan oldhatatlan koleszterin epesókkal és lecitinnel kombinálva vízben oldhatóvá válik. Ebben az esetben kevert micellák képződnek. A gipernasyschennost epe és a koleszterin oka lehet a fokozott koleszterin kiválasztás (pl. Cukorbetegség), ezáltal csökkentve az epesó szekrécióját (pl. Zsír felszívódási zavar) vagy lecitin-hiányt (pl. Genetikai rendellenesség, amely örökletes intrahepatikus kolesztázis progresszív formáját okozza).
  2. A felesleges koleszterin szilárd mikrokristályként válik ki az oldatból. A koagulációt mucin, fibronektin, globulin vagy immunglobulin gyorsítja. Az A-I és A-II apolipoproteinek lassíthatják a folyamatot.
  3. A mikrokristályok komplexeket alkotnak. Az aggregáció folyamatát megkönnyíti a mucin, az epehólyag csökkenő kontraktilitása (ami az epe túlzott koleszterinszintjének közvetlen következménye), valamint a belek lelassulása a bakteriális deoxikolánsav-kánsav felépüléséhez.

Az epe üledék Ca bilirubinátból, koleszterin mikrokristályokból és mucinból áll. Az epehólyag torlódása során törmelék képződik, amelyet terhesség vagy teljes parenterális táplálás (PPP) során figyelnek meg. Lényegében az iszap tünetmentes és eltűnik, ha az első kőképződési állapotot eltávolítják. Másrészt az iszap epe kólikához, epekő képződéshez vagy hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

A fekete pigmentált kövek kicsiek és szilárdak, kalcium-bilirubinátból és szervetlen Ca-sókból (pl. Kalcium-karbonát, kalcium-foszfát) állnak. A kőképződést felgyorsító tényezők közé tartozik az alkoholizmus, a krónikus hemolízis és az idős kor.

A barna pigmentált kövek lágyak és zsírosak, bilirubinátból és zsírsavakból (kalcium-palmitát vagy sztearát) állnak. Fertőzés, parazita invázió (például ázsiai májbetegség) és gyulladás következtében fordulnak elő.

Az epekövek körülbelül 1-2 mm-rel nőnek évente, és eléri az 5-20 évet olyan méretben, amely bizonyos rendellenességeket okozhat. Az epekövek többsége az epehólyagban képződik, de a csatornákban barna pigmentált kövek alakulhatnak ki. Az epekövek kolecisztektómia után vándorolhatnak az epevezetékbe, vagy főleg a barna pigmentált kövek esetében a nyírás fölött alakulnak ki a stasis következtében.

A kolelithiasis tünetei

Az esetek 80% -ában az epekövek tünetmentesek; a fennmaradó 20% -kal a betegség tünetei az epebél kólikától és a kolecisztitisz tüneteitől a súlyos és életveszélyes kolangitiszig változnak. A cukorbetegek hajlamosak a betegség rendkívül súlyos megnyilvánulására. A kövek klinikai megnyilvánulások nélkül vándorolhatnak a hólyagos csatornába. Mindazonáltal a fájdalom (epeúti kólika) általában akkor jelentkezik, amikor a cisztás csatorna elzáródik. A fájdalom a jobb felső negyedben jelentkezik, de gyakran lokalizálódhat vagy a has más részeiben nyilvánulhat meg, különösen cukorbetegeknél és időseknél. A fájdalom sugározhat a hátba vagy a vállba. Hirtelen kezdődik, intenzívebben tart 15 perc és 1 óra között, 1-6 órán át folyamatosan növekszik, majd 30-90 perc elteltével fokozatosan eltűnik és elnyeri a tompa fájdalom jellegét. A fájdalom általában súlyos. Hányinger és hányás gyakori, de sem láz, sem hidegrázás nem fordul elő. A tapintás során enyhe fájdalmat határoznak meg a helyes hipochondriumban és az epigastriumban, de a peritoneális tünetek nem jelentkeznek, és a laboratóriumi mutatók normálisak. A fájdalom epizódjai között a beteg jól érzi magát.

Bár nehéz ételek elfogyasztása után fájdalom, például epe kólika jelentkezhet, a zsíros ételek nem különösebb provokatív tényezők. A dyspepsia tünetei, például bizsergés, puffadás, hányás és émelygés, nem társulnak teljesen az epehólyag betegségével. Ezek a tünetek kolelithiasisban, peptikus fekélyben és gyomor-bélrendszeri diszfunkcióban jelentkezhetnek.

Az epe kólika súlyossága és gyakorisága gyengén korrelál az epehólyag kóros változásával. Epehólyag-kólika kialakulhat kolecisztitisz hiányában. Ha azonban 6 óránál tovább tart, hányás vagy láz lép fel, akkor nagy a valószínűsége az akut kolecisztitisznek vagy hasnyálmirigy-gyulladásnak.

Hol fáj?

A kolelithiasis diagnózisa

Az epekövek jelenlétének gyanúja epebél kólikában szenved. A laboratóriumi vizsgálatok általában nem informatívak. A hasi ultrahang a kolecisztolithiasis diagnosztizálásának fő módszere, a módszer érzékenysége és specifitása 95%. Az iszap jelenlétét is észlelheti. A CT és az MRI, valamint az orális kolecisztográfia (jelenleg ritka, de kellően informatív) alternatíva. Az endoszkópos ultrahang különösen informatív a 3 mm-nél kisebb epekövek diagnosztizálásában, ha más módszerek vegyes eredményeket hoznak. Az epekövek tünetmentes lefolyását gyakran véletlenszerűen találják meg más indikációkban végzett vizsgálatok során (például a meszesített nem koleszterin kövek 10-15% -át egyszerű röntgenfelvételeken teszik láthatóvá).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

A kolelithiasis kezelése

Tünetmentes epekövek

A tünetmentes epekövek klinikai tünetei átlagosan a betegek 2% -ában fordulnak elő évente. A legtöbb tünetmentes kolecisztolithiasisban szenvedő beteg nem hiszi, hogy minden olyan kellemetlenségre, a műtét költségére és a szerveltávolítás kockázataira szükség van, amelyek a betegség soha nem jelentkezhetnek klinikailag, minden lehetséges szövődmény ellenére. Azonban a cukorbetegek tünetmentes epeköveket el kell távolítani.

Epekövek klinikai tünetekkel

Bár a legtöbb esetben spontán epeúti kólika jelentkezik, a patológia epeúti tünetei a betegek 20-40% -ában évente ismétlődnek, és az olyan szövődmények, mint az epehólyag-gyulladás, a holedo-holitis, a cholangitis és a pancreatitis a betegek 1-2% -ában fordul elő évente. Tehát minden jel utal az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia).

A nyílt kolecisztektómia, amely magában foglalja a laparotómiát, biztonságos és hatékony művelet. Ha a tervek szerint hajtják végre, mielőtt a szövődmények bekövetkeznének, a teljes halálozás nem haladja meg a 0,1-0,5% -ot. A választott módszer azonban a laparoszkópos kolecisztektómia volt. Ezzel a műtéti módszerrel a gyógyulás gyorsabb, kevés postoperatív kellemetlenséggel jár, a kozmetikai eredmények jobbak, a posztoperatív szövődmények vagy a halálozási arány nem romlik. Az esetek 5% -ában az epehólyag teljes anatómiai képalkotásával kapcsolatos nehézségek vagy a laparoszkópos cholecystectomia szövődményeinek lehetősége miatt váltson nyílt műtétre. Az idősebb életkor általában növeli a bármilyen beavatkozás kockázatát.

Biliáris kólikában szenvedő betegeknél a fájdalom epizódjai általában a kolecisztektómia után megszűnnek. Megmagyarázhatatlan okokból, sok olyan betegnél, akik műtét előtt diszpepsziában és zsíros ételek intoleranciájában szenvednek, ezek a tünetek műtét után eltűntek. A kolecisztektómia nem vezet táplálkozási problémákhoz, és a műtét után nincs szükség étrendi korlátozásokra. Néhány betegnél hasmenés alakul ki, gyakran az epesók felszívódási zavarai miatt.