Orvosi szakértői cikk

A "székrekedés" kifejezés (székrekedés, székrekedés, kolosztázis, kólikaállomány) a bélürítési funkció tartós vagy megszakított rendellenességét jelenti. A krónikus állapot jelzése a székrekedés fenntartása a páciensben legalább 12 hétig, nem feltétlenül folyamatos, fél évig.

krónikus

A krónikus székrekedés egy általános heterogén patológia, amely minden populációs csoportban előfordul, és gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Ezt elősegíti a mozgásszegény életmód, a betegségek széles köre, amelyek közvetlenül krónikus székrekedés, interakciós betegségek, hashajtó bántalmazás kialakulásához vezetnek.

Orosz szerzők szerint az utóbbi években a székrekedés gyakorisága jelentősen megnőtt. Amerikai tudósok szerint WexnerS.D. Duthie GD (2006), amerikai lakos, évente több mint 500 millió dollárt költ hashajtókra, és több mint 2,5 millió orvoslátogatás társul roham szindrómához. Ezenkívül az Egyesült Államokban a krónikus székrekedésben szenvedők száma meghaladja az olyan krónikus betegségekben szenvedők számát, mint a magas vérnyomás, a migrén, az elhízás és a cukorbetegség.

A krónikus székrekedés a modern orvostudomány egyik legsürgetőbb problémája, amely nemcsak túlsúlyának köszönhető. Végül a patogenezis, a diagnózis, a krónikus kolosztázis konzervatív és műtéti kezelésének kérdését nem azonosították. A konzervatív és műtéti kezelés számos javasolt módszere közül egy sem volt 100% -ban hatékony.

Ebben a tekintetben úgy gondoljuk, hogy a tudósok és szakértők érdekeltek lehetnek a tudományos irodalom áttekintésében, amely tükrözi a krónikus székrekedéssel kapcsolatos nézetek alakulását.

A "Great Medical Encyclopedia" 10. kötetében az 1929-es kiadás a krónikus székrekedés következő jelölését kapta: a bélben a széklet hosszú késése a test széklet késleltetett felszabadulása miatt. Az "Encyclopedic Dictionary of Medical Terms" (1982) első kötete kimondja, hogy a székrekedés - lassú, működő vagy széklet szisztematikus hiánya. Mint láthatjuk, a második meghatározásban nem csak a széklet kiürítésének lelassítására, hanem az ürítés nehézségeire is figyelnek. Fedorova V.D. szerint És Dultsev Yu.V. (1984) szerint a székrekedés problémát jelent a vastagbél 32 órán át tartó ürítésében. Az 1980-as évekről szóló tudományos cikkekben a legelterjedtebb Drossman által 1982-ben javasolt jelölés lett - "olyan állapot, amikor a székletürítés stresszel jelentkezik, még akkor is, ha megpróbálja elfoglalni idejének 25% -át," bár ritkán lehet, hogy a váladék nem univerzális, és elegendő kritérium a székrekedés jelenlétéhez: Figyelembe kell venni a hiányos bélmozgások jelenlétét, nehézségeket a szerény, szilárd állagú széklet ürítésében, a töredezett típusú "juhszéklet".

A krónikus székrekedés definíciójának egységes megközelítésének kidolgozása érdekében 1988-ban, 1999-ben és 2006-ban gasztroenterológiai és kolorektális szakértői bizottságot alakítottak ki az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeiről (az úgynevezett római kritériumok, illetve az I., II., III. Felülvizsgálat). A III. Változat római kritériumai szerint a krónikus székrekedést olyan állapotként kell érteni, amelyet a következő két vagy több jellemző jellemez:

  • Ritka bélürítés (kevesebb, mint 3 ürítés hetente);
  • nagy sűrűségű széklet, szárazság, töredezett ("juh"), végbél végbél trauma (a tünetek a székletürítés legalább 25% -ában fordulnak elő);
  • a székletürítés után nincs teljes bélmozgás (hiányos kiürítés érzése) a székletürítés legalább 25% -ában;
  • a végbél tartalmának kísérletekkel való elzáródásának érzése (anorectalis obstrukció), a székletürítés legalább 25% -a;
  • az erős kísérletek szükségessége, a puha végbéltartalom jelenléte és az ürítés iránti vágy ellenére, néha azzal az igénygel, hogy az ujját el kell távolítani a végbélből, a medencefenék tartó ujjaiból stb., nem kevesebb, mint a széklet 25% -a .;
  • független szék ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül.

1968-ban Z. Marjatka azt javasolta, hogy a krónikus székrekedést két fő típusra osztják: tüneti és független székrekedésre. Ez a besorolás elsődleges rendellenességként ismeri el a székrekedés lehetőségét, amely később kifejlődött a "funkcionális", később pedig "idiopátiás székrekedés" kifejezés formájában.

Jelenleg a krónikus székrekedés leggyakoribb osztályozása a vastagbél tranzitjellemzőinek eloszlása, amelyet A. Koch (1997) és SJ Lahr (1999) műveiben javasoltak. Ez székrekedésre való felosztást jelent, amely a következőkhöz kapcsolódik:

  • a belekben való áthaladás lassulásával -
  • székletürítés megsértésével - proktogén,
  • vegyes formák.

A krónikus székrekedés problémája aggasztotta a tudósokat az orvostudomány fejlődése során. Abu Ali Ibn Sina (980-1037) dolgozó dolgozó gyógyítóban és az ókori Kelet tudósában a "Canon Medicine" külön fejezetet szentelt ennek a témának - "A megtartás és ürítés okozta jelenségekről". Ez egészen pontosan megragadja a a krónikus székrekedés etiológiájának és patogenezisének modern megértése, "ez a kilökő erő gyengesége vagy a hatalom megtartó erejének egyik gyengesége", "az emésztő erők gyengesége, ezért az anyag sokáig a kosárban marad", "az átjárók szorossága és az eltömődés vagy az anyag sűrűségének vagy viszkozitásának köszönhető," "a kiutasításhoz szükséges érzések elvesztése, valamint a székletürítés és az akaraterő támogatása." Ha az állam túl konkretizált, modern orvosi szempontból, lehetséges a székrekedés patogenezisének teljes megértése. A késések elősegítik a vastagbél tartalmát bizonyos szegmensekben, a bél legizomzatának gyengeségét és a végbélgörcsökkel szembeni erőteljes ellenállást, a bél lumenének szerves vagy funkcionális szűkülését, tömörített ürülékcsomókat, az önkéntes széklet iránti vágy elvesztését - mindezek a kapcsolatok a székrekedés patogenezisében és az Avicenna-időnk kiemelkedő fontosságú.

Ebben a munkában arra utal, hogy székrekedés következhet be az ivóvíz elégtelen minőségéből, a bél emésztési képességének gyengeségéből, amely szintén nem felel meg a modern tudósok elképzeléseinek. A béltartalom kiválasztásának megsértése a szerző szerint különféle betegségekhez vezet (például "a gyomor emésztése. Daganatok. Pattanások"). Ami a székrekedés kezelését illeti, a szerző rámutat, hogy káposzta levét, sárgás magot kell árpavízzel bevinni, speciális "nedves" és olajbefolyók és még sok más alkalmazásával.

Az ókor ismert tudósa, Galen, aki a Kr. E. II. Században élt, "Az emberi test egyes részeinek elnevezéséről" A vastagbél működésének jellemzői "című munkájának egy fejezetét szentelte a vastagbél eltávolítására. a széklet nem ment túl gyorsan. " A szerző rámutat, hogy "magasabb rendű és teljes felépítésű állatok." A vastagbél szélessége "miatt folyamatosan felszabadulnak az ürülékből. Ezután a székletürítés folyamatát részletesen tárgyaljuk az abban részt vevő izmok munkájának leírásával.

A 19. század közepe óta az orvosok különös figyelmet fordítanak a lezárt szindrómára, tudományos orvosi folyóiratokban az első cikkeket ennek a problémának szentelik. Legtöbbjük leíró jellegű: az egyedi klinikai gyakorlat esetei, leírják a boncolás eredményeit, Nagy figyelmet fordítanak a klinikai képre, valamint arra, hogy a gyógyszer hogyan kínálta elsősorban a kémiai tisztító beöntések alkalmazását, és hogyan szereztek különféle növényi készítményeket.

1841-ben egy francia anatómus, patológus, katonai sebész, a Francia Orvostudományi Akadémia elnöke, J. Cruveilhier részletesen leírta a hasüregben cikk-cakk helyzetben elhelyezkedő és a medenceüregbe futó keresztirányú vastagbélt. Azt javasolta, hogy ez annak köszönhető, hogy szilárd fűzők viselik a májat lefelé, ami viszont a test helyzetének megváltozásához vezet és befolyásolja az egész gyomor-bél traktus munkáját.

1851-ben H. Collet hangsúlyozta, hogy a krónikus székrekedés kezelésének problémája nagyon akut, mert gyakran hatástalan. Úgy vélte, hogy az első dolog az, hogy kiderüljön a székrekedés szerves okának hiánya, és csak ezután folytassa a kezelést, és a gyógyszeres kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni. A szerző nagy figyelmet fordított az étrend és az életmód betartására. A székletürítés megsértése, a szerző elsősorban kortársainak táplálkozásával kapcsolatos, ami a béltartalom térfogatának csökkenéséhez vezet, ami viszont a bél elégtelen megnagyobbodását és annak kiürítési funkciójának megsértését jelenti.

1885 és 1899 között CMF Glenard francia orvos kidolgozta a belső szervek felszabadulásának (visceroptosis, visceroptosis) doktrínáját, amelyről azt gondolják, hogy az emberi kétlábúság eredménye. Összesen mintegy 30 tudományos cikket írt ebben a témában. Az első művekben Glenard azt írta, hogy a vastagbélben lévő strabismus stagnál a tartalomban, ami későbbi krónikus székrekedés esetleges kialakulásával lefelé történő elmozduláshoz vezet a részein. Későbbi munkáiban kifejezte azt az elképzelést, hogy a bélműködési zavar oka lehet a májelégtelenség, ami az intrahepatikus vérkeringés romlásához és a bél tónusának csökkenéséhez vezet.

Az izolált visceroptosis forma 1905-ben egy német sebész, Erwin Payr professzor, a Walde Grayfs Egyetemi Sebészeti Klinika professzorának leírta és javasolta eltávolításának módszerét. Jellegzetes tünet volt, a vastagbél szűkületével jelentkezett a lép görbületének területén lévő inflexiós pontjai miatt. Klinikailag a lépben fellépő gáz vagy széklet stagnálásának következtében fellépő paroxizmális fájdalom hajlítással, nyomás vagy teltségérzet a has bal felső negyedében, nyomás vagy égő fájdalom a szívben, szívdobogásérzés, légszomj, retrosternális vagy precordiális fájdalom, egy- vagy kétoldali vállfájás váll, fájdalom a lapockák között. Különböző szerzők eltérően értékelik ezt az anatómiai anomáliát. Egyesek a bélfixáció prenatális zavarával járó hibának tartják, mások az általános visceroptosis megnyilvánulására utalnak. Ezt követően ezt a kóros állapotot Payra-szindrómának nevezték.

A székrekedésben szenvedő betegeket tanulmányozó DM Preston és JE Lennard-Jones 1986-ban szintén rámutatott a refrakter krónikus székrekedés jellemző klinikai képére a nőknél. Új kifejezést javasoltak e betegcsoport számára: idiopátiás lassú tranzit székrekedés. Ezekben a betegeknél jelentősen meghosszabbodott a vastagbél szindrómával járó tranzitidő, anélkül, hogy szerves oka lett volna a passzázs elzáródásának, a bél kaliberének növekedése, a medencefenék izomzatának diszfunkciója és az okklúziós szindróma egyéb okai.

1987-ben P.A. orosz tudós monográfiája Roman "A vastagbélváltozatok és rendellenességek klinikai anatómiája", amely eddig egyedüli maradt ezen a területen. Ebben a dokumentumban számos, az irodalomban publikált adatot, valamint a szerző saját kutatásának eredményeit foglaljuk össze. Javasolták a vastagbélvariánsok eredeti topográfiai anatómiai osztályozását.

A krónikus székrekedésről szólva nem hagyhatja figyelmen kívül a megakolon veleszületett formáját. V XVII. Egy évszázaddal ezelőtt a híres holland anatómus, F. Ruycsh felfedezte ennek a patológiának az első leírását, és felfedezte a vékonybél megnagyobbodását egy ötéves gyermek boncolása során. Később az irodalomban megjelentek az egyedi megfigyelésekről szóló hasonló jellegű egyedi jelentések, amelyeket esettanulmányoknak tekintettek. S. Fawalli olasz orvos kiemelt szerepet játszik a felnőttek megakolonjainak leírásában. A Gazetta medica di Milano magazinban 1846-ban egy felnőtt férfi hipertrófiájának és vastagbél-megnagyobbodásának megfigyelését tette közzé.

1886-ban Hirschsprung dán gyermekorvos a berlini gyermekorvosok társaságában tartott ülésén beszámolt erről a jelentésről, majd később cikket tett közzé "Székrekedés újszülöttekben a vastagbél tágulása és hipertrófiája miatt", ahol 57 akkori esetet írt le, és 2 házon belüli megakolon monitorozás. Először külön nosológiai egységként határozta meg. A hazai szakirodalomban Hirschsprung-kórról az első jelentést 1903-ban V.P. Zsukovszkij.

Minőségi változás történt a szenvedés természetének megértésében FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948) megjelenésével. A szerzők részletesen tanulmányozták a vastagbél vegetatív beidegződését minden korosztályban, beleértve az újszülötteket is, "veleszületett megakolon" tünetei voltak, és megállapították, hogy a teljes agangliózis Hirshsprunga-kórterülete fokozatosan áttér a normál parasimpatikus plexus zónájára ( proximális vastagbél) szerkezete.,

Hazánkban a Hirschsprung-kór első alapvető patomorfológiai vizsgálatáról szóló információkat a Yu.F. Isak „Megakolon a gyerekekben” (1965). És 1986-ban a Szovjetunióban V.D. könyve Fedorov és GI Vorobiev, a felnőttek megakolonja ", amely részletesen leírja 62 agangliosis gipogangliosisban és vastagbélben szenvedő beteg klinikai tüneteit, valamint a betegségek sebészeti kezelésének és a posztoperatív szövődmények korrekciójának különféle módszereinek részletes elemzését.

A kolosztázis rezisztens formáinak műtétének 100 éves múltja ellenére a műtéti kezelés indikációi, mértéke, a konzervatív kezelés időzítése és hatékonyságának értékelési kritériumai még nem egyértelműen meghatározva.

1905-ben E. Payr egy eredeti technikát javasolt a durva peteérés kezelésére, amelyet leírt: a keresztirányú vastagbelet annak teljes hosszában varrták a gyomor nagy görbületére.

Először Colopexia - rögzítés a vastagbél jobb oldalának hasfalán, amelyet 1908-ban írtak le M. Wilms és I.E. szovjet sebész. 1928-ban Hagen-Thorne elsőként javasolta a mezoszigmoplikációt a hosszúkás sigmoid vastagbél rotációjában.

Az NK Streuli 1977-ben beszámolt egy olyan krónikus székrekedés rezisztens formájú 28 beteg kezelésének tapasztalatairól, akik subtotal colectomiát ajánlottak anastomózissal az ileum és a sigma között. Szerinte a műtétet a krónikus székrekedés minden lehetséges okának kizárása és a betegek gondos kiválasztása után kell elvégezni.

1984-ben KP Gilbert és mtsai. Saját tapasztalataik alapján az interkulturális kollómiát javasolja krónikus székrekedés esetén választott műveletként. Ha a székrekedést a dolichosigma okozza, lehetségesnek tartják a reszekcióra korlátozni, de ez arra utal, hogy műtétre lehet szükség a székrekedés helyreállításához a jövőben.

1988-ban S.A. Vaszilevszkij és mtsai. A kezelési eredmények elemzése alapján 52 beteg arra a következtetésre jutott, hogy a subtotal colectomia végrehajtása a krónikus székrekedés lassú, átmeneti mintázatával megfelelő a volumenintervencióhoz. Christiansen 1989-ben az elsők között ajánlott teljes vastagbéleltávolítást, a vékonybél tartályának kialakulásával a béltartalom lassú áthaladása és az inert végrendszer által okozott krónikus székrekedés miatt.

A. Glia A. A spol. (1999) jó hosszú távú funkcionális eredményekről számolnak be ileorectalis anastomosisban szenvedő általános vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Ritka esetekben azonban a székrekedés visszatérhet, de új tünetek, például hasmenés és inkontinencia gyakoribbak. 2008-ban Frattini et al. A székrekedés szelekciós műveleteként jelölje a colectomiát ileorecanoanastomozirovani-val. Véleményük szerint e módszer után a legkevesebb relapszus és maga a műtét laparoszkóposan végezhető el.

A Hirschsprung-kór kapcsán számos kísérlet sikertelen volt a konzervatív terápia alkalmazására gyermekek és felnőttek számára. Ennek a betegségnek a műtéti szükségessége jelenleg nem kétséges. A gyermeksebészek körében egyértelmű a vélemény, hogy a radikális műtétnek el kell távolítania az aganglia zónát és a dekompenzált, jelentősen megnagyobbodott vastagbél rekeszeket, vagy csaknem az egészet.

1954-ben O. Swenson módszert javasolt az abdominoperinealis proktosigmoidectomiára, amely később minden későbbi műtét prototípusa volt. 1958 és 1965 elején ezt a beavatkozást RB Hiatt és YF Isakov nagymértékben javította. 1956-ban Duhamel olyan műveletet javasolt, amely a vastagbél visszamenőleges csökkentéséből áll. Más módosításokban (Bair GA, 1968; Grob M., 1959, stb.) Ennek a technikának a hiányosságait nagyrészt kiküszöbölték. 1963-ban F. Soave g. Úgy tervezték, hogy mobilizálja a végbél és a sigmoid elváltozását, mint a gátból való kilépés a végbél nyálkahártyájának hámozásával kialakított csatornán keresztül, majd a primer anastomosis helye nélkül kapott rész reszekciója.

Speciális módszereket a Hirschsprung-kór műtéti kezelésére felnőtteknél nem fejlesztettek ki. Az SSC Coloproctology, az Orosz Egészségügyi Minisztérium tapasztalatai azt mutatják, hogy a gyermekkori koloproktológiában alkalmazott klasszikus kezelési módszerek alkalmazása felnőtt betegeknél nehéz anatómiai jellemzői miatt, különösen az idős betegek bélfalában kifejezett markáns hegfolyamat miatt, amely magában hordozza a nagy a posztoperatív szövődmények száma. Az intézmény falain radikális műveletek módosítását dolgozták ki Duhamel számára.

Az 1990-es évek elején a laparoszkópos sebészet gyors fejlődése a vastagbélsebészet bevezetését eredményezte a klinikai gyakorlatban. DL Fowler a coloproctology történetében elsőként hajtotta végre a sigmoid vastagbél laparoszkópos reszekcióját 1991-ben. Úgy vélte, hogy a kolecisztektómia után az endoszkópos hasi műtét fejlődésének következő szakaszának a bélműtétnek kell lennie. A vastagbél eltávolított részeit mini-laparotomiás bemetszéssel extraháltuk, és az anastomózist végrészekkel hardveresen alkalmaztuk.

1997-ben YH Ho és munkatársai cikket tettek közzé, amely összehasonlította a székrekedés céljából végzett nyílt és laparoszkópos kolektómiát. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét módszer hosszú távú eredményei hasonlóak, de a laparoszkópos technika, bár összetettebb, jobb kozmetikai eredménnyel jár, valamint rövidebb a kórházi tartózkodás.

2002-ben Y. Inoue és mtsai. Beszámolt a világ első teljes kolektómiájáról ileorectalis anastomosis miatt krónikus székrekedés esetén, egészen laparoszkóposan. A kivágott vastagbélt transzanálisan ürítettük, és az ileorectalis anastomózist kör alakú varrattal "végponttól végig" helyeztük be. A szerzők szerint ez a megközelítés lerövidíti a műtét időtartamát és csökkenti a sebfertőzés kockázatát. 2012-ben H. Kawahara et al. Beszámolt az első tapasztalatról 2009-ben a teljes kolektómiáról ileorectoanastomotikus egyportos hozzáféréssel (SILS) krónikus székrekedés esetén.

Ez azt jelenti, hogy a krónikus székrekedés vizsgálatának története az idő ködében kezdődött - akkor is a tudósok helyesen azonosították e szenvedés kialakulásának fő elemeit, pontos leírást adva nekik, de a krónikus székrekedés alapvető megértése sokáig megmaradt változatlan, kiegészítve az orvosi normáknak megfelelő új művekkel.ismeretek. Orvostudósok egyéb munkáiban korábban ismeretlen mechanizmusok tárultak fel, ezek értékelését megadták és a kapott adatok alapján osztályozásokat dolgoztak ki. A krónikus székrekedés patogenezisének tanulmányozása a mai napig tart. A kolosztázis-rezisztens különféle formáinak kezelésének megközelítései az évek során nem változnak: a műtét a kétségbeesés módszere csak akkor folyamodik hozzá, ha a konzervatív kezelés lehetőségei kimerültek. A krónikus székrekedés-műtét történetének kezdetétől fogva indokolni kell súlyos kolosztázisban szenvedő mérgező orvosainak fejlődését, amely összhangban van a modern elképzelésekkel. Bár a műtét konstipatsionnogo szindróma több mint száz éve, bár nem hozott létre egyetlen műtéti technikát, a beavatkozás volumenének és a megvalósításának optimális technikájának megválasztásával kapcsolatos probléma még mindig nincs teljesen megoldva, és természetesen további vita tárgyát képezi.

A Sebészeti Betegségek Tanszék posztgraduális hallgatója onkológiai, aneszteziológiai és reanimatológiai tanfolyamokkal Shakurov Aidar Faritovich. A krónikus székrekedés műtéti kezelése: történeti áttekintés // Általános orvoslás. 2012. december 8 (64)/1. kötet

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16], [17], [18]