Országok, ahol dengue-láz előfordult
Forrás: WHO
A betegség kórokozója
A dengue-láz oka - a sárgaláz és a hepatitis C esetében - flavivírus. A flavivírusok viszonylag kicsiek és egyszálú RNS-genommal rendelkeznek. A dengue vírus négy altípusa, a DEN I-IV, amelyek egy járványban előfordulhatnak. A betegség legyőzése után az illető immunis az adott altípus vírusával szemben. Így az egyszer fertőzött dengue-fertőzés csak az ugyanazon altípusú visszatérő fertőzések ellen véd, így elméletileg a dengue-láz négyszer is megbetegedhet. Egy másik altípussal történő fertőzés menete gyakran nehezebb, mint az első fertőzés folyamata.
Előfordulás/gyakoriság
1999-ben a dengue-láz volt a leggyakoribb vírusos betegség, amelyet a szúnyogok közvetítettek. Körülbelül 2,5 milliárd ember él olyan területeken, ahol dengue-járvány jár. A WHO az évi új fertőzések számát kb. 20 millió, 24 000 eset végzetes (0,12% -os halálozási rátának felel meg). Ezért évente körülbelül 500 000 embert kell kórházban kezelni. A dengue vérzéses láz esete sok százezer körül mozog, de ez évről évre csökken. A fertőzöttek körülbelül 95% -a gyermek.
A dengue-láz elterjedt a trópusokon és a szubtrópusi területeken. A Karib-tengeren is ismertek betegségek, többek között Puerto Rica és az Egyesült Államok Virgin-szigetei. A jelenlegi fő előfordulási területek Latin-Amerika, Közép-Afrika, India, Délkelet-Ázsia és a Csendes-óceán egyes részei. Az USA déli része szintén kockázati területnek tekinthető, a mexikói sűrű határforgalom miatt, és mivel az aedes aegypti szúnyogok őshonosak.
A betegség terjedésének útja
A vírust az aedes aegypti és az aedes albopticus szúnyogfaj szúrja át.
Lappangási időszak
Az inkubációs periódus általában 5-6 nap, de lehet 2 és 14 nap között is.
Tünetek
A dengue-láz 41 ° C-ig terjedő lázzal, hidegrázással, súlyos kimerültséggel, valamint fejfájással, végtagokkal, ízületekkel és izmokkal kezdődik. Az első napokban a végtagokon bőrkiütések és az arcon vörös vagy halvány rózsaszínű kiütések adódhatnak. A második és a hatodik nap között szédülés és hányinger jelentkezik, de torokfájás, köhögés és orrfolyás is jelentkezik. Két-négy nap után kb. egynapos nem lázas időszak, amely alatt a beteg viszonylag jól érzi magát. Ezt követi a második gyors hőmérsékletemelkedés, amely nem olyan magas, mint az első alkalommal. Ugyanakkor megjelennek a makulopapuláris kiütések, amelyek extemma esetén általában az egész testben elterjednek. Feltűnő, hogy megfelel a következő három tünetnek, amelyeket triász dengue-nak hívnak.
- láz
- kiütés
- fej-, végtag- vagy izomfájdalom
A dengue vérzéses láz általában tíz évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, de esetenként a felnőttek is megkapják a betegséget. A "normális" dengue-lázhoz hasonlóan kezdődik, de két-öt nap elteltével a beteg állapota drámaian romlik. A vérkeringés összeomlik, az arc erősen vörös és vérzés lép fel, pl. a gyomorban és a belekben ezenkívül a betegek kiszáradnak (folyadékvesztés). Szintén beszámoltak az agy ödémájának okozta rángatózásról és kómáról, de az agyi vérzések ritkák.
Diagnózis
A vírust izoláltan, tenyésztéssel és immunológiai mintákkal detektáljuk, vagy a vírus genotípusát szaporítjuk és PCR-rel (polimeráz láncreakció) festjük. Ezenkívül vérzéses anhidria (50% feletti hematokrit) és a leukociták (= fehérvérsejtek) számának növekedése a betegek több mint 40% -ánál. Ezenkívül a véralvadás is romlik. A vérzéses forma diagnosztizálásának egyéb kritériumai összhangban vannak a WHO irányelveivel:
- ínyvérzés
- vért hány
- fekete széklet
- a máj megnagyobbodása
- thrombopenia, azaz a vérlemezkeszám (= vérlemezkék) 100 000/mikroliter (µl) alá csökkent. A normál érték 180 000-300 000/µl. A vérlemezkék fontos szerepet játszanak a véralvadásban.
- gyenge pulzus
- hideg bőr
- fizikai nyugtalanság
- petechiák, ezek kicsi, kerek vércsövek a bőr felületén, tűméretűek
- bőrpír
Terápia
A dengue-lázat tüneti módon kezelik. Ez azt jelenti, hogy nem lehet magát a vírust elpusztítani, csak annak következményeit. Az acetilszalicilsavat (aszpirint) lázcsillapítókkal és fájdalomcsillapítókkal kerülni kell, mivel ez csökkent véralvadáshoz vezet. A betegség általában kb. 14 nap alatt teljesen meggyógyult, következmények nélkül. Az akut fázis alatt abszolút ágynyugalmat kell fenntartani. A dengue haemorrhagiás lázat a vízveszteség kompenzálásával és izotóniás oldat intravénás beadásával kompenzálják a folyadékveszteség ellen. Beszámolhatnak plazma vagy humán szérum albumin (= vérfehérje) beadásáról. Szigorú ágynyugalom és orvosi felügyelet is szükséges. Gyakran intenzív orvosi kezelésre van szükség kórházban.
Letalitás
A dengue-halálozás majdnem nulla, kivéve a vérzéses lefolyást, amely főleg gyermekeknél fordul elő, ahol akár 30% -os letalitás is megfigyelhető. A legtöbb halálos fertőzés egy év alatti gyermekeket érint.
Profilaxis
A dengue-láz elleni legjobb védelem a szúnyogcsípés megelőzése hosszú ujjú ruházat, szúnyogháló és szúnyogriasztó spray használatával. A normál ruházat védelme azonban megkérdőjelezhető, mivel a szúnyogok a ruházaton keresztül szúrhatják. Az Aedes aegypti szúnyog főleg félhomályban, azaz kora reggel és kora este aktív.
A 2000. júliusi Goods Testing Foundation tesztjelentése szerint a legjobb Autan Active és Autan Family védett szúnyogcsípések. Mindkét termék hatóanyagát Bayrepelnek hívják, és a BAYER kutatás szintetikus hatóanyaga. Kémiai leírása: 1-piperidinkarbonsav, 2- (2-hidroetil) -, 1-metil-propil-észter, azaz piperidin-származék, amelynek általános képlete C12H23NO3. Az Autan Family hatóanyag-koncentrációja 10%, az Autan Active 20% -a. Az Autan Family akár négy órán keresztül véd a szúnyogcsípéstől, és két évesnél idősebb gyermekek számára is alkalmas. Az Autan család hatékony védelmet nyújt a szúnyogcsípés ellen akár nyolc órán át, és akár négy órán keresztül is a kullancsok ellen.
Az Egyesült Államokban és Latin-Amerikában az 1950-es és 1960-as években kampányt folytattak a betegségeket hordozó szúnyogok széles körű felszámolása és magjaik felszámolása érdekében. Ez tulajdonképpen ahhoz vezetett, hogy a dengue-láz valóban eltűnt, kivéve néhány karibi szigetet. Ezek a programok azonban 1970-ben véget értek, azóta a szúnyogok és a latin-amerikai vírus Dél-Amerika nagy részét visszavette.
Oltás még nem létezik. Thaiföldön sok kísérletet tesznek mind a négy megölt dengue vírus koktéljának felhasználására. Rekombináns vakcina fejlesztésén is dolgozunk, de a termék még több évig a nyílt piacon lesz.
