A vastagbélrák (CRC) a rákos megbetegedések egyik vezető oka világszerte, és férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint 1,8 millió új CRC-esetet diagnosztizálnak 2018-ban, ezzel a rákfajtát a világon a 3. helyen rangsorolják a tüdő- és mellrák után. A Rákkutatási Ügynökség (IARC) adatai szerint 2030-ra több mint 23 millió új eset várható. Halandóságát tekintve a CRC még csak a második a tüdőrák után, és ebben az évben világszerte körülbelül 862 000 haláleset várható erre a diagnózisra. A legmagasabb a CRC előfordulása és halálozása Közép-Európa országaiban, t. j. Magyarországon, Szlovákiában és a Cseh Köztársaságban.
Bár egy erős genetikai komponens szerepet játszik a colorectalis adenomák vagy CRC-k kialakulásában, széles körben elismert tény, hogy a környezeti tényezők, beleértve az életmódot és az étkezési szokásokat, jelentősen befolyásolják a kockázatot. Például az egyik lehetséges tényező, amely megmagyarázhatja a nőknél a CRC alacsonyabb előfordulását, általában egészségesebb életmódjuk.
A legfontosabb a megelőzés
A CRC előfordulásának és mortalitásának csökkentésére irányuló törekvés fő stratégiája a megelőzés. A jelenlegi ismeretek szerint a CRC elsődleges megelőzése megvalósítható, célcsoportja a teljes népesség. A kutatók egyetértenek abban, hogy a vastagbél legfeljebb 70% -a megelőzhető - legalábbis elméletileg - az étrend és az életmód megváltoztatásával. Ezért előtérbe kerülnek a kockázati tényezők különböző étrendi módosításokkal történő befolyásolására irányuló erőfeszítések vagy az étrendhez egészséget elősegítő anyagok hozzáadása.
A CRC ismert rizikófaktorai közé tartozik a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, a mozgásszegény életmód és az elégtelen fizikai aktivitás, a túlsúly és az étkezési szokások, az elégtelen rost-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a túlzott vörös hús, felvágottak és telített zsírok fogyasztása. A fő, bár ellenőrizetlen kockázati tényező az életkor - 50 éves kortól kezdve a CRC előfordulása sokkal gyakoribb, és előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
Jelenleg a CRC megelőzésének két fő megelőzési stratégiája kerül előtérbe: az elsődleges prevenció, amelynek célja a kockázati tényezők befolyásolása a teljes populációban, és a másodlagos prevenció, amelynek célja a bélben lévő különböző rák előtti elváltozások korai felismerése, a fokozott kockázatú emberekre összpontosítva (idősebb korosztály), CRC előfordulása a családban)., gyulladásos bélbetegségek stb.). A CRC megelőzésére vonatkozó ajánlások pillérei a következők:: a normál testtömeg fenntartása az életen át, a mindennapi élet részeként rendszeres fizikai aktivitás, előnyösen magas rosttartalmú növényi eredetű ételek fogyasztása, a vörös hús fogyasztásának korlátozása, a kolbászok mellőzése az étrendből, az alkoholos italok kerülése és füst.
A táplálkozás szerepe a CRC megelőzésében
A diéta és az étkezési szokások fontos szerepet játszanak a CRC kialakulásában. Az étrendnek közvetlen hatása lehet - befolyásolhatja a bél immunválaszát és gyulladásos folyamatait, vagy közvetett módon, a túlzott energiafogyasztás és az elhízás kialakulása miatt. Az étrend egyes összetevői befolyásolják a CRC kockázatát akár csökkentése, akár fordítva, növekedése szempontjából. A kalcium (tejtermékek), a rostok (gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék), a D-vitamin (napsugárzás, hal), a B-vitaminok és antioxidánsok (gyümölcsök, zöldségek), az omega-3 zsírsavak (hal) megfelelő bevitele a csökkent a CRC kockázata. Nemcsak a vörös hús, a füstölt húsok és az alkohol túlzott fogyasztása növelheti a kockázatot, hanem néhány kulináris gyakorlat is az ételkészítés során (hosszú távú magas hőmérsékletnek való kitettség, „barna” sütés), amikor az élelmiszerben rákkeltő anyagok képződhetnek. Kiderült, hogy a bél mikroflóra összetétele is jelentősen befolyásolhatja a CRC kockázatát, így az étrend azon összetevői, amelyek támogatják a "barátságos" bélbaktériumok szaporodását, hatékonyan megakadályozzák a CRC-t.
Táplálkozási tényezők, amelyek csökkentik a CRC kockázatát
Gyümölcszöldségek
A gyümölcsök és zöldségek különösen fontos szerepet játszanak a CRC megelőzésében, mivel magas a potenciálisan rákellenes szerek tartalma, beleértve a rostot, a folsavat és más B-vitaminokat, ásványi anyagokat, antioxidánsokat és más fitokémiai anyagokat. Számos epidemiológiai tanulmány összefüggést jelentett a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend és a CRC előfordulása között. Azoknál a személyeknél, akik napi kevesebb, mint 1,5 adag gyümölcsöt és zöldséget fogyasztottak, 65% -kal nagyobb volt a CRC kialakulásának relatív kockázata, mint azoknál, akik több mint 2,5 adagot fogyasztottak. Hasonlóképpen, egy másik tanulmányban 800 g napi gyümölcs és zöldség fogyasztása jelentősen csökkentette a kockázatot, szemben a napi 200 g fogyasztásával.
Élelmi rost
A sok rosttartalmú étrend és a CRC kockázata közötti összefüggést számos epidemiológiai tanulmány tanulmányozta. Több mint 4 évtizede létezik az a nézet, hogy a magas rosttartalmú étrend, különösen gyümölcsökből és zöldségekből, csökkenti a CRC kockázatát, annak a megfigyelésnek köszönhető, hogy a CRC viszonylag ritka a magas rosttartalmú étrendet fogyasztó afrikai populációkban.
Úgy gondolják, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben és a teljes kiőrlésű gabonákban található rostok "hígítják" vagy adszorbeálják a széklet rákkeltő anyagát a bélben, lerövidítik az emésztés átmeneti idejét, megváltoztatják az epesav anyagcserét, csökkentik a bél pH-ját, vagy növelik a rövid láncú zsírsavak termelését., amelyek csökkentik a neoplazma kialakulását. Ezeket a feltételezéseket egy nemrégiben végzett kutatás is megerősítette, amelyen 10 európai populációból több mint 500 000 személy vett részt (EPIC-tanulmány), amely a CRC kockázatának körülbelül 40% -os csökkenését mutatta a legnagyobb rostbevitelű egyéneknél.
A rostokban gazdag étrend más egészségügyi előnyökkel jár az emésztőrendszer egyéb betegségeinek, például a divertikulózisnak, a székrekedésnek és számos más krónikus betegségnek a megelőzésében is. Ezen kivételesen előnyös tulajdonságok miatt helyénvaló a magas rosttartalmú étrend fogyasztását ajánlani nemcsak a CRC megelőzésében.
Ellenálló keményítő
Az ilyen keményítő megtalálható bizonyos típusú babokban és gabonafélék vagy magvak teljes kiőrlésében. Emésztetlenül jut át a vékonybélen, hasonlóan a rostokhoz, és a vastagbélben fermentálódik potenciálisan előnyös rövid láncú zsírsavakká. Intenzíven vizsgálják kemopreventív szerként való potenciálját, tekintettel arra, hogy egyes epidemiológiai vizsgálatok fordított kapcsolatot támasztanak alá a rezisztens keményítőbevitel és a CRC kialakulása között.
Folsav és B6-vitamin
A B-vitaminok közül elsősorban a folsavat vizsgálják a CRC kockázatával összefüggésben. Epidemiológiai vizsgálatokból, valamint állatkísérletekből kiderül, hogy a magasabb folsavbevitel csökkenti a vastagbélszövetekben a rák kockázatát. Egyes tanulmányok a folsav CRC elleni táplálékkiegészítők formájában kifejtett védő hatásait is értékelték, és megerősítették a CRC alacsonyabb kockázatát, de mások megerősítették, hogy a CRC alacsonyabb kockázatával csak az étrendben lévő folsavval, nem pedig a kiegészítőkkel való összefüggés áll fenn.
A B6-vitamin és a CRC kockázat közötti összefüggést csak az elmúlt évtizedben vizsgálták. A korábbi vizsgálatok azonban csak következetlen eredményeket hoztak.
D-vitamin
Már 1980-ban Garland et al. azzal a hipotézissel állt elő, hogy a szoláris ultraibolya sugárzás elégtelen kitettségéből eredő alacsonyabb D-vitamin felelős lehet a CRC-vel szembeni halálozás növekedéséért a magasabb szélességi fokon élő népességben. Azóta számos tanulmány javasolta a kapcsolatot a D-vitamin-hiány és a szinte minden rák megnövekedett kockázata között, a vastagbélrákot azonosították a legrelevánsabbnak.
A D-vitamin különféle mechanizmusokkal csökkentheti a CRC kockázatát, pl. a kontrollálatlan sejtszaporodás megakadályozása, az érképződés elnyomása és a programozott sejthalál stimulálása; néhány újabb adat a D-vitamin lehetséges gyulladáscsökkentő mechanizmusára is utal.
Kalcium és tejtermékek
A tejtermékek magas kalciumtartalom, más fontos mikroelemek és bioaktív összetevők miatt képesek megvédeni a bélet a CRC-től. Számos tanulmány kimutatta a CRC előtt magasabb tejtermék-tartalmú étrendek védőhatását.
Az étrendi kalcium vélhetően csökkenti a CRC kockázatát, mivel a vastagbélben mérgező másodlagos epesavakkal és ionizált zsírsavakkal képes oldhatatlan, ártalmatlan szappanokat képezni.
Magán a kalcium mellett a tej más komponensei is hozzájárulhatnak a rákellenes hatásokhoz, például a konjugált linolsav (CLA), amelynek antioxidáns, gyulladáscsökkentő és immunmoduláló tulajdonságai vannak. Állatkísérletekben kimutatták, hogy a CLA-kiegészítés elnyomja a colorectalis karcinogenezist.
Az első bizonyíték, amely megerősíti a CLA emberre gyakorolt jótékony hatását, 2004-ben jelent meg 2005-ben egy több mint 60 000 svéd nőből álló csoportban, amelyben a magas CLA-bevitel alacsonyabb CRC-kockázattal társult, és részben megfelelt a magas minőségű tejtermékek fogyasztása és a CRC előfordulása közötti fordított összefüggésnek. Tejsavakból származó vajsav, az ún a rövid láncú zsírsavak szintén hatékonyak lehetnek a CRC megelőzésében, feltehetően a bélnyálkahártya sejtekre gyakorolt jótékony hatása miatt.
Erjesztett tejtermékeket, például joghurtokat is vizsgáltak a CRC kapcsán. A tejsavbaktériumok megváltoztathatják a gazdaszervezet endogén bél mikroflórájának összetételét vagy működését, csökkenthetik a főtt ételekből származó mutagének felszívódását, semlegesíthetik a bélrákkeltő anyagokat és elnyomhatják a bél gyulladásos folyamatait. A joghurtfogyasztás és a CRC kockázata közötti kapcsolat epidemiológiai bizonyítékai azonban kétértelműek.
A védőhatást a tejcukornak - a laktóznak is tulajdonítják -, amelyet a tejsavbaktériumok a bélben fermentálva butirátot (azaz vajsav-sót) képeznek.
Mindezek a megállapítások arra utalnak, hogy a tejfogyasztás megvédheti a CRC kockázatát. Ezért ésszerű a tej és a tejtermékek, különösen a savanyú tejtermékek nagyobb fogyasztását ösztönözni a CRC megelőzésében a különféle tejipari "kampányok" helyett.
Kénvegyületek
A kéntartalmú élelmiszerek a kéntartalmú vegyületek függvényében eltérő hatással lehetnek a CRC kialakulására. Az étrendben lévő kén szervetlen szulfátokból származhat, amelyeket az élelmiszerek és italok jobb tárolására használnak, vagy kéntartalmú aminosavakból. Ezeket a kénvegyületeket bélbaktériumok hidrogén-szulfiddá metabolizálják. A vastagbélben a hidrogén-szulfid túlzott krónikus expozíciója összefügg a karcinogenezist támogató tényezőkkel.
A diéta egyéb kénforrásai közé tartoznak a fokhagyma allil-kénkomponensei és a kéntartalmú glikozidok (különösen a glükozinolátok), amelyek a zöldségfélékben találhatók, például káposzta, kelkáposzta, brokkoli és mások. A szervetlen ként tartalmazó aminosavaktól eltérően az allil-kénvegyületeknek és a glükozinolátoknak számos mechanizmuson keresztül van rákellenes hatása. Jelenleg még nincs elegendő bizonyíték a kénvegyületek emberre gyakorolt hatásairól, de a fokhagyma és a káposztafélék fogyasztásának növelése csak ajánlott.
Antioxidánsok
Az antioxidánsok vagy az oxigéngyök megkötői megvédik a sejteket az oxidatív stressztől, amely génmutációk, DNS-károsodások, kontrollálatlan sejtproliferáció és gyulladás indukálásával indíthatja el és elősegítheti a karcinogenezist. Ide tartoznak pl. β-karotin, A-, C-, E-vitamin, szelén, flavonoidok és még sokan mások. Az epidemiológiai vizsgálatok számos biztató eredménye ellenére az intervenciós vizsgálatok nem erősítették meg az antioxidáns bevitel és a CRC közötti kapcsolatot sem az elsődleges, sem a másodlagos megelőzésben, ezért rutinszerű alkalmazásuk kiegészítőként nem ajánlható. Az egészséges táplálkozás során azonban elengedhetetlen az antioxidánsok megfelelő bevitele az általános egészséghez.
A CRC kockázatát növelő táplálkozási tényezők
Vörös hús, zsírok és cukrok
A vörös hús (marhahús, sertés, bárány) hatásai - tól 2015-ben a vörös hús valószínű rákkeltő anyagként van besorolva - számos epidemiológiai tanulmányban tanulmányozták, amelyek többségében arra a következtetésre jutnak, hogy a vörös hús túlzott fogyasztása a CRC megnövekedett kockázatával jár. Például azoknál a férfiaknál, akik hetente több mint 5 adag vörös húst fogyasztottak, háromszor nagyobb volt a CRC kockázata, mint azoknál a férfiaknál, akik csak havonta ettek ilyen húst. A vörös hús és a CRC közötti kapcsolatot magyarázó konkrét mechanizmusok nem teljesen egyértelműek. Egyes hipotézisek szerint a vörös hús az összes és telített zsírok, a hem-vas vagy a rákkeltő heterociklusos aminok fő forrása.
A vörös húsfogyasztás és a CRC előfordulása közötti összefüggés valószínűleg a hús feldolgozásának és feldolgozásának módjával is magyarázható. Dohányzással rákkeltő anyagok kerülnek a húsba, a nitrátokból és a nitritekből (amelyeket húskészítmények sózására használnak) rákkeltő nitrozaminok képződnek az emésztőrendszerben. A hús tartósan magas hőmérsékletnek való kitettsége (sütés, grillezés, pörkölés közben) rákkeltő heterociklusos aminok képződését idézi elő.
Általános ajánlások a CRC kockázatának csökkentésére: források - baromfi, hal, tejtermékek.
Az a hipotézis, miszerint a magas zsírtartalmú étrend okoz CRC-t, a hús- vagy állati zsírfogyasztás és a morbiditás közötti szoros összefüggésből fakad. A magas zsírtartalmú étrend növeli az epesavak bélbe történő kiválasztódását, amelyet a bélbaktériumok metabolizálhatnak rákkeltő folyamatokat elősegítő anyagokká. Más tanulmányok azonban nem erősítették meg ezt a hipotézist - még 8 év alacsony zsírtartalmú étrend után sem sikerült csökkenteni a CRC kockázatát.
A hús és a zsírok mellett a magasan finomított cukrok túlzott fogyasztása is társul a CRC kockázatához. Úgy gondolják, hogy az indukált fokozott inzulinszekréció stimulálhatja a bél karcinogenezisét. Számos tanulmány azonban nem erősítette meg ezeket az összefüggéseket.
A CRC kockázatát befolyásoló életmódbeli tényezők
A fizikai aktivitás jelentősen csökkenti a CRC kockázatát, bár a hatásmechanizmus nem ismert. Valószínűleg kombinált hatás lehet - a normális súly fenntartása, a központi (hasi) elhízás megelőzése, az inzulinszint és a szisztémás gyulladás csökkentése. Megállapították, hogy a fizikailag aktív egyéneknél 20-30% -kal alacsonyabb a CRC kockázata, a kockázatot még mérsékelt fizikai aktivitás is csökkenti (pl. Heti 3-4 órás gyors séta).
Alkohol Az alkoholfogyasztás (amelyet bizonyítottan emberi karcinogénnek minősítenek) és a CRC előfordulása között ellentmondásos, de a legtöbb bizonyíték arra utal, hogy a túlzott alkoholfogyasztás növeli a kockázatot. Azoknál a férfiaknál, akik naponta több mint 2 adag alkoholt fogyasztanak, kétszer nagyobb a CRC kockázata, mint azokhoz, akik kevesebb, mint ¼ adagot fogyasztanak. Ezért ajánlatos minimalizálni az alkoholfogyasztást a CRC megelőzésében, különösen a túlzott alkoholfogyasztású egyéneknél.
Dohányzó A dohányból számos rákkeltő anyag szabadul fel, amelyek akár a véráramon keresztül, akár közvetlenül befolyásolhatják a bél nyálkahártyáját. A kockázat a napi elszívott cigaretták számától, a dohányzás időtartamától és a dohányzás kezdetének életkorától függ. Jelentések szerint csak körülbelül 20-30 évvel a dohányzás abbahagyása után a volt dohányosoknak körülbelül ugyanolyan kockázata van a CRC-nek, mint az egész életen át nem dohányzóknak.
Elhízottság A legtöbb tanulmány egyetért abban, hogy a CRC megnövekedett kockázata a túlsúlyhoz és különösen a hasi zsír felhalmozódásához társul. Az elhízás növeli a CRC kockázatát, nem teljesen ismertek. Az emelkedett vér inzulinszint és az elhízással összefüggő inzulinrezisztencia (mozgásszegény életmóddal és nem megfelelő étrenddel kombinálva) azonban társulhat a CRC kockázatához.
A legfrissebb adatok arra utalnak, hogy ez valószínűleg nem az egyes tápanyagok és ételtípusok és a CRC kockázata közötti kapcsolat, hanem a tápanyagok, az ételek, vagy az általános étrendi modell és az életmód kombinációjának hatása. Ezért nemcsak egészséges táplálkozási tényezőket kell hozzáadni az étrendhez, hanem az étrend kockázati összetevőit is ki kell cserélni. Az egészséges táplálkozás előnyei valószínűleg működnek, függetlenül attól, hogy az egyes összetevők pontos rákellenes hatása tudományosan bizonyított-e. És erősebben fognak hatni, mint a különféle étrend-kiegészítők, amelyeknek a CRC kockázatára gyakorolt hatása még nem bizonyított egyértelműen.