Tartalom
- 1 Diagnózis
- 2 Az elhízás alapvető okai
- 3 Az elhízás káros következményei
- 4 Hízásos gyermek vizsgálati eljárása
- 5 Elhízás terápia
- 5.1 Energiabevitel és étrend
- 5.2 Az energiafelhasználás növelése
- 6 Hivatkozások
- 6.1 Kapcsolódó cikkek
- 6.2 Külső linkek
- 6.3 Hivatkozások
Elhízottság a leggyakoribb anyagcsere-betegség, amely nemcsak felnőtteket, hanem egyre inkább gyermekeket is érint. Csehországban a fiúk 6% -ánál és a lányok 5,6% -ánál tapasztaltak elhízást 2000-ben 7–11 éves korban. Az elhízás előfordulása 10 évenként 10–40% -kal nő a lakosság körében. Az elmúlt 10-25 évben a gyermekkori elhízás előfordulása csaknem megháromszorozódott. A legtöbb elhízott gyermek felnőttkorban is elhízott. [1]
Diagnózis forrás szerkesztése]
- Használjuk BMI (testtömeg-index): súly (kg)/magasság (m) 2 (kg/m 2),
- A felnőtteknél végzett BMI önmagában történő értékelése gyermekeknél nem alkalmazható, mivel a BMI az életkor előrehaladtával jelentősen változik,
- a gyermekek súlyának értékelésére használjuk BMI percentilis grafikon Bláha és Vígnerová szerint:
- 90-97 a BMI-percentilis a túlsúlyt képviseli,
- A 97. percentilis feletti BMI az elhízást jelenti,
- az elhízás mértéke a grafikon alapján is meghatározható. [1]
- a szubkután zsír mérése féknyerges csipesszel meghatározott pontokon - az értékek a gyermek életkorával változnak, [2]
- derék kerülete (a vízszintes síkban a csípőcsont gerince és az utolsó borda közötti távolság közepén) - a hasi zsír mennyiségének felmérése,
- a csípő kerülete (a fenék legmagasabb íve helyén),
- bioelektromos impedancia (BIA) - méri a test összetételét az alacsony intenzitású és nagy frekvenciájú áramlásban való ellenállásának meghatározása alapján, lehet, hogy nem teljesen pontos, különösen elhízott embereknél,
- kettős röntgenabszorpciós módszer (DXA) - megbízhatóbb, szakközpontokban elérhető, eddig sokkal inkább kutatási célokra vagy súlyos elhízás esetén a testösszetétel felmérésére. [3]
Az elhízás kiváltó okai forrás szerkesztése]
- Veleszületett hajlam Az elhízás feltétele a ma már ismert mintegy 250 gén és a perinatális tényezők kölcsönhatása, amelyek magukban foglalják az anyai elhízást, a magzat prenatális túltáplálását, a magzat nagyobb születési súlyát, de a magzat alultápláltságát is egy bizonyos fejlődési szakaszban, [1 ]
- a szoptatott gyermeket ritkábban fenyegeti az elhízás, mint a mesterségesen táplált gyermeket.
- Külső tényezők: magasabb energiaértékű ételek, mozgásszegény életmód és újabban a gyermekek intenzívebb fizikai aktivitása,
- az iskolák és különösen a családok kevés érdeklődést mutatnak a gyermekek szabadidejének megszervezése iránt,
- magas energiaértékű, magas glikémiás indexű és magas telített zsírsavakat vagy hidrogénezett telítetlen zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek bevitele. [1]
- Genetikai okok - leptin receptorok, az ételek termogén hatását befolyásoló genetikai tényezők,…,
- az elhízás a genetikai szindrómák (Prader-Willi-szindróma, Laurenc-Moon-Biedl-szindróma stb.) és az endokrinopátiák (hipotireózis, hiperkortikalizmus stb.) része.
- A leptin fontossága:
- szabályozza az étvágyat, az energiafelhasználást,
- összefügg az érettség mértékével és a reproduktív rendszerrel,
- adipociták termelik,
- A leptinszint meghatározó tényező a pubertás kialakulásában,
- a leptin génje a 7., a leptin receptorai az 1. kromoszómán vannak,
- receptorok - sokuk van - hosszú forma (Ob-Rb) a hipotalamuszban, rövid formák (Ob-Ra, Rc, Rd, Re) a test különböző szöveteiben,
- a központi idegrendszerben a leptin stimulálja az Y neuropeptid termelését, amely befolyásolja az élelmiszer-bevitelt és csökkenti a termogenezist,
- a leptin szintje ciklusban van (a legalacsonyabb éjszaka), a BMI-től függően,
- A leptin-rezisztencia a prepubertális és a pubertás időszakban jelentkezik, ami energiatartalékokat hoz létre a pubertás gyors növekedéséhez.
Az elhízás káros következményei forrás szerkesztése]
- A korai érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség jelentős kockázati tényezője, [4]
- magas vérnyomás, lipid anyagcsere-rendellenesség - diszlipidémia, krónikus gyulladás, fokozott véralvadás, endotheliális diszfunkció és hiperinsulinémia, [1]
- inzulinrezisztencia a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásával, [4]
- ortopédiai problémák - megnövekedett terhelés a csontvázon, a növekedés során változások vannak különösen a gerincen (kyphosis, scoliosis), a DK-n (genua és coxa vara), lapos lábakon, később artrózis lép fel,
- érrendszer - varikált DK,
- epekő és máj steatosis,
- étkezési rendellenességek: anorexia nervosa és bulimia nervosa,
- alvási apnoe, nehézlégzés,
- policisztás petefészek szindróma, korai pubertás, hipogonadizmus fiúknál, [1]
- az elhízás extrém esete a Pickwick-szindróma kialakulásához vezet, légzési és szívelégtelenség esetén,
- a rendkívüli elhízás miatt hipoventiláció lép fel, és ez elnyomja a központi idegrendszert - rendkívüli álmosságot,
- mentális problémák - depresszió, gúny, egymás mellett,
- anyagcsere-változások:
- lipid anyagcsere - magas CHOL, TAG - ez korai AT változásokhoz vezethet,
- szénhidrát-anyagcsere - inzulinrezisztencia és glc-intolerancia, összefüggésben az acantosis nigricans bőrráncokban. [2]
Hízásos gyermek vizsgálati eljárása forrás szerkesztése]
- Családtörténet, személyes történelem,
- a növekedési diagram, az étkezési szokások értékelése az iskolában és a családban,
- fizikális vizsgálat, antropometriai paraméterek, vérnyomás,
- az elhízás másodlagos okának kizárása:
- alap szérum biokémia, húgysav, lipidogram (teljes koleszterin, HDL, LDL és trigliceridek);
- hormonok: FT4 és TSH a hipotireózis kizárására, inzulin és C peptid a cukorbetegség kizárására;
- hiperkortikalizmus gyanúja esetén: 24 órán belül vizeletgyűjtés a szabad kortizol meghatározása és dexametazon szuppressziós teszt elvégzése céljából. [4]
Elhízási terápia forrás szerkesztése]
Az elhízás kezelése nagyon nehéz és gyakran sikertelen. A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, feltétlenül a serdülőkor előtt. A kezelés elsősorban étrendi intézkedéseket, fizikai aktivitást, pszichoterápiás eljárásokat, eseményt alkalmaz. gyógyfürdő marad. A farmakológiai kezelés gyermekkorban meglehetősen kivételes (serdülőknél szervi szövődményekkel járó rosszindulatú elhízás esetén), és gyermek obezitológusnak kell jeleznie. Alapfeltétel az energiafogyasztás és a kiadás változásának elérése. A fogyás nem haladhatja meg a 0,5-2 kg-ot havonta. A cél a 75. percentilis megközelítése a BMI fejlődési kor görbéjén. [4]
Az első lépés a szülők oktatása, pl. nyomtatott anyagok formájában a különböző korú gyermekek egészséges táplálkozásáról. A következő lépés a gyermek és az egész család viselkedésének és étrendjének fokozatos megváltoztatása. [4]
Energiafogyasztás és étrend forrás szerkesztése]
A gyermekkorban szükséges energia meghatározása nagyon nehéz, mivel annak mennyisége a gyermek életkorától és egyéb hatásoktól, például a növekedéstől vagy a fizikai aktivitástól függ. Az életkor előrehaladtával csökken a gyermek testsúly-kilogrammjára vonatkozó energiaigény.
- Rendszeres étrend és folyadékbevitel.
- Az étel adagjának a gyermek életkorának megfelelőnek kell lennie.
- Célszerű az egész családdal és televízió nélkül étkezni.
- Fontos korlátozni az édes italok fogyasztását, a legjobb folyadékforrás a víz.
- A zöldségeket és gyümölcsöket naponta ötször kell az étrendben tartani.
Az egyes tápanyagok ajánlott energiatartalma: 55% szénhidrát (magas rosttartalmú és alacsony glikémiás indexű komplex szénhidrát), 30% zsír (egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsav), 15–20% fehérje. [4]
Az energiafelhasználás növekedése forrás szerkesztése]
Az energiafelhasználás növelése könnyebben elérhető a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Alkalmas sportolási lehetőségekhez legalább napi 1 órában (kerékpározás, úszás, korcsolyázás).
Önmagában az energiafelhasználás növelése az energiaellátás csökkentése nélkül csak csekély hatással jár. [4]