Orvosi szakértői cikk

  • Az eljárás jelei
  • Készítmény
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Technika
  • Ellenjavallatok az eljáráshoz
  • Következmények az eljárás után
  • Az eljárás után szövődmények
  • Vigyázzon a folyamatra

Fájdalom és görcsök a jobb felső negyedben a gyomor közelében, sokakkal szembesülve, de nem mindig figyelve a szokatlan tünetekre, leírva a gyomorfekély, gasztritisz neuralgia, májműködési zavar kellemetlen érzéseit, igen bármi, csak nem az epehólyag problémáiról. Azt azonban nem mindenki tudja, hogy a fenti szerv ezen a helyen található, amely gyulladásos és beteg is lehet. Az akut epehólyag-fájdalom oka gyakran magában a szervben képződött kő, és normális működésének helyreállítása csak a kövek eltávolítását követően lehetséges. A kivonás műveletét a legtöbb esetben laparoszkóposan végzik, és epekő-laparoszkópiának hívják.

ilive-on

Hol vannak a kövek az epehólyagban?

Az epehólyag egy kisméretű, 50–80 ml űrtartalmú zacskó alakú szerv, amely epetartály. Az epe agresszív folyadék, amely aktívan részt vesz az emésztés folyamatában, mivel a zsírok emésztésére szolgál. Az epe pedig segíti a normál mikroflóra fenntartását a testben.

A májban termelődő epe bejut a közelében található epehólyagba, és onnan a szükség esetén a duodenumba irányítja, ahol alapvető funkcióját látja el. Ha egy személy aktív életmódot folytat és betartja a megfelelő táplálkozás elveit, akkor az epehólyag normálisan működik, és a benne lévő folyadék folyamatosan megújul. A hipodinamia és a sült, zsíros és fűszeres ételek visszaélése viszont az epe stagnálásához vezet a szervezetben.

Az epe heterogén összetételű folyadék. A stagnáló jelenségek miatt megfigyelhető a folyadék egyes komponenseinek ütközése. Ebből a lerakódásból kövek keletkeznek, amelyek különböző formájúak és összetételűek lehetnek.

Néhány kő koleszterinből és származékaiból (koleszterin) képződik. Mások (oxalát vagy kalcium) kalcium só alapú kalcium só képződmények. A harmadik kőfajtát pigmentnek nevezzük, mivel a fő komponens a pigmentált bilirubin. A leggyakoribbak azonban még mindig a vegyes összetételű kövek.

Az epehólyag belében képződött kövek nagysága is eltérő lehet. Kezdetben kis méretűek (0,1-0,3 mm), és a folyékony komponenssel együtt könnyen bejuthatnak a bélbe az epeutak mentén. Idővel azonban a kövek nagysága megnő (a kövek átmérője elérheti a 2-5 cm-t), és nem hagyhatják egyedül az epehólyagot, ezért hatékony és minimálisan invazív műtéthez kell folyamodniuk, amelyet laparoszkópos epeköveknek tekintenek a hólyag.

Az eljárás jelei

Az epehólyag kövei nem nevezhetők ritka jelenségnek. Ilyen lerakódások vannak a testben a világ népességének 20 százalékában. Ugyanakkor a nők gyakrabban szenvednek patológiában, mint a férfiak. Az összes női hormon ösztrogén hibája, csak ismert okból, megakadályozza az epe kiáramlását az epehólyagból.

A kövek jelenléte az epehólyagban nem feltétlenül kíséri a fájdalmas szindrómát. Hosszú ideig az ember nem is sejtheti, hogy a testében lévő epe folyékony és szilárd összetevőket tartalmaz, miközben egy bizonyos ponton riasztó tünetek jelentkeznek a szájban jelentkező keserűség, a jobb felső negyed fájdalma, a terhelés rosszabb formája formájában. este, és hányinger a fenyő után.

Akut fájdalom (kólika) jelentkezik, amikor az epehólyag kövei egy speciális csatornán keresztül próbálnak elmenekülni. Ha a kőnek mikroszkopikus méretei vannak, akkor szinte fájdalommentesen elhagyható. Egy nagy kő ezt nem tudja megtenni az epevezetékek korlátozott átmérője miatt. A cső legelején megáll, vagy elakad az úton, elzárva az epeutat. Az epének a szervbe kerülő új része kinyújtja a falát, erős gyulladásos folyamatot okozva, amelyet súlyos fájdalom kísér. És mivel egyes köveknek éles szöge és arca van, az a fájdalom, hogy sikertelenül próbálják elhagyni az epehólyagot, egyszerűen elviselhetetlenné válik.

A kólika időtartama változhat: 15 perctől 6 óráig. A legtöbb esetben a betegek ezt a tünetet este vagy éjszaka tapasztalják. A fájdalmas kólika hányással járhat.

Az epehólyag-gyulladás (az epehólyag-gyulladás) kialakulása a benne lévő kövek képződése miatt szisztematikusan súlyos fájdalomhoz vezet a jobb borda alatt, hányinger és hányás epizódhoz vezet, amely nem jár rossz étel felhasználásával. A fájdalmas érzések besugározhatnak a hát, a kulcs vagy a gyomor területén, sőt a jobb kézben is.

Ha ezeket a tüneteket megtalálják, az orvosok diagnosztikai vizsgálatot végeznek, és ha az eredmény pozitív, megerősítve a kolelithiasis diagnózisát, fontolja meg a laparotomia vagy az epekő laparoszkópia szükségességét.

Az epehólyag kövei teljesen véletlenül megtalálhatók, és ultrahangot végeznek a hasüregben lévő szervekről. De az a tény, hogy az epehólyag kövei már ott vannak, nem jelenti azt, hogy ideje feküdni egy műtéti kés alatt. A kis kövek nem okoznak szorongást, és bármikor segítség nélkül hagyhatják a testet, a nagyobb kövek pedig fájdalmas szindróma és a kolecisztitisz súlyos tüneteinek hiányában gyógyszerekkel is kipróbálhatók. Jöjjön elő olyan támogatási eszközökkel, amelyeket nephritis (pyelonephritis) és urolithiasis esetén is alkalmaznak ("Urolesan", "Ursosan ®" "Ursofalk" és mtsai.).

Ezt a konzervatív kezelést litolitikus terápiának hívják. Igaz, hogy hatékonysága a kövek méretétől függ. Nagy epekövek esetén az ilyen kezelés ritkán hatékony.

Az epekő betegségei apró kövek jelenlétében történő kezelésében ultrahang is alkalmazható, amely szerint a betonokat apró darabokra zúzzák, amelyek egymástól függetlenül elhagyhatják az epehólyagot, és az emésztéssel együtt később a széklet is kijön.

Az epekőbetegség műtéti kezelésében az orvosok csak akkor részesülnek előnyben, ha az epekövek nagy méretűek, amelyekben a farmakoterápiát és az ultrahangot hatástalannak tartják, és fájdalmas érzéseket okoznak az embernek. Más szavakkal, az epekövek epehólyagból laparoszkópiával történő eltávolítását célzó műtét indikációi:

  • a konzervatív és a fizioterápia hatástalansága,
  • apró éles kövek jelenléte, amelyek károsíthatják a szerv falát és még több gyulladást okozhatnak,
  • mechanikai sárgaság kialakulása és kövek jelenléte az epevezetékekben,
  • valamint a beteg vágya arra, hogy a legkevesebb veszteséggel megszabaduljon az epekövektől és a fájdalmas kólikától.

Az a tény, hogy a köveket kétféleképpen távolíthatja el az epehólyagból:

  • Hagyományos (laparotomia), amikor a műtétet szikével végzik, speciális felszerelés nélkül. A beavatkozás menetét az orvos vizuálisan értékeli, mert egy viszonylag nagy hasi bemetszésen keresztül láthatja a belső szerveket, és manipulációkat végezhet az epehólyag köveinek kivonására vagy a szerv eltávolítására, amelyet gyakrabban végeznek.
  • Laparoszkópos. Ebben az esetben a szerv vizuális felmérését és manipulációinak nyomon követését egy speciális eszközzel (laparoszkóp) végzik, amely hasonlít egy szondához (endoszkóp), zseblámpával és végén egy kamerával. Mini kamerával a kép egy monitoron jelenik meg, ahol a műtétet végző orvosok látják.

Külön érdekesség maga a műtét, amelyben a sebész operátorként működik, anélkül, hogy sebészeti eszközt tartana. A szervekhez való laparoszkópos hozzáférést laparoszkóp és két manipulátorcső (trocar) segítségével végezzük. Ezen csöveken keresztül sebészeti eszközöket juttatnak a műtéti helyre, és a köveket vagy magát az epehólyagot műtéti úton eltávolítják.

Mondhatjuk, hogy a laparoszkópia és az epehólyag-laparotómia hatékonysága nem sokban különbözik egymástól. Az első innovatív módszert azonban megfelelőbbnek tartják, mert lényegesen kevesebb hátránya van.

A laparoszkópos műtét előnyei figyelembe vehetők:

Az összehasonlító újdonság ellenére a laparoszkópos módszer már elnyerte az orvosok és a betegek bizalmát, és sokkal népszerűbb lett, mint a hagyományos műtét. Ezek az orvosok csak akkor keresnek menedéket, ha a műtét során súlyos szövődmények merültek fel, amelyeket csak a szervekhez való teljes hozzáférés után lehet kijavítani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Készítmény

A beteget a jobb hypochondriális fájdalom diagnosztikai tesztjeinek elvégzése után laparoszkópiára utalják. A végleges diagnózis meghatározása ebben az esetben lehetővé teszi az ultrahang diagnosztikát (ultrahang) a hasüregből, amely az epekövek mellett veszélyesebb növekedéseket is okozhat - polipok, amelyeket rákmegelőző állapotnak tekintenek.

Az epehólyag-laparoszkópia a testben bekövetkezett kis bemetszések és kevés szövődmény ellenére is komoly műtéti művelet, ezért némi előkészületet igényel az eljáráshoz.

Az ilyen képzés a következőket tartalmazza:

  • A páciens fizikai vizsgálata terapeutával vagy gasztroenterológussal az anamnézis frissítésével, a tünetek jelenlétével, a fájdalom idejével stb.
  • Laboratóriumi tesztek:
    1. általános vizeletelemzés,
    2. általános vérvizsgálat, amelyben különös figyelmet fordítanak az ESR indexre,
    3. biokémiai vérvizsgálat (figyelembe véve a különféle ásványi anyagok, bilirubin pigment, karbamid, fehérje, koleszterin, glükóz stb. tartalmát)
    4. elemzés a vércsoport és az Rh faktor tisztázására,
    5. véralvadási teszt (koagulogram),
    6. szifilisz elemzése,
    7. virológiai tesztek hepatitis és HIV-fertőzés jelenlétére.
  • Elektrokardiogram, amely a szív- és érrendszer állapotát mutatja.
  • Röntgen vagy ultrahang az epehólyag állapotának, méretének és a kövekkel való feltöltés mértékének felmérésében.
  • Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) az emésztőrendszer állapotának tisztázása érdekében.
  • Végső diagnózissal rendelkező orvos következtetése.
  • Fellebbezés sebész általi vizsgálatra.

Amint a sebész felméri a felmérés adatait és megvizsgálja a beteget, a módszert operáció és típus szerint határozzák meg (az epehólyag eltávolításának szükségessége korlátozhatja vagy kivonhatja belőle a köveket). Ezután a beteget megtanítják, hogyan lehet jobban felkészülni a műtétre az általános érzéstelenítés kellemetlen következményeinek elkerülése érdekében. Helyi érzéstelenítés alatt a laparoszkópos epehólyag követ nem hajtják végre, mert az ilyen érzéstelenítés lehetővé teszi a páciens fentartását, így pihenhet és pihenhet a hasizmokon, hogy megkönnyítse az emberhez való hozzáférést, valószínűleg nem lesz epehólyagja.

Az előkészítés a műtét előtti napon, estétől kezdődik. 18.00 után az orvosok nem javasolják az étkezést, 22-24 óra után pedig a vizet. Estétől tisztító beöntést kell készíteni. A műtét reggelén megtisztítják a tisztítási eljárást.

Van egy olyan gyógyszercsoport, amelynek bevitele befolyásolja a véralvadást. Az antikoagulánsok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), az E-vitamin készítmények hozzájárulnak a vér elvékonyodásához, ami a műtét során nagy vérveszteséghez vezet. A hasonló gyógyszerek bevitelét még a műtét tervezett időpontja előtt tíz nappal le kell állítani.

A sebésznek adott interjúban a beteg megismeri a műtét során előforduló különböző szövődmények valószínűségét. Például súlyos gyulladás esetén, amikor az epehólyag számos tüskével szilárdan kötődik más szervekhez, vagy nagyszámú nagy kövek képtelenek lesznek elképzelni az epehólyag szívó laparoszkópos kőjét, akkor hatástalanok lesznek. Még egy ilyen szerv eltávolítása laparoszkópos módszerrel is nagyon problematikus. Ebben az esetben folyamodjon laparotómiához. A beteg kezdetben felkészülhet a laparoszkópiára, de a műtét során, a tubus szervének vizualizálása után, a laparoszkópot eltávolítják, és a műveletet a hagyományos módon hajtják végre.

A műtét előestéjén az aneszteziológus interjút készít a pácienssel, tájékoztatást adva a különböző érzéstelenítéstípusok toleranciájáról, valamint a légzőszervi megbetegedések jelenlétéről. Például bronchiális asztma esetén veszélyes az endotracheális érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítő a légzőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe. Ebben az esetben az érzéstelenítőt intravénás infúzióval injektálják a szervezetbe.

Este vagy reggel a műtét előestéjén a páciens munkamenetet ír elő. Amellett, hogy a beteg már a műtét előtt vagy közvetlenül a műtőasztal injekciójában van, hogy enyhítse a műtét előtti túlzott szorongást, az altatáshoz használt lélegeztetőgéptől való félelmet, a halálfélelmet stb.

Az előző napi éjszakai 10-12 órás folyadékbevitel korlátozása trauma számára. Ideális esetben a folyadékoknak és az ételeknek nem szabad az emésztőrendszerben lenniük, de a testet nem szabad kiszáradni. Ha közvetlenül a műtét előtt folyadékhiánnyal akarja feltölteni a testet, akkor infúziós terápiát kapnak. Vagyis a rendszerhez csatlakoztatott vénakatéter (IV), amely tartalmazza a szükséges dózisú oldatot, figyelmeztetve a kiszáradást és a műtét során fellépő esetleges szövődményeket, valamint kiváló minőségű érzéstelenítést biztosít a légutakon történő meghibásodás után.

A műtét előtt a beteg gyomorszondáját behelyezik a folyadékok és gázok szivattyúzására, így megelőzhető a hányás és a gyomortartalom bejutása a légzőrendszerbe, valamint elkerülhető a fulladás veszélye. A szonda a műtét alatt az emésztőrendszerben marad. Helyezzen rá egy mesterséges szellőztető készülék maszkot, amelyet intravénás érzéstelenítésre is használnak.

Szükség van légzőkészülék használatára az epekövek laparoszkópiájával, mivel a sebész munkájának megkönnyítése és a hasüregben lévő környező szervek sérülésének megakadályozása érdekében szivattyúzott gázt pumpálnak, amely a membrán nyomásával tömöríti és a tüdőt. Ilyen körülmények között a tüdő nem tudja ellátni funkcióit, és oxigén nélkül a test nem fog sokáig élni, és nem szenved műtétektől, amelyek 40-90 percet vehetnek igénybe.

Melyik műveletet válasszam?

A "laparoszkópia" szó két részből áll. A szó első része az objektumot - a hasat, a második a cselekvést - jelenti. Más szavakkal, egy laparoszkóppal anélkül láthatja a hasi szerveket, hogy kinyitná őket. A sebész a fényképezőgép által működtetett képet látja a számítógép monitorán.

Kétféle műtét hajtható végre laparoszkóppal:

  • A kövek laparoszkópiája (eltávolítása) az epehólyagból és csatornáiból.
  • maga az epehólyag eltávolítása.

Mint a gyakorlat azt mutatja, a második művelet hatékonysága sokkal magasabb, mint egyszerűen a kövek eltávolítása. A kérdés az, hogy maga az epehólyag nem létfontosságú szerv, átmeneti pontként szolgál a májból származó epe számára, és a duodenumban zajló emésztési folyamatra szolgál. Alapvetően ez egy epetároló buborék, amely nélkül testünk tökéletesen képes lenne megbirkózni.

A kövek eltávolítása önmagában az epehólyagból nem oldja meg a testgyulladás és általában a kőképződés problémáját. Az életmód és az étrend megváltoztatása nélkül nem lehet megállítani a kőképződés folyamatát. A kolelithiasis örökletes hajlamával rendelkező embereknél ezek az intézkedések még mindig sem képesek megoldani az epekő kialakulásának problémáját.

Az epekő eltávolítási művelet fent leírt hátrányai miatt ez az eljárás népszerűtlenné vált. Annak érdekében, hogy orvosai menedéket kapjanak, különösen azokban az esetekben, amikor szükség van az egyes nagy kövek eltávolítására, az epevezetékek és a kolelithiasis áthidalását nem bonyolítja az epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás). Leggyakrabban az orvosok hajlamosak eltávolítani az összes epehólyagot és követ a csatornáikban.

[10], [11], [12], [13]