- Erről a cikkről 2005. május 2-án megjelent egy hibajelzés
absztrakt
Értékelje az olasz alanyok étkezési szokásait és életmódját, adjon naprakész adatokat a táplálkozási irányelvek és ajánlások megfelelőségéről, különös tekintettel a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére, valamint értékelje az étkezési szokások hatását a lipidprofilra és a homocisztein szintre.
tervezés:
beállítások:
Népességalapú tanulmány.
tantárgyak:
520 klinikailag egészséges egyén (211 férfi, 309 nő), átlagéletkoruk 46 év, Firenzében, Olaszországban.
beavatkozások:
Az étrend modelljét képzett dietetikusok értékelték egy félkvantitatív élelmiszer kérdőív segítségével. Az éhomi vérmintákat vettük a lipidprofil, a homocisztein és a keringő vitaminok meghatározására.
az eredmények:
Az összes zsír hozzájárulása az alanyok körülbelül 70% -ánál meghaladta a 30% -ot, a telített zsírsavak (SFA) telítettsége pedig a vizsgált populáció legalább 40% -ánál meghaladta az ajánlott értékeket. Ezenkívül a teljes populáció (99,6%) beszámolt arról, hogy alacsony a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) bevitele. A vizsgált populáció több mint 40% -ában magas az összkoleszterinszint, míg az abnormális LDL-koleszterinszintet körülbelül 30% -ban figyelték meg. A vizsgált populáció 11,7% -ában magas a homocisztein szintje. Az egyének rendkívül magas százaléka számolt be alacsony vitaminbevitelről, főleg a folsav (89%), a B6-vitamin (70,1%) és az E-vitamin (99,6%). Többszörös lineáris regressziós modellben a keringő B12-vitamin és a folsav-, valamint az alkohol- és a C-vitamin-fogyasztás szintje egymástól függetlenül a plazma homociszteinszintjét eredményezte.
következtetés:
Egy tipikus mediterrán országban a mediterrán étrend általános körvonalait nem tartják be teljes mértékben, különös tekintettel az összes zsír-, SFA-, PUFA- és vitaminbevitelre.
Szponzorálás:
Ministero della Salute (Olaszország) - "Egészségügyi és Malattia megelőzésének projektje" 2001-2003.
A szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok és a korai halálozás okai a nyugati országokban. Az elmúlt évtizedekben az epidemiológiai adatok nagy eltéréseket mutattak a CVD mortalitásában ezekben az országokban (Keys, 1974). Ezeket a hatalmas különbségeket főként a környezeti tényezőknek és különösen az étkezési szokásoknak tulajdonítják, különösen a mediterrán országok javára, ahol alacsony kardiovaszkuláris halálozási arányt figyeltek meg (Keys és mtsai, 1986). Az évek során a mediterrán étrendet az egészséges táplálkozás modelljeként népszerűsítették (Willett et al., 1995), és széles körben ismert volt, hogy jótékony hatással van a lipid- és hemosztatikus profilra, és jelentős antioxidáns vitaminforrást jelent (Ambring et al. al., 2004).
Az eredeti meghatározás (Keys, 1995) szerint a tipikus mediterrán étrendet az jellemzi, hogy az olívaolaj fogyasztása túlnyomórészt látható zsír, zöldség, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs és diófélék. A telített állati zsírok felvétele viszonylag alacsony, és a mérsékelt halfogyasztás (a tenger közelségétől függően) elegendő mennyiségű többszörösen telítetlen zsírt biztosít. Végül a vörösbor, amelyet általában étkezés közben fogyasztanak, a fő alkoholfogyasztás, és viszonylag elterjedt más alkoholos italokkal szemben. Mindazonáltal kétségtelen, hogy nincs egyedi mediterrán étrend; néhány friss táplálkozási felmérés kimutatta, hogy a Földközi-tengerrel határos országok étkezési szokásai jelentősen eltérnek, sőt ugyanazon az országon belül is vannak eltérések az étkezési szokásokban (Ballesteros-Pomar et al., 2000; Karamanos et al., 2002; Capita et al. Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite és mtsai, 2003; Bongard és mtsai, 2004; Tur és mtsai, 2004).
Annak ellenére, hogy ezt a táplálkozási modellt világszerte támogatták, a dél-európai régió régiói fokozatosan átálltak a nyugati étkezési szokásokra, és az eredeti táplálkozási kultúrák elvesznek (Ferro-Luzzi et al., 1984; Laurenzi et al, 1989). Olaszországban ezt a tendenciát az elhízás prevalenciájának növekedése jellemzi az elmúlt 10 évben, különösen a legfiatalabb népesség körében (Celi és mtsai, 2003). A legújabb epidemiológiai információk szerint a szívkoszorúér-megbetegedések előfordulási gyakorisága Olaszországban körülbelül 227 és 98 minden 100 000 ember esetében férfiaknál és nőknél (Giampaoli et al, 2003).
Az európai országok egészségügyi politikája a közelmúltban nagy hangsúlyt fektetett a CVD megelőzésére a hagyományos kockázati tényezők csökkentése révén, és ezek között nagy jelentőséget tulajdonítanak a táplálkozás területén alkalmazott megelőzési stratégiáknak. Az évek során a nagyobb tudományos szövetségek konszenzusra jutottak a CVD megelőzéséhez szükséges táplálkozási szokások populációs céljairól (De Backer et al., 2003; European Heart Network), de a klinikailag egészséges betegeknél a CVD elsődleges megelőzésére vonatkozó ajánlások betartására vonatkozó adatokról. nem állnak rendelkezésre.
Ezért elvégeztünk egy tanulmányt, amelynek célja: (1) a firenzei körzetben élő, klinikailag egészséges olasz lakosság táplálkozási jellemzőinek vizsgálata; (2) annak értékelése, hogy a lakosság megfelel-e a CVD megelőzésére vonatkozó ajánlásoknak; és (3) az étkezési szokások lipidprofilra és homocisztein (Hcy) szintre gyakorolt hatásának értékelése, a diéta által nagymértékben befolyásolt kardiovaszkuláris kockázati tényezők.
mód
A képzett dietetikusok adatokat gyűjtöttek 109 étel szokásos fogyasztásának értékelésére élelmiszer-gyakorisági kérdőív formájában, amelyet korábban Olaszországban validáltak (Fidanza et al, 1995). Minden egyes élelmiszerhez meghatározták a gyakran használt adagméretet, és megkérdezték az alanyoktól, hogy átlagosan milyen gyakran fogyasztják ezt az egységet (soha, naponta, hetente, havonta) az elmúlt évben. A hangsúly azon volt, hogy a válaszok az éves étrendre vonatkoznak, és nem több hónapra, főleg a szezonális étrendi változásokra. Az adagméretet színes fényképeken tüntettük fel, és A (kicsi), B (közepes), C (nagy) és D (nagyon nagy) betűkkel jelöltük. Az összes adatot ezután speciális szoftver (InDali®) segítségével napi tápanyag-bevitelre alakítottuk át. A szezonális élelmiszerek esetében ezen adagok 33 és 66% közötti csökkentését alkalmazták.
Laboratóriumi mérések
Az éjszakai böjt után reggel vénás vérmintát vettek. A lipidprofilt és a plazma glükózszintjét hagyományos módszerekkel értékeltük. A Hcy meghatározásához a teljes vénás vért 0,17 mol/l etilén-diamin-tetraacetátot (EDTA) tartalmazó csövekbe gyűjtöttük, azonnal jégre helyeztük, és 30 percig 4 ° C-on centrifugáltuk (2000 x g 15 percig). A teljes Hcy plazmaszintjét fluoreszcencia polarizációs immunvizsgálattal határoztuk meg (IMX Abbot Laboratories, Oslo, Norvégia). A keringő vitaminok (folsav, B12 és B6) meghatározásához vénás vért antikoaguláns-mentes csövekbe helyeztünk, szobahőmérsékleten (2000 x g 15 percig) centrifugáltuk és -20 ° C-on tároltuk a vizsgálatig. A folsav és a B12-vitamin szérumszintjét radioimmun vizsgálattal (ICN Pharmaceuticals, Orangeburg, USA) végeztük. A szérum B6-vitamin szintjét kereskedelmi HPLC-vel határoztuk meg fluoreszcencia detektálással (Immundiagnostik AG, Bensheim, Németország) (Dierkes et al., 2001).
Statisztikai analízis
Az értékeket átlag ± standard deviáció (sd) vagy a Hcy plazma-szintek mediánjában és tartományában fejezzük ki. A statisztikai elemzést SPSS szoftverrel (Chicago, IL, USA) végeztük a Windows (SPSS Inc®, 11.5 verzió) alkalmazásával. 2 tesztet használtunk az arányok tesztelésére. Az elemzés során logaritmikusan transzformált értékeket használtunk az összes paraméterre (a folsav, a B6-vitamin és a B12-vitamin keringő szintje, valamint a folsav, a B6-vitamin, az alkohol, a C-vitamin és az E-vitamin bevitele). A normál eloszlású paraméterek csoportjai közötti összehasonlításhoz a T-tesztet használtuk, a Hcy plazma szintjeinek csoportjaihoz pedig a Mann-Whitney tesztet használtuk. Többszörös lineáris regressziós elemzést végeztek a változók (pl. A keringő vitaminok, az élelmiszer- és a Hcy-vitaminbevitel, a HDL-koleszterin és az alkoholbevitel) közötti összefüggések értékelésére, és az eredményeket regressziós együtthatóként (b) ± standard hiba (se) fejezték ki. . P érték 
Az étkezési szokások legfontosabb paraméterei (% energia).
Teljes méretű kép
A vitaminbevitel tekintetében az alanyok rendkívül magas százaléka számolt be alacsony szintről, különösen a folsav (89%), a B 6-vitamin (70,1%) és az E-vitamin (99,6%) esetében, amint arról a frissített ajánlott napi adagok beszámoltak (Fairfield & Fletcher, 2002).
A vizsgálatba bevont alanyok laboratóriumi paramétereit a 3. táblázat mutatja. Globálisan a nők jobb profilúak a CVD megelőzés szempontjából, amint azt az alacsonyabb LDL-koleszterin és triglicerid szinteknél látják. A menopauzás nők alcsoportjában (n = 88) azonban ez az előny a lipidparaméterek alacsonyabb szintje szempontjából teljesen elvész. A kóros lipidparaméterekkel rendelkező alanyok prevalenciáját a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP-III) harmadik beszámolója alapján értékeltük (A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program harmadik jelentése, 2002). A vizsgált populáció több mint 40% -ában magas az összkoleszterinszint, míg a klinikailag egészséges egyének kb. 30% -ában rendellenes LDL-koleszterinszint figyelhető meg. Ezenkívül a magas összes koleszterinszinttel rendelkező egyedek magas prevalenciája (65%) az összes ajánlott érték fölötti zsírbevitelről számolt be.
Asztal teljes méretben
A populáció globális kardiovaszkuláris kockázati profiljának jobb megítélése érdekében meghatároztuk a Hcy és metabolitjainak metabolizmushoz kapcsolódó plazmaszintjét (3. táblázat). 61 alanynál (11,7%) a CVD fokozott kockázatával járó> 15 μmol/l> Hcy-szintet találtak (Hankey és Eikelboom, 1999).
Lineáris regresszióanalízist végeztünk a keringő vitaminszint, a plazma Hcy-szint és néhány végpont közötti kapcsolat értékelésére. A keringő folsav és B6-vitamin szintje szignifikánsan összefüggött az étkezésükkel (b ± se: 0, 0001 ± 0,00001; P 70%), amelyek teljes zsírfogyasztása meghaladja az ajánlott értékeket. Különösen az SFA bevitele meghaladja az ajánlott értékeket a vizsgált populáció legalább 40% -ánál. A magas SFA bevitel szorosan összefügg a magas koleszterinszinttel és a CVD jelentősen megnövekedett kockázatával (Caggiula & Mustad, 1997). Hét országból készült tanulmány arról számolt be, hogy a kardiovaszkuláris mortalitás még 25 éves követés után is szorosan és közvetlenül kapcsolódik az SFA beviteléhez (Kromhout et al, 1995). Ezen okok miatt világszerte elismert tény, hogy az SFA-bevitelt az energia kevesebb mint 10% -ára kell csökkenteni. Az Európai Szívhálózat azonban nemrégiben jelentette be, hogy egyetlen európai ország sem teljesíti a telített zsírsavakra vonatkozó célt, bár Olaszország ezt megközelíti (Európai Szívhálózat).
Ez a tanulmány azt mutatja, hogy szinte az egész populáció nem éri el az ajánlott PUFA-szintet. Ennek oka részben a Toszkánában élő emberek táplálkozási kultúrája lehet, akik a hús helyett inkább húst és származékát eszik. Másrészt az ajánlott PUFA-szinteket túl lehet értékelni. Valójában tanulmányokat végeztek olyan ajánlott szintek megszerzésére, amelyek képesek csökkenteni a CVD kockázatát az egyes tápanyagok és nem az étrend egésze tekintetében; Lehetséges, hogy az egyes tápanyagok elemzése figyelmen kívül hagyhatja az étrendi összetevők közötti fontos potenciális kölcsönhatásokat. Számos prospektív tanulmány kimutatta, hogy az n-3 PUFA mérsékelt bevitele közvetetten korrelál a miokardiális infarktus és a szívhalál előfordulásával (Kromhout et al., 1985). Ezeket a megfigyeléseket megerősítették a szívhalál másodlagos megelőzését célzó intervenciós vizsgálatok (Gissi Prevenzione Investigators, 1999). Az n-6 PUFA-k tekintetében a bizonytalanság továbbra is a szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt valódi jótékony hatáson alapszik (Hu et al., 2001).
Ezenkívül azt tapasztaltuk, hogy a lakosság több mint 50% -a számolt be "hiányzó" vagy "könnyű" fizikai aktivitásról a szabadidő alatt. A különféle populációkban végzett további vizsgálatok azt mutatták, hogy a magasabb CVD-értékek ellenére az enyhe fizikai aktivitással rendelkező emberek nagyobb gyakorisággal fordulnak elő (Sesso és mtsai, 2000). A fizikai aktivitás alacsony szintjét jól megmagyarázhatja az olyan város növekvő elmozdulása a nyugati társadalom profiljába, mint Firenze. Ezek az adatok összhangban vannak azzal a BMI-vel, amely a teljes populáció körülbelül 30% -ában túlsúlyosnak (BMI> 25 kg/m2) meghatározott kategóriába tartozik.
Mintapopulációnk az összes zsír kalóriabevitelének magas százalékát mutatja a táplálkozási irányelvekhez képest; azonban nem olyan magas, mint a Franciaországban, Görögországban és Spanyolországban végzett összehasonlítható vizsgálatok (Ballesteros-Pomar et al., 2000; Karamanos et al., 2002; Capita és Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite et al., 2003; Bongard és mtsai 2004; Bongard és mtsai, 2004; Tur és mtsai, 2004). Ez azzal magyarázható, hogy lakosságunkban magas a egyszeresen telítetlen zsírsavbevitel (amit a magas olívaolaj-fogyasztás is bizonyít), ami részben megmagyarázhatja a PUFA-k rendkívül alacsony bevitelét (Hu et al., 2001). Ezért ezek a lipidprofilra és életmódbeli jellemzőkre vonatkozó adatok összhangban vannak az ugyanabban a városban élő, 40-64 éves korú egyéneknél közölt adatokkal (Masala és mtsai, 2003), miközben ezek az adatok ellentmondanak Barbagallo és mtsai. al (2002), aki hasonló tanulmányt végzett egy dél-olaszországi faluban (Szicília). Ezek a különbségek a mediterrán étrend eredeti kultúrájának megőrzésével magyarázhatók Olaszország déli részén.
Megállapították, hogy a rost közvetetten korrelál a CVD kockázati tényezőivel a megfigyelési vizsgálatok során (Pereira és mtsai, 2004). A közelmúltban ajánlásokat adtak egy olyan étrend fogyasztására, amely sok rostban gazdag ételt tartalmaz (legalább 25 gramm rostot tartalmaz naponta) a CVD megelőzésére. Populációink alacsony rostbevitelt mutatnak (19, 4 g/nap), nagy arányban azok az egyének, akik a szív- és érrendszeri és daganatos megbetegedések megelőzésében a tápérték alatt vannak (25 g/nap). Ez teljes mértékben megfelel a mediterrán országokban az utóbbi évtizedekben bekövetkezett csökkenő rostbevitel tendenciájának (Kafatos et al, 2000).
Ezenkívül mintapopulációnk nagyobb szénhidrát-arányt mutat a többi mediterrán országhoz képest; Az olasz lakosság étkezési szokásaiban a szénhidrátbevitel valójában különleges, amit az ipari országok legnagyobb finomított gabonafogyasztása is bizonyít.
Ennek a vizsgálatnak az eredményei reprezentatívak a népesség egy részére (átlagéletkor: 49,5 év), és nem terjeszthetők ki az általános populációra. Ezenkívül azok a személyek, akik beleegyeztek a vizsgálatban való részvételbe (fizikális vizsgálat, étkezési gyakorisági kérdőívek, vérminta), különösen érzékenyek lehetnek az egészségügyi és táplálkozási kérdésekre; ezért mérlegelni kell az esetleges alábecsülést.
Adataink az étkezési gyakoriságra vonatkozó kérdőíven alapulnak, amely rögzítette az elmúlt év átlagos tápanyag-bevitelét, és az információkat képzett dietetikusok gyűjtötték össze. Ez a módszer jó érvényességgel és megbízhatósággal rendelkezik. A táplálkozási kérdőív azonban összefüggésbe hozható a jövedelem alulbecslésével, és a különféle kérdőíveket használó különböző vizsgálatok összehasonlítását óvatosan kell mérlegelni. Népességünk energiafogyasztása alacsonyabb, mint a többi tanulmány átlagában, bár összhangban van az európai országokban végzett egyéb táplálkozási felmérésekben elért napi energiafogyasztás széles skálájával. Valójában az étkezési szokások között jelentős különbségek vannak a különböző országok hasonló populációi között. Valójában Karamanos et al. (2002) nagyon széles energiafogyasztási tartományt mutatott be a mediterrán országok között, Olaszország átlagos értéke hasonló a miénkhez.
Összegzésként elmondhatjuk, hogy adataink azt mutatják, hogy a firenzei körzet lakóinak étkezési szokásai nem tükrözik a mediterrán étrend jellemzőit, ami egyértelműen kiderül a telített típusú összes zsír magas arányából és a többszörösen telítetlen zsírok nagyon alacsony arányából. Ezenkívül az alanyok nagyon magas százalékában a vitaminbevitel rendkívül alacsony az ajánlottnál. Célzott egészségügyi politikákra van tehát szükség az életmód és az étkezési szokások ezen fokozatos változásainak megváltoztatásához.