Orvosi szakértői cikk

A fehérje vagy az energia hiánya vagy a fehérje kalória hiánya energiahiány az összes makrotápanyag krónikus hiánya miatt. Általában hiányosságokkal és sok mikrotápanyaggal jár. A fehérje energia hiánya lehet hirtelen és általános (koplalás) vagy fokozatos. A súlyosság a szubklinikai megnyilvánulásoktól a nyilvánvaló cachexiáig (ödémával, hajhullással és bőr atrófiával), multiorganikus és multisystem hiányosságig változik. A diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a szérum albumint is használnak. A kezelés magában foglalja a folyadék- és elektrolithiány korrekcióját intravénás folyadékokkal, majd lehetőség szerint a tápanyagok fokozatos cseréjét.

tünetei

A fejlett országokban az alultápláltság az idősek otthonában elhelyezettek körében gyakori állapot (bár gyakran nem tudják), valamint olyan betegeknél, akik olyan rendellenességekkel járnak, amelyek csökkentik az étvágyat, vagy károsítják a tápanyagok emésztését, felszívódását és anyagcseréjét. A fejlődő országokban a fehérje- és energiahiány jellemző azokra a gyermekekre, akik nem fogyasztanak elegendő kalóriát vagy fehérjét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A fehérje- és energiahiány osztályozása és okai

A fehérje energia hiánya enyhe, közepes vagy súlyos. A lépést úgy határozzuk meg, hogy meghatározzuk a beteg valós és becsült (ideális) súlyának százalékos különbségét, a növekedésének megfelelően, nemzetközi normák (normális, 90-110%, enyhe alultápláltság, 85-90%, enyhe, 75) felhasználásával. -85%, erős, kevesebb, mint 75%).

A fehérje energia hiánya lehet primer vagy másodlagos. Az elsődleges fehérje energiahiányt az elégtelen tápanyagbevitel okozza, a másodlagos fehérjehiány különböző rendellenességek vagy gyógyszerek következménye, amelyek zavarják a tápanyagok használatát.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A fehérje és az energiahiány tünetei

Az enyhe fehérje-energiahiány tünetei lehetnek általánosak (szisztémásak) vagy bizonyos szerveket és rendszereket érinthetnek. Jellemző az apátia és az ingerlékenység. A beteg gyenge, a munkaképesség csökken. A kognitív képességek és néha a tudat károsodik. Hozzon létre egy átmeneti laktóz- és achlorhidridhiányt. A hasmenés gyakori, és súlyosbítja a bél diszacharidázok, különösen a laktáz hiánya. Az ivarmirigyek atrófiák. A pan amenorrhoát okozhat a nőknél, a libidót pedig férfiaknál és nőknél.

A zsír- és izomtömeg-veszteség a PEN minden formájának gyakori megnyilvánulása. Súlycsökkenést (a kiindulási súly 25% -a) figyeltek meg a felnőtt önkénteseknél, akik 30-40 napig maradtak. Ha a böjt szárazabb, akkor a felnőtteknél akár 50% -os, és valószínűleg több, mint a gyermekeknél is fogyás léphet fel.

A felnőtteknél a cachexia leginkább azokon a területeken jelentkezik, ahol látható zsírlerakódások vannak. Az izmok csökkentik a hangerőt, és a csontok jelentősen kinyúlnak. A bőr vékony, száraz, rugalmatlan, fakó és hideg lesz. A haj száraz és könnyen kidől, ritkává válik. Gyengült sebgyógyulás. Az idős betegeknél fokozott a csípőtáji törések, a herpesz, a trofikus fekélyek kockázata.

Akut vagy krónikus súlyos fehérje energiahiány esetén a szív és a szív teljesítménye csökken; a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken. Csökken a légzés intenzitása és a tüdő életképessége. A testhőmérséklet csökken, néha halálhoz vezet. Duzzanat, vérszegénység, sárgaság és petechia alakulhat ki. Máj-, vese- vagy szívelégtelenség fordulhat elő.

A sejtek immunitása gyengül, és fokozott a fertőzésekre való hajlam. A bakteriális fertőzések (pl. Tüdőgyulladás, gasztroenteritis, középfülgyulladás, urogenitális traktus fertőzései, szepszis) a fehérje- és energiahiány minden formájára jellemzőek. A fertőzések a citokin termelés aktiválódásához vezetnek, ami súlyosbítja az anorexiát, ami még nagyobb izomtömeg-csökkenéshez és a szérum albuminszintjének jelentős csökkenéséhez vezet.

Kisgyermekeknél a marasmus éhséget, fogyást, növekedési retardációt, a bőr alatti zsír és izomtömeg csökkenését okozza. A bordák és a vesecsontok kinyúlnak. A karcsú, vékony, "lógó" bőr redőkben lóg.

A Kwashiorkort perifériás ödéma jellemzi. A gyomor kinyúlik, de ascites nincs. A bőr száraz, vékony és ráncos; hiperpigmentációvá válik, felszakad, majd kialakul hipopigmentációja, szabadsága és sorvadása. A test különböző területeinek bőrét különböző időpontokban érintheti. A haj vékony, barna vagy szürke. A fejszőr könnyen leesik vagy ritka, de a szempillák haja akár túl is megnőhet. Az alultápláltság és a megfelelő táplálkozás váltakozása miatt a haj "csíkos zászlónak" tűnik. A beteg gyermekek nyugtalanok lehetnek, de ingerülhetnek, ha kényeztetni akarják őket.

A teljes éhezés végzetes, ha 8-12 hétnél tovább tart. Így a fehérje energiahiányra jellemző tüneteknek nincs ideje kialakulni.

Elsődleges fehérje- és energiahiány

Világszerte a fehérje és az energia elsődleges hiánya főként gyermekeknél és időseknél jelentkezik, vagyis azoknál, akiknek korlátozott lehetőségei vannak ételhez jutni, bár időskorban a depresszió a leggyakoribb ok. Ennek oka lehet böjt, orvosi éhezés vagy étvágytalanság is. Ennek oka lehet a gyermekek vagy idősek rossz (kegyetlen) megközelítése is.

Gyermekeknél a krónikus primer fehérje-energiahiánynak három formája van: marasmus, kwashiorkor és olyan forma, amely mindkettő jellemzőivel rendelkezik (marazmusos kwashiorkor). A fehérje- és energiahiány formája az étrendben lévő energia- és fehérjeforrások arányától függ. A böjt az elsődleges fehérje- és energiahiány akut súlyos formája.

A Marasmus (más néven fehérje- és energiahiány száraz formája) fogyást, valamint izom- és zsírvesztést okoz. A fejlődő országokban az őrület a leggyakoribb fehérje- és energiahiány a gyermekeknél.

A Kwashiorkor (más néven nedves, puffadt vagy ödémás forma) egy idősebb csecsemő idő előtti eltávolításával jár együtt a mellen, amely általában akkor következik be, amikor a csecsemő Jr születik, és a legidősebb csecsemőt "kiszorítja" a mellből. Tehát a kwashiorkorral rendelkező gyermekek általában idősebbek, mint a marasmus. A Kwashiorkor akut betegségből, gyakran gyomor-bélgyulladásból vagy más fertőzésből (valószínűleg a citokintermelés miatt másodlagos) is kialakulhat olyan gyermekeknél, akiknél már hiányzik a fehérje energia. Az olyan étrend, amelynél nagyobb az energiafogyasztás, mint az energia, nagyobb valószínűséggel okoz kwashiorkort, mint marasmus. Marasmusnál ritkábban a kwashiorkor általában a világ bizonyos területeire korlátozódik, például Afrika, a Karib-tenger és a Csendes-óceáni szigetek vidéki területeire. Ezeken a területeken az alapvető élelmiszerek (pl. Manióka, édesburgonya, zöld banán) nem elég fehérjében gazdagok és gazdag szénhidrátokban. A Kwashiorkor növeli a sejtmembránok permeabilitását, intravaszkuláris folyadék és fehérje transzudációját okozza, ami perifériás ödémához vezet.

A marasmatic kwashiorkort a marasma és a kwashiorkor általános jellemzői jellemzik. Az érintett gyermekek duzzadtak, és a testükben több a zsír, mint a marasmus esetében.

A böjt a tápanyagok teljes hiánya. Néha az éhezés önkéntes (mint vallásos böjt vagy neurogén anorexia idején), de általában külső tényezők okozzák (pl. Spontán körülmények, sivatagban tartózkodás).

Másodlagos fehérje- és energiahiány

Ez a típus általában egy olyan rendellenesség eredménye, amely befolyásolja a gyomor-bélrendszer működését, a cachecticus rendellenességeket és az állapotokat, ami növeli az anyagcsere-igényeket (pl. Fertőzés, hyperthyreosis, Addison-kór, feokromocitoma, egyéb endokrin rendellenességek, égési sérülések, traumák, műtétek). Amikor a cachektikus rendellenességek (pl. AIDS, rák) és a veseelégtelenség katabolikus folyamatai felesleges citokinek képződéséhez vezetnek, ami alultápláltsághoz vezet. A szívelégtelenség a szív cachexia terminális szakaszait - alultápláltságot - okozhatja, amelynek halálozási aránya különösen magas. A cachektikus rendellenességek csökkenthetik az étvágyat vagy ronthatják a tápanyagok anyagcseréjét. A gyomor-bélrendszer működését befolyásoló rendellenességek károsíthatják az emésztést (pl. Hasnyálmirigy-elégtelenség), a felszívódást (pl. Enteritis, enteropathia) vagy a tápanyagok nyiroktranszportját (pl. Retroperitoneális fibrózis, Milroy-kór).

A kezdeti metabolikus reakció az anyagcsere intenzitásának csökkenése. Az energia biztosítása érdekében a test először "lebontja" a zsírszövetet. Azonban még a belső szervek és az izmok is elkezdenek lebomlani és súlyuk csökken. Különösen a máj és a belek fogynak, a szív és a vese középső helyet foglal el, az idegrendszer pedig a legkevesebbet veszíti el.

Fehérje- és energiahiány diagnózisa

A diagnózis a kórelőzményen alapszik, amikor egyértelműen hiányos táplálékfogyasztást találnak. Meg kell határozni az alultápláltság okát, különösen gyermekeknél. A gyermekeknek és serdülőknek mindig szem előtt kell tartaniuk a bántalmazás és az idegi anorexia lehetőségét.

Az objektív felmérések adatai általában megerősítik a diagnózist. Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a másodlagos fehérje- és energiahiány okainak azonosításához. A plazma albuminszint, az összes limfocita, a CD4 + T-sejtek és a bőrantigének hatására végzett mérések segítenek meghatározni az alultápláltság súlyosságát vagy megerősíteni a határ diagnózisát. A C-reaktív fehérje vagy az oldható interleukin-2 receptor mérésének elvégzése segíthet meghatározni a hatékonyság hiányának okát, ha tiszta, és ellenőrizni tudja a citokin-megszakadás termelését. Sokkal eltérhetnek a normálistól, például csökkent hormonok, vitaminok, lipidek, koleszterin, prealbumin, inzulinszerű növekedési faktor-1, fibronektin és retinol-kötő fehérje szintje. A vizelet kreatinin- és metil-hisztidin-szintje használható kritériumként az izomvesztés mértékének meghatározásához. A fehérje katabolizmusának lassulásával a vizelet karbamidszintje is csökken. Ezeket az adatokat ritkán veszik figyelembe a taktikai kezelés kiválasztásakor.

Más laboratóriumi vizsgálatokkal azonosítani lehet a kezelést igénylő egyidejű rendellenességeket. Meg kell határozni a szérum elektrolitokat, a karbamidot és a kreatinint, a BUN-t, a glükózt és adott esetben a Ca-t, Mg-t, foszfátot és Na-t. A vércukor- és elektrolitszintek (különösen a K, Ca, Mg, foszfát, néha Na) általában alacsonyak. A karbamid és a kreatinin, a BUN indikátorai a legtöbb esetben alacsonyak maradnak a veseelégtelenség kialakulásáig. Metabolikus acidózis kimutatható. Általános vérvizsgálatot végeznek; Normocita vérszegénység (főleg fehérjehiány miatt) vagy mikrociklusos vérszegénység (a jelenlegi vashiány miatt) általában előfordul.

A fehérje- és energiahiány súlyosságának értékelésére használt mutatók