Mesenterialis ischaemia olyan kóros állapot, amelyben a hasi szervek vérellátása olyan mértékben csökken, hogy nem képes kielégíteni anyagcsere-szükségleteiket. Ez a hasi fájdalom egyik ritka oka (a kórházi ápolás kb. 0,1% -a), de gyakran késői és/vagy téves diagnózis, következésképpen magas halálozással jár.
Tartalom
- 1. osztály
- 2 Patogenezis
- 3 Diagnosztika
- 3.1 Kockázati tényezők
- 3.2 Klinikai tünetek
- 3.3 Laboratóriumi vizsgálatok
Osztály forrás szerkesztése]
- artériás (leggyakoribb típus, 85%)
- akut - hirtelen hasi esemény; az esetek körülbelül felében az embólia oka, másik harmada pedig egy korábban beszűkült artéria trombotikus elzáródása, egyéb okok (disszekció, arteritis) ritkák; sürgős műtétet igényel!
- krónikus - az esetek több mint 90% -át a zsigeri artériák érelmeszesedése okozza
- vénás (10%) - általában szubakut állapot, amelyet a mesenterialis vénák trombózisa okoz különböző okok miatt (hemokoagulációs rendellenességek, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb hasi gyulladások, trauma stb.); általában antikoaguláns terápiára és az ok kezelésére reagál
Különleges forma az nem okkluzív mesenterialis ischaemia, ahol az ok értágulat. Leggyakrabban szívelégtelenségben, hemodialízisben és hypovolaemiás betegeknél fordul elő.
Patogenezis forrás szerkesztése]
A mesenterialis vérkeringést három fő artéria biztosítja: a truncus coeliacus és annak ágai, a felső mesenterialis artéria és az alsó mesenterialis artéria. Ezeket biztosítékhálózat köti össze, amely akkor is biztosítja az elegendő vérellátást, ha az egyik edény fokozatosan bezárul. Az egyik fő artéria hirtelen lezárása azonban nem képes kellően kompenzálni a fedezeteket. Ez fokozatosan súlyosbodó iszkémiát eredményezhet, és bélfal nekrózist, perforációt, peritonitist és halált okozhat.
Diagnosztika forrás szerkesztése]
Kockázati tényezők forrás szerkesztése]
- női nem (több mint 2/3 esetben)
- érelmeszesedéssel járó betegségek (ischaemiás szívbetegségek stb.)
- pitvarfibrilláció
- hiperkoagulálható állapotok
- portális vénás trombózis
- krónikus hepatopathia
Klinikai tünetek forrás szerkesztése]
Akut formában viszonylag nem specifikusak, általában hasi fájdalomra való érzékenység, néha peritoneális irritáció jeleivel; hirtelen és intenzívebb fájdalom van az artériás elzáródásban, a vénában észrevehetetlenebb és lassabban kezdődik a klinikai megnyilvánulás.
A krónikus formának különféle klinikai megnyilvánulásai vannak: hasi fájdalom, gyakran étkezés után 30-60 perccel jelentkezik; hányinger és hányás, súlycsökkenés, ételtől való félelem. A betegeknél a máj és az epehólyag USG-vizsgálata, a kolonoszkópia és a gasztrofibroszkópia gyakran negatív.
Laboratóriumi tesztek forrás szerkesztése]
Akut formában a hematokrit és a dehidratációval járó acidózis fokozódhat; a tejsavas acidózis megjelenése általában már a kiterjedtebb vékonybél nekrózis jele. Később a leukocytosis a baktériumok átjutásának megnyilvánulása a bél nekrotikus falán keresztül. Eddig nincs klinikailag hasznos biomarker, amely jelezné a korai bél ischaemiát. Krónikus formában a laboratóriumi vizsgálatok túlnyomórészt alultápláltságot mutatnak.