fülfájdalom

A fülfájdalom szubjektív tünetként határozható meg, amely a fülszerv által meghatározott topográfiai-anatómiai térben helyezkedik el. Ez az egyik leggyakoribb nehézség, amely a beteget orvosi vizsgálatra vezeti.

A fülfájás helyes differenciáldiagnózisához legalább egy alapvető anatómiai összefoglalót kell készíteni. A fül szerve külső, középső és belső részre oszlik. A külsőt a fülcimpa és a külső hallójárat határozza meg. A középső részt a dob membránja és a középfülkák rendszere, azaz a kalapács, az üllő és a kengyel alkotja. Ezenkívül a kőzetcsont pneumatikus rendszere képezi, amely egy előre kialakított üregrendszer és egy Eustachianus-cső, azaz a középfül és a garat orr része közötti csatlakozó. Végül is a belső fül rendszere a hallás középpontja. Ez egy csigából és egy helyzet-egyensúly központból áll, két bütykös és három félkör alakú csatornával. A külső és a középfül érzékenyen beidegződik a következő koponya- és nyaki idegektől.

1. ötödik (V) koponyaideg, trigeminus ideg

A hídról 2 gyökérrel, radix sensoria és radix motoria emelkedik. Az érzékeny komponens afferens rostokat tartalmaz az arcból és a fej nagy részéből, a motoros komponens beidegzi a rágóizmokat. A közvetlen érzékeny beidegzést az n biztosítja. auriculotemporalis, az egyik fő ág n. mandibularis. Érzékenyen beidegzi a külső hallójárat, a dobhártya, a fültőmirigy, a fül elülső felületének bőrét, valamint a fül fölötti és mögötti bőrt az alvási területen.

2. kilencedik (IX) koponyaideg, glossopharyngealis ideg

Első ágával (n. Tympanicus) érzékeny beidegzést biztosít a nyúlka alatt a dombon a plexus tympanicus részeként. A plexusban a plexus caroticus internus és az r ágai is vannak. arcideg kommunikátorok cum plexus timpan. Z n. A tympanicus visszahúzza a farok (rami) behatolását a garat plexusába, beidegzi az Eustachianus-csövet és az éghajlati mandula nyálkahártyáját.

3. tizedik (X) koponyaideg, n. vagus

2 gangliont hoz létre. A felső ganglion érzékeny. N kiemelkedik belőle. auricularis, amely a fül hátsó felületét és a külső hallójárat hátsó alsó falát látja el. Elágazása r. communicans cum nervo glossopharyngeo, spojka mezi n. auricularis a n. glossopharyngeus. Egy másik fontos ág a garatfonat ága.

4. nyaki idegek, nn. craniales

Ez 8 gerincideg vetül a nyaki gerincre. Belőlük n képződik. auricularis magnus. 2 ága van, a hátsó beidegzi a fül hátsó felületét és a szomszédos tájat, az elülső pedig beidegzi a fül elülső felületét és a talajt, amely a mandibula szögéig terjed.

Elvileg különböző kritériumok szerint osztályozhatjuk a fülfájást, az otalgiát. Ami a fájdalom időtartamát illeti, akut vagy krónikus fájdalomról van szó. Ha a fájdalmat a stabilitása szempontjából vesszük figyelembe, akkor az időszakos vagy folyamatos fájdalom lehet. A fájdalomtartalom szempontjából szúrós, visszafogott, azonnali, lüktető fájdalom határozható meg. Ha a fájdalmat a fájdalom keletkezésének helye szerint osztjuk fel, akkor az nyálkahártya, izom, csont és ideg fájdalom.

A differenciáldiagnózis szempontjából fontos a fent említett elsődleges fülfájdalomra és másodlagos fülfájdalomra osztás.

I. Elsődleges fülfájás

1. Külső fül

A fül és a külső fül fájdalmát leggyakrabban e struktúrák gyulladása okozza, majd a külső környezet hőmérséklet-változásainak, sérüléseknek és jóval kisebb mértékben daganatoknak a hatása.

Külső otitis

Meghatározás: ez a külső fül bőrének, a fül bőrének és a külső hallójárat bőrének gyulladása.

Osztály

a) A fülbőr és a hallójárat ekcémája
Különböző intenzitásban és arányban képviselt különböző kémiai és fizikai tényezők hatása okozza őket. Formájuk alapvetően vagy száraz, vagy nedves. A fülfájás elsősorban nedves formában nyilvánul meg, szárazon viszketés jellemzi.

b) Erysipelas
Ez egy streptococcus eredetű betegség, amelyet - a bőrelváltozások mellett - égő fájdalom is jellemez. A kóros elváltozások az egész fülre hatnak, gyakran terjednek a környezetre.

c) Perichondritis
Ez egy betegség, a porc gyulladása. A fül ödémás, hiperémiás és fájdalmas. A gyulladás a porcos fül területén helyezkedik el, vagyis nem a fülcimpa területén.

d) Otitis külső bullosa
Gyulladásos vírusos betegség, ahol a vérzéses formában az influenza vírus a kórokozó, a szerózus formában pedig egy másik vírus. A betegséget a fül belsejében elhelyezkedő nagyon súlyos torpedó fájdalom kíséri, valamint egyéb jellegzetes tünetek, például láz, rossz közérzet, izom- és ízületi fájdalom.

d) Herpes zoster oticus
A varicella-zoster vírus által okozott vírusos betegség. Jellemző a tartós fájdalom és a serózus hólyagok kialakulása.

e) Felszíni külső otitis, diffúz és körülmetélt
Ez a külső hallójárat bőrének bakteriális betegsége. A bőr ödémás, nagyon gyakran elfogyasztja a külső hallójárat lumenét és gyengébb hallással, diffúz formában. Lokalizált formában a folliculitis a bőr furunuláivá differenciálható, a lumen nem diffúz és szimmetrikusan szűkül. Ezt a formát nagyon súlyos fájdalom kíséri, gyakran mindkét fülcsatornát érintve.

f) Otitis externa mycotica
A bőr gombás betegsége, leggyakrabban a külső hallójárat területén. Kifejezettebb váladék esetén fájdalom kíséri, de viszketés gyakrabban jelentkezik.

g) Külső otitis
Ez egy gyulladás, amely a hallójárat elején lévő bőrt érinti. Fokozatosan átterjed a csontra, ahol gyulladást és elválasztást okoz. Immunhiányos betegeknél fordul elő (immunhiány, HIV-fertőzés, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség, szervátültetés és kemoterápia utáni állapotok). A betegséget fájdalom kíséri, de az alapbetegséghez kapcsolódó egyéb tünetek is.

Fizikai-kémiai tényezők által okozott kár

A fájdalmas elváltozások ezen csoportja magában foglalhatja a fül és a külső hallójárat károsodását extrém hő vagy hideg hatására. Ezek különböző szakaszokban égési sérülések, valamint fagyások. A kémiai tényezők között van az agresszív anyagok, például lúgok és savak közvetlen hatása, amelyek koagulációt és koagulációs nekrózist okoznak.

Sérülések

A sérülésektől kezdve mindenféle mechanikai károsodás előfordul ezen az anatómiai területen, akárcsak a test más részein. Ez lehet a bőr, a csont vagy a porc közvetlen károsodásának magányos megnyilvánulása, vagy súlyos trauma, például laterobasalis törés részeként. Különösen figyelemre méltó az othematoma, amely a fül sérülése, amelyet tompa erő gyakorol a fülre, a perichondrium edényeinek későbbi károsodásával, valamint a közte és a porc közötti térben történő vérzéssel. A fájdalom csak az elején jelentkezik, majd alábbhagy, és megjelenik egy tipikus meghajlás.

Daganatok

A leggyakoribb bőrdaganatok a fülön jelennek meg, ún nem melanoma daganatok, például spinalioma és bazális sejtes karcinóma, amelyet maga a rosszindulatú hematoma követ. A fájdalom kísérő tünet, változó intenzitással és minőséggel.

2. Középfül

A fájdalmas érzetek csoportja a középfül területén főleg középfülgyulladást, sérüléseket és a középfül daganatait foglalhatja magában.

Középfülgyulladás

Meghatározás: a középfül nyálkahártyájának gyulladásos betegsége.

Az összes tényezőből megállapíthatjuk a szervezet általános állapotát, azaz az immunitás állapotát veleszületett vagy szerzett immunhiányosságaival és allergiás állapotaival együtt. Ez társul még morbiditással, azaz olyan általános betegségek jelenlétével, mint a cukorbetegség, a rák, az anyagcsere-betegségek, a betegek nagyobb műtétek után, a szervátültetések után, az immunszuppresszív kezelésben különböző okok miatt, a kábítószer-függőségben, a dohányzásban, a kábítószerrel való visszaélésben, a jelenlétében a központi idegrendszerben előforduló súlyos neurológiai betegségek, pszichiátriai rendellenességek jelenlétében.

Osztály: az idő lefutása szerint fel tudjuk osztani a gyulladást akutra és krónikusra.

Tünetek: az akut gennyes gyulladás a legfontosabb a fülfájás tünete szempontjából. A középfül nyálkahártyájának szivárgása okozza effúzió jelenlétét a dobüreg területén. A fúzió a kóros ágens függvényében is változhat, a serózustól, a vérzéstől, a nyálkahártyától a gennyesig. A gennyes a klasszikus gennyes középfülgyulladás tipikus klinikai megnyilvánulása. A gyulladást és annak megnyilvánulását kísérő nyálkahártya-kóros változásokat fájdalom közelíti meg a dobüregben felhalmozódott effúzió nyomása miatt. A fájdalom erős, szúrós vagy lüktető. Addig tart, amíg a dobhártya teljes nem lesz. A spontán vagy terápiás perforáció (paracentézis) csökkenti a vérnyomást és csökkenti a fájdalmat.

A fül mögött, a mastoid planum felett fellépő fájdalom középfülgyulladás, mastoiditis szövődményeivel fordul elő. Krónikus gyulladás esetén a fülfájdalom ritkább, más tünetek kerülnek előtérbe.

Fizikai-kémiai tényezők által okozott sérülések és károsodások

Traumás okokból a dobhártya károsodása, annak perforációja társul fájdalommal a károsodás idején. Lehet a dobhártya közvetlen károsodásának egyedüli megnyilvánulása, vagy súlyos trauma, például laterobasalis törés részeként. Amikor visszahúzódik, olyan tünetek követik, mint a fekvés érzése és a zaj. Fizikai okokból a zaj és a nyomás hatása a középfülre - acutrauma és barotrauma. Fájdalom kíséri őket, egyrészt a középfül szerkezetének közvetlen hatása, másrészt a nyomásviszonyok olyan gyors változásai, amelyek olyan nagy frekvenciájúak, hogy az E. cső nem képes kompenzálni a őket. Kémiai okokból, a külső fülhöz hasonlóan, lúgok, savak és lokálisan agresszív vegyszerek hatása.

II. Másodlagos fülfájás

Ennek oka a nyálkahártya, az ideg, a csont és az izomzat patológiája, amelyekkel a fülszervet szisztémásan beidegzik. Ez egy patológia a felső légutakban és az emésztőszerv felső részében, leggyakrabban a maxilláris sinusok és a nasopharynx, a fogak, az íny, a nyelv gyökere, az érintett mandulák, az orális garat, a gégében. Ezenkívül patológia az arccsont, az állkapocs, a szánkó, az alvás-szánkó ízület, a parotid nyálmirigy, a nyak nyirokcsomói területén. Nagyon gyakori az irritáció okozta neuralgikus fülfájás, különösen az n. trigeminus hideg és/vagy légáramlás által. A fülfájást vertebropathia is okozhatja, mind az ideggyökerekre gyakorolt ​​nyomás, mind az izomgörcsök miatt, különösen a nyak területén.

Következtetés

A munka célja a fülfájás kérdésének átfogó, egyértelmű és tömör feldolgozása volt. Néhány nosológiai egység nagyobb figyelmet kapott, mivel előfordulásuk jelentősen megnőtt. A munka meghatározott körén belül megemlítik az alapvető anatómiai és kóros-élettani összefüggéseket is, amelyek feltárják, de az egész kérdést megmagyarázzák nemcsak a fül-orr-gégész szakorvos, hanem más tudományterületek orvosai számára is, akik kapcsolatba kerülnek a tünet.