hogyan

MUDr. Dana Kuniaková

A gyermekek gyakran esnek. Néha olyan nyilvánvaló okokból, mint a botlás, máskor a felnőttek számára nem teljesen világos okokból, amikor egyenes úton eshetnek. A zuhanások és sérülések a gyermekkorhoz tartoznak, és szerencsére a legtöbbjüket a gyerekek jól kezelik.

A járást tanuló legfiatalabb gyermekek esetében a bukások oka az ügyetlenség és az új dolgok kipróbálásának szükségessége. Idősebb gyermekeknél a magasabb sérülések oka elsősorban a szabadban töltött idő hosszabb ideje, testmozgással és sportolással.

Mindig szem előtt kell tartani, hogy annak ellenére, hogy a sérülések a gyermekkorhoz tartoznak, a szülők feladata biztonságos környezet a játék számára.
Az idősebb gyermekeket is felügyelni kell és megfelelő képzésben kell részesíteni a legsúlyosabb balesetek megelőzésére, amelyek leggyakrabban balesetek következményei és a sportban használt védőfelszerelések, például sisakok vagy védőeszközök elhanyagolása.

Tehát melyek a leggyakoribb gyermeksérülések? Ide tartoznak a horzsolások, sebek és törések. Jellemzően a végtagokon fordulnak elő, mivel velük próbálják csillapítani a zuhanást a gyerekek. Ugyanakkor gyakran találkozunk fejsérülésekkel is (további információkért lásd: Mi történik, ha egy gyermek a fejére esik?).
De ezek sem ritkák hátsérülések mászókáról történő leesés után, vagy hasi sérülések. Természetesen a súlyosabb sérülések mindig az orvos kezében vannak, de otthon egyszerű gyermekekkel segíthetjük gyermekeinket. Hogyan tovább az egyes sérüléstípusokkal?

1. Zúzódások, horzsolások

A zúzódások és a horzsolások nagyon jellemzőek a gyermekek számára, különösen nyáron, amikor a végtagokat nem védik ruházat. Nyilvánvaló, hogy nem fog minden zúzódással elszaladni az ügyeletre. A zúzódás vagy a haematoma azt jelenti, hogy a nyomás miatt a sérült területet az erek károsodása és az azt követő vérzés okozta.
Ez a vérzés társul a bőrszín változásával. A leggyakoribb az véraláfutás a bőrön és a bőr alatti szöveteken, súlyosabb esetekben azonban az izmok, az idegek vagy a belső szervek is összetörhetnek.

Ha zúzódás alakul ki a végtagokon, mindig érdemes rövid időn belül ellenőrizni a végtag lendületét, vagy a játék során figyelni a gyereket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a játék során szabadon használja a kezét vagy a lábát .
Ha a gyermek nehézség nélkül használja a végtagot, akkor nem szükséges a zúzódás kezelése, de hideg borogatás alkalmazása segíthet. Nagy zúzódások esetén lehetőség van speciális krémek felvitelére, különösen az idősebb gyermekeknél, amelyek felgyorsítják a haematoma felszívódását és segítenek a fájdalom enyhítésében is.

Azonban súlyos fájdalmakkal járó kiterjedt véraláfutások esetén mindig jobb orvoshoz fordulni, hogy elkerülje a mélyebb struktúrák, különösen az izmok sérülését. Ha a gyermek megmenti a végtagot, vagy egyáltalán nem használja, akkor ki kell zárni a kéz vagy a láb csontjainak esetleges törését.
Az ügyben óvatosság áll fenn, ha a gyermek zúzódásai egyértelmű sérülés nélkül keletkeztek, opcionálisan a bőr minimális nyomásán képződik. Ilyen esetben a véralvadási rendellenességgel járó egyéb súlyos betegségeket késedelem nélkül ki kell zárni.
Ha a gyermeknek nincsenek ruházat által védett végtagjai, vagy durva felületre esik, akkor a zúzódások szintén horzsolással járnak, ezáltal a bőr borításának törésével. Többé-kevésbé jelentős vérzés lehet, és a seb általában piszkos, leggyakrabban kövekkel vagy agyaggal rendelkező gyermekeknél.
A legfontosabb tehát a seb mechanikusan alaposan megtisztítva, a fertőzés megelőzésére és az idegen testek, például a kavics eltávolítására.

A legjobb, ha a sebet tiszta folyó víz alatt ecsettel vagy gézzel tisztítja. Bár az ilyen tisztítás általában fájdalmas a gyermek számára, nagyon fontos. Egy esetleges fertőzés vagy idegen testek későbbi eltávolítása egy már meggyógyult sebből általában sokkal fájdalmasabb a gyermek számára.
A seb megtisztítása után ajánlatos finoman megmosni fertőtlenítő oldattal fertőtlenítsen, majd fedje le.
Minden sebnek száraznak és tisztának kell lennie, ezért fontos, hogy ne áztassa a sérült területet, amíg meg nem gyógyult, és rendszeresen cserélje le a fedelet. Ha a kopás lapos és nagy, akkor jobb, ha orvoshoz fordul, hogy alaposan megtisztítsa a sebet, vagy lehetőség van speciális fertőtlenítő és gyógyító gyorsító kötések használatára.

2. Sebek

A véraláfutásokhoz és horzsolásokhoz hasonlóan a gyermekeknél a sebek is leggyakrabban egy leesés következtében jelentkeznek, különösen akkor, ha a gyermek elüt egy másik tárgy szélén (például olyan esés, amelyben a gyermek az asztal sarkára ütötte a fejét). Kisgyermekeknél leggyakrabban a piacon sérült sebeket figyeljük meg, ami azt jelenti, hogy a sérülés során a bőr burkolata nyomás és feszültség miatt eltört (például egy seb, amely a járdaszegély, a szekrény szélének ütése után következik be).
Ezeknek a sebeknek gyakran egyenetlen és zúzott széleik vannak, körülötte horzsolások vannak, ami megnehezíti a kezelést.

Idősebb gyermekeknél a hasadások fokozatosan növekednek (például miután leestek a kerékpárról a bőrt a kerékpár éles részéhez szakítva), vágás (ezek véletlenszerűek lehetnek vágáskor, például üvegtörés vagy szándékos), esetleg vágás vagy szúrás.
Különösen a hasadékokat nehéz kezelni, mert gyakran piszkosak, mélyek, egyenetlen élűek. A sebek vágása, vágása és szúrása viszont magában hordozza a mélyebb szerkezetek (erek, inak, idegek) károsodásának kockázatát.
Különösen veszélyesek a mellkasban vagy a hasban lévő szúró sebek, mivel alacsony rang esetén is megsérülhetnek a mellen belüli vagy az intraabdominális szervek.

Az otthoni környezetben csak olyan kis sebeket kezelnek, amelyek nem igényelnek varrást (varrást), és az eljárás olyan, mint a horzsolások esetében. A legtöbb seb esetében azonban sebészeti kezelésre és a seb varrására van szükség.
Belül elsősegélynyújtás, tanácsos mindig megszabadulni a durva szennyeződéstől, ha szükséges, öblítse le és állítsa le a vérzést nyomókötés vagy fedél segítségével. Ezután tanácsos orvoshoz fordulni.
Az orvosi kezelés először is a seb megtisztításából áll - és így a mechanikai szennyeződések eltávolításából. Ezt követően a sebet fertőtlenítik vagy antimikrobiális oldatokkal öblítik.

A következő lépésben a sebet felülvizsgálják - észlelik a mélyebb szerkezetek bármilyen károsodását vagy idegen testek jelenlétét. Ha egy fertőzés lehetséges kialakulására gyanakszunk, a sebbe lefolyót helyezünk. Ha a seb tiszta, a mélyebb struktúrák károsodása nélkül folytathatjuk a varrást.
Vigyázz, itt van fontos időintervallum. A legjobb eredményeket az ún elsődleges varrat - és ezzel a sebet 6 órán belül varrni. Ha túllépik ezt az időintervallumot, különösen, ha a sérülés után több mint 24 óra van, a seb szélei már megváltoznak, és így az ebből adódó hatás rosszabb lesz. Ilyen esetekben speciális sebkezelési eljárásokat alkalmaznak.

Leggyakrabban maga a seb varrása történik nem felszívódó varratok, amelyet a seb gyógyulása után el kell távolítani. A helytől függően általában 7 és 10 nap között mozog. Addig a sebet szárazon és tisztán kell tartani, fokozott erőfeszítés nélkül a sérült területen.

Sebkezelés is lehetséges úgynevezett ragasztó öltések. A fő előny, hogy a kezelés nem fájdalmas. Bizonyos elveket azonban be kell tartani - csak a tiszta sebeket lehet ragasztóöltésekkel kezelni, egyenes élekkel, amelyek nincsenek feszültség alatt, és nem feltételezzük a fertőzést. Ha a bőrvarratokat helyesen használják, a kozmetikai hatás néha jobb, mint egy klasszikus varrattal.

A sürgősségi sebkezelést az ügyeleten gyermekeken végzik helyi érzéstelenítésben. Ha a mélyebb struktúrák sérültek, vagy a gyermekek nagyon kicsiek és nem működnek együtt, általános érzéstelenítésben történő kezelés ajánlott.

A harapások által okozott harapások specifikusak - leggyakrabban egy kutya harapása után. Az ilyen sebek magas fertőzésveszélyt és bonyolult gyógyulást jelentenek. Az ilyen sebeket ezért orvosnak kell kezelnie, a kezelés során az alapos fertőtlenítésre helyezve a hangsúlyt. Gyakran vízelvezetésre van szükség, és az antibiotikumok szabványosak a fertőzés megelőzésére.

3. Törések

A gyermek törései sokkal különböznek a felnőttekétől. A babacsont sokkal rugalmasabb felnőtt csontjához képest, és így ellenállóbb a sérülésekkel szemben. Másrészt a gyermekek néhány törése után a végtagok növekedése károsodhat, különösen a nem megfelelő kezelés esetén.
Ezért különbözik a gyermekek töréseinek kezelése a felnőttekétől, és a különösen bonyolult gyermeki törések megoldása a speciális gyermek traumaközpontok feladata.

Egy másik különbség a diagnosztika. Ez bonyolult lehet egyes gyermektöréseknél, mivel azokon a területeken is előfordulhatnak törések, ahol a gyermekek csontja még mindig porcos, és így a törés nem látható a röntgensugarakon.
Másrészt a gyermekek megőrzik a csont átalakításának magas képességét - ez azt jelenti, hogy a csont a megfelelő helyzetbe "újjáépíthető", még akkor is, ha úgyszólván "kissé meghajlik".
Ezt a tényt használják a kezelésben és lehetővé teszi a konzervatív haladást (műtét nélkül) még azoknál a betegeknél is, akiknél ugyanaz a törés felnőttkorban műtétet igényelne. Ugyanakkor a gyermekek csodálatosan gyorsan képesek felépülni és rehabilitálni a felnőttekhez képest.

A tipikus gyermektörések közé tartozik az ún epiphysealis törések, és így törések a növekedési porc területén. Velük fennáll a törött végtag növekedésének károsodása. Egy másik típus az törések a hajlítástól (hajlító törés). Ezekkel a törésekkel nem látható egyértelmű törés a röntgen (röntgen) képen, a csont "csak" meghajlott.

Leggyakrabban az alkar csontjain fordul elő. Egy ilyen törést gyakran figyelmen kívül hagynak, fontos értékelni a sérülés helyén fellelhető helyi leletet és néha szükség van ún. az egészséges végtag összehasonlító röntgenképe, mivel az egyes csontok normális (fiziológiai) hajlítása az életkor során megváltozik.
A gyermekek számára is jellemzőek az ún. fűz törései, amikor a csont nem szakad meg teljes egészében, de sérülés esetén a csont az egyik oldalon meghajlik, a másikon pedig elszakad (mint amikor egy fűzfapálcát hajlítunk).

Az utolsó gyermekkorra jellemző típus kompressziós törések (tórustörés). E törés esetén a teljes törésvonal sem látszik a röntgenképen, hanem csak mintha a csont összecsukódott vagy összenyomódott. Ezen sajátosságok miatt a gyermekeknél gyakran alkalmaznak más diagnosztikai módszereket, mint felnőtteknél.
Nem ritka, hogy az egészséges végtag fent említett összehasonlító képére van szükség, tekintettel arra, hogy gyermekeknél a csontok alakja és összetétele növekedésük során egyénileg változik. Néha a legjobb egy végtag gyanúja vagy ortózis megállapítása, ha olyan törést gyanítanak, amely röntgensugarakon nem egyértelműen detektálható. Később, általában 7-10 napos intervallummal, finomítani lehet a diagnózist.

Ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor ez valószínűleg törés.
Maguk a törések körülbelül 3-6 hétig gyógyul, mivel az alsó végtagok törései és az összetett törések hosszabb mozgásképtelenséget igényelnek (gipsz vagy sín).

Törések a felső végtagokon általában 3-4 hétig elegendő a mozgásképtelenség. A gipsz összeszerelése után a közös törésfunkciót ellenőrizzük a végtagok működésében, és ha a végtag merev, célzott rehabilitációt javasolunk. A legtöbb egyszerű törést azonban a gyermekek nagyon rövid idő alatt, játék vagy normál tevékenység során rehabilitálják.
Maga a rögzítés gipszlemezzel vagy ortózissal lehetséges, míg az ortózis különösen alkalmas gyanús törésekre, egyes hiányos törésekre és további kezelésre, a sérülések megelőzésére.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek csontjainak megvan a fent említett sajátossága, megpróbáljuk a kezelést a lehető legkonzervatívabban folytatni - és így műtéti kezelés nélkül. Egyes törések (pl. Egyes ízületi törések, összetett törések, elmozdult/elmozdult/törések) esetén azonban műtéti kezelésre van szükség.

Gyermekeknél az ilyen kezelést általános érzéstelenítésben szokásosan végzik, míg az ún. "Zárt csökkentés" - ami azt jelenti, hogy az elmozdult csontokat csak a végtag meghúzásával és megnyomásával korrigálják. Ha a zárt áthelyezés nem eredményezi a kívánt eredményt, folytatható egy nyitott (operatív) áthelyezés.

Gyermekeknél általában előnyben részesítik mini - invazív megközelítés, míg leggyakrabban a csontba vezetik be az ún Kirschner huzalok vagy Prevot rudak. Ezeket röntgensugárzás mellett csak a bőrön lévő kis sebeken keresztül viszik be a csontba.
Az idegen anyagot a törés gyógyulásáig, esetenként a rehabilitáció végéig a csontban hagyják, majd egy kis seben keresztül ismét eltávolítják.

Az utolsó lehetőség az közvetlen működési csökkentés, amikor a csontot közvetlenül a műtéti seb helyes helyzetébe korrigálják, és rögzítésének egyéb lehetőségeit használják - például síneket. Ez a kezelés speciális komplex törésekre van fenntartva, különösen idősebb gyermekeknél.

Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek zárt redukciója után (a csonttörések nem műtéti helyreállítása általános érzéstelenítésben) a végtag vakolat immobilizálása szükséges. Ha azonban osteosintetikus anyagot (huzalokat, rudakat) vezettek be a csontba, akkor általában elegendő az ortózissal történő immobilizálás.

4. A mellkas, a has és a hát sérülései

Ezek a sérülések nagyon széles körű problémát jelentenek, és nagyon súlyos következményekkel járhatnak (tüdősérülés, a hasüreg vérzése, az intraabdominális szervek sérülése, a gerinc csigolyájának törése és mások).
Nincs könnyű útmutató, mikor kell ilyen sérüléssel orvoshoz fordulni. Az igaz hogy ha a sérülés súlyos volt (például zuhanás magas hegymászóról), vagy ha a gyermeknek bármilyen nehézsége van, az Mindig orvoshoz kell fordulni.

A súlyos mellkasi sérülés tünetei között szerepel a tartós légzési nehézség, mellkasi fájdalom, köhögés vagy rossz közérzet. Az intraabdominális szervi sérülés hányás, hasi fájdalom, gyengeség, vér jelenléte a vizeletben.

Ha a gerincen a hátra esés után is fennáll a fájdalom, akkor a lelet csigolyatörésre utalhat. Óvatosan kell eljárni, ha például sérülés után zsibbadást vagy a végtagok érzékenységének változását észlelik.

Források:
1. Gyermeksebészet. Dragula M. és mtsai. P + M, Martin 2015, 1026 p. ISBN 978-80-89694-10-5