Orvosi szakértői cikk

  • Az eljárás jelei
  • Készítmény
  • Technika
  • Ellenjavallatok az eljáráshoz
  • Következmények az eljárás után
  • Vigyázzon a folyamatra

Bizonyos esetekben a bariatrikus műtétet elhízás, krónikus endokrin és anyagcsere-rendellenességek kezelésére alkalmazzák, a gyomor bypass műtét pedig az egyik leggyakoribb műtét. E műtét során a sebészek csökkentik a gyomor térfogatát, és rekonstruálják a mellette lévő vékonybél egy részét.

bizonyítékok

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az eljárás jelei

A bariatrikus gyomor bypass vagy a bariatric gastroenterostomia alkalmazható kóros elhízás esetén, nem alkalmazható konzervatív kezeléssel (alacsony kalóriatartalmú étrend és fizikai aktivitás energoszhigayuschih használatával), és a vágy a gyomor "csökkentésére" a fogyáshoz nem elegendő.

A gyomor bypass jelzései között szerepel az elhízás, amelyet harmadik fokozattal diagnosztizálnak (vagy kóros elhízás) - amikor a BMI (testtömeg-index) 40-nél nagyobb vagy nagyobb (emlékeztetni kell arra, hogy a normál BMI 18,5-25). Ez azt jelenti, hogy nyugati szakértők szerint a testtömegnek 45-50 kg-mal magasabbnak kell lennie a normálnál (otthoni bariatrikus műtéteknél ez az érték magasabb, és átlagosan eléri a körülbelül 80 kg-ot).

A műtét ugyanolyan fokú elhízással végezhető, ha a beteget más betegségek súlyosan érintik, különösen súlyos hipertónia, II. Típusú cukorbetegség degeneratív ízületi patológiák (osteoarthritis), vagy ízületi gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek, krónikus hipoventilációs szindróma vagy alvási apnoe esetén. .

A fogyás sikertelen kísérleteit kontrollált étrendváltoztatással fel kell jegyezni az operációra jelentkezők kórtörténetébe is.

Hol kaphatok mellbimbót? Ezt a műveletet gasztroenterológiai profilú klinikákon végzik, ahol vannak szakemberek, akik tudják, hogyan kell elvégezni a gasztroenterosztómiát, vagy az endoszkópos (laparoszkópos) hasi műtét szakosított osztályain. Ebben az esetben nincs ingyenes gyomor bypass műtét - például bariatrikus műtét.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Készítmény

A gyomor bypass műtétre való felkészülés ugyanazon átfogó preoperatív vizsgálatból áll, mint a betegek hasi műtét előtt végzett vizsgálata. A kórtörténet és a fizikális vizsgálat célja, hogy előzetesen azonosítsa a szövődményeket okozó kísérő betegségeket.

Klinikai és biokémiai vérvizsgálatokra van szükség (alvadási szint, lipidek, pajzsmirigyhormonok, ferritin).

EKG, mellkas röntgen, gyomor vagy bél ultrahang vagy gasztroendoszkópia (a lehetséges gyomor patológia meghatározására) kerül végrehajtásra. A gyomrot, a lépet és a májat ultrahangos szonográfiával is megvizsgálják.

Ezenkívül a termék preoperatív folyékony étrendet tartalmaz (egy-két héttel a műtét előtt) - hogy csökkentse a zsír mennyiségét a májban és a lépben. Az étrend összetétele szórt leveseket tartalmaz - pürét és zöldségpürét; fehérje turmixok; rizsleves; italok cukor, koffein és szén-dioxid nélkül; zöldséglé. És az italokat fél órával étkezés után kell fogyasztani.

Emellett egy héttel a műtét előtt néhány gyógyszert leállítanak, beleértve az antikoagulánsokat, szteroidokat, NSAID-okat, orális fogamzásgátlókat, E-vitamint.

Ha a beteg dohányzik, akkor néhány héttel a műtét előtt fel kell adnia ezt a szokást, mert a dohányzás lelassítja a gyógyulást és növeli a szövődmények kockázatát.

[18], [19]

Gyomor bypass technika

Eddig a gyomor bypass műtét technikája a gyomor felosztása (titáncsíptetők villogásával) két részre, legfeljebb 30-50 ml felső térfogattal. A kisebb rész disztális oldaláról (amely a gyomor összes funkcióját ellátja) varrja fel a tengelyirányban eltávolított jejunumot (drénrész), vagyis anastomózist képez. A gyomor fennmaradó (térfogatban nagy) része mechanikusan eliminálódik az emésztési folyamatból.

A minimálisan invazív laparoszkópos gyomor bypass by laparotomia nélkül történik - korlátozott hozzáférés 4-6 kis bemetszésen (porton) keresztül egy endoszkóphoz rögzített videokamerával injektálva, míg mások speciális sebészeti eszközökhöz nyújtanak hozzáférést. A műtéti manipulációk megjelennek a monitoron.

A gyomor térfogatának csökkentését a bariatrikus gasztroenterosztómia fő célkitűzésével érik el - csökkentik az idő múlásával a betegek által elfogyasztható élelmiszerek mennyiségét, ezért emésztenek és felszívódnak (a vékonybélbe áztatva). Így a test kevesebb elfogyasztott kalóriát kap.

Ezenkívül az élelmiszer emésztőrendszerbe történő "átirányításával" - annak bejutása az elsődleges üregbe, a gyomorüregek megkerülésével (azaz az anasztomózisokon keresztüli megkerüléssel) - jóllakottság érzéséhez és étvágytalansághoz vezet. A szakemberek ezt annak tulajdonítják, hogy azok az ételek, amelyek közvetlenül a jejunum proximális részébe esnek, csökkentik a ghrelin termelését, amely szabályozza a peptid hormon ízét.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mivel a gyomor bypass műtéte komplex kombinált műtéti eljárásokat tartalmaz a gyomor-bélrendszeri anastomosis létrehozására, ezért 35 alatti BMI-vel ellenjavallt.

A gyomor bypass műtét ellenjavallatai 60 évnél idősebb betegekre is vonatkoznak; a nyelőcső nyálkahártyájának meglévő gyulladása (nyelőcsőgyulladás). Ezt a műveletet nem mentális zavarokkal küzdő betegeknél, valamint alkohol- vagy kábítószer-függőség esetén végzik.

A gyomor bypass-ot általános érzéstelenítésben végzik, és a műtét két-négy órát vehet igénybe. Ezért a sebészek figyelembe veszik az általános érzéstelenítés ellenjavallatainak jelenlétét: súlyos szívritmuszavarok, infarktus utáni és stroke állapotok, agyi érrendszeri patológiák, súlyos asztma és néhány egyéb.

[20], [21], [22], [23]

Következmények az eljárás után

Ezt a műtétet a műtét utáni szövődmények és a gyomor bypass műtét számos hosszú távú negatív következménye kísérheti.

A fő gastroshuntirovaniya posztoperatív szövődmények, amelyek az esetek csaknem negyedében fordulnak elő, megfigyelték az anastomosis szivárgásának korai előfordulását (az esetek 2% -a), az intraabdominális fertőzések (az esetek körülbelül 3% -a), a gyomor-bél traktusból származó vérzés (1,9%) és tüdőembólia (0,4%)%). A műtét során a gyomor, a belek vagy más szervek károsodásának lehetősége nem kizárt. Egyes becslések szerint a halálozás a műtét utáni első hónapban az esetek 2,5 és 5% között, a műtét után hat hónapon belül pedig 0,5%.

Idővel azonban a gyomor bypass hatása repedésként (0,5% -nál működtetve), epekövek megjelenésében (a betegek 6-15% -ában), gyomorszűkületben (az esetek 4,7% -ában), bélelzáródásban nyilvánulhat meg a tapadás képződése miatt (1 (7%). A B12- és D-vitamin, a folsav, a kalcium és a vas hiánya másodlagos hiperparatireoidizmushoz, csontfelszívódáshoz és vashiányos vérszegénységhez vezethet. Vannak gyomorhurut és gyomorfekély is.

Emiatt a gyomor megkerülése utáni első évben ajánlott negyedévente orvoshoz fordulni; a második évben - évente kétszer, majd évente (részletes biokémiai vérvizsgálattal).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Vigyázzon a folyamatra

A legtöbb beteg a műtét után három-négy nappal a klinikán tartózkodik, de az első napot az ágyban ülve és fokozatosan sétáló orvosok javasolják.

Az eljárás utáni ellátás magában foglalja a posztoperatív seb sterilitásának biztosítását, a katétert (laparotómiás váltással kell felszerelni), a vérrögök megelőző kezelését, érzéstelenítést,

Az egészségügyi szakemberek figyelemmel kísérik a vérnyomást, a tüdőgázcsere állapotát és a műtét utáni általános anyagcserét (teljes vérkép, protrombin idővel és elektrolit szinttel, vese és máj funkcióval).

A bariatrikus műtétet követő mélyvénás trombózis megelőzésére állapotukat ultrahanggal vagy angiográfiával értékelik. A betegeknek azt javasoljuk, hogy kompressziós kötéseket használjon a lábukon.

Közvetlenül a műtét után - az első két napon - szigorúan tilos bármilyen ételt vagy italt fogyasztani.

[33], [34], [35], [36]

Diéta és táplálkozás a gyomor bypass műtét után

Az első héten (az első posztoperatív napok után) a gyomor bypass után történő étkezés csak tiszta folyadékot enged meg (óránként legfeljebb 30-45 mg); lehet víz (gáz nélkül), sovány tej vagy húsleves, cukormentes gyümölcslé.

Az elkövetkező két hétben a beteg csak fehérje turmixokat tartalmazó folyékony ételt evett, sovány tejjel vagy lágy sajt, túró vagy főtt fehér hús alacsony zsírtartalmú húslevesével (napi 65 g fehérje) dörzsölve. Ezenkívül legalább 1,5-1,6 liter vizet kell innia naponta: kis adagokban, lassan körülbelül fél órán át étkezés előtt és minden órát lenyelés után.

Naponta bevitt polivitaminokra és vas készítményekre, valamint kalcium-citrátra (naponta kétszer 0,4 g) van szükség.

Diéta és táplálkozás a gyomor bypass után 4-5 hétig, beleértve a lágy ételek fokozatos bevezetését - darált főtt hús (sovány csirke, pulyka), hal (főtt is) és főtt zöldség. Az ivóvízre vonatkozó ajánlások ugyanazok. A már bevitt vitaminokhoz és ásványi anyagokhoz D3-vitamint (napi 1000 ME) adnak.

A hatodik héten a betegek szilárd ételt kezdenek fogyasztani. De ez nem azt jelenti, hogy mindent megehet. Az étrend a teljes napi bevitelt 800-1200 kcal-ra korlátozza az első évben, és legfeljebb 1500 kcal-t, 1,5 év után a gyomor bypass területén. Kerülnie kell az emészthetetlen ételeket (marhahús, sertés, teljes kiőrlésű gabona, gomba, szőlő, kukorica, bab), teljes tejet, konzerv ételeket, olajat, fűszeres ételeket és édességeket.

A bariatrikus szakemberek figyelmeztetnek: a gyomor bypass műtét utáni kiutasítás. Fiziológiai szinten a túlevés megakadályozza az úgynevezett dömping szindrómát, amely az ételek (különösen a zsír és az édes) túl gyors vagy túlzott felszívódása miatt következik be. A gyomor műtéti úton leengedve egyszerűen „visszaállítja” az ételt a vékonybélbe, ami hányást, hasmenést, puffadást, fáradtságot, izomgörcsöket, hiperhidrózist, szívdobogást okoz (ez általában egy-két órán át tart). Tehát a betegek a gyomor bypass után próbálják meg többször visszatérni a "négyzet alakú étkezés" szokásához, egyszerűen hagyják abba a "kísérletek" elvégzését a hason.

Az adagok mérete minden egyes bevitelnél nem lehet nagyobb, mint egy ököl.

[37], [38], [39]

Vélemények és eredmények

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) szakértőiként a bariatric gyomor bypass prediktorai - hogyan lehet megszabadulni a műtét utáni első 12 hónapban 50-60% plusz kilótól: havonta átlagosan 5-7 kg.

Fontos megérteni, hogy az idő múlásával a fogyás csökken, és hosszú távon minden nagyban függ az életstílustól: az egészséges táplálkozástól és a fizikai aktivitástól.

Néhány beteg visszajelzése azt sugallja, hogy a legnagyobb súlycsökkenést a gyomorral a gyomor első 6-8 hónapjában adták. Sokan hangsúlyozzák azt a tényt, hogy csökkenti a vérnyomást, normalizálja a glükózszintet és csökkenti a vér koleszterinszintjét.