hamis

absztrakt

Egy nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenden (VLCD) fogyó 59 éves férfi alkoholos reteszelővel felszerelt autót próbált vezetni, de a jármű nem indult el. Mivel ez az ember fogamzásgátló volt, meglepte ez az eredmény. A VLCD-kezelés ketonémiához vezet, magas koncentrációjú acetonnal, acetoacetáttal és β-hidroxi-butiráttal a vérben. A blokkoló készülék elektrokémiai oxidációval határozza meg a légzésben lévő alkoholt (etanolt), de ezek a detektorok nem oxidálják az acetont. Bizonyos körülmények között azonban az acetont a szervezetben a májalkohol-dehidrogenáz (ADH) redukálja izopropanollá. A gyújtásblokkoló más alkoholokkal (pl. Metanol, n-propanol és izopropanol) reagál, ami megmagyarázza a hamis pozitív eredményt. A ketogén étrendnek ez a "mellékhatása" további megbeszélést igényel a hatóságok részéről, amikor a biztonságra érzékeny emberek (pl. Buszsofőrök és légitársaság pilóták) véletlenszerű lélegzetvizsgálaton esnek át.

A fő

Az elhízás komoly veszélyt jelent az egészségre és a hosszú élettartamra, és nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendeket (VLCD) gyakran alkalmaznak a különféle kezelések során. 1, 2 Az ilyen étrend nélkülözhetetlen fehérjéket és zsírokat, de elhanyagolható mennyiségű szénhidrátot tartalmaz, és általában 800 kcal/nap mennyiséget biztosít. Néhány napos fogyókúra után a zsír fő energiaforrássá válik, és a VLCD-kezelések ezt követően ketogén jellegűek. 3

A ketontestek (aceton, acetoacetát és β-hidroxi-butirát) az emberi vérben jelentősen megnőnek VLCD-ként. A 4, 5 Az aceton a vízben oldódó anyagcsere illékony terméke, ezért kilélegzik a lélegzetből és kiválasztódik a vizelettel. A légzés-aceton monitorozása valóban ajánlott annak biztosítására, hogy a betegek betartsák a VLCD-kezelést. 5.

Az aceton eliminációs felezési ideje emberben viszonylag hosszú (15-25 óra), és ennek az endogén metabolitnak a bioszintézisét és metabolikus sorsát az 1. ábra mutatja be. 6, 7 valóban ezt a másodlagos alkoholt azonosították hiperglikémiában és rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegek vérében. 8., 9., 10. Az acetoacetát átalakulása béta-hidroxi-butiráttá és az aceton redukálása izopropanollá nikotinamid-adenin-dinukleotid (NAD) függő redox-reakció. Ezenkívül az aminosavak, a fehérjék prekurzorainak beadása felgyorsíthatja az etanol eltávolítását a vérből a máj alkohol-dehidrogenáz (ADH) aktivitásának növelésével. A magas fehérjetartalmú étkezés után megnövekedett ADH-aktivitás elősegítheti az aceton izopropanollá történő redukcióját.

Az aceton bioszintézise és metabolikus sorsa ketogén diéták után. FFA = szabad zsírsavak; ADH = alkohol-dehidrogenáz; A NAD + és a NADH a kinium-nikotinamid-adenin-dinukleotid oxidált és redukált formái; CYP2E1 = citokróm P450 izoenzim.

Teljes méretű kép

Az ittas vezetés csökkentésére és a közúti biztonság növelésére irányuló különféle stratégiák közül az alkoholfogyasztó eszközök használata nagyon ígéretes. 12 Ilyen eszközöket egyre inkább felszerelnek buszokra és más tömegközlekedési járművekre, valamint távolsági tehergépjárművekre és bizonyos személygépkocsikra, különösen Svédországban. 13 A személygépkocsikban a gyújtásbiztosító rendszerek telepítésének ösztönzései közé tartoznak az alacsonyabb biztosítási költségek és az alkoholos vezetésért elítélt személyek számára a vezetői engedélyek korábbi visszaküldése, különös tekintettel a bűnismétlés ellenőrzésére. 12, 13

A manapság használt legtöbb gyújtási retesz az elektrokémiai oxidáció segítségével méri az alkohol (etanol) mennyiségét az ember leheletében. Az endogén illékony anyagok, például az aceton, nem oxidálódnak ugyanabban az elektródpotenciálban. 14 A szekunder alkohol-izopropanol (2-propanol) azonban valamivel gyorsabban oxidálódik, mint az etanol, és a két alkohol nem különböztethető meg. Ezért, ha az acetont a ketonomia során izopropanollá redukálják, akkor nagy a valószínűsége a hamis pozitív eredményeknek, ha gyújtásblokkolókat alkalmaznak. Valóban, a pozitív teszt és az indítás elmulasztásának koncentrációs határa gyakran meglehetősen alacsony, ami 0,01-0,02 g/100 ml (10-20 mg/100 ml) véralkohol-koncentrációnak (BAC) felel meg.

Beszámolunk egy 59 éves, 26,6 kg/m 2 testtömeg-indexű férfi esetéről, aki súlycsökkentő programot indított, részben térdfájdalmai miatt, hanem azért is, mert ő volt egy vitorlázó repülőgépének pilótája, ahol a súly fontos . Svéd nyelvű tankönyvet használt az elhízás kezeléséről, amelyet S Rössner írt, és az általánosan használt svéd VLCD Nutrilett-szel (Cederroths, Stockholm, Svédország) együtt, napi 5 csomagban, 3 hétig, ami egy jóváhagyott szokásos rend. Ez a kezelés 7 kg súlycsökkenést eredményezett.

A diéta során az egyik megállapította, hogy a hivatalos céges autóba szerelt alkoholgyújtás-reteszelő jelezte, hogy alkoholt fogyasztott, és a jármű nem indult be. Zavaró volt, mert a férfi egy életen át tartó teetotaler volt, ezért az eredmény meglepődött és felidegesített. A magánrepülés felügyelete során hozzáférést kapott egy második levegővételű alkoholanalizátorhoz, amely 0,01-0,02 g/100 ml közötti egyidejű BAC-értéket jelzett.

Annak érdekében, hogy megértsék a látszólag némi kényelmetlenséget és gyakorlati problémákat okozó lélegzetvizsgálat pozitív eredményének okát, a férfi az elhízás osztályához (Svédország, Stockholm, Karolinska Egyetem) fordult tanácsért, és a mechanizmust tisztázták. Bár ebben a témában nem tudtuk közvetlenül megmérni az acetont és az izopropanolt, a pozitív lehelet-alkohol teszt legvalószínűbb magyarázata az aceton redukciója izopropanollá, amely aztán elektrokémiai oxidáción megy keresztül. 10.

A legtöbb ország betartja a törvényes BAC-határértékeket, amelyek felett a vezetés bűncselekmény. Ezek a határok országonként eltérőek a hagyományok, az életmód és a politikai hatások miatt. 15 BAC-büntetés a vezetésért: 0,02 g/100 ml Norvégiában és Svédországban 0,05 g/100 ml-re a legtöbb európai országban és 0,08 g/100 ml az Egyesült Királyságban, Írországban, az Egyesült Államokban és Kanadában. Ezért fontosnak tűnik figyelembe venni a ketogén étrend következményeit, amikor a vér- és lehelet-alkohol teszteket jogi összefüggésekben értelmezzük.

A feltételezett alkoholos befolyásoltsággal rendelkező járművezetőket először egy közúti alkoholszűrő tesztnek kell alávetni, és ha pozitív, meggyőző légúti alkoholvizsgálatot kell végezni, vagy vérmintákat kell venni laboratóriumi elemzés céljából. Az alkoholtartalmú alkoholszűrő tesztek elektrokémiai detektorokat tartalmaznak, hasonlóak a gyújtásbiztosító berendezésben használtakhoz, és ezért reagálnak az izopropanolra. Ezzel szemben a legjelentősebb leheletvizsgálatot többszűrős infravörös analízissel végzik, és ezeket úgy programozzák, hogy megszakítsák a tesztet, ha egy bizonyos küszöbérték felett acetont észlelnek a gyanúsított lélegzetén. 10 Mivel az izopropanol felezési ideje (t ½ = 3-5 óra) jóval rövidebb, mint az acetoné (t ½ = 15-25 óra), ezért nehéz feltételezni, hogy magas izopropanol koncentrációkat találnának egyidejűleg magas aceton koncentrációk nélkül, Az elektrokémiai oxidáción alapuló, bizonyítékokon alapuló lélegzet- és alkoholanalizátorok azonban nem tudják megkülönböztetni az etanolt az izopropanoltól, ami hamis pozitív teszthez vezet a VLCD után. E jelentés szerint 0,02 g/100 ml BAC valószínűnek tűnik.

Az aceton izopropanollá történő redukálása nem okoz problémát a vér etanoljának meghatározásában, mivel gázkromatográfiát alkalmaznak, és ez a rendkívül specifikus módszer meg tudja különböztetni az etanolt mind az acetontól, mind az izopropanoltól normál üzemi körülmények között. 15

Végül azt javasoljuk, hogy a ketogén étrendet folytató emberek tévesen pozitív lehelet alkoholteszteket kockáztassanak az aceton izopropanollá történő redukciója miatt. Alkohol-blokkoló eszközök használata esetén a VLCD-ket használó embereket figyelmeztetni kell erre a tárgyra. Ez a lehetőség megfontolást igényel a munkahelyi alkohol-tesztelés és az ittas vezetékek elektrokémiai érzékelőkkel történő szűrése során is. A teljesítményt figyelemmel kísérő és a szankciókat kezelő gyújtóeszköz-gyártóknak és kormányzati szerveknek mérlegelniük kell ezt a kérdést. A technológiai fejlesztések például a végső leolvasás mérésével, valamint a detektor különböző alkoholokra adott reakciójának kinetikájával is mérhetők.