Psoriasis kezelse
Manapság a bőrgyógyászatban nemcsak a betegség tüneteinek enyhítésére szolgáló kezelések állnak rendelkezésre, hanem ma már célzottan és specifikusabban is lehet befolyásolni a betegség folyamatát. A kezelés típusát az orvos a pikkelysömör formájának és stádiumának megfelelően választja meg. Kombinált eljárások érvényesek. A kombinált eljárások fontossága a kezelés hatékonyságának növelése és a lehetséges mellékhatások csökkentése.
A kezelésnek átfogónak és egyedinek kell lennie. A pikkelysömör kezelésének célja a legkisebb mellékhatásokkal járó megnyilvánulások mértékének és súlyosságának minimalizálása kell, hogy legyen. A hatékony kezelés javítja a betegek életminőségét. A tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a bőr megnyilvánulásainak megfelelő és időben történő szisztémás kezelése szintén kedvezően befolyásolhatja a társbetegségek (társult betegségek) kockázatát, különösen a szív- és érrendszeri vagy metabolikus.
A pikkelysömör kezelése több csoportra osztható:
- a) helyi kezelés
- b) fényterápia
- c) szisztémás kezelés
- d) biológiai kezelés
- e) orális nem biológiai kezelés (tabletta)
- f) egyéb kezelési lehetőségek
a) helyi kezelés
Lágyítószerek (hidratáló készítmények)
A bőr kenésére és hidratálására szolgálnak. A száraz gyulladt lerakódás lassabban gyógyul, mint a hidratált. A száraz csapágyak viszkethetnek. A csapágy túlnövekedése csökkentheti a viszketést.
Fürdőolajok
Hasonló szerepük van, mint a bőrpuhító szereknek.
A bőrpuhítószerek és a fürdőolajok a pikkelysömör helyi kezelésének alapjai, ezért minden betegnek alkalmaznia kell őket.!
Keratolitikumok
A pikkelyes csapágyak lehúzására használják őket. A szalicilsav helyi kortikoszteroidokkal kombinálva is jelen lehet.
Helyi kortikoidok
A helyi kortikoidok elnyomják a gyulladásos reakciót. Az összes helyi gyógyszer közül a leggyorsabban és leghatékonyabban működnek. Gyakran kombinálják őket szalicilsavval vagy D-vitamin származékokkal.
D-vitamin származékok - kalcipotriol, tacalcitol
A D-vitamin származékok elnyomják a gyulladásos reakciót, gátolják a bőrsejtek felgyorsult szaporodását és normalizálják a bőr állapotát. Lassabban hatnak, mint a helyi kortikoszteroidok, ezért lerakódások kezelésére használják, vagy helyi kortikoszteroidokkal kombinálják őket. A helyi kortikoszteroidokkal való kombináció szintén örvendetes, mert hosszabb ideig tartó kezeléssel csökkenti a helyi kortikoszteroidok bőr mellékhatásait.
Kátrány
Annak a ténynek a következtében, hogy a kátrány szaga van és fototoxikus, csak szórványosan használják őket a járóbeteg-kezelésben, különösen a fototerápia részeként (fürdés a cerebrospinalis folyadék karbonisz mosószerében az UVB fototerápia előtt).
b) fényterápia (fénykezelés)
A fototerápia ideális lehetőség, ha a helyi kezelés már nincs a helyén, és a beteg még nem javallt, vagy nem akar teljes kezelést igénybe venni. Ehhez azonban sok időre van szükség, és szükség van egy orvosi intézmény felkeresésére hetente többször. Viszonylag biztonságos. Az UVB fényterápia terhesség alatt is alkalmazható.
PUVA (fényérzékenyítő és UVA sugárzás kombinációja)
A fényérzékenyítő két formában létezik - tabletta vagy oldat formájában (balneo PUVA terápia). A tablettákat a besugárzás előtt 2 órával kell bevenni, a szemet egész nap védeni kell a napsugárzástól (napszemüveget viselni, még nyáron kívül is), májkárosító hatásúak (károsíthatják a májat, ezért a kezelés során ellenőrizni kell a májenzimeket) ). Emiatt a fürdés formájában alkalmazott fotoszenzibilizálót előnyben részesítik, amelyet közvetlenül a besugárzás előtt alkalmaznak.
A fototerápiát hetente háromszor négyszer veszik igénybe, összesen 20-25 alkalommal. Egy munkamenet hossza több tíz másodperc és perc.
A PUVA terápiát csak minimálisan alkalmazzák a nyári hónapokban, mivel fokozott a fototoxikus reakció kockázata.
UVB (önmagában vagy CSF karbon mosószerrel kombinálva)
A cerebrospinalis folyadék karboniszos detergense fényérzékenyítőszerként működik. Fürdő formájában alkalmazzák közvetlenül a fototerápia előtt. A fototerápiát hetente háromszor négyszer veszik igénybe, összesen 20-25 alkalommal. Egy munkamenet hossza több tíz másodperc és perc.
Az UVB fényterápia biztonságos, és gyermekeknél és terhes nőknél is alkalmazzák. Ennek ellenére körültekintően kell eljárni a bőrdaganatokban, a nap okozta bőrbetegségben szenvedő betegeknél. fotodermatózisok, fényérzékeny pikkelysömörben (a nap ritkán súlyosbodó ritka típusa), ha fényérzékenységet okozó gyógyszereket szed. Nem alkalmas klausztrofóbia, súlyos szív- és érrendszeri betegség szenvedő emberek számára. Az UVB fényterápia ellenjavallt ezeknél a betegeknél.
Tomesa (UVB fényterápia és tengervíz kombinációja)
A Tomes hetente háromszor ötször vesz részt, összesen 25-35 alkalommal. Egy munkamenet hossza körülbelül 30 perc. A páciens a fürdőkádban ül, és UV-sugárforrást helyez el fölötte.
c) szisztémás kezelés
Metotrexát
A metotrexát egy immunszuppresszáns, az immunrendszert elnyomó gyógyszer. Heti egy napon, általában 7,5 - 20 mg/hét dózisban alkalmazzák. Egyidejűleg folsavat (folsavat) alkalmaznak, amely csökkenti a metotrexát lehetséges mellékhatásait. Nem szabad azonban ugyanazon a napon bevenni, mint a metotrexát. Leggyakrabban a metotrexát bevétele után 1-2 nappal szedik.
A metotrexátot tabletta vagy injekció formájában állítják elő. A tablettákat többnyire használják. Ha emésztőrendszeri mellékhatás (hasmenés, hányás, hasi fájdalom) jelentkezik, akkor az inzulinhoz hasonlóan szubkután injekciókra váltanak. A metotrexát az egész világon széles körben alkalmazott gyógyszer. Ez nemcsak a bőrelváltozásokat érinti, hanem az ízületeket és a körmöket is. Kombinálható biológiai kezeléssel. Ez a kombináció biztonságos.
A leggyakoribb mellékhatások a száraz bőr, a szájzugok gyulladása, fejfájás, hasmenés, hányás, hasi fájdalom és a májenzimek növekedése. Terhesség alatt nem alkalmazható. A nő a kezelés abbahagyása után legkorábban 3 hónappal teherbe eshet. A vért rendszeresen veszik - ellenőrzik a vérképet, a vese és a máj paramétereit.
Ciklosporin
A ciklosporin immunszuppresszáns, az immunrendszert elnyomó gyógyszer. Naponta kétszer kell bevenni. A ciklosporin napi adagja általában 2,5-5,0 mg/kg/nap (ezt az adagot két részre osztják - reggel és este). A reggeli és esti adag közötti időtartamnak 12 órának kell lennie, és ezt az intervallumot be kell tartani. A ciklosporint tabletta formájában állítják elő. A ciklosporin nagyon gyorsan működik (az adagtól függően a bőr javulása már két-három hét alatt látható). Azonban nemcsak a bőrre hat, hanem az ízületekre és a körmökre is (kevésbé hatékony az ízületekre, mint a metotrexát).
A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás, az ujjak vagy a lábujjak bizsergése vagy bizsergése (magnézium bevételével enyhíthető), az íny megnagyobbodása, a vese paramétereinek növekedése (különösen időseknél), a haj megnövekedése. A kezelés alatt rendszeresen mérni kell a vérnyomást (a ciklosporin növelheti a vérnyomást). Ne barnuljon ciklosporin szedése közben. Nyáron magas védelmi tényezőjű fényvédőket kell használni. A ciklosporinnak számos gyógyszerkölcsönhatása van. Ha a betegnek bármilyen más betegség miatt hosszú ideig új gyógyszereket kell szednie, akkor először mindig a bőrgyógyászt kell tájékoztatni, aki szükség esetén módosítja a ciklosporin adagját.
Tanácsot kell adni a gyógynövényes teák és étrend-kiegészítők használatakor is. Terhesség alatt nem alkalmazható. A nő legkorábban a kezelés abbahagyása után egy hónappal teherbe eshet.
A vért rendszeresen veszik - különösen a vese- és májparamétereket figyelik. Egyes központokban a ciklosporin vérszintjét is ellenőrzik.
Acitretin
Az acitretin, mint egyetlen tabletta gyógyszer, nem immunszuppresszáns, ezért nem nyomja el az immunrendszert. Ezért alkalmas rákos vagy súlyos krónikus betegségekben szenvedő betegek számára. Általában naponta egyszer kell bevenni. Az acitretin napi adagja általában 25-50 mg/nap. Az acitretint tabletta formájában állítják elő. Különösen a nyári hónapokban megfelelő gyógyszer, mert az UV sugárzással kombinálva nagyon jó eredményeket ér el.
Mindazonáltal a tabletta formájában alkalmazott gyógyszerek közül a leglassabban működik. A hatás két-három hónap múlva várható. Csak a bőrelváltozásokat érinti, az ízületeket nem.
A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a száraz bőr és a nyálkahártya, a hajhullás és a vérzsírok növekedése. A kezelés során nem zsíros étrend megfelelő. Tetraciklin antibiotikumokat és túlzott mennyiségű A-vitamint (pl. Kapszulákat) nem szabad magával vinni.
A gyógyszert tilos terhesség alatt vagy akár három évvel a terhesség előtt használni - teratogén! A magzati fejlődés során fejlődési rendellenességeket, veleszületett rendellenességeket vagy egy adott szerv vagy az egész szervezet fejlődésének megzavarását okozza. Egy nő legkorábban a kezelés befejezése után három évvel teherbe eshet! A vért rendszeresen veszik - ellenőrzik a máj paramétereit és a vér zsírjait.
d) biológiai kezelés
A biolgiai gygyszerek olyan anyagok, amelyek csak az immunrendszer egy bizonyos szerkezetét vagy folyamatát blokkolják, amely a pikkelysömör szempontjából fontos. Ezért hosszú távú hatása a szervrendszerekre (máj, vese, tüdő) viszonylag biztonságosabb, mint a szisztémás gyógyszerek, és hosszú évekig alkalmazható. Jelentősen hatékonyak. A biológiai gyógyszerek drágábbak, mint a szisztémás kezelés, mert nagyfokú innovációt jelentenek. A biztosító csak akkor hagyja jóvá megtérítésüket, ha a szisztémás kezelés vagy a fényterápia minden lehetősége kimerült, vagy ha a betegnek súlyos mellékhatásai vannak a szisztémás kezelés miatt. A biológiai terápia megkezdése előtt a páciensnek számos vizsgálaton kell átesnie (beleértve a tüdővizsgálatot is a tuberkulózis kizárására), és ha ezek a vizsgálatok rendben vannak, jelezni lehet a biológiai kezelésre. Az orvos a kérelmet a biztosítótársasághoz viszi, és ha az egészségbiztosító jóváhagyja a kezelést, a kezelést legkésőbb egy hónappal később el kell kezdeni.
A biológiai gyógyszereknek 3 csoportja van a pikkelysömör kezelésére:
- TNFα blokkolók
- p40 IL-12/IL-23 blokkolók
- az IL-17 és receptorának blokkolói
e) tabletta nem biológiai kezelés (pl. a "gyulladásgátló" foszfodiészteráz 4 enzim blokkolása)
f) egyéb kezelési lehetőségek
A természetes termékek nem gyógyítják a pikkelysömöröt, nagyjából a bőrpuhító anyagok szintjén vannak. A sampon használata rendkívül fontos, nemcsak a szőrös pikkelysömörben szenvedő betegeknél, hanem a seborrheás dermatitisben szenvedőknél is.
Ichthyoterápia
Az aranyhal a helyi kezelés természetes (nem vegyi) alternatívája. Úgy viselkednek, mint a szalicilsav, ezért egyesek "élő szalicilsavnak" nevezik őket. Holt bőrrészekkel, azaz pikkelyekkel táplálkoznak. Ha a betegnek csak néhány betéte van és sok pénze van (az ichthyoterápia 20-30, minden 12 órán át tartó kezelés után hat), és el akarja kerülni a szokásos helyi kezelést (kenőcsök, krémek), akkor érdemes kipróbálni . Vannak, akik otthon is tartják őket. Nagyobb formák esetén azonban a kis halaktól nem lehet kis csodákat várni. A hatás (hasonlóan a fototerápiához) csak rövid ideig tart.
Természetes gyógyfürdő (balneoterápia)
A magas hidrogén-szulfid-tartalmú ásványvíz pozitív hatással van a pikkelysömör plakkokra. A balneoterápiát gyakran kombinálják a fototerápiával, amely gyorsabb és jobb hatást ér el.
Klímaterápia
A pikkelysömör javulása a tengerparti nyaralás során három tényező kölcsönhatásának eredménye: a napfény, a tengervíz és a stresszmentes időszak. Különösen a relaxáció nagyon fontos tényező, amelynek fontosságát nem szabad elfelejteni vagy lebecsülni.