Orvosi szakértői cikk

A máj encephalopathia kezelése három fő pontra osztható:

kezelés

  1. A hepatikus encephalopathia kialakulását elősegítő tényezők megállapítása és kiküszöbölése.
  2. Intézkedések a vastagbélben képződött ammónia és más toxinok termelésének és felszívódásának csökkentésére. Ezek közé tartozik az ételfehérjék mennyiségének csökkentése és módosítása, a bél mikroflóra és a bélrendszer megváltoztatása

Májhipokóma és kóma kezelése

Akut máj encephalopathia:

  1. Határozza meg azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az encephalopathia kialakulásához.
  2. A belek tisztítása nitrogéntartalmú anyagoktól:
    1. stop rothadás
    2. foszfát beöntést készíteni |
  3. Adjon hozzá fehérjamentes étrendet, és lassan növelje ételeinek fehérjetartalmát, miközben felépül
  4. Adjunk hozzá laktulózt vagy laktitolt
  5. Adjon neomicint 1 g belsejébe naponta négyszer, 1 hétig
  6. Fenntartja az élelmiszerek kalóriatartalmát, a folyadék szintjét és az elektrolit egyensúlyt
  7. Törlik a diuretikumokat, szabályozzák a vérszérum elektrolitszintjét

Krónikus máj encephalopathia:

  1. Kerülje a nitrogént tartalmazó gyógyszerek szedését
  2. Korlátozza az élelmiszerek fehérjetartalmát a tolerált dózison belül - kb. 50 g naponta, főleg növényi fehérjék fogyasztását javasoljuk
  3. Biztosítsa a belek kiürítését legalább naponta kétszer
  4. Adjunk hozzá laktulózt vagy laktitolt
  5. Az akut encephalopathiás közeg (antibiotikumok, laktulóz vagy laktitol) súlyosbodásának kezelésére történő mozgáskor a bél ürítésének stimulálása (beöntés, laktulóz vagy laktitol).
  6. Olyan gyógyszerek azonosítása, amelyek közvetlenül megváltoztatják a neurotranszmitterek (bromokriptin, flumazemil) vagy közvetett módon (elágazó láncú aminosavak) arányát. Jelenleg ezeket a módszereket ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

A kezelés megválasztása a klinikai képtől függ: szubklinikai, akut vagy tartós krónikus encephalopathia

Akut máj encephalopathia esetén az étkezési fehérje mennyiségét napi 20 g-ra kell csökkenteni. A bevitt ételek vagy a parenterális táplálkozás kalóriatartalmát napi 2000 kcal vagy annál magasabb szinten tartják.

A regenerálás során a fehérjetartalom minden második nap 10 grammal nő. Ha visszaesés következik be, az encephalopathia visszatér az étel korábbi fehérje szintjére. Azoknál a betegeknél, akik kómás akut epizódból gyógyulnak meg, az étel fehérjetartalma hamarosan csökken. Krónikus encephalopathia esetén a betegeknek folyamatosan csökkenteniük kell az étkezési fehérje mennyiségét a pszichopatológiai tünetek megelőzése érdekében. Az élelmiszerek szokásos fehérjetartalma 40-60 g naponta.

A növényi fehérjék jobban szállíthatók, mint az állatok. Kevésbé amfotogén hatásúak, kevés metionint és aromás aminosavat tartalmaznak. Ezenkívül a növényi fehérjéknek kifejezettebb hashajtó hatása van, ha használják, az étrend növekedése nő; ami a vastagbél baktériumokban található nitrogén kötődésének és kiválasztásának növekedését eredményezi. A növényi ételek használata nehézséget okozhat a felfúvódás, a hasmenés és a puffadás kialakulása miatt.

Akut esetekben lehetséges a fehérjék teljes eltávolítása az étrendből néhány nap vagy néhány hét alatt - ez nem károsítja a beteget. Még azoknál a betegeknél is, akik hosszú hónapok óta fogyasztanak ételfehérjét, krónikus encephalopathia esetén is ritkán jelentkeznek fehérjehiány klinikai tünetek. Fehérje korlátozás csak enkefalopátia jeleiben szenvedő betegeknél mutatható ki. Más esetekben a májbetegséget sikeresen előírhatja magas fehérjetartalmú étrend; ezt a laktulóz vagy a laktitol egyidejű alkalmazásával érik el.

A szájon át alkalmazott neomicin sikeresen csökkenti a bélben lévő nitrogénvegyületek termelését. Bár ennek a gyógyszernek csak kis része szívódik fel a bélből, megtalálható a betegek vérében, így a neomicin hosszú távú alkalmazása halláskárosodáshoz vagy süketséghez vezethet. Csak akut esetekben írható fel 4-6 g/nap adagban, több adagban 5-7 napig. Ugyanakkor a betegek klinikai állapotának javulása nehezen kapcsolható össze a széklet mikroflóra változásával.

A napi négyszer 200 mg metronidazol orálisan hatékony, mint neomicin. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​dózisfüggő hatás miatt hosszú ideig nem szabad használni. Akut májkómában laktulózt írnak fel, és ha hatása lassú vagy hiányos, neomicint adnak hozzá. A két gyógyszer szinergikus, valószínűleg azért, mert különböző baktériumcsoportokat érintenek.

Laktulóz és laktit

Az emberi bélmembrán nyálkahártyája nem tartalmaz enzimeket, amelyek lebontanák ezeket a szintetikus diszacharidokat. Szájon át elfogadva a laktulóz egy vakbélbe jut, amelyben a baktériumok lehasadnak, főleg tejsav képződésével; A széklet pH-ja csökken. Ez elősegíti a laktózt lebontó baktériumok szaporodását; miközben az ammogén mikroorganizmusok, például a bakteridek szaporodását elnyomják. A laktóz „méregteleníti” a rövid láncú zsírsavakat, amelyek vér és fehérjék jelenlétében keletkeznek. Laktulóz és vér jelenlétében a vastagbélbaktériumok általában lebontják a laktulózt. Ez különösen fontos a vérző máj encephalopathia esetén. A laktulóz alkalmazása növeli a vastagbél ozmotikus nyomását.

A gyógyszer pontos hatásmechanizmusa nem ismert. Az állandó tömegű savas reakció csökkentheti az ammónia, valamint az aminok és más mérgező nitrogéntartalmú vegyületek ionizációját és későbbi felszívódását; míg az ammónia tartalma a székletben nem növekszik. A vastagbélben a laktulóz több mint kétszeresére növeli a baktériumok és az oldható nitrogénvegyületek termelését. Ennek eredményeként a nitrogén nem szívódik fel ammónia formájában, és a karbamidképződés csökken.

Ha laktulózt írnak fel, törekedni kell arra, hogy hasmenés nélkül savszékletet állítson elő egy betegben. A gyógyszert napi háromszor 10-30 ml-es adagban írják fel, ami kettős széklethez vezet félfolyékony ürülékkel.

A laktitol hatékonysága a laktulózhoz képest

  • Hasonló aktivitás a vastagbélben
  • Hatásos a máj encephalopathiában is
  • Gyorsabban működik
  • Alkalmasabb felhasználásra (por)
  • Kevésbé édes
  • Kisebb mértékben hasmenést és puffadást okoz

A mellékhatások közé tartozik a puffadás, hasmenés és bélfájdalom. A hasmenés olyan súlyos lehet, hogy a szérum nátriumszintje meghaladja a 145 mmol/l-t, a káliumszint csökken és alkalózis alakul ki. A keringő vér mennyisége csökken, ami a veseműködés károsodásához vezet. Ilyen szövődmények különösen gyakran fordulnak elő, ha a napi adag meghaladja a 100 ml-t. Egyes mellékhatások más laktulózszirup-szirupok szennyeződéseivel társulhatnak. A kristályos laktulóz kevésbé mérgező lehet.

Laktit (béta-galaktozidoszorbit) a diszacharidok második generációja. Könnyű kémiailag tiszta kristályos formában előállítani, amelyből por állítható elő. Ez a gyógyszer nem inaktiválódik és nem szívódik fel a vékonybélben, de a vastagbél baktériumai lebontják. A laktitol por alkalmasabb folyékony laktulózként való alkalmazásra, édesítőszerként használható. Kóstolni kellemesebb és kevésbé ízletes. A napi adag körülbelül 30 g.

A laktitol krónikus és akut portoszisztémás encephalopathia, valamint laktulóz kezelésében is hatékony. A laktitol gyorsabban hat, mint a laktulóz, kisebb mértékben hasmenés és puffadás.

A laktulózt és a laktitolt a máj encephalopathia szubklinikai formáinak kezelésére használják. Alkalmazás után a pszichometriai tesztek eredményei javulnak. Napi 0,3-0,5 g/kg dózisban a betegek laktitolja jól tolerálható és elég hatékony.

A belek tisztítása hashajtókkal. A máj encephalopathia a székrekedés ellen alakul ki, és a remisszió a normális bélhatások helyreállításával jár. Ezért máj encephalopathiában szenvedő betegeknél különös figyelmet kell fordítani a beöntések és a bél magnézium-szulfáttal történő tisztításának szerepére. Használhat beöntéseket laktulózzal és laktózzal, majd tiszta vízzel. Az ammónia felszívódásának csökkentése érdekében minden beöntésnek semlegesnek vagy savasnak kell lennie. A magnézium-szulfátos vérszegénységek veszélyes hypermagnesaemiához vezethetnek a beteg számára. A foszfát beöntés biztonságos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]