Ha orális antikoagulánsokat szed, nagyon fontos, hogy rendszeres és pontos vérvizsgálatot végezzen annak biztosítására, hogy a warfarin adagja megfelelő (nem túl magas vagy túl alacsony)...
A koagulogram a véralvadási rendellenességeket felmérő tesztek sorozata. A koagulogram nagyszámú különböző indikátort tartalmaz, de az egyik legfontosabb a protrombin idő meghatározása (PTT).
A véralvadás méréséhez egyszerű protrombin idő (PTT) tesztre van szükség a nemzetközi normalizált arány (INR) kiszámításához. A warfarin adagját az INR értékek határozzák meg.
A PTV elemzést a diagnosztikai laboratóriumban a következőképpen hajtják végre: a vérmintához egy speciális szöveti faktort (tromboplasztint) adnak, és rögzítik az alvadék kialakulásának idejét...
A legtöbb posztszovjet országban a véralvadást általában "protrombin indexként" (PTI) fejezik ki, amelyet a PTV kontroll vérminta és a beteg PTV vérminta arányaként számolnak...
Egészséges embernél a PTI-nek a 70-100% közötti tartományban kell lennie, és a warfarin szedése alatt a stroke elleni megfelelő védelemhez körülbelül 25-45% -nak kell lennie. Alacsonyabb PTI-értéknél a hirtelen vérzés kockázata meredeken nő, nagy értékeknél pedig jelentősen megnő a vérrögök kialakulásának kockázata. Számos módszert fejlesztettek ki ennek a mutatónak a meghatározására; ezenkívül a különböző gyártók különböznek a PTT meghatározásához a vérmintákhoz adott tromboplasztin aktivitásában. Ezért a PTI mérések eredményei jelentősen változhatnak az egyes laboratóriumokban alkalmazott reagens - szöveti faktor (tromboplasztin) típusától függően...
A CIS-en kívül a PTI-t egyáltalán nem használják, mert a PTT teszt eredményeinek egységesítése érdekében egy újabb stabilabb INR (International Normalized Ratio) mutatót vezettek be a klinikai gyakorlatba. Az INR kontroll eredményei egyetlen klinikai laboratóriumban sem különböznek majd sokat.
Valójában ez a PTT definíciója is, de egy speciális standardizált szöveti faktort használ.
Közvetlen és közvetett antikoagulánsokat szedő betegeknél a cél INR-szintnek bizonyos határokon belül kell lennie. Alacsonyabb INR értékek esetén a profilaxis hatástalan lesz, és magas értékek esetén a súlyos vérzés kockázata felülmúlja a trombózis megelőzésének előnyeit. Világszerte emberek százezrei vettek részt klinikai vizsgálatokban, hogy meghatározzák ezt az "aranyátlagot".
A hatékony warfarin-kezelés az INR állandó monitorozását és a helyes adag alkalmazását igényli. A helyes adagot a véralvadási idő (INR) mérésével határozzuk meg...
- Az INR 1 a varfarint nem szedő emberek normális szintje;
- Az INR 2 azt jelenti, hogy a véralvadási idő kétszerese a normálisnak;
- Az INR 3 azt jelenti, hogy a véralvadási idő a szokásosnál háromszor magasabb.
Az optimális INR az Ön állapotától függ: pitvarfibrillációban 2 és 3 között mozog.
1. ábra: Optimális INR-érték 1
A cél INR tartományt az Ön egészségügyi szolgáltatója határozza meg az Ön indikációja alapján. Ha a terápiás tartományon belül marad, a stroke vagy a tromboembólia kockázata minimális.
Mivel a kezelésre adott válasza sok tényezőtől függ, például az étrendtől és a 2. kezeléstől, fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzük és ellenőrizzük az INR-értékét...
- Az MNO irodák címe
- Otthoni irányítás
Mi az INR vérvizsgálat, mi a szabvány és a dekódolás
A kardiológusok sok betegük számára előírják az INR vérvizsgálatát, ezért ezt meg is teszik és mit dekódolják, megtudhatja ebből a cikkből.
Amely a vér INR-jét mutatja?
Az INR paramétert a nemzetközi szabványoknak megfelelően határozták meg, ami tükröződik a címében is. Nemzetközi standard arány - így néz ki az INR rövidítés.
Ez a paraméter jellemzi a vérplazma alvadását. A véralvadási rendszer (hemosztázis) teljes elemzése számos vizsgálatot tartalmaz, amelyek eredményeit egy átfogó listában foglaljuk össze - koagulogram.
Az INR a koagulogram egyik legfontosabb paramétere, amely lehetővé teszi a véralvadás idejének becslését a külső út mentén (szövetkárosodás esetén).
Ezt a tulajdonságot protrombin időnek (PTT) hívják, és másodpercekben mérik. De a PTV nem ad objektív képet a tényleges alvadási sebességről, mivel ez a mutató a kutatásban használt reagens típusától függ...
Különböző laboratóriumokban egy személy PTV-je más lesz.
Annak érdekében, hogy a PTV vizsgálat eredményei közelebb kerüljenek egyetlen szabványhoz, a gyakorlatban bevezették az International Standard Ratio (INR) értéket...
Számítása figyelembe veszi a kutatásban használt reagens érzékenységét.
A nemzetközi érzékenységi indexet (MIC), amely figyelembe veszi a reagens érzékenységének a standardizált mintától való eltérését, a gyártó minden egyes csomagoláson megadja és felhasználja az INR kiszámításához...
A MIC általában 1,0 és 2,0 között van.
Az MNO meghatározása a következő:
- Először is, a vizsgálat tárgyát képező PTT vér megosztásának egy hányada, a PTV, amelyet normának tekintenek.
- Ezután ezt a hányadost a MIH indikátorral megegyező teljesítményre növeljük.
A kapott eredmény nem tartalmaz hibákat, és minden ország orvosai számára egyaránt informatív.
INR érték
A koagulációs paraméterek az egyik legfontosabb jellemző, amely meghatározza az egészségi állapotot. Ha a véralvadás mértéke a normál érték fölé emelkedik, megnő a vérrögképződés kockázata.
A vérrögök eltömíthetik az érágyat, és vérellátás nélkül maradhatnak a legfontosabb szervek - a szív, az agy - területén.
Az artériák vérrögök általi blokkolása az életveszélyes betegségek közvetlen oka:
- Szívroham,
- Agyinfarktus,
- Tüdőembólia (tüdőembólia).
Az artériák vérrögökkel való eldugulásának kockázata különösen magas az egyéneknél:
- Szívhibák, iszkémiás szívbetegségek szenvednek,
- Trombózisos betegek,
- Szívritmuszavarokkal - pitvarfibrillációval, extraszisztolával,
- Az anamnézisben iszkémiás stroke és myocardialis infarktus szerepel,
- Azok, akik szívprotéziseken és szívkoszorúereken estek át,
- Az artériákban szklerotikus elváltozásokkal rendelkező betegek - 50 év feletti emberek.
A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében ezekben a betegcsoportokban vérhígítót írnak fel nekik, amelyet minden nap és egész életük során be kell venni...
De antikoagulánsok, például Warfarin vagy Warfarex alkalmazása esetén a véralvadás olyan mértékben csökkenthető, hogy fennáll egy másik veszély - a külső és belső vérzés, a vérzéses stroke veszélye.
INR tesztet írnak elő a véralvadási paraméterek biztonságos tartományban tartása érdekében.
Ennek a paraméternek a szisztematikus figyelemmel kísérése lehetővé teszi a vérhígítási dinamika nyomon követését, és az antikoaguláns napi dózisának csökkentésével vagy növelésével a Warfarin visszatér az INR-be a biztonságos zónába - 2,0-ről 3,0-ra.
Körülbelül 1 MHO-val rendelkező egészséges embereknél az ilyen eredmények 2-3-szor magasabbak lennének a normálnál.
De a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára ez a fokú vékonyodás optimális. A magasabb MNO-értékek már kockázati tényezők lehetnek a vérzés szempontjából.
A warfarin és analógjai közvetett antikoagulánsok. Tevékenységük a véralvadási faktorok termelésének blokkolására irányul.
Ezek a gyógyszerek megzavarják a K-vitamin metabolizmusát, amely részt vesz a véralvadási faktorok szintézisében. Ennek eredményeként a K-vitamin-hiány miatt a máj nem képes fenntartani a magas véralvadást, a vér elvékonyodik, és csökken a vérrögképződés kockázata...
A véralvadás aggregációt közvetlenül befolyásoló közvetlen antikoagulánsok (heparin, hirudin stb.), Valamint az acetilszalicilsav alapú gyógyszerek (aszpirin) nem befolyásolják az INR-t...
Nem szükséges ellenőrizni az MNO-t azok használata közben, valamint a Xarelta szedése alatt.
INR, ha warfarint szed
Kinek rendelik az INR tesztet, és mik a szabványok?
INR teszteket lehet előírni:
- Szisztematikusan. Az MHO rendszeres vizsgálata mindenkinek javallott, aki közvetett antikoagulánsokat, például warfarint szed...
- Rozs. Ezeket a vizsgálatokat a műtét előkészítése, terhesség alatt, haemostasis rendellenességekkel járó betegségek diagnosztizálásakor kell elvégezni.
- A beteg kérésére. Ajánlott időnként elvégezni az INR tesztet időseknél, olyan férfiaknál, akiknek legközelebbi rokonai korai szívrohamot szenvedtek, posztmenopauzás nőknél, közvetlen antikoagulánsokat (heparin, hirudin stb.) És szívgyógyszereket szedő betegeknél aszpirin-alapú megelőző célokra...
Azoknak az egészséges fiataloknak, akik nem készülnek a műtétre és a szülésre, nem kell vért adniuk az INR-nek.
Számukra a közös mutatók közel vannak az egységhez, és 0,7 és 1,3 között mozognak. A következő táblázatokból megtudhatja, hogy mi az INR aránya a többi kategóriának.
INR szabványok a warfarint szedő emberek kategóriáira
| A warfarint igénylő körülmények | Tanfolyam INR |
| Szívroham kezelése | 3,0–4,5 |
| PLA terápia | 2,0 - 3,0 |
| Vénás trombózis kezelése | 2,0 - 3,0 |
| A vénás trombózis műtét utáni megelőzése | 2,0 - 3,0 |
| A tromboembólia megelőzése szívizom rendellenességekben | 2,0 - 3,0 |
| Tromboembólia megelőzése pitvarfibrillációban | 2,0 - 3,0 |
| Megelőzés a mitrális szelep cseréje után | 2,5 - 3,5 |
| Az aorta szelep visszahelyezése után | 2,0 - 3,0 |
Szabályok azon személyek kategóriáihoz, akiknek nincs szükségük az INR rendszeres ellenőrzésére
| Olyan emberek kategóriái, akik nem szednek varfarint és analógjaikat | Tanfolyam INR |
| Egészséges férfiak, nők | 0,7 - 1,3 |
| A közvetlen antikoagulánsok, aszpirin alapú kardiovaszkuláris gyógyszerek rendszeres használata | 0,8 - 1,2 |
| Felkészülés a műtétre | 0,8 - 1,25 |
| Terhes | 0,8 - 1,25 |
A vizsgálati eredmény dekódolásakor az MNO szabvány be nem tartása orvoshoz való konzultációt igényel.
MHO eltérések a standardtól
Ha az MHO-értékek meghaladják a normát, ez a súlyos betegségek fokozott kockázatát jelzi, és ezek normalizálásához sürgős intézkedésre van szükség...
Ha az elemzés során az INR a normál tartományon kívül esik azoknál a betegeknél, akik rendszeresen szednek warfarint vagy hasonló közvetett antikoagulánsokat, ez azt jelenti, hogy a gyógyszer napi adagját módosítani kell.
A 3,0 feletti emelkedésekkel csökkenteni kell a warfarin napi adagját. Az adagot meg kell növelni, ha a mutató meghaladja a normálérték alsó határát (kevesebb, mint 2,0). Az adag módosítását a kezelőorvosnak kell eldöntenie.
Azoknál az embereknél, akik nem szednek warfarint és hasonló gyógyszereket, az INR-normától való eltérés jelezheti a haemostasis rendszerének megzavarását - a vér túlzott megvastagodását vagy elvékonyodását.
Ha az INR mutató emelkedett, akkor hipokoaguláció lép fel - a véralvadás csökkenése.
A véralvadási tulajdonságok csökkenésének okai a következők lehetnek:
- Az alvadási faktorok genetikailag meghatározott hiánya,
- Májbetegségek,
- K-vitamin hiány.,
- Emésztőrendszeri rendellenességek, károsodott lipid felszívódással járva,
- A vérzéscsillapító rendszerre mellékhatásokkal járó gyógyszerek szedése. Antibiotikumok, hormonok, anabolikus szteroidok és néhány más gyógyszer okoz ilyen hatásokat.
Ha az INR elemzés 6,0-at vagy annál többet mutat, akkor a helyzet válságossá válik. Ilyen esetekben nagy a vérzés kockázata, az érrendszer legkisebb traumájával és patológiájával. A fekélyekkel, artériás hipertóniával, vesepatológiával járó emésztőrendszeri betegségekkel kombinálva az ilyen magas szintű hipokoaguláció bármikor életveszélyes lehet...
Ezért a beteget sürgős kórházi kezelésre jelzik.
Az alacsony INR-szint helytelen vérgyűjtést, valamint hibával végzett vizsgálatokat jelenthet. És ha ez kizárt, az azt jelenti, hogy a véralvadás fokozódik - a betegnek hiperkoagulációja van.
A véralvadási rendszer hiperkoagulálhatósághoz vezető rendellenességei belső okokból vagy mellékhatásokból származhatnak bizonyos gyógyszerek szedésekor...
Görcsoldók, vízhajtók, hormonok okozhatják ezt a mellékhatást.
Minél alacsonyabb az INR, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége, és annál nagyobb a tromboembóliás szövődmények kockázata.
INR mérőműszer
Milyen gyakran van szükség INR-ellenőrzésre?
Az INR vérvételét vénából végzik. A kórházi kezelés során a warfarint és hasonló antikoagulánsokat szedő betegeknek naponta kell vért adniuk az INR elemzéshez. Miután a teszt eredményei stabilizálódtak, az orvos döntése alapján át lehet váltani egy heti INR véradásra.
A kórházi tartózkodás befejezése után a közvetett antikoagulánsok beadását nem mondják le, a betegek kénytelenek hosszú ideig minden nap ezeket a gyógyszereket szedni, gyakran egy életen át...
Otthon az INR-ellenőrzéseket két évtizede először kell elvégezni. A beteg állapotától függően vagy meglátogat egy egészségügyi intézményt, hogy vért adjon elemzés céljából, vagy az egészségügyi személyzet hazajön.
Ha az eredmények a jövőben stabilak, akkor az INR vérvizsgálatának gyakorisága először havonta, majd kéthavonta egyszer csökkenhet...
Az INR értékek rutinellenőrzése mellett szükség lehet ennek a mutatónak a rendkívüli mérésére is.
- Riasztó tünetek, például vér a vizeletben, ürülék, hányás.
- Női orrvérzés, ínyvérzés, foltosodás és túlzott menstruáció.
- Akut fertőző vagy gyulladásos betegség kialakulása.
- A kezelés kiigazítását igénylő kísérő betegségek előfordulása.
- Az életkörülmények változása - fizikai aktivitás, táplálkozás, rezsim.
- Repülések, kirándulások egy másik éghajlati zónába.
A vérzéscsillapító rendszer rendellenességeivel járó szövődmények megelőzésének hatékonysága érdekében az INR-t szorosan figyelemmel kell kísérni, valamint a beteg egészségi állapotában és életmódjában bekövetkező változások esetén üzemen kívül kell helyezni, majd napi warfarin-dózist kell követni...