ízületi

Az osteoarthritis (OA) a leggyakoribb ízületi betegség. Ez egy nem gyulladásos degeneratív folyamat, amely befolyásolja a hyalin izületi porcot és ezt követően az alapul szolgáló csontot. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik. Míg a teljes népesség legfeljebb 15% -át érinti a betegség 40 évnél fiatalabbak, a 65 évnél idősebbeknél ez már meghaladja az 50% -ot, a 75 évesnél idősebbeknél pedig még 80% -ot is. A nőket gyakrabban érinti.

Mely ízületeket érinti az osteoarthritis

Az osteoarthritis a test bármely ízületét érintheti, de gyakrabban az orrízületek érintettek, azaz. comb (coxartrosis) a térd (gonartrosis). De nem ritka, hogy őket is érintik apró ízületek a kezeken tipikus duzzanattal és deformációval, amely leginkább a hosszú távú túlterhelésnek köszönhető. A hüvelykujj (rhizarthrosis) alapvető (úgynevezett nyereg) ízületét gyakran érinti a kéz. A lábon is a klasszikus hüvelykujj-elhajlás (hallux valgus) mellett az osteoarthritis deformáció nélkül befolyásolhatja az alapízületet, és hallux rigidusnak nevezik.

Osteoartritisz osztályozása és diagnózisa

Osteoartritist felosztunk elsődleges és másodlagos . Az elsődleges osteoarthritis a porc idő előtti kopása, ha az ok nem tisztázott. Úgy tűnik, hogy a betegek legfeljebb 60% -a genetikailag meghatározott, és gyakoribb, ha a család (szülők, nagyszülők) osteoarthritist tapasztaltak. Egy másik ok lehet az ízületek krónikus és hosszú távú túlterhelése, amikor először következik be túlsúly és tovább túlterhelés munkával vagy sporttal .

Másodlagos osteoarthritis az ízületen fokozatosan fejlődik, ahol volt valamilyen fogyatékosság a múltban . Ezek lehetnek különféle veleszületett hibák (leggyakrabban a csípőízületekben), veleszületett vagy fejlődési deformitások az ízületek axiális helyzetének változásával. Az osteoarthritis egyre gyakoribb, amikor volt sérülés által érintett ízület és még műteni sem kellett. A sérülés károsította a porcot vagy megváltoztatta a tengelyt, és az osteoarthritis progressziója a sérülés óta különböző hosszúságú lehet. A másodlagos osteoarthritis okai közé tartoznak még a fertőző ízületi gyulladás, a szisztémás reumás ízületi gyulladás, a vesebetegség, a májbetegség, az anyagcsere-betegség, a hemophilia vércsoport-betegség stb.

Az alapvizsga ismert röntgen . A legtöbb esetben ez megmutatja a fogyatékosság mértékét, a deformitást. A röntgensugarak alapján az oszteoartritist 4 fokra osztjuk:

  • 1. és 2. fokozat - csak az ízületi hasadék és az ízületi felületek szélén lévő kis osteophyták (növekedések) enyhe csökkenésével jellemezhető;
  • 3. és 4. fokozat - már jelentősen csökken az ízületi tér és jelentős növekedései is vannak, az ízületek deformálódnak.

A laboratóriumi vizsgálat során ki kell zárni a vérmintavételt, a köszvényt (a húgysavszint emelkedése a vérben), a reumatológiai betegségeket (pozitív reumatoid faktor, antitestek a vérben) és a fertőző rendellenességeket (hőmérséklet, magas ülepedés, CRP - reaktív fehérje) is. A mágneses rezonancia képalkotás és a CT-vizsgálat általában nem szükséges.

Mik a szubjektív nehézségek

A fő tünet a fájdalom. A fájdalom általában csak a kezdetektől fog alkalmi, unalmas nagyobb terheléseknél és kezdve (a tétel elején). De fokozatosan növekszik. A fájdalom este nagyobb a megterhelés után, és a torlódás és a nagyobb nyomás miatt az érintett ízületek még éjszaka is fájnak. Jellemző a fájdalom mielőtt az időjárás változna rosszabbra (légköri nyomás változása).

Előrehaladott stádiumban a növekvő osteophyták hatása jelentkezik a mozgás korlátozása, az inak és az izmok, valamint az ízületek különféle deformitásának rövidítése - az ízületek megnagyobbodása a környezettel összehasonlítva (és fordítva) és az ízületek különféle axiális eltérései jellemzőek. A környező izmok a mozgás korlátozása miatt hipotrofizálódnak - gyenge. A túlterhelés vagy a hideg miatt az osteoarthritis lassú és hosszú távú fejlődése dekompenzálódhat, és az ízület duzzanata megduzzad, az ízület a torlódások miatt kissé melegebb, a támadás és a görbület súlyosbodik.

Hogyan kezeljük az osteoarthritist

Ostearthritis terápiát osztunk fel konzervatív és operatív . Konzervatív, akkor még mindig nem gyógyszeres és gyógyszeres. A konzervatív terápia célja elsősorban a beteggel készített interjú és a kérdés magyarázata. A közelmúltban hangsúlyt fektettek az osteoarthritis nem gyógyszeres kezelésére. Ide tartozik életbeigazítás, túlsúly súly csökkentés (próbálja egész nap cipelni egy zacskó cementet, és este megsemmisül, így az ízületeknél is).

Inkább hetek és hónapok alatt fokozatos súlycsökkentés javasolt. Az utasítás fontos rendszeres testmozgáshoz, séta, úszás vagy testmozgás vízben, szobakerékpár ajánlott. Otthon az izometrikus testmozgás alkalmas az izmok összeszorításával és nyújtással, ami az inak és izmok megrövidülésének megelőzéséhez vezet. Kezdetben célszerű a rehabilitációban gyakorolni gyógytornász felügyelete alatt, hogy a mozgás közben ne javítsák ki a rossz rossz szokásokat.

Minél tovább halad a fájdalom felhasználási lehetőség támogató segédeszközök . A jelenlegi trend az túrabotok, mert amikor használják őket, több izomcsoportot vonunk be, idővel a francia vagy a hónalj rudakat is. Csak egy hordó hordozásakor a szabály érvényes hordjon hordót az egészséges oldalon és egy beteg láb és hordó egyszerre megy előre. Szükséges a végtag rövidüléséhez vagy axiális eltéréséhez támogatás ortopéd talpbetétekkel . Az ortézisek alkalmazása csak rövid ideig alkalmas súlyosbodó fájdalom, duzzanat vagy ízületi instabilitás esetén. A hosszú távú használat ugyanis izomgyengeséghez vezet, és elősegíti a kontraktúrák kialakulását vagy megnagyobbodását (a szövetek rövidülése az ízületek korlátozott mozgékonyságát okozza). Maga a rehabilitáció fizikoterápia segítségével - magnetoterápia, ultrahang, lézer, hidroterápia - csak elnyomja a gyulladás tüneteit, a vér áramlását az ízületben, és nincs hatással magára az osteoarthritis kezelésére.

Az osteoarthritis gyógyszeres terápiája

A leggyakrabban alkalmazott fájdalomcsillapítók (úgynevezett fájdalomcsillapítók) és az ízület gyulladása (antireuma, NSAID-ok). A fájdalomcsillapítók közül az első helyen a klasszikus Paralen áll, akkor az erősebb fájdalomcsillapítókat mindig orvossal való egyeztetés után kell használni. A gyulladásos gyógyszereket két csoportra osztjuk. Az első rövid távú alkalmazásra az akut gyulladás enyhítésére, meglehetősen hirtelen ajánlott (duzzanat és a nehézségek súlyosbodása esetén 5-7 napig rendszeresen, majd a gyógyszert abba kell hagyni). A második csoport a hosszú távú használat lehetőségére . Mindkét csoportot mindig az orvossal egyeztetve használják. Figyelembe kell venni a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatásukat és a gyomorfekély lehetőségét hosszú távú, ellenőrizetlen használat mellett, valamint hosszú távú alkalmazás esetén a vese vagy a máj érintettségének lehetőségét is.

Az osteoarthritis kezelésében alkalmazott új gyógyszercsoport a gyógyszerek az osteoarthritis lefolyásának módosítása (kondroprotektív) a tüneti, lassan ható gyógyszerek (SYSADOA) . Két csoportra osztjuk őket. Az első csoportba tartoznak orális gyógyszerek, többnyire kondroitin-szulfátot és glükózamin-szulfátot tartalmaz. Adagolásuk mindig ciklusokban történik, 2-3 hónapos használat, majd 2-3 hónapos szünet. A második csoport az közvetlenül az érintett ízületbe beadott gyógyszerek, hialuronsavat tartalmazó. Ezek javítják a porc táplálkozását, az ízületi folyadék sűrűségét és ezáltal az érintett ízület állapotát. Végül, de nem utolsó sorban, depó kortikoidok alkalmazása közvetlenül az ízületbe. Dekompenzált állapotban, izzadásban, a fájdalom súlyosbodásában vagy előrehaladott állapotban és a műtéti kezelés lehetetlenségében alkalmazzák őket. A kortikoid injekciók utáni hatásnak néhány hétig, hónapig kell tartania.

Sebészeti terápia

Az osteoarthritis műtétei 3 csoportra oszthatók. Az első, az ún. természetvédelmi műveletek, legalább részben meg kell tisztítaniuk az ízületet a laza testektől, ki kell öblíteni az ízületből az effúziót, kezelni kell az ízületi porcot. Ez főként az artroszkópiát és a szinovektómiát foglalja magában - az ízület bélésének eltávolítása az ízület ismételt kisülése során. A műveletek második csoportja állítsa helyre a normál tengelyt és az ízületi terhelést . Ez magában foglalja a különböző korrekciós osteotomiákat. Fontos felismerni, hogy az ízületi állapotok időben történő korrekciója - akár veleszületett, akár poszttraumás - sok esetben jelentősen késleltetheti az ízület pótlásának szükségességét. Az első két típusú műtét az 1. és 2. fokozatú osteoarthritis esetén javallt. Az utolsó csoport az ún. műtét, mesterséges ízületi pótlások, a 3. és 4. fokozatú osteoarthritis esetén javallt.

A végén

Az osteoarthritis kezelése mindig összetett, és a pozitív megközelítés az első. Nagyon fontos a beteg elmagyarázása és motiválása életmód-kiigazítással, túlsúlyos és rendszeres fitnesz gyakorlatokkal. Fel kell ismerni, hogy erre különösen a nehézségek kezdetén van szükség. Ha egy személy nehezen mozog, akkor a kezeléssel egyre nehezebb. Akut állapotromlás esetén gyulladáscsökkentő gyógyszerekre van szükség, és amint a problémák megkezdődnek, szükség van olyan gyógyszerekre, amelyek támogatják a porc táplálkozását. Az utolsó lehetőség egy olyan művelet, amelyet mindig egyénileg kell mérlegelni, és meg kell próbálni a legoptimálisabb megoldást választani.

A cikk szerzője: MUDr. Ludek Ryba