Orvosi szakértői cikk

  • Szerkezet
  • Járványtan
  • Tünetek
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A sejtmembránon parazitáló, a sejteket rögzítő és behelyező legkisebb mikroorganizmusokat, a legtöbb kutató szerint a Mycoplasma genitaliumot feltétel nélküli kórokozó ismeri fel, ellentétben a többi rokonával - Mollicutes - általánosan ismert és ismert - Ureaplasma és Mycoplasma hominis, amelyre még mindig hivatkoznak feltételesen patogén mikrobáknak. Mindegyik az urogenitális mikoplazmózis oka, az emberre gyakorolt ​​patogenitásuk a jelenlegi kutatások tükrében senkit sem hagy kétségbe, amikor a fertőzés nem feltétlenül vezet a betegség kialakulásához - ezek az organizmusok gyakran előfordulnak egyébként egészséges embereknél.

megfelelően

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A mycoplasma nemi szervek szerkezete

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Járványtan

Ezek a paraziták kedvelik a melegvérű emlősök testének nyálkahártya-sejtjeit, különösen szeretik az urogenitális rendszert. Ezért világos, hogy a mikoplazma hogyan terjed a nemi szervekbe. Az átadás fő módja mindenféle védtelen szexuális kapcsolat, a csókok teljesen biztonságosak, ha nem képviselik az orális szexet. A Mycoplasma genitalium szájnyálkahártyáján nincs parazita, de sokáig életképes marad.

Ennek a ritka parazita főemlősének vizsgálata kimutatta, hogy amikor a nemi szerv nyálkahártyája megfertőződik, akkor a kóros folyamat szinte mindig kialakul, ami miatt patogén mikroba.

Az Egyesült Királyságban végzett tanulmány kimutatta, hogy a Mycoplasma genitalium a csoportban közel azonos számú férfi (1,2%) és női (1,3%) nemnél vizsgált csoportban találkozott, és csak szexuális embereknél találták meg. A mintában szereplő, orális szexet folytató, vagy nem szexelő embereket, a Mycoplasma genitaliumot soha nem találták meg. A szexuálisan aktívak kapták a paraziták kimutatásának legnagyobb gyakoriságát: a vizsgálat vezetője a 25-34 éves férfiak korcsoportja volt, beleértve a Mycoplasma genitaliumot is a betegek 2,1% -ában. A nők csoportjában a 16 és 19 év közötti képviselők vezetnek - körülbelül 2,4% volt fertőzött. Nem éreztünk semmilyen kényelmetlenséget, ami a férfi vizsgálatok 94% -ában és a nők 56% -ában jelezte az urogenitális fertőzés jelenlétét.

A mycoplasma nemi szervek, az átviteli és a kezelési módszerek vizsgálata még nem fejeződött be, és a végső következtetések még előttünk állnak.

Valószínű, hogy az újszülött fertőzése az anyától a szülés során, ilyen esetek ismertek. A parazita fertőzések veszélyeztetik a gyermekek tüdőgyulladását, immunrendellenességeit, növelik a vérsűrűséget, a meningoencephalitist, de legtöbbször a gyerekek már észlelik a mikoplazmákat - van öngyógyítás. A perinatális mikoplazmózisban szenvedő gyermekeknél több lány van, mint fiú. Az átvitel folyamatban van a baba placentán történő hordozása, még nem vizsgálták, de más nemi szervi mikoplazmákat (hominiszeket) találtak a magzatvízben, így feltételezhetjük, hogy a nemi szerv átjuthat a placentán.

Nem valószínű, hogy valószínű a kapcsolat a háztartással, nem kizárt, különösen egy nő esetében. Meleg, párás környezetben a mikoplazmák életképesek maradnak két-hat órán keresztül. Az érintkezési szennyeződés ágyak és fehérneműk, közös használatú törölközők és törölközők, nem steril nőgyógyászati ​​eszközök révén történik. A férfiak gyakorlatilag nem fertőzöttek a kapcsolat során, a nők nem sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek szexuális fertőzésben.

A mycoplasma genitális fertőzés utáni inkubációs periódus 21-35 nap lehet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tünetek

A mikoplazmózis specifikus tünetei nem derülnek ki. Monoinfekcióként nagyon ritkán derül ki, hogy az esetek csaknem 90% -ában mikoplazma fertőzést észlelnek más nemi úton terjedő betegekben. A leggyakoribb - chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea. Ha bármilyen tünete van, amely fertőzésre vagy az urogenitális rendszer gyulladásának jelenlétére utal, körültekintő a mikoplazmózis másik okát keresni. Sokkal gyakrabban észlelnek mycoplasma hominis-t a vizsgálat során, de ez részben annak tudható be, hogy könnyebb azonosítani.

A legtöbb esetben úgy gondolják, hogy a fertőzés tünetmentesen jelentkezik, mielőtt a testet bármilyen stresszfaktornak tennék ki. Az immunitás csökkenésével a kórokozók aktívabbá válnak, és megjelennek a tünetek, amelyek jellemzőek a genitourináris szféra betegségeire. A Mycoplasma genitalium a férfiaknál gyakran okoz urethritis negonoreyny - egy kis tiszta váladékot a péniszből, ami leginkább zavaró egy éjszakai alvás után, fájdalom a vizelet kiürülése során és elhúzott szeméremfájdalom. A Mycoplasma genitalium által okozott húgycsőgyulladás a negonoreinek között van a klamidium után, és az összes eset 15-30% -a ebben a csoportban.

Ha a parazita fennmarad a prosztatában, a gyulladás tünetei jelentkeznek - a hólyag gyors, nem túl bőséges kiürülése, fájdalom kíséretében; rendszeres vagy tartós alsó hasi fájdalom, izgalmas combizom; a hatékonyság romlik.

A fertőzés tünetei megfelelnek az érintett szerv gyulladásának - balanopost, járvány. A testben élősködő hosszú baktériumok a férfiak termékenységének csökkenéséhez vezetnek - a spermiumok nemi repedése és érése generálódik, mivel a Mycoplasma genitalium képes parazitálni sejtsejtjén.

Általában a mikoplazmózis a nőknél gyakoribb. A női nemi szervekben, amikor méhnyak- és hüvelygyulladás, Trichomoniasis, gonorrhoea, chlamydia található, a nők meddőségben, vetélésben, koraszülöttekben szenvednek. A Mycoplasma hominis-t sokkal gyakrabban találták. Ez azonban arra utal, hogy a genitális mikoplazmák továbbra is fontos szerepet játszanak a kóros állapotok kialakulásában.

A Mycoplasma genitalia nőknél az urogenitális betegségekre általában nem specifikus tulajdonságokkal is bír. A hüvelyrögzítések lehetnek átlátszók vagy szürke, habosak és sárgák vagy zöldek is. Bőségük és színük más kórokozók jelenlététől függ. Vörösség és erózió figyelhető meg a húgyhólyag ürítésénél, az alsó hasi fájdalomnál, a kókuszokban. Nőknél a mikoplazmózis gyakran tünetmentes. Terhes nőknél a mikoplazmák 1,5–2-szer gyakoribbak (ez a nemi paraziták mindkét típusára vonatkozik). Úgy gondolják, hogy a mikoplazmózis jelenléte bonyolítja a terhesség és a szülés folyamatát.

A Mycoplasma genitalia elsősorban a cervicitis oka. Az e parazitával társított méhnyak-gyulladás hat-tíz esetben fordul elő több száz gyulladással ezen a helyen. Tanulmányok kimutatták, hogy a Mycoplasma genitalium fertőzés az endometrium, a petevezeték gyulladását okozhatja, és ennek következtében elzáródásukat és a kapcsolódó meddőséget okozhatja.

Diagnosztika

A húgycső, a prosztata, a herék és kötődéseik gyulladásának tüneteivel rendelkező betegeket péniszváladék jelenlétében kell megvizsgálni.

Javasoljuk, hogy vizsgálják meg a Mycoplasma betegek genitális fertőzését, akiknél nyaki, kismedencei és húgyúti gyulladás tünetei vannak, hasi fájdalomra és közösülésre, szokatlan hüvelyváladékra, szabálytalan menstruációra panaszkodnak, és született gyermekek.

A diagnosztikai vizsgálatot mindkét nemi húgyhólyagbetegség megnyilvánulása nélküli személynek is alá kell vetni, akinek szexuális partnereit azonban mikoplazmális nemi szervekkel diagnosztizálták.

Ez a fertőző kórokozó - az egyik legkisebb baktérium, amely még mikroszkóp alatt is előidézi őket - lehetséges, hogy a tenyésztése is nagyon hosszú idő, ezért normál laboratóriumi vizsgálatok mellett ezt a módszert sem alkalmazzák. Jelenleg a betegek a mycoplasmalis nemi szervek PCR-analízisét végzik. A polimeráz láncreakció tesztjének alapja olyan enzimatikus reagensek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a mikroorganizmusra jellemző nukleinsavfragmensek másolását. A mikoplazma genitális DNS-jének meghatározása biológiai anyag mintáiban 24 óránál nem hosszabb ideig tart.

Általában a kutatáshoz használjon bevonatot a mycoplasma nemi szervekre vagy a reggeli vizelet első részére. Nőknél megvizsgálják a hüvely vagy a nyaki csatorna nyálkahártyájának foltjait, amelyeket a menstruáció kezdete előtt vagy 48 órán belül befejeződtek. A férfiaknál a húgycső kenetét, a spermiumokat és a prosztata szekrécióját vizsgálják. Szinoviális patológia gyanúja esetén a szinoviális folyadék tanulmányozható.

Tanulmányokat végeznek a kezelés hatékonyságának diagnosztizálására és értékelésére. Különböző reagenskészleteket használnak a DNS vagy RNS kimutatására polimeráz láncreakcióval. A pozitív elemzés a szexuális partner kezelésének és vizsgálatának alapja.

A közvetlen immunfluoreszcens módszer alkalmazható a mikoplazmózis diagnosztizálására, beleértve a nemi szerveket is, de széles körben alkalmazzák a diagnosztikai eljárásokban.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Különböző diagnózis

Differenciálja a mycoplasmalis genitális fertőzéseket az egyéb urogenitális fertőzéstől - gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, ureaplasmosis, valamint mycoplasma hominis.

A mai napig kétféle mikoplazma létezik, amelyek károsítják a vizeletrendszer szerveit - a nemi szervek és a hominik. A második faj gyakoribb, feltételesen patogén mikroorganizmusok közé sorolható, míg az elsőt a legtöbb szakértő kórokozónak tekinti.

Mi a különbség a mycoplasma genitalia és a mycoplasma hominis között? Számunkra szinte semmi sincs - mindkét mikroorganizmus parazitál a membránszervek nyálkahártyájának sejtjein, és a nemet részesíti előnyben. A tartós belek befolyásolják a nyálkahártyát, a prosztatát, a hólyagot és a vesét, és ennek megfelelő gyulladást okoznak - endometritis, prosztatagyulladás, pyelonephritis stb. A fertőzések túlnyomó többsége nemi úton terjed. A mikoplazmák tökéletesen "képesek élni" sejtjeinken, és egyáltalán nem biztosítják jelenlétüket, ami miatt egyes szakértők megkérdőjelezik patogenitását.

A kutatók számára ezek a Mycoplasma egy másik alakja - a genitaliumnak keskeny nyakú bankja stabil formájú, a homininek pedig - a polimorf, azaz a kör alakútól az elágazó szálig különböző formákat ölthet. A genitaliumot nehéz diagnosztizálni, szinte lehetetlen volt megtalálni a polimeráz láncreakció megjelenése előtt. Nem nehéz művelni, de ez a folyamat hosszú ideig tart, és a rutinszerű vizsgálatok során nem alkalmas a betegek diagnosztizálására. A hominis enzim immunvizsgálattal kimutatható antitestek jelenlétére a páciens vérében, közvetlen vagy közvetett immunfluoristentsii, és - tenyészmikroszkóp segítségével azonban a legfejlettebb és legpontosabb módszer, mint a diagnosztikai genitaliumban, a polimeráz láncreakció.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kezelés

A fertőzött betegek kezelésének szükségessége még mindig vita tárgyát képezi. A tünetmentes transzport széles körű elterjedése okot ad arra, hogy ezeket a mikroorganizmusokat ártalmatlannak tartsák, és ne igényeljék a kezelést. Azonban többségi véleményre tett szert, hogy ragaszkodik a Mycoplasma genitalium patogenitásához, és a mikrobákat meg kell semmisíteni, még akkor is, ha nem okozják a genitális fertőzésekre jellemző tüneteket. A kezelést az a tény jelzi, hogy a hordozó megfertőzheti valóban beteg partnerét; az anya megfertőzheti a babát szülés közben; Ezenkívül a fertőzés nem csökkenthető a családokban. Igen, egy tünetmentes hordozó, amelyet az immunitás legkisebb csökkenése fenyeget.

A Mycoplasma genitalium séma antibiotikumok alkalmazását foglalja magában, olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek aktivitása a felhasznált baktériumok sejtfalainak elpusztítására irányul, nincs értelme, mert nincs fal, mint olyan.

A választott gyógyszerek a következők:

  • makrolidok - blokkolják a fehérjemolekulák szintézisét a mikroorganizmusok riboszómáinak sejtjein, szövetkoncentrációjuk meghaladja az antibakteriális gyulladáscsökkentő és immunstimuláló hatást;
  • tetraciklinek - amelyeknek hasonló hatása van;
  • a III-IV generáció fluorozott kinolonjai - gátolják két kórokozó enzim (DNS-giráz és topoizomeráz IV) enzimatikus aktivitását, blokkolva a DNS-konstrukciót.

Az antibiotikumokat a beteg kórtörténete alapján választják ki, figyelembe véve a korábbi beállítások eredményeit és a beteg toleranciáját (mivel a tenyészet hosszú ideig növekszik, és az érzékenység a szokásos módon nem vizsgálható) Mycoplasma genitalium. A kezelési rend magában foglalja a gombaellenes szereket is, ha a páciensnek candidiasis tünetei vannak; helyi antiszeptikumok, például hüvelyi kúpok vagy metronidazol krém; probiotikumok a hüvelyi biocenózis helyreállítására, valamint immunmodulátorok, vitaminok, méregtelenítő oldatok infúziós cseppjei.

A leggyakoribb kezelést a Mycoplasma genitalium azitromicinnel végzik, mivel a mikroba rendkívül érzékeny erre a makrolid antibiotikumra. A doxiciklin tetraciklin hatóanyag iránti érzékenysége szintén viszonylag magas. Általában ezt a két antibiotikumot írják fel. A Mycoplasma genitalium áramkör szokásos antibakteriális felvétele egyetlen orális 1000 mg azitromicint tartalmaz, amelyet egy hét vagy tíz napos orális doxiciklin adag követ, egyetlen napi adagban, amely 100 mg.

A kinoloncsoporthoz tartozó antibiotikumok in vitro érzékenységi vizsgálatai kimutatták, hogy ezen gyógyszerek első és második generációja nem hatékony a fertőzött Mycoplasma genitalium kezelésében. A Levofloxacin hatóanyagot tartalmazó harmadik generációs termékeket alternatívaként használják e mikroorganizmus felszámolására, ha az alaprendszer nem volt hatékony.

Például a Tigeron (levofloxacin) felírható a genitális mikoplazmából. Az antibiotikumokat naponta egyszer szájon át, 500 mg dózisban tíz-négy hétig tartják. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Használható más csoportok antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelési rendjeiben.

A hatékonyabb másodvonalas gyógyszert a fluorokinolonok IV generációjába tartozó Moxifloxacinnal végzett vizsgálatok bizonyították. Ezt a baktericid hatású készítményt makrolidokra való érzékenység hiányában választják ki. Hetes vagy heti egyszeri, 400 mg orális dózisú orális terápia hatékony volt, de májtoxicitásról számoltak be. Ezenkívül nem észleltek ilyen mellékhatást komplex terápiával, például doxiciklinnel kombinálva.

A Mycoplasma genitaliumon végzett magas aktivitás in vitro azt mutatja, hogy a pristinamicin egy széles aktivitási spektrumú makrolid, amely érzékeny a Mycoplasma genitalium törzsekre, amelyek rezisztensek a makrolidok és a moxifloxacin kombinációjával szemben. Ennek a gyógyszernek a hatása még mindig tart. A Vsestronne egy új Solitromitsina antibiotikumot is tanulmányozott, a Lefamulin állatgyógyászati ​​antibiotikumát, amely kimutatja a Mycoplasma genitalium aktivitását, különösen az azitromicinnel szemben rezisztens törzsekben érdekelt kutatókat.

Jelenleg az alternatív esszenciális gyógyszerek antibakteriális szerek, tetraciklin - metaciklin és tetraciklin, makrolidok - klaritromicin és eritromicin, fluorokinolon - levofloxacin és pefloxacin.

Makrolid-érzékeny törzzsel fertőzve szokásos kezelési rendet írnak elő. Az azitromicin bevitelének időtartamát az orvos határozza meg, mivel hatás vagy rezisztencia megnyilvánulásának hiányában az orvos javasolhatja a moxifloxacin monoterápiát. 21–28 napos kezelés után nyomonkövetési tesztet végeznek, és ha továbbra is kórokozót észlelnek, a kezelést még két hétig folytatják doxiciklinnel.

A kezelést orvosnak kell előírnia, az önkezelés tele van azzal a ténnyel, hogy a mycoplasma genitalia rezisztenciát szerez az antibakteriális gyógyszerek minden csoportjával szemben.