Orvosi szakértői cikk

A nekrotizáló fekélyes enterocolitis különösen koraszülött és beteg újszülötteknél szerzett betegség, amelyet a bélnyálkahártya vagy akár a mélyebb rétegek nekrózisa jellemez.

nekrotizáló

A nekrotizáló enterocolitis, a fekélyes tünetek közé tartozik az ételtolerancia romlása, letargia, instabil testhőmérséklet, ileus, puffadás, epehányás, véres széklet, apnoe, és néha a szepszis jelei is. A diagnózist klinikai adatok alapján állítják fel, és röntgenvizsgálattal igazolják. A nekrotizáló enterocolitis kezelése fekélyes, ideértve a nasogastricus cső átmeneti gyomorürítését, infúziós terápiát, teljes parenterális táplálást, antibiotikum-terápiát, izolációt fertőzés esetén és gyakori műtétet.

A nekrotikus fekélyes enterocolitis (NYAEK) eseteinek 75% -a koraszülötteknél fordul elő, különösen a membrán hosszú távú repedése és asphyxia esetén. A nekrotizáló fekélyes enterocolitis előfordulási gyakorisága nagyobb a hipertóniás keverékekkel táplált csecsemőknél kisgyermekeknél terhesség alatt, veleszületett szívbetegségben, cianózisban szenvedő gyermekeknél, valamint csecsemő transzfúzióban részesülő gyermekeknél.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ami nekrotikus fekélyes enterocolitist okoz?

Nekrotizáló fekélyes enterocolitisben szenvedő gyermekek általában 3 tényezőt mutatnak a belekből: ischaemiás stroke előtt a baktériumok kolonizációja a bél lumen szubsztrátumában (azaz enterális táplálkozás .).

A borászat továbbra sem világos. Úgy gondolják, hogy iszkémiás stroke-val befolyásolja a bélnyálkahártyát, ami növeli annak permeabilitását és fogékonyságát a bakteriális invázióra. Amikor a baba táplálkozni kezd, elegendő mennyiségű szubsztrát jelenik meg a bél lumenében, hogy reprodukálja azokat a baktériumokat, amelyek behatolhatnak a sérült bélfalba és hidrogént termelhetnek. A gáz felhalmozódhat a bélfalban (bél tüdőgyulladás), vagy behatolhat a kapu vénás rendszerébe.

Az ischaemiás stroke kialakulhat a mesenterialis artériák görcsének következtében a hipoxia során. Ez jelentősen csökkenti a vér vérellátását. A bél ischaemia szintén kialakulhat a csökkent véráramlás miatt, helyettesítő vérátömlesztéssel, szepszissel, hiperozmoláris keverékek alkalmazásával a gyermek beadása során. Hasonlóképpen, a szív szisztémás keringésének csökkenésével vagy az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenésével járó veleszületett betegség hipoxiához/ischaemiához vezethet, és a belek hajlamosító tényező a nekrotizáló enterocolitis fekély kialakulásában.

A nekrózis a nyálkahártyán kezdődik, és megnövekedhet, lefedve a bélfal teljes vastagságát, ami a belek perforációját okozza, a későbbi peritonitis kialakulásával és szabad levegő jelenlétével a hasüregben. A perforáció a terminális ileumban fordul elő leggyakrabban; A vastagbél és a vékonybél proximális részei sokkal kevésbé érintettek. A gyermekek 1/3-ánál szepszis alakul ki, végzetes roham léphet fel.

A nekrotikus fekélyes enterocolitis csoportos eseményként vagy járványként fordulhat elő az intenzív osztályokban és az újszülött intenzív osztályokban. Egyes járványok egy adott mikroorganizmushoz kapcsolódnak (pl. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), de gyakran nem lehet azonosítani egy adott kórokozót.

Nekrotizáló fekélyes enterocolitis tünetei

A gyermek ileust tapasztalhat, ami a has, a gyomortartalom késleltetett epéjének növekedéséből származik az etetés után, amíg az epe vagy a vér hányni nem jelenik meg a székletben (vizuális vagy laboratóriumi vizsgálatokkal meghatározva). A szepszis lehet letargia, instabil testhőmérséklet, gyakori apnoe-roham és metabolikus acidózis.

Nekrotikus fekélyes enterocolitis diagnózisa

Az enterális táplálás során az összes koraszülöttnél a látens vér székletének szűrése segíthet a nekrotikus fekélyes enterocolitis korai felismerésében. A hasi radiográfia korai megjelenítésével felfedezhetők az ileus tünetei. A felfújt bélhurok súlyozott elrendezése, amely az ismételt vizsgálatok során nem változik, nekrotikus fekélyes enterocolitist jelez. A nekrotikus fekélyes enterocolitis röntgen tünetei a belek és a portális vénás rendszer tüdőgyulladása. A Pneumoperitoneum a bélperforációt jelzi, és a sürgősségi műtét indikációja.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Nekrotikus fekélyes enterocolitis kezelése

A halálozás 20-40%. Az aktív konzervatív terápia és a műtéti kezelés értelmes megközelítése növeli a túlélés esélyét.

Az esetek 70% -ában a konzervatív kezelés elegendő. Ha nekrotikus fekélyes enterocolitis gyanúja merül fel, hagyja abba a gyermek etetését, hajtsa végre a bél dekompresszióját a tartalom szakaszos beszívásával, kettős lumen nasogastricus csővel. A BCC fenntartása érdekében parenterálisan elegendő kolloid és kristályos oldatot kell beadni, mivel az enterocolitis és a peritonitis jelentős folyadékvesztéshez vezethet. A bél állapotának normalizálódása előtt 14–21 napig teljes parenterális táplálásra van szükség. Az antibiotikumok szisztémás beadását eleve el kell végezni, kezdve a béta-laktám antibiotikumokkal (ampicillin, tikarcillin) és aminoglikozidokkal. Az anaerob flóra ellen aktív egyéb gyógyszerek (pl. Klindamicin, metronidazol) szintén 10 napig adhatók. Tekintettel arra, hogy egyes járványok fertőzőek lehetnek, fontolóra kell vennünk a betegek elszigetelését, különösen, ha rövid idő alatt több eset is előfordul.

Az újszülöttet dinamikus megfigyelés alatt kell tartani: vizsgálat legalább 6 óránként, ismételt hasi vizsgálatok, általános vérvizsgálat vérlemezkeszámmal, KHS. A nekrotikus fekélyes enterocolitis leggyakoribb késői szövődménye a bélfoltok, amelyek a betegséget legyőző gyermekek 10-36% -ában fordulnak elő. A strikéták leggyakrabban a vastagbélben találhatók, különösen a bal oldalon. Szigorú reszekcióra van szükség a jövőben.

A műtétre a gyermekek kevesebb mint egyharmadánál van szükség. Az abszolút indikációk magukban foglalják a bélperforációt (pneumoperitoneum), a peritonitis jeleit (a bélmozgás hiánya, a feszültség és a szakadó feszültség és fájdalom vagy a bőr és a hasfal pastozitásának vörösödése) vagy a gennyes tartalom felszívódását a peritoneális üregből a paracentézis során. A műtétet fontolóra kell venni olyan fekélyes nekrotizáló enterocolitisben szenvedő gyermekeknél, akiknek állapota és laboratóriumi eredményei a folyamatos konzervatív terápia ellenére is romlottak. A műtét során a belek gangrénával megváltozott részét reszektálják és sztóma képződik. (Elsődleges anastomosis akkor hozható létre, ha a bél ischaemia fennmaradó jelei nincsenek). Amikor néhány hét vagy hónap után meg lehet különböztetni a peritonitist és a szepszist, a műtét második fázisa és helyreállítja a bélpermeabilitást.

A nekrotikus fekélyes enterocolitis kialakulásának kockázata csökkenthető, ha nagyon fiatal vagy beteg koraszülötteknél az étrendet több napra vagy hétre elhalasztják, és teljes parenterális táplálást biztosítanak; az enterális táplálás volumene több hét alatt lassan növekszik. Néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy ennek a megközelítésnek nincs előnye. Az a feltételezés, hogy az anyatej védő hatású, nem bizonyított. A legújabb kutatások szerint a probiotikumok alkalmazása hatékony lehet a nekrotikus fekélyes enterocolitis megelőzésében, de a rutin ajánlásokba további kutatásokat is be kell vonni.