Összegzés
Bevezetés: Ismeretes, hogy az artériás hipertónia kardiovaszkuláris kockázata férfiaknál magasabb, mint nőknél. A katekolaminok, mint a neuroendokrin rendszer ágensei, hozzájárulhatnak ennek a kockázatnak a különbségéhez.
Célkitűzés: összehasonlítani a vizelet katekolamin hulladékát 24 óra alatt primer artériás hipertóniában szenvedő férfiaknál és nőknél, valamint felmérni a különböző neuroadrenerg státuszú kardiovaszkuláris kockázatot.
Fájl és módszerek: Keresztmetszeti vizsgálatban megvizsgáltuk a katekolamin-hulladék különbségeit artériás hipertóniában szenvedő vagy anélkül szenvedő férfiak és nők között. Összeállítottunk egy 116 betegből álló csoportot (44 férfi és 72 nő), átlagéletkoruk 53 ± 15 év (férfiak 49 ± 16 év, nők 55 ± 14 év). A próbák közül 98-nál volt primer artériás hipertónia (37 férfi és 61 nő), 18 alanynál (7 férfi és 11 nő) nem volt artériás hipertónia. Az artériás hipertónia halmazát tovább osztottuk az artériás hipertónia szövődményeivel és szervi változásaival rendelkező részhalmazra, és ezek nélküli részhalmazra. 24 órán belül megvizsgáltuk a belső környezet egyes paramétereinek összefüggését a kimerült katekolamin adrenalin, noradrenalin és dopamin vizeletben mért értékeivel.
Az eredmények: Összességében 24 órán belül magasabb vizelet-katekolamin-hulladékot regisztráltunk a férfiaknál, mint a nőknél: noradrenalin 301 ± 188 versus 239 ± 117 nmol/24 óra (p
A kardiovaszkuláris kockázat különbségei a férfiak és a nők között jól ismertek. A közelmúltban a katekolaminok és a szimpatikus idegrendszer szerepe az artériás hipertónia későbbi szakaszában szervkárosodással (7, 8, 12), nemcsak annak korai szakaszában, és az ezzel járó kardiovaszkuláris kockázat (5, 6, 9, 20) tárgyalták. A nem az artériás hipertónia és a kardiovaszkuláris kockázat egyik kontrollálhatatlan kockázati tényezője, ezért ismert az incidencia különbsége a populáció női és férfi rétegei között (1, 10). A szerzők a férfiaknál szignifikánsan magasabb plazma katekolamin-koncentrációt írtak le, mint a nők (4). Ezért megvizsgáltuk, hogy 24 órán belül jelentős különbségek vannak-e a katekolamin hulladékban a férfiak és a nők között. E különbségek azonosítása és bemutatása azt is jelezheti, hogy részt vesznek a férfiak és a nők különböző kardiovaszkuláris kockázataiban.
Dizájnt tanulni. Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, amely primer artériás hipertóniában szenvedő betegeket és artériás hipertóniával nem rendelkező probandumokat vett fel. Az egész csoportot három alcsoportra osztottuk: 1. artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek, 2. szövődmények és szervi változások nélküli artériás hipertóniában szenvedő betegek, 3. szövődményekkel és szervi változásokkal küzdő artériás hipertóniában szenvedő betegek.
A katekolaminok meghatározása a vizeletben 24 óra alatt. A vizsgálati szakaszban a probandumok nem voltak semmilyen betegségállapot akut jellegűek. A vizelet katekolamin hulladékát/24 órát a katekolamin összegyűjtéséhez szükséges körülmények között határozták meg (2, 13), és a kezelést úgy állították be, hogy ne zavarja a katekolamin szűrés begyűjtését és eredményét - a kalciumcsatorna-blokkolókat és a prazozint vérnyomáscsökkentők közül választották (17)., 23, 25).
A szövődmények diagnosztizálása. Az elsődleges artériás hipertónia szövődményeinek diagnosztizálását releváns, anamnesztikusan dokumentált adatok alapján végezték el - az artériás hipertónia szövődményeinek kimutatása a múltban, rögzítve vagy meg nem erősítve, mint pl. átmeneti iszkémiás roham, hirtelen stroke, hipertóniás krízis, dokumentált bal kamrai izom hipertrófia, hipertóniás angioretinopátia, vaszkuláris nephrosclerosis. Az angina pectoris, a szívinfarktus vagy a hipertóniás krízis diagnózisát belgyógyásznak vagy kardiológusnak kellett elvégeznie. Hirtelen stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén a diagnózis megerősítésére neurológus volt szükség. A dokumentáció megvizsgálta azon kritériumok relevanciáját, amelyek alapján meghatározták ezeket a diagnózisokat.
A szemháttér patológiás változásait az FNsP Bratislava szemész vizsgálta a Zeiss HO110 oftalmoszkóppal. A megállapítást Keith-Wagener-Baker r. 1939, amelyet még mindig a szemészetben használnak leginkább (14, 15), az r-ből származó Scheie szerinti osztályozással együtt. 1953, amely lehetővé teszi az artériás hipertónia vagy az arteriosclerosis okozta változások számszerűsítését.
A mikroalbuminuria, mivel ez egy másik betegség (pl. Diabetes mellitus, sui generis vesebetegség) és nemcsak az artériás hipertónia következménye lehet, ebből a szempontból is mindig figyelembe vették. Ezért a mikroalbuminuria előfordulását nem tekintettük korlátozó tényezőnek a betegek egyedi csoportokba sorolásához.
A munkában az echokardiográfiai vizsgálat szerint kvalitatívan értékeltük a bal kamra falának hipertrófiáját. A konszenzus ASE (American Society of Echocardiography) és az EAE (European Association of Echocardiography) kritériumai szerint osztályozták r. 2005. A beteget ugyanaz a szakorvos - kardiológus vizsgálta meg a Pozsonyi FNsP Funkcionális Diagnosztikai Osztályának munkahelyén. A vizsgálatokat HDI 1500 ATL Phillips ultrahang gépen végeztük.
Az artériás hipertónia legalább egy szövődményének bizonyítéka feltételezte a páciens bekerülését az artériás hipertónia egy részébe, szövődményekkel és szervi változásokkal. Az elsődleges artériás hipertóniában szenvedő betegek, akiknek magas vérnyomás-károsodásuk nincs, az artériás hipertónia szövődményei nélkül kerültek a csoportba.
Morfometriai és laboratóriumi paraméterek. A csoport jellemzői szerint korcsoport-eloszlást végeztünk az egyes csoportokban, és összehasonlítottuk a vérnyomás szintjét is. Összehasonlítottuk az egyes csoportokat a BMI és a zsíranyagcsere rendellenessége, a glikémia, a kreatinin és a kreatinin clearance, az ionkoncentrációk szerint is. A kizárási kritérium a hipoglikémia volt, és a vér ionkoncentrációira volt szükség a referencia sávban. A páciens bejegyzéséhez a katekolamin-koncentráció függetlensége volt szükséges ezektől a tényezőktől.
Vizsgáltuk a súlyt és a magasságot egy kalibrált súly és magasság skálán, amelyet a szlovák jogi metrológiában kalibráltunk. Megmértük a beteg vérnyomását az osztályra való felvétel napján, elégedettsége és az új környezethez való alkalmazkodása után (a felvételtől számított 3 óra). Követtük az ajánlásokat
ESH/ESC a vérnyomás mérésére (19). Higany vérnyomásmérővel mértük a vérnyomást - egy higanyoszlop-nyomásmérővel Tonometer 40, Chirana, Stará Turá. A vérnyomásmérőt a Slovenská legálna metrológia is kalibrálta.
A biokémiai vizsgálatok célja az alapállapotok (a hipoglikémia és a szérum ionkoncentráció hiánya) megerősítésére tett erőfeszítés volt, a csoport és egyes alcsoportjainak további jellemzése, a csoportban fennálló lehetséges összefüggések azonosítása. A biokémiai paraméterek közül a kreatinin koncentrációt, a kalciumot, a nátriumot, a káliumot, a glikémiát, a koleszterinémiát, az LDL-t és a triacil-glicerin-kolémiát vizsgáltuk. A biokémiai vizsgálatokat a pozsonyi Limbová 5., Synlab laboratóriumban végezték, amely SAS tanúsítvánnyal rendelkezik. A vizsgálathoz mintákat a beteg kórházi ápolásának 2. napján 6 órakor vettünk. Dimension RxL Max műszerrel elemeztük őket, a fenti biokémiai vizsgálatok mindegyikéhez igaz, hogy spektrofotometriás vizsgálatokról van szó.
Katekolamin hulladék vizsgálata. Valamennyi csoportban 24 órán át gyűjtöttük a vizeletet a katekolamin-hulladékra (adrenalin, noradrenalin, dopamin), és jelentős különbségeket találtunk. A katekolaminok vizsgálatát a Pozsonyi Honvédelmi Minisztérium Kórházának TOPMED laboratóriumában végeztük Waters és Baseline folyadékkromatográffal (Waters - pump 510, automata mintavevő Waters 717, colona C18 MicroBondPack 250 x 4,8 mm, Watermark 464 elektrokémiai detektor, Baseline szoftver 810, oxid megköti az alumíniumot a biorexhez). A laboratórium SAS akkreditált.
A statisztikai elemzést az "R" (szabad szoftver) programmal és a jmp programmal végeztük. Az eredményeket átlagként és szórásként jelentik (hacsak a szöveg másképp nem rendelkezik). A változókat statisztikai elemzés céljából logaritmikusan transzformáltuk, és közelítettük a normális eloszláshoz. A változók közötti összefüggéseket Pearson korrelációjának kiszámításával vizsgáltuk, Bonferoni redukciót hajtottunk végre. Többféle regressziós elemzést alkalmaztunk a változók közötti összefüggések vizsgálatára. A férfiak és a nők közötti különbségeket párosítatlan T-teszttel vizsgálták. Az eredmények korreláltak az életkorral és a nemmel.
Az egyes katekolamin fajok egydimenziós valószínűségi változóinak megegyezését az említett három, felbontás nélküli és nemek szerinti felbontású betegcsoportban nemparametrikus kétmintás Kolmogorov-Smirnov teszttel vizsgáltuk, amely összehasonlítja a csoportok párjának empirikus eloszlásfüggvényeit. A P-értékeket mind a kétoldalú, mind az egyoldalú alternatívák esetében meghatároztuk.
A kohorsz 116 betegből állt, ebből 44 férfi és 72 nő. A szövődményes artériás hipertóniában szenvedő betegek alcsoportja 74 betegből (32 férfi és 42 nő) állt, a szövődmények nélküli primer artériás hipertónia alcsoportja 24 beteg (5 férfi és 19 nő), az artériás hipertónia nélküli alcsoport pedig 18 beteg volt (7 férfi és 11 nő). A jelentés fájltagjainak száma az 1. táblázatban található.
A csoportban a nők száma magasabb, és a betegek nagyobb száma a szövődményekkel járó artériás hipertóniában szenvedőknél. A 2–5. Táblázat felsorolja a morfometriai és biokémiai paramétereket. Kiértékeltük őket az egész csoportban, az alap három alcsoportban - artériás hipertóniában szenvedő betegeknél komplikációkkal és szervi változásokkal, artériás hipertóniában szövődmények és szervi változások nélkül, artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.
A legmagasabb átlagos vérnyomást a szövődményekkel járó artériás hipertónia csoportjában regisztrálták - szisztolés 156 ± 24 Hgmm és diasztolés 95 ± 15 Hgmm. A legalacsonyabb átlagos vérnyomás az artériás hipertónia nélküli csoportban volt - szisztolés 117 ± 10 Hgmm, diasztolés 74 ± 7 Hgmm. A pulzusszám, az összes koleszterin, a triacil-glicerin, a glikémia, a nátrium, a kálium, a kalcium nem mutatott szignifikáns változékonyságot az egyes alapanyagok közötti átlagértékekben. A legmagasabb átlag LDL-t (4,34 ± 0,92 mmol/l) és a HDL-t (1,79 ± 0,07 mmol/l) az artériás hipertónia nélküli csoportban, a legalacsonyabb átlagos LDL 2,86 ± 1,14 mmol/l szövődmények nélküli artériás hipertónia csoportjában, HDL 1,12 ± 0,29 mmol/l szövődményes artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. A legmagasabb átlagos kreatinin-szintet 79 ± 21 mmol/l és a legalacsonyabb kreatinin-clearance-t 100 ± 35 ml/perc értéket találták artériás hipertónia szövődményei esetén. A fennmaradó 2 részhalmaz hasonló értékekkel rendelkezett: 70 ± 13, ill. 69 ± 14 mmol/l, 124 ± 42, ill. 120 ± 47 ml/perc.
A férfiak és nők paramétereinek összehasonlításával a paraméterek átlagértékeinek többségében nem találtunk szignifikáns eltérést, hasonló átlagos BMI-t, szisztolés és diasztolés vérnyomást, pulzusszámot, összkoleszterinszintet, LDL-t, kreatinin-clearance-t, glikémiát találtunk, nátrium, kálium, kalcium. A férfiak átlagos szérum kreatinin-koncentrációja magasabb volt - 89 ± 20 mmol/l, míg a nőknél 68 ± 15 mmol/l, de az átlagos kreatinin-clearance jelentős különbség nélkül van - 118 ± 41 mmol/l. 101 ± 38 mmol/l. Férfiaknál alacsonyabb HDL 1,08 ± 0,21 mmol/l átlagértéket és 1,52 ± 0,64 mmol/l magasabb triacilglicerin átlagértéket regisztráltunk, nőknél a megfelelő értékek 1,34 ± 0,39 mmol/l és 1, 18 ± 0,58 mmol/l.
Az 5. táblázatban a paramétereket Pearson-elemzés alapján dolgozzuk fel Bonferoni-redukció alkalmazásával, ezeket itt leírjuk kölcsönös korrelációk és katekolaminokkal való korrelációik szempontjából, egyedi korrelációs együtthatók alkalmazásával. Az összefüggések jelentőségét p fejezi ki, és a jelmagyarázat jelzi.
Kohortunkban az adrenalin-pazarlás szignifikáns pozitív korrelációját rögzítettük az életkorral (p
- Előző.