Az elmúlt 20 év jelentősen javult diagnosztikai lehetőségei drámai módon megváltoztatták a magányos pajzsmirigy csomópontok diagnózisát és az azt követő terápiás megoldást. Ez a tény valószínűleg hozzájárul az utóbbi években a betegség nagyobb gyakoriságához. A diagnosztikai algoritmusok pontos meghatározása meghatározza a műtéti beavatkozás körének helyes megválasztását. Noha a pajzsmirigy csomói gyermekkorban nem túl gyakoriak, a rosszindulatú daganat esetleges helytelen meghatározása kriminalisztikai következményekkel járhat a gyermek betegének visszafordíthatatlan károsodása szempontjából.

horizont

Az elmúlt húsz év jól meghatározott diagnosztikai lehetőségei drámai módon megváltoztatták a diagnosztikát és a következő terápiás megoldásokat a pajzsmirigyben lévő magányos csomók esetén. Ez a tény valószínűleg hozzájárul a betegség múltbeli gyakoribb előfordulásához. A diagnosztikai algoritmusok pontos becslése elengedhetetlen a műtét helyes megválasztásához. A pajzsmirigy csomópontjai gyermekkorban nem túl gyakoriak, a rosszindulatú daganat esetleges helytelen becslése erőteljes következményekkel járhat.

A veleszületett hypothyreosis átfogó szűrése az 1980-as évek közepe óta segített felszámolni a betegség következményeit, amelynek eredményeként egy menedékjogi gyermek jelentős társadalmi és gazdasági igényeket támaszt. Jelentős javulás a szcintigráfia, az ultrahang (USG), a szúrt aspirációs biopszia (PAB), az immunokémia diagnosztikai módszereiben - a tiroxin-peroxidáz (anti-TPO) és a tiroglobulin (anti-TG) elleni antitestek pontosabban és könnyebben diagnosztizálták főleg kétféle autoimmun pajzsmirigy betegség és magányos csomópontok. Mivel az elmúlt évtizedben a gyermekeknél a szoliter pajzsmirigy csomók előfordulása jelentősen megnőtt, meg kell határozni az okokat és a diagnosztikai-terápiás algoritmusokat.

Kórélettani jegyzetek

Noha a csomó képződmények etiológiailag és patogenetikailag nagyon sokszínű csoportot képviselnek, ebben a folyamatban számos közös jellemző azonosítható. A pajzsmirigy növekedését és működését szabályozó legfontosabb tényező általában a TSH, amely aktiválja a pajzsmirigyhormonok szekréciójának bármilyen csökkenését. Ezt ma Dumont klasszikus művei és a művekkel együtt megerősítik. valamint Young és munkatársai, akik a golyvával küzdő betegeknél a plazma TSH szintjének kétszeres növekedését tapasztalták a golyva nélküli kontroll csoporthoz képest, patológiás értékeket találtak legalább egy vizsgálatban, a betegek legfeljebb 42% -ánál. Petersen a betegek 26% -ában találta ezt az arányt. Beckers és Delange azonban nem találta ezeket a különbségeket a TSH értékekben a két csoport között. A TSH valószínűleg nem az egyetlen stimuláló tényező, bár a golyvában szenvedő betegeknél a TSH iránti érzékenység fokozódni látszik.

Más helyi növekedési faktorok lehetséges érintettségét mérlegelik: inzulinszerű növekedési faktor IGF1 és 2, fibroblaszt növekedési faktor FGF, epidermális növekedési faktor EGF, transzformáló növekedési faktor - béta TGF-a. A pajzsmirigy csomókban betöltött szerepükről nincs egyértelmű bizonyíték, ellentétben a diffúz pajzsmirigy hiperplázia kialakulásában betöltött szerepük elégséges bizonyítékával. A nekrotikus területek, a vérzéses pszeudociszták és a kolloid ciszták kialakulását néha a tüsző növekedése és az egyéb tartó- és érszövetek szaporodása közötti egyensúly megzavarása magyarázza.

A pajzsmirigy csomópontjainak vizsgálati eljárásai

Történelem

Sajnos nem túl érzékeny és specifikus. A diszfónia, a progresszív dysphagia és a dyspnoe növekedésre és invazivitásra utal, és alátámasztja a rosszindulatú daganat gyanúját. A csapat hipertrófiája, mandulák, családi pajzsmirigy Ca hajlamosító tényezők a pajzsmirigyrákra. A férfi nem és a csomópont diagnózisa 20 éves kor előtt és 60 éves kor után további tényezőket jelent a rosszindulatú daganatra való hajlamban. A jóindulatú folyamatot a következő tünetek bizonyítják: hirtelen jelentkező vagy fokozódó fájdalom vagy nyomás a torokban (vérzés, jóindulatú adenoma, ciszta, szubakut granuloma thyreoiditis), valamint a pajzsmirigy hipofunkciójának megállapítása, pozitív RB jóindulatú adenoma vagy Hashimide 8 esetén, pajzsmirigy-gyulladás 9, 13).

Fizikális vizsgálat

Maga a pajzsmirigy tapintása mellett a regionális nyirokcsomók tapintása az egyoldalú lymphadenopathia megállapításával malignitással gyanítható, de a lymphadenopathia hiánya nem zárja ki a malignitást. A puha, mobilizálható csomópontok jóindulatú folyamatot jeleznek. A multinodularitás, különösen, ha a csomópontok azonos konzisztenciájúak, inkább jóindulatú multinodularis golyvát javasol. A középső vonalban, a hyoid tengelye felett elhelyezkedő, a nyelv kinyújtásakor ívelt csomópont leggyakrabban a pajzsmirigy csatorna cisztájáról tanúskodik (2, 3, 7, 13, 17).

Laboratóriumi tesztek

Általános szabályként a pajzsmirigy eufunkciójára, hiperfunkciójára vagy hipofunkciójára utaló eredmények nem zárják ki egy önállóan létező daganatos folyamat jelenlétét, mint ahogy a normális fT4 és fT3 értékek megállapítása sem zárja ki a hiperfunkcionális jelenlétét " forró "csomópont, éppúgy, mint hipofunkcionális csomópont lehet jelen. pajzsmirigy. A rosszindulatú természetű csomópontok gyakrabban fordulnak elő hipofunkcionális vagy eufunkcionális göbös golyvákban. Az összes csomópont közül 80% eu- és hipo-funkcionális, 20% hiperfunkcionális. Ha egy rosszindulatú csomópontot diagnosztizálnak egyidejű Graeve-kórban, a rosszindulatú daganat lefolyása általában rosszabb. A megnövekedett kalcitonin szintet, valamint a medulláris carcinoma vagy a MEN II pozitív RA-ját dg igazolja. medulláris carcinoma.

Szúrt aspirációs biopszia (PAB)

Ez a modern diagnosztika egyik mérföldkövét jelenti. Azokon a munkahelyeken, ahol gyakran és rutinszerűen végezzük, a hamis negatív index kevesebb, mint 5%, a hamis pozitív index pedig körülbelül 1%. A megállapítások 4 alapvető típusa mutatható ki: a) jóindulatú, b) rosszindulatú, c) gyanús tüsző- vagy Huertle-sejtek d) és nem reprezentatív minta (a PAB megismétlődésének javallata, és leggyakrabban cisztás formációk injekciójával nyerhető) körülbelül 10% -os írásjelekkel. A follikuláris vagy Huertle sejt tumorok körülbelül 10-20% -a rosszindulatú. A végleges osztályozás a kapszulába és az erekbe történő invázió jelenlététől függ. PAB-t akkor kell elvégezni, ha pajzsmirigy-hipofunkció van jelen. Leggyakrabban használt 10 és

25 ml-es fecskendő tűvel. 22-27 és azonnal értékeljük (Papanicolau festés) vagy rögzítés után (May-Gruenwald festés) (3, 6, 12, 15, 18). A PAB érzékenysége 83-99%, a specificitás 70-90%. A PAB segített csökkenteni a műtéti beavatkozás szükségességét 90% -ról 20-50% -ra. Ha 2 év után ismételt PAB-t hajtanak végre, a megerősített eredeti dg. 91% -ban gyanússá minősítik, a leletek 6% -ánál és 3% -ánál diagnosztizálják rosszindulatú daganatot. A szklerotizáló anyagok (tetraciklin, etanol) utólagos csepegtetése - mintavétel után - Edmonds és Tellez IX 987/alkalmazható terápiás megoldásként visszatérő cisztákhoz.