Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az újszülöttek bélelzáródása egy akut műtéti patológia, amelynek korai szövődményei vannak. Ennek a betegségnek különböző típusai vannak, de a tüneteik hasonlóak, ami lehetővé teszi számunkra, hogy az elsődleges stádiumban is előre megjósoljuk a problémát. Ezért a szülőknek tudniuk kell a patológia tüneteiről és megnyilvánulásairól, hogy időben segítséget kérhessenek.

reverzibilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A terjedés statisztikája arra utal, hogy a bélelzáródás gyakori betegség - az akut hasi megbetegedések struktúrájában körülbelül 10% ez a patológia. 0,1 - 1,6% -ban bonyolítja a posztoperatív periódus lefolyását olyan gyermekes betegeknél, akik hasi műtéten estek át az újszülött korában. A patológia a fiúknál gyakoribb. A halálozási arány ebben a patológiában 5 és 30% között mozog, és erősen függ az újszülött terhességétől és életkorától. Ha az akut bélelzáródás a kezdeti posztoperatív periódusban 16,2 - 60,3%, és a korai diagnózistól, a műtéti kezelés időzítésétől függ.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Az újszülöttek bélelzáródásának okai

A bélelzáródás olyan szindróma, amely bonyolítja számos betegség és állapot lefolyását. A patofiziológiai kapcsolat a komló megzavarása az emésztőrendszer mentén, amely teljesen vagy részben megzavarja a bél motoros működését. Ennek oka nagyon sok lehet, de ez a normális bélműködés zavara, és az egyik legfontosabb tényező.

Az obstrukció minden okának megértéséhez ismernie kell ennek a patológiának néhány típusát. Fojtás, obturáció, spasztikus és paralytikus obstrukció fordul elő. Ezért, és ossza meg a különböző okokat.

Az obstruktív obstrukció a bélben lévő koprostázis vagy daganatok miatt következik be, ami sokkal ritkábban fordul elő újszülötteknél. A coprostasis oka a veleszületett Hirschsprung-betegség, a vastagbél szűkülete, amelyet bél-atónia kísér. Ez már a baba születésétől kezdve megnehezíti a bél mobilitásának csökkentését. Ez oda vezet, hogy ezek a gyermekek székrekedésben szenvednek, és a székletből koprolitok (kis ürülék) képződnek. Az ilyen koprolitok teljesen körülvehetik a bélrendszer lumenjét és bélelzáródást okozhatnak.

A bélelzáródás megfojtása a Meckel divertikulumának, a belső sérveknek, különösen a klinikailag fontos sérv-sérveknek a hátterében alakul ki. Az ilyen patológiák gyakran fokozott bélmotoros teljesítményhez és különösen újszülöttek mozgékonyságához vezetnek. Ez könnyen a bélfal szűküléséhez vezet, és a külső fojtásnak van valamilyen módja.

Az újszülöttek bélelzáródásának leggyakoribb okai más szervek betegségei. Rájuk vonatkoznak az ún Paralitikus akadály. Ennek oka lehet a következő:

  • gyógyszerek, különösen kábítószerek, amelyek befolyásolják a belek izomfalát;
  • a hasi fertőzés nemcsak a motorikus képességeket, hanem a bél egyéb funkcióit is gyengíti;
  • Mesenterialis ischaemia a leszálló aorta erek vagy mesenterialis artériák veleszületett rendellenességei ellen;
  • hasi műtét szövődményei;
  • vese- és mellkasi szervbetegségek;
  • anyagcserezavarok (hipokalaemia);
  • nekrotizáló enterocolitis újszülöttekben;

Ilyen elzáródás gyakran jelentkezik a vajúdási trauma, az emésztőrendszer funkcionális éretlensége, a tüdőgyulladás, a szepszis és a peritonitis hátterében. Ezek a betegségek a belső szervek reakcióját idézik elő a vérkeringés központosítása formájában, ami a bélfal iszkémiáját okozza. Szintén megsértette a perisztaltika mérgezésének hátterét, különösen újszülötteknél a funkció koordinációs mechanizmusainak éretlensége miatt. Ez a jövőben bélparesishez és obstrukció kialakulásához vezet.

Külön izolált intussuscepció, mert az obstrukció ezen változatával vannak az obturáció és a fojtás elemei. A bevonás a kisgyermekeknél a szerzett obstrukció speciális típusa, amelynek lényege, hogy a bél proximális szegmense ékelődik a disztális szegmensbe. A jövőben a bél vérellátása megszakad, ami nekrózishoz vezet.

Az intussuscepciót a lymphadenopathia okozhatja bakteriális vagy parazita betegség következtében. A csecsemők invaginációjának mechanizmusát a perisztaltika koordinációjának magyarázata magyarázza, amelyet a belek hosszanti és körkörös izomzatának egyenetlen fejlődése okoz.

Van vékonyfalú intussusception, ileocecalis megjelenés (90%), nagyon ritkán intussusception vastagbélnél (1-3%). Az intussuscepció előfordulásának területén daganatszerű forma alakul ki, amely a bélfal három rétegéből áll: a külsőből, amelybe az invazív, középső és belső beillesztésre kerül. A betolakodó falai között a bélbél fátyolos. A betegség klinikai lefolyása a csípés mértékétől függ - enyhe rendellenességgel az obstrukciós folyamat tünetei dominálnak, a betegség könnyű, nincs bélelhalás. Súlyos megsértés esetén a bélelzáródás tünetei dominálnak, a véres ürülék és az invaginációs nekrózis gyorsan megjelenik. Az ileocecalis intravascularisatio könnyebb, mint a vékonybél traktus. A vénás torlódás fázisa után a duzzanat általában gyorsan növekszik, stagnáló vérzés lép fel, és véres váladék jelentkezik a hasüregben. A vérellátás fokozatos megszakításával összefüggésben bekövetkező nekrózis lép fel.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kockázati tényezők

Tekintettel az obstrukció összes okára, meg lehet határozni ennek a patológiának a kockázati tényezőit:

  • alacsony születési súly és ennek következtében a bél éretlensége;
  • születési trauma;
  • bélfejlődési rendellenességek;
  • a bél és más szervek súlyos fertőző betegségei, szepszis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenezis

Az obstrukció változásainak patogenezise nem annak típusától függ, hanem attól függ, hogy a táplálék a bélen keresztül jut-e át. Ez további változásokat okoz, amelyek a tünetek kialakulásának alapját képezik.

A bélben lévő kóros forrás területén sérül az erek és a hashártya integritása és permeabilitása, amelyek biztosítják a plazma és a szöveti folyadék ultraszűrését. Ennek eredményeként a véralvadási rendszer inaktív komponenseit tartalmazó plazmafehérjék az érágyból és a hashártyából jelennek meg a hasüregbe. Ezek az anyagok a sérült peritoneummal és a hasi szervek szöveteivel való érintkezés után aktiválódnak egy kaszkád koagulációs reakció következtében, amely fibrin lerakódásához vezet a hasi szervek felületén. Ezt megkönnyítik a hasi és a peritoneális mesothelialis szervek szövetsejtjeiben található szöveti tényezők. A hasi szervek felszínére hullott fibrin tapadó tulajdonságokkal rendelkezik, és rögzíti a szomszédos szerveket. Ennek eredményeként a bélrétegek, valamint a bélréteg még jobban tapadnak arra a helyre, ahol az étel megállt. Ez teljesen megzavarja az influenza mozgását, és ez az újszülött bélelzáródásának patogenezisének fő mechanizmusa.

[31], [32]

Az újszülöttek bélelzáródásának tünetei

Az újszülöttek bélelzáródásának tünetei nem függenek a fajtól, mert a patológiai útvonal patogenetikai tulajdonságai semmiben sem különböznek egymástól. A bélelzáródási rendellenességek kialakulásának szakaszai fokozatosan a bél egy bizonyos területének keringési rendellenességeitől a nekrózisáig terjednek. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bél újszülött fala nagyon vékony, akkor a tünetek előfordulási ideje csökken. Ha a bélnekrózis bekövetkezik, az egész folyamat peritonitisben végződik.

Az akut bélelzáródás első tünetei hirtelen kezdődnek, és a klinikai megnyilvánulások nagy polimorfizmusa jellemzi őket. Ez a folyamat gyorsan súlyos mérgezéshez, a homeosztázis megváltozásához vezet, a kóros folyamat különböző szövődményeit okozza, és rontja a beteg állapotát.

Az újszülött bélelzáródásának klasszikus klinikai képét a teljes egészségi állapot hirtelen megjelenése jellemzi. Fokozatosan fájdalom jelentkezik a belekben, amelyet az újszülöttek szorongási rohama jellemez, a toxikózis fokozatos hozzáadásával.

A hányás ennek a betegségnek az egyik kötelező tünete az újszülötteknél. Magas bélelzáródás esetén a hányás a születés utáni első életnapon következik be. A károsodás mértékétől függően a hányás jellege változhat.

Így a teljes elzáródás körülményei között a tekercses masszák epepontalanságú tejpor megjelenést mutatnak. Ha a folyamat egy kicsit alacsonyabban helyezkedik el a vékonybél távoli részeinek szintjén, akkor a hányás emésztett tej.

Az újszülött ürülékének jellege is változó. Magas elzáródás esetén a szinte normál meconium elhagyja a számát és a színét. Ha az obstrukciós folyamat valamivel alacsonyabb, akkor a mecóniumot gyakorlatilag nem lakkozják. Előfordulhat véres váladék is a végbélből vagy a vér vénái a baba ürülékében.

Az újszülött általános állapota a betegség megjelenése óta kielégítő, de gyors

Az exsicosis és a hypotrophia progressziója az ismételt hányás és hasmenés hátterében. Száraz bőr, látás, fontanellák, szövetszövet csökken. Később az epigastrium puffadása figyelhető meg, amely hányás után csökken.

A paralitikus bélelzáródás klinikai képét a has súlyos duzzanata, mérgezés, széklet és gázvisszatartás jellemzi. Mivel a paralitikus fókusz szélesebb, mint más típusú obstrukció, a csecsemő hasának duzzanata markáns. Ez megzavarhatja a légzési folyamatot, ami viszont feltételezi a hipoxia és a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulását.

A testhőmérséklet gyakran nem emelkedik, a mérgezés hatásait gyakran kiszáradás és elektrolit-zavarok kísérik.

Az újszülött veleszületett bélelzáródása ugyanazokkal a megnyilvánulásokkal jár, de közvetlenül a gyermek születése után jelentkeznek. Hányás, az elvonási meconium megsértése, puffadás - ezek a tünetek a születés után néhány órán belül megjelenni kezdenek.

Az újszülött részleges bélelzáródását olyan rendellenességek jellemzik, amelyekben a bélüreg csak félig van zárva. Ezért a tünetek kevésbé élesen alakulnak ki, és gondosan meg kell különböztetni őket az újszülöttek funkcionális rendellenességeitől.

[33], [34]

Bonyodalmak és következmények

A bélelzáródás következményei és szövődményei nagyon súlyosak lehetnek. A korai kezelés hiányában a bélelhalás miatt az egyik leggyakoribb következmény a peritonitis. Ha műtéti kezelést végeznek, további következmények alakulhatnak ki. Ebben az esetben gyakran sűrű tüskék alakulnak ki, amelyek később ismételt akadályokhoz vezethetnek. A gyermekek állandó bélműködési zavarai a jövőben - ez az átadott bélelzáródás egyik gyakori következménye. Újszülöttek jelenlétében más kísérő patológiák elzáródása esetén a halálozás kockázata, beleértve a végzetes szövődményeket is, megnő.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Újszülöttek bélelzáródásának diagnosztizálása

Az újszülöttek bélelzáródásának diagnosztizálásának szükségszerűen a gyermek alapos vizsgálatán kell alapulnia. Végül is a hányás és a széklet rendellenességei nem specifikus tünetek, amelyek nemcsak a bélelzáródásra jellemzőek.

Meg kell vizsgálni az újszülött hasát bármilyen bélpatológia gyanújával.

Vannak más helyi tünetek, amikor az intussusception a bél megnyilvánulásainak hátterében. Tapintható daganatos konzisztencia kialakulása, amely összenyomva megváltoztathatja helyzetét. Paralitikus obstrukció esetén a has élesen fújtnak tűnik, és a tapintás puha. Ütés közben magas tympanitist detektálnak, auscultural - perisztaltikus hangokat nem hallanak. A motor normál folyamata megszakad, így nem észlelhető zaj.

Az obstrukció diagnosztizálásához szükséges elemzések nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszokban általános elemzésekre korlátozódnak.

Az obstrukció diagnózisának megerősítésére az elsődleges és az elsődleges módszer az instrumentális diagnózis. A röntgensugarak lehetővé teszik az elzáródás szintjének és mértékének meghatározását, mert az elzáródás szintje felett gázok és élelem halmozódnak fel, alatta pedig nincsenek jelei a normális motorikus képességeknek. A röntgensugarak segítenek igazolni a vastagbélelzáródásra jellemző változásokat: a felső bélben jelentős a levegő felhalmozódása és az e gázok alatti folyadékszint meghatározása. A bél hurkai úgy vannak elrendezve, hogy "árkádokat" képezzenek, amelyek fél levegővel és félig folyadékkal töltött koszorúknak tűnnek. A normális bélnek világos eloszlása ​​és elhelyezkedése van.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Különböző diagnózis

A differenciáldiagnózist veleszületett bél rendellenességekkel, nyelőcső atresiával, pylorus stenosisral kell elvégezni. Mindezek a patológiák tüneti szempontból nagyon hasonlóak, de alapos vizsgálat diagnosztizálható.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Újszülöttek bélelzáródásának kezelése

Bélelzáródás gyanúja esetén a gyermek kórházi kezelése kötelező. Ezért, ha hányás fordul elő ismételten, a széklet megszakad, az újszülöttet kórházba kell szállítani, ha korábban otthon volt. Ha az újszülöttnél a születés után azonnal hasonló problémák jelentkeznek, konzultálni kell egy sebésszel.

A gyermek kórházi kórházi kezelése után az első 1,5-2 óra alatt átfogó konzervatív kezelést végeznek. Az ilyen kezelés differenciál diagnosztikai jelentőséggel bír, és természetes előkészület lehet a műtét előtt.

A kezelés célja a fájdalmas sokkkal járó szövődmények megelőzése, a homeosztázis korrekciója és egyúttal a bélelzáródás megszüntetésének megkísérlése nem operatív módszerekkel.

Ha elzáródás következik be, akkor a bél ezen részén elkerülhetetlenül nekrózis lép fel a bomlási és mérgezési termékek felszívódásával. Ez mindig a baktériumok szaporodásának előfeltétele, ezért a kezelési módszertől függetlenül, ha a bélelzáródás antibakteriális kezelését alkalmazzák. Csak a spasztikus és paralitikus obstrukciókat kezelik konzervatívan több órán keresztül. Minden más típusú akadályt azonnal kezelni kell. Ebben az esetben a kezdeti antibiotikumot infúzióval adják be két-három órán keresztül, ami preoperatív készítmény.

  1. A Sulbactomax egy antibiotikum kombinált készítményben, amely cefalosporint 3 generáló ceftriaxont és szulbaktámot tartalmaz. Egy ilyen összetétel azt eredményezi, hogy az antibiotikum ellenállóbbá válik, és a baktériumok nem pusztítják el. Ezt a gyógyszert más gyógyszerekkel kombinációban használják. Az intravénás alkalmazás módja a gyorsabb hatás érdekében. Az adag 100 milligramm testtömeg-kilogrammonként. A mellékhatások allergiás reakciók, veseelégtelenség, a májra gyakorolt ​​hatások formájában jelentkeznek.
  2. A kanamicin a makrolid csoport antibiotikuma, amelyet újszülötteknél alkalmaznak a bélelzáródás terápiájában preoperatív készítményként és a posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzésére. Dóziskészítés - 15 milligramm testtömeg-kilogrammonként naponta az első három napban, majd az adag 10 milligrammra csökkenthető. Az intravénás vagy intramuszkuláris alkalmazás módját két részre osztjuk. A mellékhatások visszafordíthatatlan halláskárosodás és a vesékre gyakorolt ​​mérgező hatások formájában jelentkezhetnek.

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, kötelező műtétet végeznek. A bélelzáródás műtéti kezelése kötelező az obturált és összeszűkült típus esetén. Mivel ezeknek a fajoknak mechanikus gátja van, egyedül a gyógyszerekkel nem lehet helyreállítani a normális bélműködést.

A gyermek rövid preoperatív előkészítése után érzéstelenítést hajtanak végre. Újszülött esetén ilyen esetekben általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A művelet fő célja - az akadályok eltávolítása, a normál bélműködés helyreállítása, a bélelhalás és a hasi higiénia megszüntetése.

A műtéti beavatkozás technikája a következő. A bemetszést a has középvonalán, a lapockák mentén végzik, és ezzel egyidejűleg a vérzés leáll. A bemetszés után a hashártya átesik az üregen és meghatározza az elzáródás helyét. Általában a fókusz azonnal látható a belek megváltozott színéből. Az érintett belet teljes hosszában megvizsgálják, és ettől a középponttól néhány tíz centiméternyire még mindig visszahúzódik. Ha a perforáció még nem történt meg, akkor a belek nem szenvedhetnek sokat, ebben az esetben egyszerűen távolítsák el az elzáródást. Ez lehet a belek görbülete, kövekkel való elzáródás. Ha bélnekrózis lép fel, akkor ennek a helynek a reszekciójára van szükség. A bél ilyen érintett területének létfontosságú aktivitása meghatározható a szín, az irritációra adott válasz alapján. A reszekció után az egészséges bél egyes részeit varrják. Ezt követően a hasüreget antiszeptikus anyagok oldataival rehabilitálják, és ha a bél nekrózisa van, akkor a vízelvezetés.

A korai posztoperatív időszakot gyógyszerek antibiotikumokkal, infúziós oldatokkal történő beadásával hajtják végre.

A meghívás az obstrukció speciális típusa, kezelése kissé eltér. Ha az intussuscepciót a megjelenést követő első 24 napon belül diagnosztizálták, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Erre a célra a végbélen keresztül nyomás alatt levő levegőt szívják be. Egy ilyen légáram lehetővé teszi, hogy műtét nélkül eloszlasson.

A bélelzáródás kezelésére alternatív módszereket újszülötteknél nem alkalmaznak.