Műtét - gyomorkötés
A sebészi kezelés a leghatékonyabb kezelés a kóros elhízás esetén, és megfontolandó azoknál a betegeknél, akiknél a BMI> 40 vagy a BMI> 35, és az elhízás okozta társbetegségek. Az elhízás kezelésében a sebészeti beavatkozások támogatása multidiszciplináris tapasztalatot igényel. A betegeket olyan helyiségekbe kell irányítani, amelyek képesek megvizsgálni a beteget a műtét előtt, átfogó diagnosztikai és kezelési eljárást kínálnak számára, valamint hosszú távú nyomon követést kínálnak számára. A betegeket általában az elhízás kezelésére szakosodott orvosoknak kell műtétre irányítaniuk, akik képesek átfogó kezelést biztosítani a beteg számára, amely a műtét előtt, alatt és után szükséges.
Az elhízott betegek két nagy csoportra oszthatók:
és "falatozók" - nagy mennyiségű étel fogyasztói
b, "édes evők" - édes evők
A kóros elhízás miatt többféle műtét létezik. Lényegében azonban ezek a műveletek két csoportra oszthatók:
1, felszívódási zavarok - ez egy viszonylag jelentős beavatkozás a páciens emésztőrendszerében, miközben csökkenti a tápanyagok tápanyagok felszívódását (felszívódását) az emésztőrendszerben. Ezek visszafordíthatatlan (irreverzibilis) műveletek, amelyek során a gyomor egy részét vagy reszektálják, vagy megszakítják, vagy a vékonybél nagy részét bizonyos bélcsatlakozások eltávolítják az átjáróból. Ez csökkenti a tápanyagok felszívódását. Azonban a felszívódó vitaminok és ásványi anyagok mennyisége is csökken. A betegnek naponta többször laza a széklet, vitamint és ásványi anyagokat kell pótolnia. A műveleteket főként az USA-ban használják. Jelentős súlycsökkenést érnek el velük, de a beteget egész életen át tartó kezelésre szánják ásványi anyagok és vitaminok kiegészítő kezelésére, valamint naponta több terjedelmes büdös székletre.
2, korlátozási műveletek - ezeknél a műveleteknél a bevitt élelmiszer mennyisége korlátozott. Alapvetően gyomorkötés. Ezek reverzibilis (reverzibilis) műveletek, így nehézségek esetén a kötés kihúzható és a beteg eredeti állapota helyreáll. A korlátozási műveletek elvileg az egyszeri élelmiszer-fogyasztás korlátozását jelentik. Az étrend összetétele nincs korlátozva. A gyomorkötés ún "Segítő kéz", ahol a kötéssel korlátozhatjuk a pácienst a fogyásban, korlátozva a kapott étel mennyiségét, és így "kényszerítve" életmódjának megváltoztatására. A páciens kénytelen kis adagokat enni. Bár gyakrabban eheti őket, időközben több órás szünetek vannak, amelyek szükségesek az étrend átmenetéhez az ún. a gyomor többi részén. Tehát az a táplálékmennyiség, amelyet a beteg egyszerre meg tud enni, elég kicsi ahhoz, hogy energiatakarékos legyen, és hogy a túlzott kilokalóriákat nem tárolják felesleges zsírtartalékként.
Ma az elhízás műtéti kezelésének jó hosszú távú eredményei alapján világszerte gyakorlatilag csak háromféle bariatrikus eljárást alkalmaznak. Ezek az eredeti Scopinar biliopancreatic sokféleség (malabszorpciós műtét sok bél- és emésztőrendszeri bypass-szal), gyomor bypass (malabszorpciós műtét emésztőrendszeri bypass-szal) és gyomorkötés (restrikciós műtét) különböző módosításai. Az első két eljárás a kombinált malabszorpciós eljárások csoportjába tartozik. A gyomorkötés a tisztán korlátozó művelet képviselője.
Gyomorszalag - a műtét általános eljárása
A gyomorkötés tehát egy restrikciós művelet, amelyet klasszikus nyitott művelettel vagy laparoszkópos módszerrel lehet végrehajtani. A klasszikus műtétet bonyolítja a betegség jellege, az elhízás és egy nagy műtéti seb szükségessége. A laparoszkópos műtétben ugyanazt a műveletet - gyomorkötés, 5 apró metszéstől - metszés végezhetjük.
A gyomorkötés lehet:
1, beállíthatatlan - ez egy kötés, amelyet a gyomor felső részén alkalmaznak (leggyakrabban olyan anyagból, mint az érprotézisek), de a műtét után a lumenét már nem lehet megváltoztatni, azaz. j. nem lehet "szabályozni" a bevitt étel mennyiségét.
2, állítható - ezek eredeti kötések, amelyeket a cég erre a célra készít - gyomorkötések. A művelet elve majdnem megegyezik az állíthatatlan kötés felhordásával, de ebben a típusú műveletben a gyomor felső részén alkalmazott kötés mellett titán kamrát visznek fel a bőr alatti szövetre (a kamra a gyomor kötésével kapcsolódik). A kamrát a kötszer beállítására használják olyan betegeknél, ahol a fogyás hatása nem elegendő. A beállító kamra segítségével megváltoztathatjuk a nem gyomor és a gyomor többi része közötti összekötő csatorna lumenét, és ezáltal növelhetjük az egyszeri táplálékfelvétel korlátozását.
Az állítható kötések egyik jelentős előnye meglehetősen egyszerű posztoperatív, járóbeteg-beállítás. A kötszer szabályozhatósága miatt a gyomor perioperatívan kisebb térfogatú proximális részét lehet létrehozni, mint nem állítható kötésekkel, és így növelni lehet a hosszú távú súlycsökkenést komplikációk fokozódása nélkül.
Működési eljárás:
A műtét általános érzéstelenítésben, a műtőben történik. A laparoszkópos műtéthez 5 szakaszt alkalmazunk (3 szakasz 1 cm, 2 szakasz 2 cm). Az utolsó hatodik bemetszés körülbelül 3-3,5 cm méretű, és van egy beállító kamra - leggyakrabban a borda felett, a szegycsont felett vagy a hasizom felett (a munkahelytől függően).
A műtét során a gyomor felső része körül egy tér jön létre, közvetlenül a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet alatt. Mandzsettát helyeznek ebbe a térbe, amelyet egy speciális mechanizmus zár a gyomor körül. Ez az ún A "gyűrű" lényegében homokóra alakúvá teszi a gyomrot (1. ábra). A gyomor felső részén egy ún kicsi "nem gyomor" (körülbelül 15-25 ml térfogattal), amelyet keskeny járat köt össze a gyomor többi részével (az átjáró átmérőjét a kötés mandzsettája határozza meg - ez egy átmérő kb. 1,5-2 cm). Ez alapvetően azt eredményezi, hogy a gyomor ezen kis részén az étrend egy ideig abbamarad, és csak körülbelül 2-3 óra elteltével jut át a gyomor többi részébe. A mandzsetta kötszerének lezárása után egy alagút jön létre a gyomor elülső falából a mandzsetta fölött, 2-3 öltéssel, amely megakadályozza a mandzsetta elmozdulását. Ezt követően egy összekötő csövet vezetnek ki a hasüregből a bőr alatti szövetbe, amely a bőr alatti szövetben egy titán beállító kamrához kapcsolódik.
 | |
| 1. ábra - "homokóra" alakja, amelyet a gyomorból kötéssel hoztak létre | 2. ábra - a mandzsetta felhelyezése utáni végső állapot, a mandzsetta fölötti "alagút" létrehozása az elmozdulás ellen. Látjuk a tömlő és a kamra kapcsolatát is. |
Laparoszkóposan állítható gyomorszalag
A laparoszkópos gyomorszalag indikációi
A műtéti kezelés és így a laparoszkópos gyomor sávosodásának egyértelmű jelzése az elhízás, amelynek BMI-je meghaladja a 40-et. Ennek feltétele a korábbi kezelési lehetőségek kimerülése, azaz életmódváltás és gyógyszeres kezelés. Ugyancsak jelzettek azok az elhízott betegek, akiknek a BMI-értéke 35-40, amelyben súlyos társbetegségek vannak jelen, pl. szív- és érrendszeri (artériás hipertónia, iszkémiás szívbetegség, szívritmuszavarok stb.), mozgásszervi rendellenességek (vertebrogén betegségek, a tartó ízületek artrózisa), légzőszervi megbetegedések (pl. bronchiális asztma).
Ellenjavallatok a laparoszkópos gyomorkötéshez
A LASGB ellenjavallatai 18 évesnél fiatalabbak, ismert rosszindulatú daganatok, gyomor-bél rendellenességek, floridai általános gyulladásos betegségek, floridai gasztroduodenális fekélybetegség, súlyos hiatal sérv súlyos nyelőcső reflux betegséggel, pszichotikus betegségek. Fried szintén ellenjavallatnak tekinti az elégtelen szellemi szintet, és minimálisan elvégzett középfokú végzettséget igényel.
Preoperatív előkészítés
A műtéti teljesítmény jelzése előtt átfogó vizsgálatra van szükség. Mindenekelőtt az endokrinológus megerősíti, hogy ez elsődleges elhízás. Ha endokrin betegséget észlelnek, a kezelést jelzik, ami súlycsökkenést eredményezhet. Ha a BMI még mindig meghaladja a 40-et, akkor műtéti kezelésre lehet szükség. Ezután a páciens belső vizsgálaton vesz részt laboratóriumi paraméterek vizsgálatával, a hasüreg USG-vel, kardiológiai vizsgálattal ASA besorolással, pneumológiai vizsgálattal az életképesség mérésével, gasztrofibroszkópos vizsgálattal a proximális GIT esetleges patológiájának kizárására, valamint pszichiátriai vizsgálattal a kizárásra. lehetséges pszichózis és beteg. Az azonnali preoperatív felkészülés nem különbözik szignifikánsan a más típusú laparoszkópos eljárásoktól. Az aneszteziológus az ő szemszögéből jelzi a készítményt. A műtét előtti este kis molekulatömegű heparint adunk be. Kompressziós harisnya vagy DK rugalmas kötés alkalmazása a trombembóliás megbetegedések megelőzésében magától értetődő.
Alapeszközök
Alapvető laparoszkópos készlet szükséges a laparoszkópos gyomorszalag elvégzéséhez. Ezenkívül további trokár (pl. 15 mm), boncoló, tű, Aranyujj szükséges. A hangszereknek hosszabb változatban kell lenniük.
Ajánlott hangszerelés
Harmonikus szike. A működés fontos feltétele a megfelelő terhelhetőségű, minőségi műtőasztal .
Működési eljárás
A beteget fekvő helyzetbe helyezzük, elrabolt és hajlított végtagokkal a tartóira (nőgyógyászati helyzet). A beteg jó rögzítése elengedhetetlen. A sebész a beteg végtagjai között áll, az első asszisztens és a nővér a beteg bal oldalán, az operatőr asszisztens a beteg jobb oldalán. A pneumoperitoneumot zárt módon, Veress tűvel, a középvonalban hozzuk létre, viszonylag magasan a xyphoid folyamat felé. Ebben a szakaszban a beteg már körülbelül 30 fokos anti-Trendeleburg helyzetben van. A hasüregben a túlnyomás értékét 11-12 torrra állítják, kivételesen magasabb értékeket kell használni. Ez az eljárás tökéletes pihenést tesz lehetővé a beteg számára. Vakon vezetjük be az első trokárt. Miután behelyeztük a laparoszkópot egy 10 vagy 5 mm-es trocaron keresztül, a többi trocart vizuális ellenőrzés alatt helyezzük be. A trokárok száma összesen 5, nehézségek esetén lehetőség van további 5 mm-es trokár bevezetésére. A páciens helyzetét 45 vagy több fokozatra állítjuk be az anti-Trendelenburg helyzetben, ami megkönnyíti a felkészülést a Hiss-szög és a retroesophagealis ill. retrogasztrikusan.
Műtét utáni tanfolyam
A fájdalmat a beteg igényeinek megfelelően enyhítjük. A műtét után a lehető leghamarabb mozgósítjuk a betegeket. A megvalósítást az első posztoperatív napon kezdjük. Egyes szerzők röntgen átjárást végeznek az esetleges perforáció kizárása érdekében. Folyékony táplálék a második posztoperatív napon és pépes étrend a harmadik posztoperatív napon. A betegek egy héttel a műtét után átesnek az első ellenőrzésen, amikor eltávolítjuk az öltéseket. Az első hónap során pépes étrendet javasolunk, korlátozott cukor-, alkohol- és szénsavas italok bevitelével. Egy hónap után laboratóriumi és röntgenvizsgálatot végzünk. Ezután megengedjük a normálisan következetes étrendet. A feltétel az, hogy nagyon lassan egyél, jól eszel és ne igyál. A betegeknek evés előtt inniuk kell. Az elegendő folyadék nagyon fontos. Az első évben a további ellenőrzések időtartama 2-3 hónap, a második évben 3 hónap, majd félév.
Bonyodalmak
A laparoszkópos gyomorszalagolással kapcsolatos szövődmények perioperatívra és posztoperatívra oszthatók, amelyek viszont kicsik és nagyok. A kicsi megoldható helyi érzéstelenítésben, a nagy szükség van az általános érzéstelenítésben történő korrekcióra.
Az emésztőrendszer perforációja - az egyik legjobban féltett szövődmény, mert ha perioperatív módon nem ismerik fel és nem kezelik megfelelően, halálos következményekkel járhat. Ha felismerik és kezelik, i. varratok, laparoszkóposan is lehetséges, a műtét folytatható és a sáv beültethető.
Vérzés - az erek sérülése, a kapcs megcsúszása vagy a lép sérülése okozhatja, amelyet viszonylag nehéz kezelni. Kockázatát ultrahangos boncoló segítségével csökkentik. A kezelés laparoszkóposan lehetséges, ha a masszívabb vérzést nem lehet megállítani, gyorsított átalakításra van szükség.
Pneumothorax - ritka szövődmény, még ritkábban fordul elő laparoszkópiában, mint a hagyományos eljárásoknál.
A kis szövődmények a következők:
A sebfertőzések - nem jelentenek komolyabb problémát, hacsak nem érinti azt a sebet, ahol a kikötő található. Ennek oka, hogy a port megfertőződött, és gyors megoldás szükséges, azaz. a kikötő áthelyezése vagy eltávolítása és újbóli beültetése a fertőzés kezelése után.
Port diszlokáció - akkor fordul elő, ha a port nincs megfelelően rögzítve. Ez magában foglalhatja a részleges vagy teljes elforgatást, vagy a nyílás lazítását a bőr borításának sérülésével. Ez különösen a betegeknél fordul elő jelentős súlycsökkenés után
Az összekötő tömlő károsodása - akkor fordul elő, amikor a tömlő hajlik, miután eltávolodott a porttól. A technikai kiigazítások után ez a komplikáció csak ritkán fordul elő.
A főbb szövődmények a következők:
Csúszás - Ez lehet az elülső vagy a hátsó fal megcsúszása. Ennek eredménye a sáv helyzetének és átjárhatatlanságának megváltozása. A korrekció általában laparoszkóposan lehetséges. Ha mindkét fal csúszása, akkor teljes csúszásnak, ill. intussuscepció. Ennek oka általában technikai hiányosság/rossz szintű előkészítés, elégtelen sávrögzítés/vagy a betegek túlevése.
Sávfertőzés - megoldása a sáv eltávolítása. Akkor fordul elő, ha a fertőzött portot nem távolítják el időben, és a fertőzés áthalad az összekötő cső körül, vagy a gyomor falának mikrotrauma során fordul elő.
Sáverózió - ez azt jelenti, hogy a sáv belép a gyomorba. Ez lehet teljes vagy részleges erózió. Banda eltávolítását igényli. Részleges erózió esetén lehetséges a szalag laparoszkópos eltávolítása, egy teljes esetében kombinált megközelítés megfelelő - az összekötő csövet laparoszkóposan vágják le, és a szalagot endoszkóposan eltávolítják. Ha a szalag a gyomoron kívül is elmozdul, akkor nyílt műtétre van szükség. Jelentettek eróziókat és elmozdulásokat a vékonybélig.
Szalagszakadás - ez ritka szövődmény - a szalagcsat felszakadása valószínűleg az összekötő tömlő túlzott rövidülése miatt, amikor megoldódik egy kis komplikáció - port elmozdulás. A megoldás egy új szalag eltávolítása vagy beültetése.
A beállító léggömb szakadása - az implantáció vagy a beállítás során bekövetkezett mechanikai sérülések eredménye.
A tasak tágulása - ez a tartály sáv feletti térfogatának szimmetrikus növekedése, amelyet leggyakrabban a túlevés okoz. Ennek eredménye az evés lehetetlensége, mert úgynevezett funkcionális szűkület lép fel. Ennek eredményeként hányás és az együttes zavart ételátjárása következik be. Amikor az átjárás teljes leállításáról van szó, teljes ételintoleranciáról beszélünk. Megoldás lehet a léggömb leeresztése. Ha nem vált ki hatást, vagy ha a léggömb üres volt, akkor meg kell változtatni a sáv tárolását és csökkenteni kell a méretét 15 ml-re.
Zenekari intolerancia - ezt a szövődményt is elégtelennek tekintjük. Ebben az esetben a beteg az elégtelen súlycsökkentés ellenére is elutasítja a kötést, de nem hajlandó elviselni a megváltozott életmódot. Egy ilyen beteg volt a kohorszunkban. Elvileg ez a páciens képességeinek elégtelen értékelése a preoperatív diagnosztikai algoritmusban.
Nyelőcső motilitási rendellenességek - A már meglévő motilitási rendellenességek nehézségekkel járhatnak. Ha a prokinetikai kezelés nem hatékony, a sáv eltávolítására lehet szükség.