Megelőzés
Az elhízás megelőzése
MUDr. Majerčák Ivan
III. FNLP és LF Belgyógyászati Klinika, UPJŠ Kassa, vezető Doc. MUDr. Mitro P., PhD
MAJERČÁK I. Az elhízás megelőzése. Az elhízás túlzott kóros zsírmennyiség a szervezetben, ami károsítja az emberi egészséget. Ez az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti helytelen arány eredménye, amelyet elsősorban a helytelen életmód okoz. Noha a lakosság egészségi állapota számos genetikai, ökológiai és kulturális változótól függ, a táplálkozási és testmozgási szokások jelentik napjainkban az emberi viselkedés legfontosabb tényezőit az egészség elősegítése és a civilizációs betegségek megelőzése érdekében. Szlovákiában a felnőtt lakosság 2/3-a túlsúlyos vagy elhízott. Míg a túlsúlyos és elhízott felnőttek aránya a felnőtt férfiaknál Szlovákiában az utóbbi években nem sokat változott, az epidemiológusok rámutatnak a gyermekek, serdülők és nők növekvő elhízási gyakoriságára. Az elhízás megelőzése abból áll, hogy megakadályozza az elhízás kialakulását, megakadályozza a súlycsökkenés utáni kiújulást és megakadályozza a fogyást nem képes elhízott emberek további súlygyarapodását. Az elhízás megelőzésében és szövődményeinek kialakulásában a leghatékonyabb módszer az étkezési szokások javítására, a fizikai aktivitás növelésére és az életmód megváltoztatására irányuló célzott beavatkozás.
Kulcsszavak: elhízás, metabolikus szindróma, elhízás megelőzése, életmódváltás, étrendi ajánlások.
Majerčák I.,: Az elhízás megelőzése. Az elhízás a túlzott zsírosság feltétele, amely károsítja az ember egészségét. Ez az egészségtelen életmód által okozott energiafogyasztás és a ráfordítás közötti rossz arány eredménye. Bár számos genetikai, környezeti, viselkedési és kulturális tényező befolyásolja az egészséget, az étrend és a fizikai aktivitás a legfontosabb az egészség elősegítésében és a betegségek megelőzésében. A szlovákiai felnőtt lakosság 75% -a túlsúlyos vagy elhízott. Annak ellenére, hogy az elhízott férfiak száma Szlovákiában közel azonos, az elmúlt években az epidemiológusok megállapították, hogy az elhízott gyermekek, serdülők és nők százaléka nőtt fel ez idő alatt.
Az elhízás megelőzése az új elhízási esetek megelőzésén, a súlycsökkenés utáni testsúly helyreállításán és az életkor előrehaladtával történő folyamatos súlygyarapodás megelőzésén alapul. Az elhízás megelőzésében a leghatékonyabb módszer az életmódbeli beavatkozás, amely egészségesebb ételválasztást és fizikai aktivitást foglal magában.
Kulcsszavak: elhízás, metabolikus szindróma, elhízás megelőzése, életmódbeli változások, étrendi útmutatás.
Az emberek a létükhöz szükséges energiát és tápanyagokat táplálékból kapják, de a való életben az emberek elsősorban örömükből esznek. Az étkezés az élet egyik öröme, és egyesek számára ez az élet legnagyobb örömét jelentheti
Az elhízás túlzott kóros zsírmennyiség a szervezetben, ami károsítja az emberi egészséget. Ez az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti helytelen arány eredménye, amelyet elsősorban a helytelen életmód okoz. Noha a genetikailag meghatározott anyagcsere-változások az emberek körülbelül 40-50% -ában játszanak szerepet, a pszichológiai, társadalmi és gazdasági tényezők jelenleg meghatározóak az elhízás kialakulásában, ami elmozdulást jelent az egészséges táplálkozástól és csökkenti a fizikai aktivitást. Bár a lakosság egészségi állapota számos genetikai, ökológiai és kulturális változótól függ,
napjaink legfontosabb étkezési és testmozgási szokásai az egészség előmozdítása és a civilizációs betegségek megelőzése szempontjából az emberi viselkedéssel kapcsolatos tényezőkből. A rossz energia/energia arány eredménye a túlsúlyos népesség. A fejlett országokban az elhízás a leggyakoribb anyagcsere-betegség, és magas gyakorisága miatt ez a korai halálozás leggyakoribb kockázati tényezője. Világszerte az elhízás a felelős
A cukorbetegség eseteinek 58% -a, az ischaemiás szívbetegségek eseteinek 21% -a, a fajtól függően a rosszindulatú daganatok 8-42% -át és a halálesetek több mint 10% -át érinti. (1).
Szlovákiában a felnőtt lakosság 2/3-a túlsúlyos vagy elhízott. Míg Szlovákiában a felnőtt férfiak túlsúlyának és elhízásának százalékos aránya az utóbbi években nem sokat változott, az epidemiológusok rámutatnak az elhízás növekvő gyakoriságára gyermekek, serdülők és nők körében. A súlyos elhízás a 15-35 év közötti emberek halálozásának 12-szeres növekedésével jár, összehasonlítva a szegényekkel. (2) Ennek ellenére Szlovákiában az elhízásra nem fordítanak kellő figyelmet. A szlovák obesitológia szisztematikusan csak néhány évvel ezelőtt kezdett fejlődni, és szakmai orvosi körökben még mindig nem kapják meg azt a komolyságot, amelyet valóban megérdemel. A biztonságos farmakoterápia megjelenésével napjainkban különösen az elhízás konzervatív kezelése széles körben elérhető, és a bariatrikus műtét kezd kialakulni. Megelőzése továbbra is az érdeklődés középpontjában áll, de a hasonló helyzet nem kivétel ez alól a civilizáció más betegségei esetében sem. .
Az elhízás megelőzése az elhízás megelőzésében, a súlycsökkenést követő kiújulás megelőzésében (úgynevezett JO-JO hatás) és a fogyásképtelen elhízott emberek további súlygyarapodásának megelőzésében áll.
A megelőzésnek három típusa van:
q elsődleges - az elhízás új eseteinek (incidencia) csökkentése
q másodlagos - a meglévő esetek számának csökkentése (prevalencia)
q harmadlagos - az elhízás okozta munkaképtelenség és rokkantsági nyugdíjak számának stabilizálása vagy csökkentése
Gyakorlati szempontból fel tudjuk osztani a megelőzést:
q általános - a teljes népességre vonatkozik
q szelektív - az elhízás fokozott kockázatának kitett emberek csoportjaira irányul
q jelzett - konkrét, már elhízott egyénekre összpontosít
Általános megelőzés:
Az általános megelőzés a teljes népességet érinti korcsoportok és nemek szerint elosztva, és meghatározott csoportokra is összpontosít, pl. terhes nők. Ez magában foglalja egyrészt az egészséges táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás egyéni oktatását a családban, az iskolában, a munkahelyen vagy más közösségekben; másrészt hatással kell lennie a külső környezet változására is, vagyis azokra a társadalmi, gazdasági és kulturális feltételekre, amelyek támogatják az elhízás megjelenését. Az általános prevenciós programok szintje és minősége szintén nagyon fontos, mivel a nem megfelelő beavatkozás étkezési rendellenességekhez, sőt étvágytalansághoz vezethet, főleg lányoknál és fiatalabb nőknél.
Az elhízás általános megelőzésének fontos részét képezik az étrendi ajánlások, amelyek az elmúlt 30 évben fokozatosan fejlődtek. Míg 1969-ben a Fehér Ház táplálkozással és egészséggel foglalkozó konferenciája az Egyesült Államokban (USA), amelyet Nixon elnök hívott össze, fokozott figyelmet fordított az éhség és a szegénység megelőzésére, 1977-ben az amerikai szenátus által kiválasztott táplálkozási és emberi szükségletek bizottsága „Étrendi célok az Egyesült Államok számára”, amely az egészséges lakosságot célzó étrendi irányelvek kibővítéséhez vezetett, hangsúlyt fektetve a túlsúly és az elhízás megelőzésére. Azóta számos különféle, az egészséges táplálkozással foglalkozó dokumentum és irányelv jelent meg, de kis különbségeket leszámítva meglepően hasonlóak azokhoz, amelyeket a szenátus által kiválasztott bizottság 1977. Egyesek szándékosan általánosak, míg mások meghatározott mennyiségű ételt is tartalmaznak, vagy szükségképpen megemlítik bizonyos elemek, például koleszterin, alkohol, nátrium, kálium stb. Külön irányelveket, amelyek konkrét betegségek, például diszlipoproteinémia, artériás hipertónia, iszkémiás szívbetegségek megelőzésére összpontosítanak, egyes szakmai társaságok adnak ki, de közvetlenül vagy közvetve kapcsolódnak az elhízás megelőzéséhez, mint e betegségek kockázati tényezőjéhez.
Ezen ajánlások alapelveit a következőképpen lehet összefoglalni:
· Fenntartja az energiafogyasztást és a fizikai aktivitást olyan arányban, amely biztosítja a megfelelő testtömeg elérését és fenntartását
· Fogyasszon sokféle ételt, amely biztosítja az összes szükséges tápanyag bevitelét
· Növelje a szénhidrátok arányát, különösen növelje a poliszacharidok teljes bevitelét
· Csökkentse a zsír arányát, különösen csökkentse a telített zsír teljes bevitelét
Ezekhez az alapvető pontokhoz hozzáadhatók mások, amelyek az ajánlások túlnyomó többségében előfordulnak:
· Növelje a rostbevitelt
· Egyél több gyümölcsöt és zöldséget
· Csökkentse a koleszterin bevitelét
· Csökkentse a nátrium bevitelét
· Csökkentse a cukor bevitelt
· Fogyasszon ésszerű mennyiségű alkoholt vagy egyáltalán ne
Csak néhány ajánlás említi a napi kalcium- és vasadagokat, amelyek különösen fontosak gyermekeknél, serdülőknél és terhes nőknél, vagy a napi vitamin- vagy fehérjeadagokat.
Ajánlott táplálkozási előnyök a Szlovák Köztársaság lakosságának számára, érvényes 1997, vegye figyelembe a nemek mellett az egyes korcsoportok fizikai aktivitásának mértékét. Kamasz fiúk és lányok esetében az ajánlások különbséget tesznek a diákok és az orvosok között; a felnőtt populációban a munka jellege három kategóriába sorolható a testmozgás szerint, és magában foglalja a nők speciális periódusait is, például a terhességet és a szoptatást (1-1a – 3-3a. táblázat).
TABLES fájl OVD
Szelektív megelőzés:
A szelektív prevenció az elhízás fokozott kockázatának kitett emberek csoportjait célozza meg. Itt pótolhatatlan szerepet játszik az első kontaktorvos, aki azonosíthatja a veszélyeztetett betegeket és megpróbálhatja megakadályozni a súlygyarapodást ezekben az embercsoportokban. A háziorvos (PL) elsőként tudja tájékoztatni a beteget a súlygyarapodásból eredő lehetséges kockázatokról.
Kik azok az emberek, akiknek fokozott az elhízás kockázata, és hogyan lehet őket megkeresni? Ezek mind olyan betegek, akiknek családi kórtörténetében elhízás volt, lipoprotein-anyagcsere-rendellenességekkel, artériás hipertóniával küzdő betegek és minden 2. típusú cukorbeteg. Az elhízott betegek legfeljebb 70% -ának van legalább egy vagy mindkét elhízott szülője. Az életkori súlyfejlődés fontos története meghatározzuk a beteg fizikai aktivitásának mértékét és étkezési szokásait, különös időszakokra összpontosítva, például pubertás, házasság, terhesség, menopauza, az aktív sport hirtelen abbahagyása, anyai problémák stb. Az elhízás kezelésének története magában foglalja az alkalmazott étrendeket és csökkentési programokat, a különféle "csodakészítmények és tabletták" hatékonyságát.
Az elhízás különösen jelentős kockázati tényező a DM2 esetében; a DM2-ben szenvedő betegek körülbelül 90% -a elhízott vagy túlsúlyos (9). Az ideális súly megtartása csökkent glükóztolerancia (PGT) vagy túlsúlyos személyeknél célzott fogyás esetén szignifikánsan csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség (DM2) kialakulásának kockázatát. Az ápolók egészségügyi tanulmányában a DM2 kialakulásának kockázata a 16 éves követés során 20-szor nagyobb volt azoknál az embereknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 30-35, a BMI-populációhoz viszonyítva. DM2. Ezt megerősítik a megelőző, randomizált vizsgálatok eredményei. A Diabetes Prevention projekt (11) összehasonlította a DM2 éves előfordulását három PGT- vagy éhomi glükózban szenvedő embercsoportban. A DM2 előfordulása a placebo csoportban 11% volt, a 2 × 850 mg csoportban. metformin 7,8% (31% -os csökkenés). Akár 58% -os csökkenést (a DM2 éves előfordulása 4,8%) figyeltek meg a csak életmódot igénylő intervenciós csoportban, amely magában foglalta az étrendet, a testmozgást és a kognitív-viselkedési technikákat (P
Nemcsak az elhízás és a DM kapcsolata egyértelmű, hanem a BMI és az artériás hipertónia közötti összefüggés is. A vérnyomás emelkedik a BMI-vel, és a magas vérnyomás előfordulása hat-nyolcszor magasabb az elhízott egyéneknél (12). Maga az elhízás, a hipertóniától eltekintve, fokozott terhet jelent a szív számára. A megnövekedett súly a fokozott anyagcsereszükséglethez és a perc mennyiségének növekedéséhez kapcsolódik. A krónikus stressz bal kamrai hipertrófiát okoz, dilatált kardiomiopátiát és krónikus szívelégtelenség kialakulását eredményezheti. A hipertrófia önmagában is magas vérnyomás hiányában ischaemiás szívbetegséget okozhat. A hasi elhízás és a magas vérnyomás gyakran endothel diszfunkciót okoz, ami az ischaemiás szívbetegséghez vezető kaszkád fontos közbenső része (13).
Az étrendi intézkedésekre irányuló célzott beavatkozás tehát elengedhetetlen az elhízás és a kapcsolódó betegségek szelektív megelőzésében. Mindazonáltal a beteget csak az összes háziorvosi látogatás kevesebb, mint egynegyedénél tanítják az étrendre (14).
Jelzett megelőzés:
A jelzett megelőzés már túlsúlyos vagy elhízott emberekre irányul. Fokozott figyelmet fordítanak a gyermekekre, serdülőkre és a hasi elhízásban szenvedőkre. A szelektív és jelzett megelőzéshez hasonlóan a kezében lévő PL is elsősorban PL gyermekeknek és serdülőknek, PL pedig felnőtteknek. A poliklinikában a PL lehet az első, amely közvetlenül befolyásolja az elhízott betegek számának csökkenését, pozitívan motiválja azokat a betegeket, akik legalább részleges, de fenntartható fogyást értek el. Pontosan a PL ragadja meg és étrendi beavatkozással állítja le a fokozatos, fokozatos súlygyarapodást, amely gyakran a beteg életkorának növekedésével jár. A súlyosabb elhízásban szenvedő betegeket egy obesitológussal együttműködve kell kezelni.
Elhízott beteg vizsgálata során az elhízás típusának, a pszichomotoros tempónak, a félhold arcának, a hirsutizmusnak, a golyvának, a striáknak, az intertrigónak, a gombás fertőzéseknek, a vénás elégtelenség jeleinek meghatározására kell összpontosítani. Szekunder elhízás gyanúja esetén endokrinológiai vizsgálat szükséges. Nem szabad megfeledkeznünk a kísérő gyógyszerekről, amelyek iatrogén súlygyarapodást okozhatnak (különösen pneumológiai, reumatológiai és pszichiátriai betegeknél (kortikoszteroidok, neuroleptikumok).
Minden beteg esetében megmérjük a derék kerületét és a vérnyomást. A 88 cm feletti nők, a 102 cm feletti férfiak és a 130/85 feletti vérnyomás derékkörfogatával mindig meghatározzuk a metabolikus szindróma diagnosztizálásához szükséges laboratóriumi paramétereket. A derék kerülete, a vérnyomás, a 6,1 mmol/l feletti vércukorszint, a szérum triacil-glicerin 1,7 mmol/l és több, a férfiak szérum HDL-koleszterinje 1,0 mmol/l szigorúbb kritériumok a metabolikus szindróma X-re. Az elhízás ma a metabolikus szindróma, és a diagnózishoz elegendő, hogy a betegnek a fenti kritériumok közül csak három van. Ha meg akarjuk állapítani a metabolikus szindróma egyes komponenseinek káros hatásainak sorrendjét, és ebből levezetjük, hogy mit kell először kezelni, a lipideket, az emelkedett vércukorszintet vagy a vérnyomást, meg kell jegyezni, hogy az elhízás kezelésével a metabolikus szindróma X.
Az elhízás ma a leggyakoribb anyagcsere-betegség, járvány jellegű, és számos szövődményével együtt lerövidíti az életkort. A megelőzés fő célja az elhízás új eseteinek számának csökkentése. Az elhízás megelőzésében mind a háziorvosnak, mind az állami intézményeknek pótolhatatlan szerepe van. Az elhízás leghatékonyabb megelőzése és szövődményeinek kialakulása az egészséges életmódra összpontosító célzott beavatkozás.