tehéntej

A tej és tejtermékek fogyasztását egyre inkább olyan tünetek kísérik, amelyeket nem szabad észrevenni. A jelenleg rendelkezésre álló tesztek széles skálájának köszönhetően nagyon pontosan meg lehet különböztetni az intoleranciát az allergiától, ami a páciens optimális kezelésének alapja.

Az elmúlt években nőtt a tehéntej vagy tejtermékek fogyasztásának valamilyen rendellenességében szenvedő betegek száma. A gasztroenterológiai ambulanciára háziorvosok, néha allergológusok és más szakemberek küldik őket, akik a vizsgálat után bizonyos ételekre allergiát mutattak, de a kezelés és az étrend ellenére az állapot nem javult. Sokszor ez a malabszorpciós szindróma egyes formáinak, különösen a lisztérzékenységnek a kizárására vagy megerősítésére is szolgál. Ehhez gyakran társul a már említett tej intolerancia. A betegek észreveszik, hogy a fogyókúra, a hasmenés, a puffadás, a puffadás vagy más dyspeptikus problémák ellenére görcsök és néha bőrtünetek (viszketés, ekcéma, dermatitis), tüdőproblémák (asztmás rohamok, rhinitis), vérszegénység-szindróma tartják fenn a menstruációt nőknél és másoknál. A gyakorlati gasztroenterológus szerepe a differenciáldiagnózis és más betegségek megerősítése vagy kizárása - parazita, gyulladásos bélbetegség, Crohn-kór vagy fertőző betegségek, valamint a gyomor, az epehólyag, a belek és hasonlók műtét utáni állapotok.

Hisztamin intolerancia

A hisztamin intolerancia (HIT) szintén gyakori nehézség. Pszeudoallergiának (vagy úgynevezett hamis allergiának), azaz étel-intoleranciának is nevezik. (1) Számos külső inger okozza, például vegyi anyagok, UV-sugárzás, nedvesség, hő, sok gyógyszer és mások, amelyek hatása alatt a diamin-oxidáz (DAO) nevű enzim hiányában felelős a hisztamin lebomlásáért - különböző betegségállapotok (bőr, tüdő, gyomor-bélrendszer, fáradtság szindróma és hasonlók), mint a különféle ételek allergiája esetén. Főleg kemény sajtok, de savanyú tej, žinčice, joghurtok fogyasztása után is gyakori. Ez azonban nem allergiás reakció. A diagnózist a DAO enzim vizsgálatával állapítják meg. A kezelés az adott élelmiszer fogyasztásának csökkentéséből és a DAO enzimmel történő készítmények beadásából áll.

A tej nem olyan, mint a tej

Az anyatej más összetételű, mint a tehéntej. A természetben az ivótej a szoptatás időszakához kötődik, és annak befejezése után az állatok már a fajra jellemző táplálékot eszik. Az embereknél azonban az állatok háziasítása után a tej az étkezési szokások részévé vált. Kezdetben a laktázszint csökkent a szoptatás után, anélkül, hogy bármilyen nehézséget okozott volna. Amikor azonban az emberek elkezdtek tejet inni, szükség volt a laktóz lebontásának képességének fenntartására. Ezért a tejivás inkább a mérsékelt és északi zónákban élőkre jellemző, ahol a tejet gyakrabban fogyasztják kalcium- és D-vitamin forrásként. A déli országokban élő emberek, a mongolok és tibetiek kivételével az ázsiaiak, valamint a feketék - részben romák - élnek. jelentősen tolerálja a tejet.rosszabb. A feketék legfeljebb 80% -a rendelkezik laktóz-intoleranciával. Inkább D-vitamint kapnak napfény hatására. Sok esetben azonban a felnőttek és néhány gyermek nem tolerálja a tejet nem az ivással járó nehézségek miatt, hanem pszichológiai okokból. Nem tolerálják az illata, íze, színe, állaga és hasonlók miatt. Többet fogyasztanak a többi formájából, például sajtból, joghurtból vagy túróból. Gyakori ok, amely miatt különösen a felnőttek nem fogyasztanak tejet, az emésztést károsító kísérő betegségek.

A tehéntej összetétele más, és olyan összetevőket is tartalmaz, amelyeket az anyatej nem tartalmaz. Ezek idegenek az embertől, és az immunrendszer reagálhat rájuk. A tej plazmából áll, amely fehérjéket, béta-laktoglobulint, alfa-laktoglobulint és kazeint tartalmaz. A kazein az allergia akár 80% -át is okozza a csecsemőknél, a szarvasmarha szérum albumin és a szarvasmarha laktoferrin kevésbé súlyos allergén. Ezek közül a legerősebb allergén általában a béta-laktoglobulin. De a tej intolerancia nemcsak a tejfehérje allergiával függ össze. A tej egyéb anyagokat is tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak annak intoleranciájához. A víz mellett vannak további szerves és ásványi anyagok, zsírcseppek diszpergálva és bevonva egy réteg fehérje és tejcukor - laktóz. Tartalmazhat idegen anyagokat is, amelyek az állat étrendjéből kerülnek be - peszticideket, herbicideket és gyógyszereket, amelyeket az állat fogyaszt. Ezek azonban gyakran nem befolyásolják a tej toleranciáját. Gyakran tartalmaz vírusokat, különféle baktériumokat, amelyek közül a tejsavbaktériumok érdekesek az emésztés szempontjából.

A tej intolerancia fő oka a laktóz intolerancia. A lényeg a laktáz enzim hiányában rejlik a vékonybélben. A tejtermék gyomorban történő elfogyasztása vagy elfogyasztása után a tej gyomorsav, proteázok és Ca-ionok hatására kicsapódik, és egy bizonyos idő elteltével a pyloruson átjut a vékonybélbe, ahol fokozatosan emészthető. A gyomorürítési rendellenességekkel járó kóros állapotok például a gyomorműtét utáni állapotok, a kolecisztektómia után, epe visszafolyatásával a gyomorba, a tej kicsapódását elsősorban az epesavak és a gyomorsavhiány súlyosbítják. Ez nehéz emésztéséhez vezet. Néhány ember tolerálja a tejet vagy a tejtermékeket, ha azokat bármilyen módon módosítják. Gyakran a tejsavbaktériumok okozta erjedés után következik be. A savanyú tejet, kefirt, kovászot, joghurtot vagy sajtot általában jobban tolerálják. Ugyanez vonatkozik a vajra is, amely a zsír mellett kis mennyiségben tartalmaz tejfehérjét és laktózt is. Tehát a tej intoleranciát különböző mechanizmusok okozhatják, amelyek gyakran összefüggenek egymással. A fenti példák alapján a tej intolerancia tehát felosztható nem laktóz és laktóz intoleranciára.

Laktóz intolerancia

A laktóz tejcukor-diszacharid, amely glükózból és galaktózból áll. Minden emlős, beleértve az embert is, tejében van jelen. Ez a fő cukor a csecsemőtáplálkozásban. Az enterociták kefe határában képződő laktáz enzim felelős a laktóz glükózzá és galaktózzá bomlásáért, amelyeket a szervezet gyorsan felszívhat. Míg a glükózt a vérszintjének pótlására és a glikozintézishez használják, a galaktózt a májban lévő galaktozidáz enzim glükózzá metabolizálja, amelyet azután a fent leírtak szerint használnak. A laktáz aktivitása a terhesség harmadik hónapjától kimutatható a magzatban. Fokozatosan növekszik, és születése után csúcsa van. A második életév után a szint fokozatosan csökken. Ez összefügg a tejbevitel csökkenésével, amelyet más élelmiszerek váltanak fel. Sok egyénben a laktóz emésztésének képessége az egész életen át fennmarad, ezt genetikailag meghatározzák. A feketét 80-90% -ban befolyásolja a laktóz-intolerancia.

50-80% - gyomor-bélrendszeri problémák társulnak hasi fájdalom, étkezés elutasítása, ingerlékenység, hasmenés, tápanyag felszívódási rendellenességek, néha hányás, vér a székletben és a boldogulás sikertelensége

20 - 40% - a gyermekeknek bőrtüneteik is vannak - viszketés, ekcéma, atópiás dermatitis, perioralis dermatitis, urticaria vagy aphthae a szájüregben

10 - 25% - a gyermekeknek légzési problémái is vannak - hörghurut, bronchiális asztma, nátha

A laktóz intolerancia okai a következőképpen oszthatók fel:

  1. Veleszületett laktóz intolerancia: Súlyos hasmenéses betegségben jelentkezik, kólika, hányás, kiszáradás és egyéb rendellenességek édes tej elfogyasztása után. Teljes laktázhiány vagy laktáz enzim diszfunkció okozza. A beteg egész életében nem tolerálta a laktózt. Ez a típus koraszülötteknél gyakori az emésztőrendszer éretlensége miatt. A terhességi korhoz kapcsolódik.
  2. Felnőtt laktázhiány: Ez a típus a leggyakoribb, minden hatodik gyermeket és felnőttet érint. A laktáz aktivitása nem nulla. Csak csökkent, és ezek közül sokan tolerálják a kis laktózadagokat. Ez genetikailag hajlamos rendellenesség.
  3. Másodlagos laktóz intolerancia: Leggyakrabban a vékonybél nyálkahártyájának egy másik kóros folyamat által okozott károsodása okozza. Gyakori okai a giardiasis, a lisztérzékenység, a baktériumok elszaporodási szindróma, a Crohn-betegség és a vékonybél falának gyógyszerekkel, antibiotikumokkal, vírusokkal történő károsodása. Súlyos gyomorműveletek, a vékonybél reszekciói és a tej koagulációs rendellenességének következményeként is. Az első bélenzim, amelynek aktivitása ezáltal megszakad, a laktáz. A laktóz étrendből való kihagyása után - és valószínűleg az alapbetegség kezelése után - az állapot néhány hét múlva javul vagy teljesen javul.

Klinikai kép

A tünetek a tej elfogyasztása után 30–120 perccel jelentkeznek. Kólikaszerű hasi fájdalom, savanyú szagú hasmenés, a béltartalom túlfolyása, puffadás, fokozott gázkiválasztás, csecsemőknél pedig a közérzet és a fogyás romlása is. A vastagbélben a laktózt a bélbaktériumok szén-dioxidra gyakorolt ​​hatása bontja, a tej metánt, tejsavat és hidrogént termel. Ez bélirritációt, görcsös fájdalmat és hasmenést okoz. A bél tartalma savas és irritálja a végbélnyílást és környékét. A klinikai tünetek súlyossága összefügg a laktázhiány mértékével.

A betegség diagnózisa

A diagnózis invazív vagy nem invazív. Gyermekeknél széklet pH-teszteket (általában alacsony, úgynevezett savas székletet), lélegeztetési teszteket (a kilélegzett hidrogén vagy radionukliddal jelzett szén meghatározása), laktóz-tolerancia tesztet végeznek egy laktóz-oldat ivásával és a glikémia emelkedésének monitorozásával. Az invazív vizsgálatok magukban foglalják a jejunális nyálkahártya immunhisztokémiai vizsgálatát a laktáz bizonyítékával.

Kezelés

A kezelés abból áll, hogy a laktóztartalmú tejet kizárják az étrendből, valamint laktózmentes tejet és tejtermékeket fogyasztanak. Idősebb gyermekeknél a tolerálhatóságnak megfelelően kell eljárni, amely a vékonybél laktázaktivitásának mértékétől függ. Felnőtteknél hasonló. Célszerű fokozatosan kipróbálni a tejet kakaóval, kukoricapehellyel, tejszínnel, tejszínhabbal, valamint joghurtokkal, kovászokkal és sajtokkal. Az így kezelt ételek teljesen vagy részben lebontották a laktózt. A kezelésben laktobacillusokkal ellátott probiotikumokat és tabletták formájában laktáz enzimmel ellátott gyógyszerkészítményeket is alkalmaznak. A 2% alatti laktóztartalmú tejtermékeket általában jól tolerálják ezek az esetek.

Tehéntej allergia

Klinikai kép

Klinikailag a betegség az esetek 50-80% -ában nyilvánul meg, amelyet a gyomor-bél rendszer hasi fájdalom, étkezés megtagadása, ingerlékenység, hasmenés, a tápanyagok felszívódásának zavarai, néha hányás, vér a székletben, nem boldogulni tud . A tünetek hasonlóak a laktóz intoleranciához. Fontos az is, hogy a gyermekek 20-40% -ában bőrtünetek is jelentkeznek - viszketés, ekcéma, atópiás dermatitis, perioralis dermatitis, urticaria, aphthae a szájüregben. A gyermekek körülbelül 10-25% -ának vannak légzési problémái - hörghurut, bronchiális asztma, nátha. Néhányan a vér felszívódásának zavara miatt vérszegénység jeleit mutatják. Általános tünetek, például fáradtság, étvágytalanság, alvászavarok, viselkedési rendellenességek, és a legsúlyosabbak az anafilaxiás sokk és a gyermek halála.

Diagnosztika

A diagnózist az anya alapos kórelőzménye után tehéntejfehérjék elleni specifikus antitestek vizsgálatával állapítják meg. Kontrollált expozíciós teszt kórházban is lehetséges (de nem használatos), orális teszt, valamint bőrszúrási tesztek, amelyek korrelálnak a specifikus IgE vizsgálatával.

Kezelés

A gyermekek kezelésénél ki kell zárni a tehéntejet és a tehéntejtermékeket. Az allergia az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken, és a tejallergia általában a hatodik életév után megszűnik. Ez valószínűleg a bélnyálkahártya gátjának érésével függ össze. Kisgyermekeknél, ha az anya nem szoptat, magas fokú hidrolízissel rendelkező készítményeket, hipoallergén tejet kell használni, tehéntej nélkül. A szójatej, valamint más állatok - kecske és juh - teje nem alkalmas esetleges keresztallergiára. Tejfehérje-intolerancia esetén célszerű az egyéni tolerancia szerint csökkenteni a tej és a termékek mennyiségét. Tejallergia esetén az allergológus véleménye és vizsgálata a meghatározó.

Következtetés

A tej intolerancia olyan társadalmi probléma, amellyel a közelmúltban gyermekorvosok, allergológusok, gasztroenterológusok, valamint bőrgyógyászok, pszichológusok, pulmonológusok, hematológusok és más szakemberek találkoztak. Ez egy multidiszciplináris probléma. Ezért ismerni kell annak megnyilvánulásait, okait és kezelését. Számos vizsgálati módszert alkalmaznak, amelyek időigényesek, és a gazdasági oldal nem elhanyagolható. Gyakorlati szempontból biokémiai vizsgálatok meghatározása, immunglobulinok IgA, IgM, IgG, allergia esetén az összes és specifikus IgE vizsgálata, DAO, szöveti transzglutamináz elleni antitestek, tehéntej fehérjék és laktóz vizsgálata, vizsgálat ellenanyagok, valamint egyéb - már említett - vizsgálatok. Ezeknek a vizsgálatoknak a segítségével, más szakértőkkel együttműködve, szinte mindig viszonylag gyorsan sikerül elérni a helyes diagnózist.