absztrakt
A cél: A releváns biológiai mechanizmusok és az ökológiai vizsgálatok adatai alapján a tejfogyasztást az érrendszeri betegségek kockázati tényezőjének tekintik. A cél a tejfogyasztás és az érrendszeri betegségek publikált prospektív tanulmányainak azonosítása és felülvizsgálat elvégzése volt.
Tervezés: Az irodalmat olyan kohorszvizsgálatokban keresték, amelyekben a tejfogyasztás vagy a tejből származó kalciumbevitel becslése összefüggésben volt az érrendszeri megbetegedések előfordulásával.
Fő mérési eredmények: Iszkémiás szívbetegség és iszkémiás stroke.
Az eredmények: Összesen 10 vizsgálatot azonosítottak. Eredményeik nagyfokú következetességet mutatnak a bejelentett szívbetegség és a stroke kockázatában, egy tanulmány kivételével mind egynél kevesebb relatív kockázatot javasolnak azoknál az egyéneknél, akiknél a tejfogyasztás a legmagasabb. Ezen alanyok relatív esélyeinek átfogó becslése a legkevésbé fogyasztott alanyok kockázatához képest 0,87 (95% CI 0,94-1,03) ischaemiás szívbetegség esetén és 0,43 (0,77-0,90) iszkémiás stroke esetén. Bármely vaszkuláris esemény esélyaránya 0,84 (0,78-0,90).
Következtetések: A kohortvizsgálatok nem nyújtanak meggyőző bizonyítékot arra, hogy a tej káros. Bár még mindig létezhetnek felfedezhetetlen tényezőkből származó maradványok, a tanulmányok együttesen arra utalnak, hogy a tejfogyasztás a szívbetegségek és a stroke kockázatának kicsi, de hasznos csökkenésével járhat.
Szponzorálás: A Walesi Egyetem Orvostudományi Főiskolája és a Bristoli Egyetem. A jelenlegi támogatást az Élelmezési Szabványügyi Ügynökség biztosítja.
A tejet régóta fontos tényezőnek tekintik a szívkoszorúér-betegségben, mert hozzájárul a telített zsírok étrendben történő beviteléhez. A szakértői csoportok ezért azt javasolták, hogy korlátozzák a tejfogyasztást és előnyben részesítsék az alacsony zsírtartalmú tejet (A szív- és érrendszeri betegségek táplálkozási vonatkozásai, 1994; Naidoo & Willis, 1994).
Számos olyan ökológiai tanulmány létezik, amelyekben a különböző élelmiszerek teljes kínálata a különböző országokban az érrendszeri vagy más betegségek okozta halálozáshoz kapcsolódik ugyanazokban az országokban. Knox-tól (1973) kezdve számos szerző viszonylag erős kapcsolatot mutat be az egy főre eső tejellátás vagy a tejhalandóság egyes összetevői és a szívbetegségek között (Segall, 1977; Seely, 1981; Grant, 1998). Néhány tanulmány kimutatta, hogy a tejtermelés változásai az évek során és a mortalitás változásai (Moss & Freed, 2003; Segall, 1994).
Bár ezek a tanulmányok némelyike figyelembe veszi az esetleges zavartságot, és például alkalmazkodik az országok közötti átlagos átlagos dohányzási arány vagy az egy főre eső átlagos alkoholfogyasztás különbségeihez, a zavartságra nagyon korlátozott figyelmet lehet fordítani. Ezen túlmenően Európa-szerte (kelet-nyugat és észak-dél) az érrendszeri megbetegedések előfordulási gyakorisága igen jelentős tendenciákat mutat, amelyek eredete nagyrészt spekulatív, de hatásuk az ökológiai adatokból származó összefüggéseket is összekeveri. Ezenkívül rámutattak arra, hogy a nemzeti élelmiszer-adatok nem veszik figyelembe az élelmiszer-pazarlást (Grant, 1998).
Ezen okok miatt úgy gondoljuk, hogy az egyetlen alanyok adatain alapuló prospektív kohorsz vizsgálatok egyetlen közösségen belül, különös tekintettel a zavartságra, sokkal jobb alapot nyújtanak az élelmiszerek és a betegségek előfordulása közötti független összefüggések vizsgálatához, mint az ökológiai adatokon vagy a kockázati kapcsolatokon alapuló vizsgálatok. - tényezők. Ezért bemutatjuk egy szisztematikus áttekintés eredményeit és egy 10 prospektív kohorsz-vizsgálat áttekintését, amelyekben az érrendszeri megbetegedések előfordulása összefüggésben állt a tej kezdeti bevitelének becslésével. Ez két retrospektív eset-kontroll tanulmány adatait tartalmazza.
mód
Az irodalmat a MEDLINE segítségével kerestük kulcsszavak segítségével: tej, tej és étkezési kalcium, valamint számos érrendszeri betegségre alkalmas szó. Az így azonosított dokumentumokra való hivatkozásokat megvizsgálták más releváns jelentésekben. A vizsgálatot a lehetséges publikációkról szóló több beszámoló készítőjével is elvégezték. Az eredeti cél az volt, hogy meghatározza azokat a prospektív populációalapú kohorsz-vizsgálatokat, amelyekben a tejfogyasztás vagy a tejpótlás összefügg az érrendszeri megbetegedések előfordulásával, és 10 ilyen vizsgálatot azonosítottak. Két esettanulmányt is azonosítottak (Gramenzi et al., 1990; Tavani et al., 2002). Az eseti kontroll vizsgálatok szisztematikus keresése nem történt meg, és ezt a két lehetőséget csak korlátozott mértékben használják.
A tejbevitel meghatározása némi nehézséget okozott. Valamennyi jelentésben az alanyokat három vagy négy alcsoportra osztották, és a felosztás a teljes tejfogyasztás becslésén alapult. Két tanulmány az alanyokat a "tejtermékek" bevitele alapján csoportosította (Bostic és mtsai, 1999; Iso és mtsai, 1999), míg mások tejtermékből származó kalciumot használtak (Abbott és mtsai, 1996). Egy másik meghatározta azt a csoportot, ahol a tejfogyasztás és a tejfogyasztás során a tejfogyasztás a legmagasabb (Shaper et al., 1991). Egy másik tanulmány (Vijver et al., 1992), amely elemzéseket mutat be az étrendben lévő összes kalcium becslése alapján, azzal az indokkal került be, hogy a tej és a tejtermékek nem csak az étrendben található összes kalcium viszonylag magas arányáért felelősek. A legtöbb ember azért is, mert a tej és a tejtermékek a legkülönfélébb kalciumforrást jelentik személyenként. Mindezeket elfogadják a magas tejfogyasztású alanyok megfelelő meghatározásaként.
Hasonló nehézségeket tapasztaltak azoknál az egyéneknél, akiknél a tejfogyasztás a legalacsonyabb. A legtöbb jelentés olyan embereket érint, akik kevesebb, mint meghatározott mennyiségű tejet fogyasztanak naponta, de más szerzők a "semmilyen" kifejezés alá csoportosították az alanyokat. Minden vizsgálatban a legkevesebb tejfogyasztással rendelkező csoport, függetlenül annak meghatározásától, elfogadták a tejfogyasztással rendelkező alanyok azonosításaként, amelyek nagyon különböznek a legmagasabb jövedelműektől.
A vizsgálatok között különbségek vannak azokban a tényezőkben, amelyeknél kiigazításokat végeznek az esetleges zavarok érdekében. Ezeket az 1. táblázat minden egyes tanulmánya felsorolja. Fontos zavart okozó tényező a teljes energiafogyasztás és a három tanulmány, amelyek szerint a korrekció megtörtént, amelyet külön értékelnek a végső összevonási folyamat során.
Asztal teljes méretben
A legtöbb tanulmány esetében az iszkémiás szívbetegség és az iszkémiás stroke relatív kockázatának becslése a közzétett dokumentumban található, és nem próbáltak különbséget tenni a "relatív kockázat", a "kockázati arány" között. A legtöbb jelentés a kockázati arány 95% -os konfidenciaintervallumát tartalmazza, mások esetében az eredeti jelentésben szereplő adatok alapján becsülték meg őket. A köztük lévő összhang elérése érdekében megdöntöttük azokat a alcsoportokat, amelyeken a relatív kockázat alapult, amint arra néhány szerző rámutatott. Ez azt jelenti, hogy ebben az áttekintésben az érrendszeri megbetegedések kockázatát a legalacsonyabb tejbeviteli csoportban minden vizsgálatban 1,0-re állítják be, és a legnagyobb jövedelműek kockázatát mutatják ehhez a tanulmányhoz képest.
Az összes kohorsz-vizsgálat összesített log-kurzus becsléseit úgy kaptuk meg, hogy az egyedi értékeket súlyoztuk a mintavételük kölcsönös variációjával. Az A2 tesztet végeztük annak megerősítésére, hogy nincs szignifikáns heterogenitás, és hogy az összesített becslések varianciáját a súlyok összegének reciprokjából kaptuk. E két esettanulmány-tanulmány adatait nem vették fel az összefoglaló becslésekbe.
az eredmény
Az alábbiakban röviden összefoglaljuk az egyes vizsgálatokat, és további részleteket az 1., 2. és 3. táblázat tartalmaz. Az alábbiakban a vizsgálatokat a megfigyelések megállapításának és megkezdésének dátumának sorrendjében soroljuk fel.
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
Bostic és munkatársai (1999) beszámoltak egy 35 000 posztmenopauzás nők 1986-ban végzett prospektív vizsgálatából, amelyet 1986-ban hoztak létre. Becslések szerint becsülik a tejtermékek összes kalcium- és kalciumtartalmát. A legnagyobb kalciumbevitelű nők negyedében a szívbetegségek kialakulásának kockázata 0,67 (0, 47–0, 94) volt, összehasonlítva a legalacsonyabb jövedelemmel rendelkező nők negyedének kockázatával. A nők tej- és tejtermékfogyasztásuk szerinti megoszlásának relatív kockázata 0, 94 (0, 66–1, 35) volt, ebben a negyedévben a legmagasabb a tejfogyasztás.
A brit regionális szívvizsgálatban (Shaper et al., 1991) 7000 középkorú férfit kérdeztek a tejbevitelről egy vizsgálat során 1981 körül, és azoknak tekintik a legnagyobb jövedelmet, akik tejet isznak és gabonafélékért veszik. 9 év után a szívbetegségek tejfelvételt jelentettek. A szerzők megjegyzik, hogy míg azoknál a férfiaknál, akiknél a kezelés kezdetén a legnagyobb volt a tejfogyasztás, alacsonyabb volt a szívroham aránya, mint azoknál a férfiaknál, akik nem fogyasztottak tejet, e csoportok között sok különbség volt olyan tényezőkben, amelyek valószínűleg összefüggenek a szívbetegségek kockázatával . Ehhez a tényezőhöz igazodva a tejbetegség relatív kockázata azoknál a férfiaknál, akik tejet fogyasztottak és gabonapelyhekért vették, azokhoz képest, akiknek nem volt tejük, 0,88 (0, 55–1, 40).
Mann és mtsai. (1997) közel 11 000 vegetáriánus társadalomban dolgozó férfit és nőt, valamint barátaikat és rokonaikat foglalkoztatták. 13 év után akár 383 halálesetet is megfigyeltek. A minden okból bekövetkezett halálozás aránya azoknál az egyéneknél, akik napi fél liternél több tejet fogyasztottak, szemben a fél korsónál kevesebbet fogyasztókkal, 0, 87 (0, 68–1, 13). Meglepő módon csak 63 (16%) halálesetet erősítettek meg ischaemiás szívbetegség miatt, és az arány 1,50 (0, 81–2, 78) volt a legnagyobb tejfogyasztású csoportban az alacsony fogyasztású csoporthoz képest.
Az 1979–83-ban alapított Caerphilly prospektív tanulmányban (Elwood és mtsai, 2003) 2500 férfi töltötte ki az élelmiszer-gyakoriságról szóló kérdőívet. A következő 21 évben a napi egy pintnél többet ivó férfiak relatív kockázata a tejet nem fogyasztóknál a koszorúér-betegség 0,66 (0, 24–1, 81), a koszorúér-betegség 0,86 (0, 40, 40) volt. –1, 26) ischaemiás szívbetegségben. iszkémiás stroke.
Az Egyesült Államokban dolgozó ápolónők tanulmánya (Iso és mtsai, 1999) 1976-ban kezdődött. A tejből származó kalciumbevitelt 85 764 nőre becsülték, akik közül egyiknek sem volt bizonyítéka a szívkoszorúér betegségére. Az inverz összefüggést az ischaemiás stroke kockázatával azonosították a következő 14 évben, és ez súlyosbodott, amikor az embolikus infarktusokat kihagyták. Az ötödik nőnél volt a legmagasabb a tej kalcium bevitele a legkevesebb öt beteghez képest, az iszkémiás stroke relatív kockázatát 0,70-re (0, 51–0, 97) állították be. A szerzők megjegyzik, hogy a tejkalciummal megfigyelt fordított összefüggés nem korlátozódott a tejre, hanem joghurt, kemény sajt és fagylalt esetében is.
Egy Skóciában 1970–73-ban végzett tanulmány (Ness et al., 2001) közel 6000, 25 év feletti férfit követett nyomon. Azoknál a férfiaknál, akik naponta több mint egyharmad korsót fogyasztottak, fennáll annak a kockázata, hogy meghalnak a szívkoszorúér-betegségben, összehasonlítva azokkal a férfiakkal, akik napi kevesebb, mint egy pint egyharmadot fogyasztottak 0, 90 (0, 83–0, 97) és a szívkoszorúér-betegségben való haláluk kockázatát. A stroke halálozása 0,84 (0, 31-2, 30) volt.
1981-ben több mint 223 000 középkorú japán férfival és nővel készítettek interjút, majd 25 évet, hogy megvizsgálják az ételbevitel és a stroke mortalitása közötti összefüggéseket (Kinjo et al, 1999). 3084 haláleset történt agyi embólia és trombózis miatt. A zavartsággal korrigált kockázati arányok közvetett módon kapcsolódtak a tejfogyasztáshoz. A relatív kockázat azoknál az egyéneknél, akik hetente több mint négyszer fogyasztottak tejet, azokhoz képest, akik hetente kevesebbet fogyasztottak tejet, 0,85 (0,77–0,92) volt.
3000 hawaii férfi tejbevitelét rögzítették 1965-ben (Abbott és mtsai, 1996). A következő 22 évben a legmagasabb tejet fogyasztó férfiaknál (3,7%) a stroke előfordulása alacsonyabb volt, mint a legkevesebb tejet fogyasztó férfiaknál (7,9%). A szerzők azonban megjegyzik, hogy a megnövekedett fogyasztás mellett a stroke kockázatának csökkenése szerény volt, kevesebb, mint 0,16 l tej/nap bevitel mellett. Megjegyezték azt is, hogy az első években a tejet "fogyasztották" többnyire teljes tejből, de később az elfogyasztott tej 5% -át fölözötték.
1960-ban (Snowdon és mtsai, 1984) bizonyos élelmiszerek fogyasztását Kaliforniában 25 000 alanyban rögzítették, akiknek mintegy fele laktomotáros volt. A tejivást egyszerűen napi két vagy több pohárként határozták meg. Az ilyen bevitelű személyeknél a következő 20 évben a koszorúér-halál relatív kockázata volt azoknál a betegeknél, akik nem fogyasztottak tejet, férfiaknál 0,94, nőknél 1,11. Ezeknek az arányoknak a konfidenciahatárait nem lehet megbecsülni.
1953 és 1954 között (Vijver et al., 1992) 2605 holland köztisztviselőnél vették fel a kalciumbevitelt az étrendben, és a következő 28 évben kardiovaszkuláris betegségeket diagnosztizáltak. A teljes étrendi kalciumbevitel sokféle étel, köztük tej, sajt, tojás és joghurt fogyasztásából származott. Csak a tejfogyasztásra vonatkozóan nem adnak meg adatokat. A kardiovaszkuláris betegségek korrigált esélyaránya a legmagasabb kalciumbevitelű ötödik egyénnél, a legalacsonyabbhoz viszonyítva 0,77 (0, 53-1, 11) és 0,91 (0, 55-1, 50) volt a férfiaknál és a nőknél.
Egy retrospektív eset-kontroll vizsgálatban (Gramenzi et al., 1990) 287 akut miokardiális infarktusban szenvedő nőt és 649 más akut betegségben szenvedő nőt kontrolláltak, akiket 1983–89-ben kórházba szállítottak, és megkérdezték a különböző ételek gyakoriságáról és mennyiségéről elfogyasztott.kezelés előtt. szívroham tünetei. A miokardiális infarktus kockázatának esélyhányadosa a legnagyobb tejfogyasztású harmadik csoportban a legalacsonyabb fogyasztású harmadikhoz viszonyítva 0,9 volt.
Egy másik esettanulmány-vizsgálatban (Tavani és mtsai, 2002) 507 beteget vontak kórházba akut miokardiális infarktussal, 478 beteget pedig más akut betegségekkel vontak be korábbi tejfogyasztásukra. Az infarktus esélye azoknál a betegeknél, akik hetente legalább hét csésze tejet ittak, a tejet nem fogyasztókhoz képest 0,78 (0, 54–1, 12) volt a kiigazítás után, sok lehetséges zavaró tényező miatt.
A fent leírt módszerek alkalmazásával a szívkoszorúér-betegség relatív esélyeinek összesített becslése azokban az egyénekben, akiknél a tejfogyasztás a legmagasabb, a legkevesebbet fogyasztókkal szemben, 10 prospektív vizsgálatban: és agyvérzés. az összesített becslés 0,83 (0,77–0,90). A vaszkuláris esemény esélyeinek összesített becslése 10 prospektív vizsgálatban, akár szívbetegség, akár stroke, 0,84 (0,78–0,90). A teljes energiafogyasztás ebben az összefüggésben fontos zavaró tényező, ezért külön összevonást hajtottak végre három vizsgálattal, amelyek során kiigazítást hajtottak végre (Vijver et al., 1992; Bostic et al., 1999; Elwood et al., 2003) . Ez majdnem azonos becslést adott: 0, 85 (0, 70–1, 03).
vita
A tíz szempontból a legfontosabb következtetés az, hogy a tejfogyasztás nem jár a szívbetegség vagy a stroke megnövekedett kockázatával. Csak egy tanulmány (Mann és mtsai, 1997) eredményei nem értenek egyet ezzel a következtetéssel, de a vaszkuláris események száma ebben a tanulmányban nagyon kicsi, és az összes halálozás szokatlanul kis hányadát képviseli.
Lehetséges, hogy a magas és alacsony tejfogyasztók, az életmód és az érrendszeri megbetegedések szempontjából releváns egyéb tényezők közötti különbségek, amelyekre vonatkozóan nem végeztek kiigazításokat, érvényteleníthetik a tanulmányok bármely következtetését, akár önmagukban, akár áttekintésben. Természetesen vannak különbségek a különböző vizsgálatokban definiált alcsoportok között, de ezek kicsiek, és kiigazításokat végeznek az esetleges összetévesztés érdekében különböző kombinációkban. Így, bár maradéktalan összetévesztés lehetséges, valószínűtlennek tűnik, hogy a tej érrendszeri betegségekre gyakorolt káros hatása mindezekben a vizsgálatokban csak néhány fontos, de egyelőre ismeretlen tényező miatt hagyható el.
A különféle vizsgálatok által kimutatott konzisztencia-tesztek, valamint az összes vizsgálat általános kockázatbecslése (0, 84 (0, 78–0, 90) ischaemiás szívbetegségre és/vagy iszkémiás stroke-ra) azt sugallhatják, hogy a tej társulhat egy kis az érbetegségek kockázatának csökkenése. Ezen túlmenően azt lehetne állítani, hogy ez a következtetés annak a fokozott bizalomnak tulajdonítható, amely a kockázati becslések relatív konzisztenciáját tükrözi a különböző vizsgálatok során, a populációs minták, a felépítés, a definíciók és más szempontok közötti különbségek ellenére.
A jelenlegi bizonyítékok alapján nem lehet megválaszolni azt a kérdést, hogy vajon hasonló eredmények mutatkoznának-e meg, ha tejet ittak a vizsgálatok során. Az egyik tanulmány (Abbott és mtsai, 1996) arról számolt be, hogy a tej "nagyrészt" teljes tej volt, egy másikban (Elwood és mtsai, 2003) a visszamenőlegesen megszerzett információk miatt a legtöbb alany elfogyasztotta a vizsgálati időszak nagy részét. Ebben az összefüggésben az egyik esettanulmány-tanulmány (Tavani és mtsai, 2002) hasznos abban, hogy a betegek korábbi étrendjeinek összehasonlításakor megadjuk a szívinfarktus valószínűségének arányát 59 olyan betegnél, akiknek teljes volt a teljes tejfogyasztása, szemben a 330 beteggel nem vett tejet 0, 89 (0, 57–1, 38), míg a magas félig tejbe bevitt 145 beteg gyakorlatilag azonos volt 0, 83 (0, 59–1, 16).
Mindazonáltal az ebben a felülvizsgálatban szereplő összes kohorszvizsgálatot abban az időben hozták létre, amikor a csökkent zsírtartalmú csecsemők nem voltak elérhetők vagy ritkák. A megfigyelési időszak vége felé a legtöbb tanulmányban a fölözött vagy félig sovány tej a túlélő egyedek egyre nagyobb hányadát képes felhasználni, de a bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy összehasonlíthassák a korai és késői betegségeket a tanulmányokban., Csak két tanulmány nyújt bizonyítékot a a tejfogyasztás típusa (Abbott és mtsai, 1996; Elwood és mtsai, 2003), de ésszerűnek tűnik feltételezni, hogy a kapott kockázati becslések nagymértékben a teljes tej fogyasztására vonatkoznak.
A tej hozzájárul a legtöbb alany teljes étkezési zsír- és telített zsírbeviteléhez, de a legtöbb alanyban és a legtöbb közösségben ez a hozzájárulás valószínűleg viszonylag kicsi. Az Egyesült Királyságban 224, különböző etnikai háttérrel rendelkező nő által vásárolt élelmiszerek tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy a teljes tej a zsír 5% -át adta az összes élelmiszer-vásárlásnál (Lip et al, 1995).
következtetés
A szakirodalomban összesen 10 kohorszvizsgálatot azonosítottak, amelyek a tejfogyasztás és az érbetegségek kockázata közötti összefüggést vizsgálják. Egy kivételével, kevés kimenetelű esemény mellett, egyik sem nyújt meggyőző bizonyítékot az ischaemiás szívbetegség vagy az ischaemiás stroke megnövekedett kockázatára a legnagyobb tejfogyasztású egyéneknél. Noha a véletlen vagy maradék zavartság nem zárható ki biztosan, az ilyen személyeknél az érrendszeri megbetegedések kockázatának összesített becslése az alacsony tejfogyasztással összehasonlítva körülbelül 0,87 (0,44–1,03) az ischaemiás szívbetegségekben. 70 (0, 55–0, 88) iszkémiás stroke esetén és 0, 84 (0, 78–0, 90) minden eseménynél.
köszönöm
Ezt a Caerphilly-vizsgálatot a volt MRC Epidemiológiai Egység (Dél-Wales) végezte, és az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsa finanszírozta. Az archívumot most a Bristoli Egyetem Szociális Orvostudományi Tanszéke tartja fenn. Janet Pickering és Janie Hughes támogatja az Élelmezési Szabványügyi Ügynökséget.