Orvosi szakértői cikk

A tüdőtuberkulózissal összefüggő krónikus, nem specifikus betegségek közül az emésztőszervek betegségei közé tartozik az egyik központi hely. A leggyakoribb a gyomorhurut, a peptikus fekély és a nyombélfekély, a duodenitis. A betegségek kombinációja új, komplex fájdalmas állapotokat hoz létre, amelyeket nehéz diagnosztizálni és kezelni. A kezelés alatt a gyomor-bélrendszeri rendellenességben szenvedő betegeknél a tuberkulózis kialakulását általában a TBC-ellenes gyógyszerek mellékhatásának tekintik, ami később a gasztrointesztinális betegség felismerését eredményezi.

traktus

A gyomor- és nyombélfekély tünetei tuberkulózissal

Az atrófiás gyomorhurut főleg krónikus folyamatokkal társul a középkorú és idős betegek tüdejében. Jelentős gyengeséget mutatnak. Az étvágy romlása, astenoneurotikus szindróma. Gyakran kitörések, émelygés, gyomor hányinger. Az újonnan diagnosztizált tüdő-tuberkulózisban és a krónikus gastritis antrális formáiban szenvedő fiatalok jellemzőek a savas szindrómára (gyomorégés, savas erekció, hányinger).

A krónikus duodenitis klinikai megnyilvánulása hasonló a nyombélfekélyéhez. Étkezés után 1-2 órával jelentkező fájdalom hányingerrel és zavarral járhat. A vegetatív rendellenességek jellemzőek.

A tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésének jelentős nehézségei a peptikus fekélyhez kapcsolódnak. A legtöbb betegben a peptikus fekély megelőzi a tuberkulózist, de egyharmadukban a háttérben alakul ki.

A tuberkulózis kialakulását peptikus fekélyben szenvedő betegeknél súlyos neurohumorális rendellenességek és a gyakori exacerbációk okozta anyagcserezavarok okozzák. A gyomor reszekciója után a gyomor-bél traktus felszívódásának, vitamin-anyagcseréjének, szekréciós és motoros funkcióinak változásai csökkentik a test ellenállását és megteremtik az előfeltételeket a másodlagos betegség kialakulásához.

A fekélyképződés járulékos tényezői a pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a gyomor és a nyombél rossz vérkeringése, a szöveti hipoxia és a hiperkapnia kialakulásában, csökkenti a nyálkahártya regenerációs képességét, a helyi immunitás hiányát. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek jelentősége kétségtelenül jelentős; A tuberkulózis elleni gyógyszerek hosszú távú alkalmazása káros hatással jár.

A tuberkulózis, a fekélyek és ezek kombinációinak patogenezisében fontos szerepe van az immun homeosztázis számos rendellenességének, különösen azoknál a betegeknél, akiknél természetesen akut betegség tünetei vannak, hosszan tartó, visszatérő. Jelentős a társbetegségek aránya, amelyet nemcsak a patogenetikai tényezők és a gyógyszerek tuberkulózisban szenvedő betegek gyomor-bél traktusára gyakorolt ​​káros hatásai okoznak, hanem a később súlyosbító társadalmi és viselkedési tényezők között is elterjedtek.

A peptikus fekélybetegség első 5-10 éve vagy a műtéti kezelést közvetlenül követő időszak a legveszélyesebb a tüdőgümőkór kialakulására. A gyomor reszekciója az esetek 2-16% -ában hozzájárul a tuberkulózis aktiválásához vagy kialakulásához.

A betegség kialakulásának sorrendje klinikai megnyilvánulásuk és prognózisuk sajátosságaitól függ. A betegség elsődleges megnyilvánulását a tünetek nagyobb mértéke jellemzi. A kombináció minden esetben rontja mindkét betegség lefolyását.

A fekélybetegség kapcsán áramló tüdőtuberkulózis, még a korai felismerés során, a hajlam a tüdőszövet pusztulásának előrehaladására és a fibro-barlangos folyamat kialakulására. A folyamat lassú, de nehéz. A kezelést jelentős maradék változások képződése jellemzi. A betegek gyakran meghatározzák a mikobakteriális gyógyszerrezisztenciát és intoleranciát. Különösen kedvezőtlen tuberkulózis fordul elő, amikor a kezdeti megjelenés, az idősek, a fekély lokalizációja esetén a gyomorban, más krónikus betegségekkel kombinálva. Az egyének tuberkulózisára. Kinek átesett a gyomor reszekciója, tipikus tendencia a gyors előrehaladásra sok destruktív változás és bronchogén terjedés bekövetkeztével.

A peptikus fekély a tuberkulózissal kombinálva két típus szerint fordul elő. Elsődleges előfordulásában súlyosbodási időszakokban súlyosabb lefolyás jellemzi, jelentős klinikai megnyilvánulásokkal. A fő tünetet - az epigasztrikus fájdalmat - az étkezéshez kapcsolódó intenzitás, periodicitás, ritmus és a sérülés lokalizációja jellemzi. A xiphoid folyamat alatti étkezés utáni kezdeti fájdalom a mellkas bal felében a szegycsont lehetséges besugárzásával a gyomor szív- és szubkardiális fekélyeire jellemző. Gyakori az émelygés és a felszakadás.

Az epigastrium jobb felében fellépő paroxizmális fájdalomra, amelyet hányinger kísér, a pylorus rekesz fekélyesedése jellemzi. Az epigasztrikus terület jobb felében jelentkező fájdalom, a hátsó részen, a mellkas jobb felében vagy a jobb hypochondriumban végzett besugárzás jellemzi az antrust és a nyombélfekélyt. A változó intenzitású fájdalom étkezés után 1-3 órával, éhgyomorra, éjszaka jelentkezik. Lehetséges hányás a fájdalom szintjén. Megjegyzik az exacerbációk jelentős szezonalitását. Tapintással kiderült a hasi izom ellenállása, a pont fájdalma a gyomor és a nyombél vetületének területén.

A tuberkulózishoz való tapadás esetén a peptikus fekélyt alacsony tünetek jellemzik. A fájdalom szindróma és a dyspepsia gyakran enyhe. Nem lehet periodikus a fájdalom és annak az étkezéshez való viszonya. A betegség gyakran szövődmények tüneteiként nyilvánul meg: vérzés, behatolás, perforáció, perivicheritis, portális szűkület, rosszindulatú daganat.

Betegségek kombinációjában szenvedő betegeknél a gyomor szekréciós funkciójának növekedése a leggyakoribb. Krónikus lefolyású tuberkulózis okozta peptikus fekély esetén azonban gyakran normális vagy csökkent sósavtartalmat észlelnek. A gyomor motoros működésének legjellemzőbb típusa a hipokinetikus típus.

A peptikus fekély különösen kedvezőtlen az időseknél. Kifejezett lokális trofikus változások a nyálkahártyában, a javítási folyamatok lelassulása nehézségeket okoz a fekélyes hibák gyógyulásában és a betegség alacsony tüneteiben - késleltetett diagnózisa.

A tüdőtuberkulózis és a peptikus fekélybetegség kombinációja esetén a klinikai kép mindkét betegség tüneteiből áll. De nagyobb mértékben, mint az elszigetelt lefolyásuknál, a gyengeség, az alvási és étvágyzavarok, a vegetatív rendellenességek, a súlyok kifejeződnek. Más testek és rendszerek is gyakrabban vesznek részt a folyamatban.

Hol fáj?

Mi zavar?

A gyomor- és nyombélbetegségek diagnózisának jellemzői a tuberkulózisban

A peptikus fekélyben és a reszektált gyomorreszekcióban szenvedő betegeknél fennáll a tuberkulózis veszélye, és éves fluorográfiai vizsgálattal gondos nyomon követésnek vannak kitéve. Ha mérgezés jelei vannak vagy légzőszervi tünetek jelentkeznek, a köpet megvizsgálása a mycobacterium tuberculosis miatt és a tüdő radiológiai vizsgálata szükséges.

A tuberkulózisban szenvedő betegek gyomor-bélrendszeri betegségeinek időben történő felderítése érdekében alaposan elemzik az előzményeket és az objektív vizsgálati adatokat. Célzott vizsgálatot végeznek az emésztőszerv működési zavarainak megnyilvánulásainak vagy a bennük lévő kóros folyamat kialakulásának gyanújának meghatározására.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A tuberkulózis kezelése a gyomor-bél traktus betegségeiben

A kombinált folyamatokkal rendelkező betegek hatékony kezeléséhez először meg kell szüntetni a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodását, és lehetőséget kell biztosítani a tuberkulózis elleni folyamatos, hosszú távú, teljes értékű terápia lehetőségére. Ez az átfogó kezelés alapelveinek követésével érhető el:

A tuberkulózis elleni kezelést az alapelvekkel összhangban végzik.

Az antituberculosis elleni gyógyszerek káros hatásai főleg akkor jelentkeznek, amikor a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodása során alkalmazzák őket, és amikor a nyálkahártyára irritáló hatást gyakorló gyógyszereket alkalmaznak.

A gyomor legkisebb mellékhatásai a kanamicin, a sztreptomicin és a metazid. Az etambutol az esetek 3% -ában hasi fájdalmat és dyspeptikus rendellenességeket okoz: izoniazid és fthivazid - 3-5% -ban. Rifampicin, tioacetazon - 6-10% -ban. Pirazinamid 12% -ban.

Problémák a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésében:

  • a betegség súlyosbodásának tüneteinek enyhítése, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának aktív gyulladásának elnyomása, a fekélyes elváltozások gyógyulása;
  • a betegségek súlyosbodásainak, szövődményeinek és visszaeséseinek megelőzése.

A megfelelően elvégzett terápia lehetővé teszi a gasztroduodenális betegség súlyosbodásának kiküszöbölését 1,5 - 2 hónapon belül. Az átfogó terápia alapja:

  • a mentális és funkcionális pihenés megteremtésével;
  • étel;
  • Gyógyászati ​​és nem gyógyászati ​​készítmények;
  • szanatóriumi kezelés:
  • kórházi megfigyelés.

A betegség súlyosbodása alatt 7-10 napig a beteg félig kontrollált kezelési rendet mutat; színes öt étkezés naponta, mechanikusan, termikusan és kémiailag megtakarítva. Az étrend kiterjesztését fokozatosan hajtják végre, de a remissziós szakaszban is szükséges a töredezett táplálkozási rendszer figyelemmel kísérése a fűszeres, füstölt, sült ételek, gazdag húslevesek kivételével.

A szindróma funkcionális rendellenességeinek kialakulásával a posztoperatív időszakban végzett reszekció után a terápiás táplálkozásnak fiziológiailag teljesnek kell lennie, de nem mechanikusan kímélőnek. Kerülje a tejtermékeket, édességeket, irritáló ételeket.

A gastroduodenitis és a peptikus fekély kialakulásában jelenleg a fő szerepet a Helicobacter pylori fertőzés kapja. Az így kapott bakteriális ütésállóság csökkenti a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély gyulladását, megteremti a feltételeket az endogén agressziós tényezők megnövekedésére (túlzott sav- és pepszintermelés, inverz diffúzióval növekszik a hidrogénionok koncentrációja). Az eredmény a nyálkahártya gátjainak, a vérkeringésnek, az antradion gátnak a savakkal szembeni megbomlása. A H. pylori az esetek 90-100% -ában mutatható ki gyomorhurutban és peptikus fekélyben. A mikroorganizmus hosszú ideig fennáll az emberben, ami megfelelő körülmények között gyulladásos változásokat okoz - a fekélyes folyamat megismétlődése.

A gasztrointesztinális betegségek hajlamosító tényezői:

  • átöröklés;
  • ételmérgezés;
  • a ritmus és a táplálkozás minőségének romlása;
  • gyógyszerek hosszú távú használata;
  • neuroreflex hatások a gyomorra és a nyombélre más szervekből és rendszerekből;
  • neuropszichés és fizikai túlterhelés.

Az alapvető farmakoterápia alapja az antioxidáns és az antiszekretoros gyógyszerek. Először is, antacidokat tartalmaznak. Gyors, de nagyon rövid hatás jellemzi őket, ezért tüneti anyagként használják őket (a fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek enyhítésére). Ajánlott nem felszívódó savkötők (magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, gastal, gastropharm stb.). Van bevonatuk, adszorpciójuk és némi javító hatásuk is.

A blokkolókat ranitidin H2 receptor antiszekretoros szerként alkalmazzák (150 mg, naponta kétszer); famotidin (20 mg naponta kétszer). Elnyomják a sósav, a pepszin termelését; fokozott gyomornyálka-termelés, hidrogén-karbonátok szekréciója, a nyálkahártya mikrocirkulációjának javulása, a gastroduodenalis motilitás normalizálása.

Jelenleg a protonpumpa inhibitorokat tartják a leghatékonyabbnak; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Antiszkrét aktivitásuk 18 órán át fennmarad, lehetővé téve a gyógyszerek napi egyszeri bevitelét. Az antiszektorális csoportok mellett ennek a gyógyszercsoportnak antibakteriális hatása is van, ami növeli az "antihelicobacter" gyógyszerek aktivitását.

Az anti-Helicobacter kezelés a kezelés második összetevője. A H. pylori megfelelő antimikrobiális szerekkel történő felszámolását a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának gyulladásos és fekélyes elváltozásainak visszafejlődése, védő tulajdonságainak helyreállítása, a szövődmények és kiújulások megelőzése segíti. Az anti-Helicobacter hatású gyógyszerek fő listája tartalmazza a metronidazolt (500 mg naponta háromszor); bizmut-trikalcium-dicitrát (120 mg naponta négyszer); klaritromicin (250-500 mg naponta kétszer); amoxicillin (500 mg naponta háromszor); tetraciklin (500 mg naponta négyszer).

A felszámolási kezelés 7 napos hármas változatait javasoljuk, beleértve a kálium-bizmut-dicitrátot, a metronidazolt és a tetraciklint (klasszikus hármas kombináció), valamint egy antiszekretoros gyógyszerrel, antibiotikumokkal és metronidazollal kombinálva. A terápia elégtelen hatékonysága vagy bonyolult betegség esetén természetesen használjon chetyrohkomponentnuyu 7-10 napos kezelési rendet (antiszekretoros gyógyszer dicitratobismutát tripium-bizmut, antibiotikumok, metronidazol). A további kezelést egy fél dózisú antiszekretoros gyógyszerrel kell folytatni a fekélyek hegesedése, a tuberkulózis eliminációs folyamatának romlása és a tuberkulózis elleni gyógyszerek belsejében történő megszerzésének képessége miatt.

A tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a gastroduodenalis betegség kezelésének rendjét eseti alapon határozzák meg, figyelembe véve a gyógyszer adagját és a gyomorhurut vagy a gyomorfekély súlyosságát. Kedvező lefolyásukkal, rövid és ritka exacerbációkkal a gyógyszer kis fekélyhibáit alkalmazzák, alacsonyabb antiszekréciós aktivitással. Súlyos klinikai tünetek, nagy fekélyes hibák és szövődmények jelenléte esetén helyénvaló hosszú antiszekréciós aktivitású gyógyszereket alkalmazni a leghatékonyabb antihelicobacterium-szerekkel kombinálva.

A kezelés hatékonyságát célzott biopsziával végzett endoszkópiával és H. Pylori felszámolásával kell megerősíteni.

Alapvetően eltérő megközelítés a szekréciós elégtelenséggel járó krónikus gastritis kezelésében. Használja ezt az űrlapot a következők használatához:

  • a helyettesítő terápia eszközei (természetes gyomornedv, betain + pepszin stb.);
  • a gyomor szekréciós működését serkentő gyógyszerek (inzulin, aminofillin-kalciumkészítmények);
  • gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szövetek anyagcseréjét, a trofizmust és a nyálkahártya regenerációs folyamatait (nátrium-nukleáz, enzimek, vitaminok); megaloblasztos vérszegénység kialakulása esetén - B 12 vitaminok, hidroxokobalamin, cianokobalamin.

A szanatóriumi kezelést olyan betegeknél igazolják, akiknél a tuberkulózis súlyosbodása remisszióban szenved, vagy abbahagyják a gyomor-bélrendszeri betegséget.

Lehetséges a gyomor és a nyombél kezelése kicsi, tünetmentes, komplikáció nélküli kúrával és kisméretű fekélybetegséggel először szanatóriumban.

A szanatóriumi kezelés a korábbi eredmények meghatározására, a test alkalmazkodási képességeinek mobilizálására, a hatékonyság növelésére, a beteg aktív szakmai munkára való felkészítésének befejezésére irányul.

A tuberkulózis megelőző kezelésének bevezetése előtti kezelési eljárások nyomon követésének időszakában célszerű diétát, savkötőket és segédanyagokat előírni.