Orvosi szakértői cikk

A vasomotoros rhinitis a vegetatív idegrostok nevéből származik, amelyek beidegzik az artériák és a vénák simaizmait. A vazomotoros rhinitis vazokonstriktoros (szimpatikus) és értágító (parasimpatikus) idegrostokra oszlik.

vasomotoros

VI Voyachek a vazomotoros rhinitist hamis náthaként azonosította. Híres "A fül-orr-gégész alapjai" című tankönyvében azt írta, hogy a "hamis nátha" elnevezés arra utal, hogy a nátha tüneteinek komplexumát nem kísérhetik az orrnyálkahártya gyulladásának kóros tünetei. Leginkább az általános vegetatív neurózis tünete, ezért gyakran csak számos releváns rendellenesség, például az asztma kombinációja. Tehát tiszta formában a vazomotoros rhinitis funkcionális. Ennek a csoportnak az alfaja olyan allergiás állapot, amelyben az orrüreg vazomotoros és szekréciós rendellenességei allergén hatására jelentkeznek.

Ez a több mint fél évszázaddal ezelőtti kifejezés ma is releváns marad, amikor a krónikus vazomotoros (neuro-vegetatív) és allergiás nátha problémáját az orvostudomány és a biológiai tudomány számos aspektusából (immunológia, allergológia, neuro-vegetatív neurózis, stb.). Egyes szerzők szerint a valódi vazomotoros rhinitis patogenezisében a legfontosabb szerepet azok töltik be, akiket a klasszikus megnyilvánulásban semmilyen gyulladásos reakció nem kísér.

Fontos azonban hangsúlyozni, hogy ezek az orr vegetatív-vaszkuláris diszfunkciói, amelyeket endo- vagy exoallergének okoznak, amelyeket bonyolíthatnak gyulladásos folyamatok; ezekben az esetekben a vazomotoros rhinitis előfordulásának fő etiológiai összetevője az elsődleges allergia. E tekintetben el kell ismerni, hogy a vazomotoros rhinitis modern felosztása neurovegetatív és allergiás formákra nagyrészt önkényes, és főként didaktikus jellegű. Ezek úgy tűnik, hogy ugyanazon kóros állapot két oldala.

"Tiszta formájában" a vasomotoros rhinitis neurovegetatív formája megfigyelhető az orrüreg bármely irritáló folyamatában, például az orrszeptum érintkezési tüskéje miatt, amely irritálja az alsó orr perivaszkuláris idegeinek vegetatív végét. üregek. Ez a mechanizmus azonban tovább indukálhatja a neurovegetatív forma átmenetét az allergiás formává. Az is lehetséges, hogy a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának orr-megnyilvánulásai az általános vegetatív neurózis következményei; ebben az esetben megfigyelhetjük ennek a neurózisnak egyéb megnyilvánulásait, például a neurocirkulációs dystonia tüneteit, a hipotonikus betegségeket, az angina pectorist stb.

A nyaki gerinc patológiás állapotai, amelyek a nyaki szimpatikus csomópontok változásával nyilvánulnak meg, fontos szerepet játszhatnak a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának kialakulásában. Így a vazomotoros rhinitis etiológiájában és patogenezisében a szisztémás kóros állapotok egész komplexusa létezik, amelyekben a közönséges megfázás csak egy mélyebb és gyakoribb betegség "jéghegyének csúcsa". A provokatív tényezők fontos szerepet játszhatnak a vazomotoros rhinitis előfordulásában, amelynek tartalmaznia kell a munkahelyi veszélyeket, a dohányzást, az alkoholizmust, a kábítószer-függőséget. Másrészt az elsődleges vazomotoros és allergiás nátha szerepet játszhat speciális kiváltóként (kiváltóként), amelyek gyakoribb és súlyosabb neurovaszkuláris betegségekhez vezetnek, mint például migrén, perivaszkuláris neuralgia, diencephalicus szindróma stb.

A vazomotoros rhinitis okai és patogenezise

A vazomotoros rhinitis okai és patogenezise: a vazomotoros rhinitis allergiás formája szezonális (periodikus) és tartós (évelő) rhinitisre oszlik.

A szezonális orrfolyás a pollinosis egyik szindróma (pollenallergia, pollenláz), amelyet főleg a légzőrendszer és a szem nyálkahártyájának gyulladása jellemez. A pollinosis örökletes hajlamával a pollen a szervezet szenzibilizációját okozza, azaz J. A pollenallergén elleni antitestek képződése, amely antigén expozíciót eredményez egy olyan antitestnek, amely gyulladásos tüneteket mutat, amikor a másik oldal eléri a nyálkahártyát. A szezonális rhinitis patogén megnyilvánulása az akut rhinitis és a kötőhártya-gyulladás szezonális rohama. Súlyos esetekben bronchiális asztmával járnak. A pollenmérgezés szintén lehetséges: fáradtság, ingerlékenység, álmatlanság és néha a testhőmérséklet emelkedése. A szénanátha alatti krónikus fertőzések jelenléte hozzájárulhat az akut orrmelléküreg-gyulladás kialakulásához. Ritka tünetek az idegrendszer betegségei (arachnoiditis, encephalitis, a látó- és a hallóideg károsodása, a Meniere-kór támadásainak kialakulása).

Tünetek. Jellemzően a rhinopathia-roham akutan, a teljes egészségi állapot között, május végén és júniusban, a fák és a gyógynövények virágzása alatt következik be, amelyet súlyos orrviszketés, kontrollálatlan ismételt tüsszögés, bőséges orrfolyás, orrlégzési nehézség jellemez. Ugyanakkor vannak kötőhártya-gyulladás tünetei. A szezonális rhinitis kialakulása általában 2-3 órán át tart, és naponta többször megismételhető. A leggyakoribb külső tényezők itt vasomotoros rhinitist okozhatnak: napsugárzás vagy huzat, helyi vagy általános lehűlés stb. Megfigyelték, hogy a mentális stressz állapota csökkenti a pollinosis súlyosságát vagy megzavarja.

Amikor az elülső rhinoszkópia során az orrnyálkahártya nem mutat kóros elváltozásokat az interiktális periódus alatt, az orrszeptum deformitása, az érintkezési tippek, és egyes esetekben akár egy nyálkahártya is előfordulhat. A válság során a nyálkahártya súlyosan hiperémiássá vagy kékessé válik, ödémás, az orr kúpai megnagyobbodnak és teljesen elhomályosítják az orrjáratokat, amelyekben bőséges nyálkahártya figyelhető meg. Az orr-kúpos erek hevesen reagálnak az adrenalin-kenés összehúzódásával. Néhány betegnél a szezonális váladék rohama kísérheti a gége és a légcső nyálkahártyájának irritációját (köhögés, rekedtség és viszkózus, tiszta köpet), valamint asztma szindrómát.

A tartós allergiás nátha a test allergiás állapotának egyik szindrómája, amely az allergia különféle formáiban nyilvánul meg. A szénanáthához hasonló tünetek és klinikai lefolyás. A tartós allergiás nátha fő jellemzője a gyakoriság hiánya, többé-kevésbé állandó áramlás, a rohamok közepes súlyossága. Az allergiás nátha ilyen formájú allergének, szemben a szezonálisakkal, különféle antigén és haptenikus tulajdonságú anyagok lehetnek, amelyek tartósan hatnak az emberre, és antitestek termelésével szenzibilizálják a testet. Ezek az anyagok, amelyek szöveti antitestekkel érintkeznek, ugyanazt az antigén-antitest reakciót váltják ki, mint a szezonális rhinitis, amelynek során biológiailag aktív mediátorok (beleértve a hisztamint és hisztamin-szereket), irritáló orrnyálkahártya-receptorok szabadulnak fel, és értágulatot és aktivációt okoznak. tevékenységek.

[1], [2], [3], [4], [5]

A vazomotoros rhinitis tünetei

A vazomotoros nátha tüneteit az ismételt vagy állandó orrdugulás jellemzi, gyakran szakaszos, esetenként orrváladékozással, a támadás magasságában - orrviszketés, tüsszögés, nyomásérzet az orrban, fejfájás. A nap folyamán a támadás (V. V. Voyachek ezt a támadást a vazomotoros válasz "robbanásának" nevezte) tüsszögés és a rhinorrhoea általában hirtelen jelentkezik, és akár hirtelen megismételhető naponta akár tízszer és gyakrabban. Éjjel az orrdugulás állandóvá válik a paraszimpatikus idegrendszer jobb működésének éjszakai ciklusa miatt.

Jellemzője az orr felének túlterhelése, amelyen a beteg fekszik, és fokozatosan eltűnik a másik oldalon. Ez a jelenség az érszűkítők gyengeségét jelzi. VF Undrits, KA Drennovoy (1956) és mások szerint a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formájának hosszú távú funkcionális foka szerves szakasz kialakulásához vezet (intersticiális szövetproliferáció és hipertrofikus rhinitis), nagyrészt a dekongesztánsok túlzott használata miatt. - ideg, mert a gerjesztésnek az erekbe történő továbbadása a norepinia felszabadulását okozza a szinapszisokban. Az ENT-szervek ezen rostjai a felső nyaki szimpatikus csomópontból származnak. A parasimpatikus értágító szálak a gosopharyngealisban, az arcban, a trigeminusban és a pterygopalatomyában koncentrálódnak.

Az elülső rhinoszkópiában a megnagyobbodott alsó orrkagyló jellegzetes színű, amelyet V. Voyachek "szürke és fehér foltokként" definiált. Az alsó orrkúp puha érzésnek örvend egy hasi szondával, a szonda könnyen behatol anélkül, hogy károsítaná a héj vastagságában lévő nyálkahártyát. A patognomonikus jellemző a kagyló éles csökkenése, ha adrenalinnal kenik. A szag az orrlégzés nehézségének mértékétől függően romlik.

A vazomotoros rhinitis allergiás formája

Az allergiás betegségek már az ókorban ismertek. Hippokratész (Kr. E. IV. Század. E.) Egyes tápanyagok intoleranciájának leírása; K. Galen (II. V. Ne) kijelentette, hogy XIX. A szénanáthát leírták, és bebizonyosodott, hogy ez a növényi pollen belégzésének oka. Az "allergia" kifejezést C. Pirquet osztrák gyermekorvos fogalmazta meg 1906-ban, utalva néhány gyermek szokatlan, megváltozott reakciójára a szérum diftéria kezelésére történő alkalmazásukra. Az atipikus (allergiás) reakciókat okozó anyagokat allergéneknek nevezték. Ilyen anyagok közé tartozik például a növényi pollen, amely szezonális betegségeket, úgynevezett pollinosisokat okoz. Az allergének exogén (vegyi anyagok, élelmiszerek, különféle növények, fehérje vegyületek, mikroorganizmusok stb.) És endogén csoportokra oszthatók, amelyek az allergén organizmus anyagcseretermékei, amelyek anyagcserezavarból, bizonyos betegségek előfordulásából származnak, mikrobiális asszociációk. Krónikus fertőzési gócok, szérumok és oltások, számos gyógyszer, háztartási allergiák és epidermális allergének stb. Szintén allergiaforrást jelenthetnek. Az allergének egy speciális csoportja fizikai tényezőkből áll - hő, hideg, mechanikai stressz, amely specifikus anyagokat okoz az érzékeny organizmusban. Allergén tulajdonságokkal.

Amikor egy allergén bejut a szervezetbe, allergiás reakció alakul ki, amely jellegétől függően lehet specifikus és nem specifikus. A specifikus reakció három szakaszon megy keresztül: immunológiai, a mediátor kialakulásának szakasza és a patofiziológiai vagy klinikai megnyilvánulások szakasza. A nem specifikus allergiás reakciók (pszeudoallergiás, nem immunológiai) az allergénnel való első érintkezés során előzetes szenzibilizáció nélkül jelentkeznek. Csak az allergiás reakció második és harmadik szakasza jellemzi őket. Az allergiás nátha specifikus és nem specifikus típusú reakciókban is előfordulhat, és főleg az első típusú allergiás reakciókra vonatkozik, amelyek magukban foglalják az anafilaxiás sokkot, az urticaria, az atópiás asztma, a pollinosis, a Quincke ödéma stb.

[6], [7], [8], [9]

A vazomotoros rhinitis neurovegetatív formája

A szezonalitás általában nem jellemző a vazomotoros rhinitis ilyen formájára. A vazomotoros nátha minden évszakban egyformán gyakori és főleg a külső kiváltó tényezőktől (szobapor, agresszív füstök a belélegzett levegőben, az orrszeptum érintkezési görbéinek jelenlététől) vagy a fent említett általános neurovegetatív diszfunkciótól függ. Általában az utóbbi esetben a betegek nemcsak orr-, hanem ideggyógyászok is.

[10], [11], [12], [13], [14]