• absztrakt
  • a cél:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • A felvétel kritériumai
  • Megfigyelési és esetkontroll tanulmányok elemzése
  • Randomizált vizsgálatok elemzése
  • az eredmény
  • Keresési eredmények
  • A fogyás diétás és viselkedési eljárásai
  • Gyakorolja az MDG bizonyítékokat
  • Gyógyszerészeti tanulmányok
  • Sebészeti úton kiváltott fogyás
  • Az FFML% -os gyakorisága meghaladja a súlyozott átlag nemet
  • vita

absztrakt

Különféle súlycsökkentő beavatkozásokkal azonosítsa a fogyás zsírmentes (FFM) arányát.

súlyváltozások

mód:

A Medline-t és az Embase-t szisztematikusan megvizsgálták a megbízható FFM-mérésekhez a 10 kg feletti súlycsökkenés előtt és után, és validált adatokat gyűjtöttek. Az FFM veszteség/súlyvesztés fix hatású modelljében (% FFML) lineáris regresszióanalízist alkalmaztak a kalóriakorlátozás, a testmozgás, a fogyás mértékének, a kiindulási testtömeg-index (BMI) és a műtét típusának hatásának meghatározására.,

az eredmények:

Az adatok 26 diétát és magatartási beavatkozással kezelt kohort és 29 bariatriás műtéttel rendelkező kohort tartalmaztak. A kalóriakorlátozás mértéke pozitívan társult a% FFML-rel (R2 = 0,31, P = 0,006), és három randomizált, kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy a testmozgás csökkenti az FFML% -át. A laparoszkóposan állítható gyomorszalaggal (LAGB) összehasonlítva a biliopancreaticus eltérítés (BPD) és a roux en Y gyomor bypass (RYGB) nagyobb log e (természetes log)% FFML-t eredményezett (r 2 = 0, 453, P 1, 2, 3 Várható A fejlett világban az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek várhatóan meghaladják a dohányzás költségeit a közeljövőben3, ami erős érdeklődést vált ki a súlycsökkentő beavatkozások hatékonysága, fenntarthatósága és biztonsága iránt.

Az elhízott emberek fogyásának célja a zsírvesztés (FM), de a fogyás szükséges része szükségszerűen zsírmentes. A zsírmentes tömegveszteség (FFM) nemkívánatos lehet, ha túlzott mértékű, mivel a nem zsírszövetek felelősek a pihenő anyagcseréért, a mag testhőmérsékletének szabályozásáért, a csontváz integritásának megőrzéséért, valamint a test öregedésével a funkció és az életminőség fenntartásáért. . 4 Az FFM veszteség értékelése a teljes fogyás arányában fontos mércéje lehet az egyes súlycsökkentési módszerek biztonságának. Nem világos azonban, hogy melyik esetben áll fenn az FFM arányos és potenciálisan veszélyes arányos vesztesége. Ha úgy gondolják, hogy az életkor, a nem és az etnikailag zárt, soha nem elhízott személy testösszetétele kívánatos, akkor az optimális zsírvesztést eredményezhet: FFM. Webster és mtsai. 5 ezt a megközelítést 104 kaukázusi nő adatai alapján használta, és arra a következtetésre jutott, hogy az FFM nem haladhatja meg a teljes fogyás 22% -át. Ez a szám életkortól, nemtől és etnikai származástól függően változhat. 6, 7 Ezért nehéz meghatározni az elméleti normákat a súlycsökkenés százalékára, mint FFM (% FFML). Alternatív megoldásként az, hogy a különböző súlycsökkentő módszerek mennyiben tartják fenn az FFM-et, reális célpontokat adhat a beavatkozásokhoz.

A súlycsökkentési módszerek együttes összehasonlítását akadályozza az intervenciós heterogenitás, de általánosítani lehet néhány alapkomponens tekintetében. Különösen a kalóriakorlátozás mértéke és az energiafelhasználás közötti egyensúly különbözik a fogyókúrás beavatkozások között, ami potenciálisan befolyásolja a% FFML-t. 8., 9. A legnagyobb tartós fogyást biztosító bariatrikus műtét lehet a legnagyobb probléma. A jelentős kalóriakorlátozás mellett a bariatrikus sebészeti módszerek felszívódási rendellenességet, alultápláltságot és az emésztőrendszeri hormonszint változását okozhatják. Különösen a növekedési hormon szekretagóg, a ghrelin 10, 11 megváltozott szintje befolyásolhatja az FFML% -át.

Feltételeztük, hogy a súlycsökkentő beavatkozások esetében a kalória, a testmozgás, a bariatrikus műtét típusa és a súlycsökkenés mértéke előre jelezheti az FFM-ből álló súlycsökkenés arányát. Megvizsgáltuk az étrendi, viselkedési és gyógyszerészeti beavatkozásokat, beleértve az alacsony kalóriatartalmú étrendeket (LCD), a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendeket (VLCD), az LCD + testmozgást, a VLCD + testmozgást, az LCD + orlisztátot és az LCD + szibutramint,% -ukra gyakorolt ​​hatásuk miatt FFML. Ezen felül megvizsgáltuk a% FFML-t a három leggyakrabban elvégzett műtét szempontjából; biliopancreatic divertion (BPD), roux en Y gyomor bypass (RYGB) és laparoszkóposan beállítható gyomor sávosodás (LAGB).

mód

Medline-t (1966 - 2006. április) és az Embase-t (1966 - 2006. április) egy hivatalos keresési stratégia segítségével vizsgálták át olyan tanulmányok számára, amelyek értékelik az FM és az FFM relatív változásait a jelentős fogyás során. A keresési stratégiát az 1. táblázat mutatja.

Asztal teljes méretben

Jelenleg számos módszert alkalmaznak az FFM és az FM változásainak mérésére, de sokuk nem rendelkezik megfelelő validálással. Csak olyan módszereket alkalmazó vizsgálatokat vontak be, amelyek igazolták a víz alatti mérés (UWW) nagyfokú megfelelését. Ezek a módszerek magukban foglalták a kettős energiájú röntgenabszorpciós spektrometriát (DEXA), a deutérium-oxid dilutometriát a teljes testvízhez (TBW) és a levegő kiszorítású pletizmográfiát (ADP). Kiderült, hogy 5% -on belül mindenki egyetért az UWW-vel. 12, 13, 14, 15, 16

A bioelektromos impedancia (BIA) módszere nagy figyelmet kapott, mint a fent említett nehézkesebb módszerek előnyös alternatívája. A BIA-t azonban nem validálták elhízott egyéneknél vagy fogyókúrás betegeknél, és az azt használó vizsgálatokat kizárták az elemzésből. 17, 18

A teljes test káliumának (TBK) becslései, bár a sovány szövetekben a vízmennyiségre utalnak, szintén kizárták az állandó TBK/FFM arány feltételezéseivel kapcsolatos aggályok miatt. 19 Végül, bár a többrétegű mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékeny a szöveti térfogatok 20 és az FFM 21 változásaira, nem kompatibilis azokkal a technikákkal, amelyek az egész test zsírmentes tartalmát két rekeszben mérik. Ezért az MRI-vel végzett vizsgálatokat kizárták az együttes elemzésből, mivel nem volt közvetlen kvantitatív összehasonlítás az UWW-vel, a DEXA-val vagy a TBW-vel. Az ilyen tanulmányokat külön megvizsgálták.

A végső keresés összes kivonatát felülvizsgálták, és tanulmányokat kaptak, amelyek megfelelnek az alábbi kritériumoknak.

A felvétel kritériumai

A gyermekeken, serdülőkön és állatokon végzett vizsgálatokat kizárták. Az egyes beszerzett publikációk referencia listáit ellenőriztük minden releváns, elektronikusan nem indexelt tanulmány után, és elvégeztük az elhízás kutatásának kézi áttekintését, az International Obesity Journal és az Obesity Surgery 1990-2005.

Megfigyelési és esetkontroll tanulmányok elemzése

A súlycsökkentő módszerek heterogenitása és a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) hiánya korlátozta a statisztikai elemzést. A beavatkozásokat csoportokra lehetne osztani, és értékelni lehetne néhány általános összehasonlítást a csoportok között. A sebészeti és orvosi súlycsökkentő eljárások általában nem hasonlíthatók össze, mert a kezdeti testtömeg-index (BMI) (28-38 a súlycsökkentő orvosi módszereknél és 40-60 a súlycsökkentő sebészeti módszereknél), a követendő idő és a tartomány a fogyás mértéke jelentősen eltér egymástól.

A súlyváltozásokat és az FFM-et minden vizsgálatból feljegyeztük, és kiszámítottuk az FFM-ből álló súlycsökkenés százalékát (FFM veszteség x 100/súlycsökkenés =% FFML). Feljegyeztük a kezdeti BMI-t, a követési időt (hetek), a betegek számát, nemét, az FM meghatározásának módszereit és az eljárás részleteit. A súlycsökkentő beavatkozásokat összehasonlító több MDG hiányában az FFML% -ának statisztikai összehasonlítását kontrollált és megfigyelési vizsgálatokban fix hatású modell alkalmazásával végeztük, a betegek súlyozása nélkül (n).

Ha egy adott beavatkozáshoz kettőnél több kohorszpont állt rendelkezésre, akkor a leíró statisztikák átlag és interkvartilis tartományként (IQR) jelennek meg. A beavatkozások közötti különbségeket Mann-Whitney U-teszttel vizsgáltuk. Ahol az adatokat rutinszerűen osztották szét, kiszámolták az átlagot és az sd-t, és az összevont erőforrások összehasonlításához Student t-tesztjét használták.

Az étrendi és magatartási súlycsökkentő intézkedések összesített vizsgálata során az FFML% -a normálisan eloszlott. Lineáris regressziót alkalmaztunk a kalóriakorlátozás mértékének, a testmozgásnak, a fogyásnak és a nemnek az értékelésére, a FFM-ként leadott súly százalékának előrejelzőjeként. A műtéti vizsgálatok során megtalálták a helyes ferdeséget, és az adatokat természetes log (log e) felhasználásával transzformálták elemzés céljából. Lineáris regressziós elemzést alkalmaztunk annak megállapítására, hogy a műtét típusa (LAGB vagy BPD), a súlycsökkenés mértéke, a kezdeti BMI és a nem megjósolta-e az FFM-ből álló súlycsökkenés log e százalékát.

Az FFML átlag% -át kiszámoltuk minden férfi és minden női alany esetében az étrend és a viselkedési súly beavatkozásokhoz. Ezeket az értékeket cut-off értékekként használták a vizsgálati kohorszok csoportjainak összehasonlítására, felosztva a kutatási érdeklődésre számot tartó kategóriák, például LCD és VLCD között. Ha a vizsgálatok a férfiak és a nők átlagát jelentették, a küszöbértéket a nők és a férfiak arányának arányában igazították a tanulmányhoz. Az x 2 elemzést arra használtuk, hogy szignifikáns különbségeket keressünk az átlagos FFML feletti kohorszok számában.

Randomizált vizsgálatok elemzése

Nagyon kevés MDG-t találtak, amelyek összehasonlították a beavatkozásokat az% FFML szempontjából (2. és 4. táblázat). Három RCT-t kaptunk, amelyek bemutatták az aerob testmozgás és a 39, 40, 41 ellenállási gyakorlat hatását az LCD által elért súlycsökkenési összetételre. Az egyesített összetételeket négy randomizált vizsgálatból számoltuk, három kezelési ággal, amelyek többszeletes MRI-t használtak az FFM változásának mérésére súlycsökkenéssel (3. táblázat).

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

Asztal teljes méretben

az eredmény

Keresési eredmények

Összesen 958 Medline és 1653 Embase idézetet vizsgáltunk meg. Ezek közül 16 súlycsökkentő orvosi beavatkozási vizsgálat 26 kohorsz időponttal és 17 súlycsökkentő műtét tanulmány 29 kohorsz időponttal teljesítette a kiválasztási kritériumokat (2. és 4. táblázat). Három RCT-t kaptak, amelyek többszeletes MRI-t használtak az FFM változásainak mérésére. Ezeket a vizsgálatokat kihagytuk a közös elemzésből, és külön elemeztük.

A fogyás diétás és viselkedési eljárásai

Az LCD, VLCD és VLCD esetében az edzéssel végzett medián (IQR)% FFML 14, 0 (10), 23, 4 (8) és 22, 5 (11)% -os fogyás volt. Az LCD + gyakorlatról csak két tanulmány készült, amely kizárta a medián és az IQR kiszámítását. Az egyes csoportok átlagos FFML% -ának (n = 20) felhasználásával lineáris regresszió-analízist alkalmaztunk a nagyobb FFM-veszteséggel összefüggő tényezők keresésére. A% FFML magasabb volt, ha VLCD-ket használtunk (R2 = 0,31; P = 0,006). Egyéb eltéréseket nem magyarázott a jelentett testmozgás, nem, kezdeti BMI vagy súlycsökkenés (1. ábra). Férfi kohorszokban magasabb az átlagos FFML-% (27 ± 7%) tendencia a nőkhöz képest (20 ± 8%, P = 0,08).

Fogyás és% FFML az LCD és a VLCD után. A VLCD lényegesen nagyobb súlycsökkenést és% FFML-t tartalmaz.

Teljes méretű kép

Gyakorolja az MDG bizonyítékokat

Három randomizált vizsgálat egy kutatócsoportból következetesen azt mutatja, hogy az LCD súlycsökkenésének 16 hete alatt az FFML% felügyelete mellett csökkent a testmozgás. 39, 40, 41 Az LCD-k segítségével, amelyek napi kalóriabevitelt korlátoztak, 1000 kcal/napra, 42 zsírmentes alany súlycsökkenése 27,8 ± 6,4% volt (3. táblázat). Ez jelentősen, 13 ± 4,1% -ra csökkent 41 alanyban, akik aerob testmozgásban vettek részt, a maximális pulzus 50–85% -ára, 15–60 percen át, 5 napon/héten. 44 alanyban, akik 30 perces (3 nap/hét) edzésellenálláson estek át, amelynek célja az erő 30-45% -os növelése, a zsírmentes fogyás aránya 16,6 ± 3,7% volt. 39, 40, 41 Az aerob testmozgás jobb fenntartást nyújtott az FFM számára, de a beavatkozáson belül minden testedzési programmal rendelkező csoport elért 33, 34 Mindazonáltal ezek a vizsgálatok egyikében sem alkalmaztak placebo kontrollt, ami kizárja a szibutramin végleges értékelését. Csak egy orlisztát + LCD vizsgálat felelt meg a kritériumoknak, hogy bekerüljenek ebbe a felülvizsgálatba. Ebben a placebokontrollált RCT-ben az orlisztát a súlyvesztés marginális növekedését okozta, de nem változtatta meg az FFM-ből álló súlycsökkenés arányát egyedül az LCD-hez képest (2. táblázat). 25

Sebészeti úton kiváltott fogyás

A LAGB-hoz, a BPD-hez (P.

Súlycsökkenés és súlycsökkenés mint FFM a BPD, RYGB és LAGB után. A vonalak jelzik az% FFML és a testsúlycsökkenés tendenciáját a BPD-ben (szaggatottan) és a LAGB-ban (teljes).

Teljes méretű kép

Az FFML% -os gyakorisága meghaladja a súlyozott átlag nemet

A FFML átlagos átlagos% -a 27% volt a férfiaknál és 20% azoknál a nőknél, akik diétás és viselkedési súlycsökkentő beavatkozásokat alkalmaztak. Ahol a vizsgálatok mind a nők, mind a férfiak átlagát jelentették, az átlagos FFML% -ot a nők és férfiak aránya szerint súlyozták a vizsgálatban. Minden olyan beavatkozásnál rögzítettük a kohorszok számát, amelyeknél az% FFML a nemekkel súlyozott átlag alatt vagy fölött volt (5. táblázat). Az összes VLCD-t használó kohorsznál, meghatározott gyakorlás nélkül, az átlagosnál magasabb volt az FFML%, míg az LCD kohorsz csak 8% -ánál volt az átlagosnál magasabb FFML (5. táblázat). A VLCD-k nem büntetõ kohorszainak nagyobb volt az átlagos FFML% -ának valószínûsége az LCD-khez képest (P8, 59 Csak 16 orlistat-kezelt alany közül csak egy vizsgálat felelt meg a felvételi kritériumoknak. 34, 33 Meg kell jegyezni, hogy mindkét FFML% ezek közül a kis vizsgálatokból magasabb volt, mint amire egy társított LCD esetében számítani lehet, ami jelentős aggályokat vet fel a gyógyszer fogyás összetevőivel kapcsolatban, bár a két vizsgálat nem tartalmazta a placebo kontrollt. A szintetikusan megnövekedett nyugalmi anyagcsere biológiai hatásaival találkozhat. a szibutraminnal kiváltott arány.

Másodszor, bár az RYGB a leggyakoribb bariatrikus műtét, különösen az Egyesült Államokban, az FFM veszteségének 60 megbízható mérését csak két, összesen 49 alanyon végzett vizsgálatban lehetett megtalálni. 51, 50 Tekintettel ennek a beavatkozásnak a káros következményeire, a 61-et nagyon kevéssé tanulmányozták. Noha a közzétett BPD és LAGB eredmények csak kis része tartalmazza az FFM veszteségét, ezekre a beavatkozásokra vonatkozó adatok sokkal megbízhatóbbak, mint a RYGB esetében.

Az LCD és a VLCD összehasonlítása azt mutatja, hogy a kalória korlátozás mértéke befolyásolja a% FFML-t. Feltételezve, hogy a diéták közötti különbség pusztán a kalóriakorlátozás mértéke, a VLCD-vel az LCD-hez képest elért megnövekedett kezdeti súlycsökkenési arány legalább rövid távon nagyobb FFM-veszteséget okozhat ezekben a diétákban (39, 40 és Rice) et al. 41 (Ezek a tanulmányok külön-külön és együttesen szignifikánsan csökkentik az FFM-veszteséget, ami a szigorúan ellenőrzött rezisztencia-rendnek és az aerob testmozgásnak tudható be (4. táblázat). 40, 41 Ezen információk gyenge megtekintése zavaró lehet gyakorlatainkhoz képest.

A súlycsökkentő műtétre a jelentős és tartós fogyás jellemző. A műtét szempontjai, ideértve a posztoperatív gyógyulást, a fogyás mértékét, a makrotápanyagok és a mikroelemek felszívódási zavarát, az alultápláltságot és a gasztrointesztinális fiziológia neurohormonális változásait, szerepet játszhatnak az FFML% -ában a bariatrikus műtét után. Nyilvánvaló, hogy az FFM elvesztése általában kedvező a LAGB roncsolásmentes műtétje után, ami azt sugallja, hogy biztonsága és analógiája egyszerű állandó kalóriakorlátozásra vonatkozik. Ezzel szemben a BPD egy jelentős tápcsatorna-eltérítés, amely jelentős táplálkozási kockázatot jelent. Az is aggodalomra ad okot, hogy a BPD esetén a nagyobb súlycsökkenés magasabb FFML% -kal járhat. A BPD-vel kapcsolatos jövőbeni további vizsgálatok lehetővé tehetik ezt statisztikai bizonyossággal. Noha a BPD eljárás biztosítja a legjobb fogyást minden fogyókúrás beavatkozás során, számos mellékhatásról számoltak be, és biztonságossága táplálkozás és testösszetétel szempontjából potenciálisan problematikus.

A nem táplálkozási tényezők befolyásolhatják a testösszetételt a BPD és az RYGB műtét után. A különféle bariatrikus műtétek lehetséges hatásmechanizmusának bizonyos ismereteivel néhány sebész hormonális jelentőségű területekre összpontosít, különösen a ghrelin termelésre. 62 A ghrelinszint változásai a BPD, az RYGB és az újabban a hüvelyes gasztrektómia sebészeti technikáinak tárgyát képezik. Ennek a fontos növekedési hormon szekretagógnak a posztoperatív szintjének csökkenése az FFM túlzott veszteségéhez vezethet. 62, 63

A mai napig nincs mennyiségi meghatározása az "FFM túlzott veszteségének". A% FFML szabványok meghatározásának világos módja a normatív adatok felhasználása a megfelelő zsír- és sovány zsírtartalom kiszámításához. Fernandez et al. 6 azt sugallja, hogy a nem és az etnikai hovatartozás fontos szerepet játszik a testtömeg-összetételben a BMI tartományban (15–50 kg/m 2). Regressziós modelljeikkel kiszámítható az alacsonyabb BMI-nél a normális testösszetétel eléréséhez szükséges FFM-veszteség, ami optimális% FFML-re utalhat.

Úgy tűnik, hogy a testmozgással ellátott LCD-k és a LAGB-programok biztonságos fogyást biztosítanak, amely alapján más terápiákat lehetne értékelni. A fogyás optimális összetételére vonatkozó irányelvek jobb meghatározása és a biztonságos fogyás biztosítása érdekében a zsírcserék és az FFM értékelésének a súlycsökkentés összes új orvosi és sebészeti eljárásának standard mérhető eredményévé kell válnia.

A két testület jelentős testtömeg-csökkenésnek a testösszetételre gyakorolt ​​hatásáról korlátozott ismeretek állnak rendelkezésre. Megfelelő validált módszerek állnak rendelkezésre a súlycsökkentő beavatkozások fontos biztonsági mutatójának igazolására. A DEXA és az ADP gyors, pontos mérést tesz lehetővé, kevés gond nélkül. Sajnos általában rosszul validált testösszetétel-értékelési módszereket alkalmaznak. Bizonyítjuk, hogy az irodalomban az% FFML széles tartományban található, néhány súlycsökkentő módszer potenciálisan problémás veszteségeket okoz. Néhány fontos beavatkozási tényező, amely befolyásolja az FFM veszteség arányát, a kalóriakorlátozás mértéke, a testmozgás és a bariatrikus műtét típusa.