absztrakt

A cél: Határozza meg a serdülőkori elhízás kapcsolatát az étkezési zsírokkal, különösen a telített zsírokkal és az étrendi energiával (az aktivitási minták ellenőrzése).

energia

JAVASLAT: Keresztmetszet, az elhízott és nem elhízott gyermekek és serdülők étkezési szokásainak és tevékenységeinek értékelése.

TÁRGYAK: Összesen 181 4-16 éves gyermek. A betegeket két csoportra osztották: elhízottak (testtömeg-index, BMI, életkor és nem szerint> 95. percentilis), 40 férfi és 51 nő; és elhízott (BMI 2

A fiatalkori elhízás számos káros egészségügyi hatással jár, mint például hiperlipidémia, magas vérnyomás, rendellenes glükóztolerancia, légzési rendellenességek, ortopédiai problémák és kortárs pszichoszociális diszkrimináció. Az elhízott gyermekek és serdülők negyven-hetven százaléka elhízott felnőtté válik, 5, 6, 7, és a táplálkozási és aktivitási szokások becslések szerint évente körülbelül 300 000 megelőzhető felnőtt halálhoz vezetnek az Egyesült Államokban. Ez jelentős költségeket jelent egészségügyi rendszerünk számára. 8.

A serdülőkori elhízás által okozott súlyos egészségügyi és pszichoszociális károk elismerése ellenére a serdülőkori elhízás kutatásának prioritása a múltban alacsony volt. Ezért további kutatásokra van szükség annak megválaszolásához, hogy miért jelentkezik az elhízás, hogyan kell hatékonyan kezelni és hogyan lehet megakadályozni. 3, 8

Bár számos tényező hozzájárulhat az elhízás kialakulásához, etiológiája nem ismert. Általában azt feltételezik, hogy az energiafelvétel és az energiafogyasztás mögöttes egyensúlyhiány a zsírszövet feleslegéhez vezethet. Állatmodellben más tényezők, például az étkezési zsír és az étkezési zsír típusa (telített vagy telítetlen) bebizonyosodott, hogy egyes patkánytörzseknél fokozza az adipozitást, túlzott energiafogyasztás nélkül. 11, 12, 13, 14, 15 Ezen a területen emberekkel kapcsolatban kevesebb kutatást végeztek. A felnőtteken végzett vizsgálatokat gyakran összekeveri az olyan tényezők ellenőrzése, mint az alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás vagy a cigarettázás. Két, ezeket a tényezőket vizsgáló tanulmányban a kutatók pozitív kapcsolatot találtak a táplálékzsír és nem az étrendi energia és a testzsír százalék között felnőtt nőknél és férfiaknál. 16, 17

4–11 éves kaukázusi gyermekeknél 9, 18, 19, 20, 21 kutatócsoport öt csoportja azt javasolta, hogy a testzsír összefüggjen az étrendi zsírbevitellel, és ne az étrendi energia bevitelével. Az egyik csoport megállapította, hogy ez csak fiúkkal történt. 21 Sajnos ezekkel a tanulmányokkal kapcsolatban voltak olyan módszertani problémák, amelyek vitatták az eredményeket. Egy tanulmányban táplálkozási előzményeket használtak. Az étrendi elemzésnek ez a módszere teljesebb, mint az élelmiszerekre vonatkozó kvalitatív és kvantitatív információk megszerzésének egyéb módszerei. A legtöbb vizsgálatban bőrmérlegeket használtak a zsír százalékos arányának mérésére, 9, 18, 19, 20, és ezek nem alkalmasak az elhízott népesség számára. 23, 24 A zsírbevitel típusát csak egy tanulmányban vizsgálták, és kiderült, hogy a testzsír százalékos aránya pozitívan korrelál a telítetlen zsírok bevitelével, és ezért nem korlátozódik a telített zsírokra. 18.

Így ezt a jelenlegi vizsgálatot étrendi étrend-analízis módszerrel, validált aktivitási kérdőívvel, az aktivitási minták mérésére, a bioelektromos impedanciát a testzsír meghatározására, valamint egy egészséges testsúly-kontrollcsoport segítségével végeztük el annak megállapításához, hogy a fiatalkori elhízás jobban összefügg-e a zsírtartalommal a étrend, különösen a telített zsírok, mint a teljes étrendi energia esetén (aktivitásmintázat-szabályozás). Feltételeztük, hogy az elhízott gyerekek magasabb zsírtartalmú étrendet fogyasztanak, mint a normál testsúlyú gyermekek, ami az elhízásukkal jobban korrelál, mint az étrendben lévő energia az aktivitás szintjének szabályozása során.

mód

elemeket

Százkilencvenöt 4-16 éves gyermek és serdülő vett részt ebben a kohorszos vizsgálatban. Az étkezési rendellenességeket, beleértve a diétát, az elhízás genetikai rendellenességeit, a fizikai fogyatékosságot, egyéb egészségügyi állapotokat vagy olyan gyógyszerekkel kezelt gyermekeket és serdülőket, amelyek befolyásolhatják étrendjüket vagy fizikai aktivitásukat, kizárták.

Az elhízott csoport a Gyermek Gyakorlási és Táplálkozási Központ egyik klinikája volt, amely interdiszciplináris megközelítést alkalmaz a viselkedésmódosításhoz a serdülőkori elhízás kezelésében. Ezek a betegek várakozási listán voltak a kezelésre. Az egyetlen információ, amelyet a vizsgálat előtt kaptak, az elhízás általános áttekintése volt, például az elhízással, prevalenciával stb. Kapcsolatos kockázatokkal. Arra kaptak oktatást, hogy mennyire fontos a diéta és az aktivitás pontos emlékeztetői a legjobb kezelés elérése érdekében. Ezt a 91 gyermekből álló csoportot (40 férfi, 51 nő) elhízásként határozták meg, ha a testtömeg-indexük meghaladja az életkor és a nemi referenciaértékek 95. percentilisét. 25 elhízott résztvevőt fogadtak a közösségi hirdetések. Ezt a 90 gyermekből álló csoportot (35 férfi, 55 nő) nem elhízottként határozták meg, ha súlyuk egészséges testsúly-tartományban volt (BMI kevesebb, mint az életkor és a nemi referencia 75% -a). Az elhízottakhoz a lehető legközelebb eső alanyok kiválasztásához életkor, nem és társadalmi-gazdasági háttér rétegzettsége alapján vettek fel őket. A szülőt arra kérték, hogy határozza meg a család éves bruttó jövedelmét társadalmi-gazdasági szintre. A táplálékbevitel és az aktivitási szokások szezonális eltéréseinek ellenőrzése érdekében az elhízott és nem elhízott személyeket egyenletesen vették fel egész évben.

Tizenegy gyermeket kizártunk az adatokból, mert a BMI-százalékuk 76 és 94 év között volt, ezért a két vizsgálati csoport egyikében sem felelt meg a súlyozási kritériumoknak. A másik hármat kizártuk, mert az értékelés során egyiküknél evési rendellenesség jeleit mutatták, étvágygerjesztéssel kezelték őket, másikuk pedig fogyókúrás étrendet folytatott.

Ezt a tanulmányt a Hamilton Health Sciences Corporation hagyta jóvá. A szülő és a gyermek, ha 12 éves vagy annál idősebb, aláírta a tájékozott beleegyezési űrlapot. A 12 éven aluliak szóbeli beleegyezést adtak a részvételhez.

mérés

Legalább egy szülővel rendelkező alanyokat hívtak meg a klinikára, és megszerezték az alapvető demográfiai anyagokat, beleértve az életkort, a nemet és a jövedelmi szintet. Az álló magasságot tároló lábakban mértük Harpenden Stadiometer (London, Egyesült Királyság) segítségével 0,1 cm pontossággal. A súlyt 10 g pontossággal mértük egy szokásos kórházi ruhában vagy pólóban és rövidnadrágban egy Ancaster elektronikus mérleg segítségével (Brantford, Ontario, Kanada). A testzsír százalékát bioelektromos impedancia analízissel értékeltük BIA-101A testösszetétel-analizátorral (RJL Systems Inc., Detroit, MI, USA), téglalap alakú négyfelületi elektród elhelyezéssel. 26 Az egyenletek Houtkooper testalkat-formuláin alapultak a gyermekek számára. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság méterben elosztva számították ki. A BMI-százalékot úgy számoltuk ki, hogy valódi BMI-t osztottunk az életkor és a nem közötti átlagos BMI-vel.

Étrendtörténeti interjút 28 regisztrált dietetikus készített. Ebbe beletartozott: az összes étkezés és harapnivaló szokásos étrendi bevitelének 24 órás bevezetése; felülvizsgált kérdőív a gyermekek és serdülők által általában fogyasztott élelmiszerek étkezési gyakoriságáról; és kérdések a bevitel ellenőrzésére, beleértve az adagok méretét, az ételkészítési technikákat és a fogyasztás helyét. Osztályozott ételmodelleket használtak az adagméretek meghatározásához. Ezen a látogatáson 3 napos családi nyilvántartást adtak le (1 hónapja adták az egyéneknek). Az összes étrendi energiát és a makrotápanyagok bevitelét a Nutritionist V számítógépes analitikai program (First Data Banks, San Bruno, CA, USA) élelmiszer-összetételi táblázata alapján számítottuk.

Az aktivitási pontszámokat egy okleveles kineziológus szerezte meg egy validált tevékenységi interjú felhasználásával gyermekek és serdülők számára. 29, 30 A család először kitöltött egy 3 napos tevékenységi naplót, hogy megismertesse őket az interjú során feltett tipikus kérdésekkel (amelyeket 1 hónappal azelőtt adtak meg a témának). Az interjú magában foglalta az összes tevékenység 7 napos visszavonását, beleértve a típusát, időtartamát és intenzitását. A fellebbezés elősegítésére memórianövelő kérdéseket és a közös fiatalkorúak tevékenységeinek listáját is felhasználták. Ezután kiszámolták az egyének könnyű, enyhe, kemény és nagyon nehéz tevékenységekben töltött óráinak időtartamát. A tevékenységek a METS-en alapuló intenzitásértékek voltak. Egy MET-hez 3,5 ml oxigén/testtömeg-kg/perc szükséges. Ez körülbelül 1 kcal/kg/h. Például egy olyan tevékenység, mint a gyaloglás, 4 kcal/kg/órába kerülne, vagy 4 METS-t igényelne. Az energiaköltségek kiszámítása céljából átlagosan 1,5 METS, közepes 4 METS, 6 METS és 10 METS nagyon könnyű volt a könnyű tevékenységekhez. Az aktivitási pontszám kiszámításához az egyes tevékenységi kategóriákban eltöltött órákat megszoroztuk az adott kategória átlagos MET-jével és az összes kategória összegével. 32

Adatelemzés

Az eredményeket mediánban és tartományban fejezzük ki. Lineáris regressziós analízist alkalmaztunk annak megállapítására, hogy van-e összefüggés az adipozitás és az étrend összetétele között. A részleges korrelációkat szekvenciális többszörös regressziós elemzéssel számoltuk, hogy felmérjük az egyes független változók hatásait a függő változóra. A függő változó a testzsírszázalék volt, a független változók pedig az energiafogyasztás, a teljes zsírbevitel, a telített zsírsav (SFA) bevitel és az aktivitási pontszám. További regressziós elemzéseket alkalmaztak a nemi és életkori különbségek értékelésére. A független változókat P> 0,05 értéknél elutasítottuk, az SPSS statisztikai csomagot használtuk.

az eredmény

Az egyének antropometriai jellemzőit az 1. táblázat ismerteti. A két csoport között nem volt szignifikáns különbség az életkorban és a jövedelemben. Ezek minden társadalmi-gazdasági szint témái voltak, de a legtöbbjük középosztálybeli (nettó kereset 20 000 - 49 000 kanadai). A két csoport súlyában, magasságában, testtömeg-indexében (BMI), százalékos BMI-jében, testzsír-százalékában és sovány testtömegében jelentősen különbözött egymástól.

Asztal teljes méretben

A táplálékfelvétel összefoglalását a 2. táblázat tartalmazza. Az elhízott emberek lényegesen több teljes energiát fogyasztottak kalóriákban, étkezési zsírokat grammokban és az SFA-kat grammokban. Jelentősen több energiát, zsírt és SFA-t is fogyasztottak az életkor és a nem célértékének százalékában. 33 Amikor az energia- és zsírbevitelt testtömeg-kilogrammonként és sovány testtömeg-kilogrammonként fejezték ki, az elhízott emberek kevesebbet fogyasztottak, mint a nem elhízottak. A két csoport között nem volt különbség a zsír százalékában az energia százalékában. Az elhízott emberek lényegesen több cukrot fogyasztottak (167 ± 60 g), mint a nem elhízottak (134 ± 46 g).

Asztal teljes méretben

Az aktivitási minták összefoglalását a 3. táblázat mutatja. Az elhízott személyek az aktivitási pontszám alapján szignifikánsan kevésbé voltak aktívak, mint a nem elhízott csoport. Az elhízott csoport lényegesen több órát töltött könnyű tevékenységben, és lényegesen kevesebb órát töltött enyhe és súlyos aktivitásban, mint a nem elhízott csoportban. A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a nagyon kemény tevékenység óráiban.

Asztal teljes méretben

A testzsír százalékának többváltozós regressziós modelljeit a 4. táblázat mutatja. A fokozatos regresszió eltávolította a teljes zsírbevitelt és a telített zsírt a modellből. Az életkorhoz való igazodás után a teljes energiafogyasztás a testzsírszázalékban mutatkozó legtöbb változást az aktivitással magyarázta, amely kisebb mértékben magyarázta az eltérést. Nemi kölcsönhatásokat nem figyeltek meg.

Asztal teljes méretben

vita

Ebben a tanulmányban az elhízott gyermekek lényegesen több teljes energiát fogyasztottak, az összes zsírt grammban és az SFA-t grammokban, mint az elhízott gyermekek nélküli gyermekeket. Az elhízott emberek több teljes energiát, zsírt és SFA-t is fogyasztottak szükségletük százalékában. Az összes elfogyasztott energiának, nem pedig a teljes zsírnak vagy az SFA-nak volt a legerősebb kapcsolata az aktivitási szintet ellenőrző alany testzsírjával. Ez összhangban áll az elhízott gyermekek magasabb energiafelhasználásával kapcsolatos több jelentéssel. 34, 35, 36 Meg kell jegyezni, hogy amikor eredményeinket testtömeg-kilogrammra vagy sovány testtömegre vonatkoztatott energiaként fejezzük ki, az elhízott emberek kevesebbet fogyasztanak, mint a nem elhízottak. Más szerzők is említették ugyanezt a modellt. 9, 18, 20, 21

A táplálkozási felmérésekben gyakran előfordul, hogy alulbecsülik az étkezés mennyiségét, és az elhízott alanyok nagyobb valószínűséggel alábecsülik a kutatásokat. 52, 53 Vizsgálatunk során az elhízott pácienseket kezelésre tervezték, és valószínűleg kevésbé becsülték le őket, hogy segítséget kapjanak egészségügyi problémájukhoz. Javasoljuk, hogy ez legyen az oka a különböző eredményeknek. A tanulmányok közötti eltérések másik oka lehet a kapcsolat az elhízás azon szakaszával, amelyben a gyermekek az értékelés idején vannak. Lehetséges, hogy egyes tanulmányokban a gyermekek elérhetik az elhízás olyan szintjét, amely az idő múlásával nem változott, ami azt jelenti, hogy energiamérleg állapotban voltak. Más tanulmányokban lehetséges, hogy a gyermekek a megfigyelés idején még energiát szereztek, pozitív energiamérlegben voltak, és így több jövedelmet fogyasztottak, mint amire szükségük volt. Keresztmetszeti megközelítést alkalmazva lehetetlen megismerni a gyermekek állapotát a megfigyelés idején a fent említett tanulmányokban vagy ebben a tanulmányban.

Az elhízott gyermekek ebben a vizsgálatban kevésbé voltak aktívak, mint az egész (alacsonyabb aktivitási pontszám), és több időt töltöttek könnyű tevékenységek elvégzésével, mint az elhízott gyermekek nélküli gyermekek. Az elhízott emberek lényegesen kevésbé mérsékelt és súlyos tevékenységet végeztek. Azonban, amint azt a 4. táblázat mutatja, az adipozitás és az energiafogyasztás közötti kapcsolatot nem befolyásolták az aktivitási pontszámok.

Az étrend-összetétel gyermekkori és serdülőkori elhízáshoz való hozzájárulását vizsgáló tanulmányokban mindegyik kutatócsoport erősebb kapcsolatot talált az étrendi zsírtartalom és az adipozitás között, mint a teljes energia bevitel mellett. 9., 18., 19., 20., 21. A jelenlegi tanulmányban az étrendi zsírtartalom az összes energiafogyasztás százalékában elhízott embereknél 31%, elhízottaknál pedig 33% volt, ami kevesebb, mint más tanulmányokban közölték. Az 1990-es évek közepén publikált tanulmányok átlagosan 33% -ot fedeztek fel elhízottak esetében, és 37% -ot elhízottak esetében. Vizsgálatunkban 9, 18, 20 elhízott egyének lényegesen több cukrot fogyasztottak, mint az elhízottak. Feltételezhetjük tehát, hogy az egyének által a fogyasztás során nyújtott további energia nemcsak a zsírtermékeket jelentette, hanem olyan cukortermékeket is, mint cukorkák, pop és más édes italok, amelyek nem járulnak hozzá a zsír százalékához.

Ennek a tanulmánynak három fő korlátja van. Először is, bár az étrend előzményei és az aktivitással kapcsolatos beszélgetések alaposabbak lehetnek, mint az étrend és az aktivitás értékelésének egyéb módszerei, ezek mégis fellebbezésen alapulnak. Ezeknek a megközelítéseknek vannak benne rejlő hibái, például memóriakiesés és elégtelen vagy túl sok üzenet. 22, 54 Másodszor, a nem elhízott csoport nem feltétlenül reprezentálja az összes nem elhízott gyermeket, mivel a reklámozásra válaszoló személyek jobban elkötelezettek lehetnek az egészséges életmód mellett. Ezért egészségesebb étrendet fogyaszthatnak, és nagyobb az aktivitásuk. Talán a nem elhízottakat véletlenszerűen választották ki az iskolai környezetből, ők reprezentatívabbak lennének az összes nem elhízott gyermek és serdülő számára. Végül ez a vizsgálat keresztmetszeti volt. Így egyszerre írta le a gyermekek és serdülők étrendjét és aktivitási szokásait, és nem válaszolt az elhízás kialakulásának vagy etiológiájának kérdésére. Megmutattuk, hogy a testzsír százalékos aránya szoros kapcsolatban áll a teljes elfogyasztott energiával és az aktivitás szintjével. Ezért az elhízás megelőzésére és kezelésére irányuló jövőbeni oktatásnak a tevékenységre elfogyasztott és elköltött összes kalória mennyiségére kell összpontosítania, és a hangsúlyt csak az étkezési zsírra kell fordítania.

köszönöm

Támogatja a Hamilton Health Sciences Corporation kutatást és fejlesztést.