Orvosi szakértői cikk
A hasnyálmirigy-gyulladás egy viszonylag súlyos patológia, amely a hasi szerveket érinti. A betegség egyik fajtája a zsíros hasnyálmirigy-nekrózis - a hasnyálmirigy-sejtek létfontosságú tevékenységének visszafordíthatatlan leállítása.
Ennek a betegségnek a provokációja és kialakulása esetén az anyagcsere folyamatok kudarcot vallanak, és normális mirigysejt-funkció lép fel. Ez azt eredményezi, hogy a sejt önmagában kezd emészteni, ami meghal.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
A hasnyálmirigy zsíros nekrózisának okai
A természet elég erős, megbízható emberi testet hozott létre, és nyomásnak kell lennie, bizonyos tényezők koncentrációjának ahhoz, hogy a test megbukjon és kiváltsa az önépítés mechanizmusát. Végül is minden betegség gyengíti az embert, így védtelenebbé válik a komolyabb patológiától. A helyes diagnózis és a hatékony kezelés érdekében azonban ismerni kell a hasnyálmirigy zsíros nekrózisának okait. Csak a kiváltó ok megszüntetésével - megszabadulhat a patológiás tünetektől, valamint magától a betegségtől is.
Amint a statisztikák azt mutatják, a zsíros hasnyálmirigy-nekrózis fő okai a következők:
Ha nem teszünk kellő időben intézkedést, ez a patológia jelentős szövődményekkel jár. A zsírok pancreonectosisának oka lehet:
- A hasnyálmirigy lágyrészének korlátozott gennyes gyulladásos betegsége.
- A gyulladásos folyamat kiterjedése, amely megtartja a szomszédos szöveteket (parapancreatis).
- Belső és külső sipolyok.
- A mechanikai sárgaság veszélyes állapot, amely akadály következtében alakul ki, amikor az epe az epeutakból a duodenumba áramlik.
- Belső vérzés.
- A hashártya gyulladása, amely peritonitist vagy gennyes folyamatot okoz.
- Hamis ciszta található a hasnyálmirigy rostos szöveteiben.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
A hasnyálmirigy zsíros nekrózisának tünetei
Amikor az "akut hasi" szindrómát valószínűleg a hasnyálmirigy zsír nekrózisa okozza, ez körülbelül egy százalék. A tünetek meglehetősen intenzívek és sok szenvedést okoznak a betegnek. A hasnyálmirigy-nekrózis zsír tünetei gyakran összetéveszthetők az emésztőrendszer egyéb betegségeivel, de vannak olyan jelek, amelyek szerint a képzett gasztroenterológus képes a jó irányba szűkíteni feltételezéseit és a diagnózist.
- A fájdalom tünetei éles, erős támadást mutatnak, amely az elülső hasfal felső területén helyezkedik el. A daganat fájdalmának területtől függően a vereség több különböző helyen is megfigyelhető: ha a kóros elváltozások fejfájások voltak, akkor a beteg fájdalmat érez a jobb oldalon a hipochondria régióban, valamint a hasban; ha az elváltozás a hasnyálmirigy testét vagy farkát tartja, akkor a fájdalom a hipokondrium bal oldalán és a középső has felső részén (epigastrium) lesz a legintenzívebb. Ha a kóros elváltozások a hasnyálmirigy egészét érintik, a beteg súlyos, tartós fájdalmat fog tapasztalni.
- A beteg folyamatosan beteg. Ez a tünet étkezés után fokozódhat, ami a reflektor hányásához vezethet. A hányás bőséges lehet, maradhat az emésztetlen étel és az epe távozó folyadékában a gyomorban. A hányás tartalma azonban ebben az esetben soha nem tartalmaz béltermékeket. A gegreflex felhívása akár tiszta vizet is lenyelhet.
- Van egy belső repedés érzése, felfúvódás tünetei figyelhetők meg. A beteg tapintása közben egyre nagyobb fájdalommal találkozik, amely a hasnyálmirigy mentén fut.
Fokozatosan romlik az ember általános állapota, a test mérgezésének jelei vannak:
- A bőr halvány földiséget nyer.
- A sclera sárgás árnyalatú.
- A bőrben fokozott a nedvességtartalom.
- A végtagok hidegek és nehezen melegíthetők.
- Tachycardia van.
Ha súlyos zsíros hasnyálmirigy-nekrózist diagnosztizálnak, a vérnyomás éles csökkenése figyelhető meg, ami hipotóniás sokkhoz vezet.
- A fájdalom tünetei és a bőrön áthaladó nagy mennyiségű folyadékvesztés és hányás következtében a testben maradó folyadék felhalmozódni kezd a hashártya üregében, ami csökkenti a véráramlást. Ennek eredményeként csökken a keringő vér mennyisége, nő a plazmasűrűség, csökken az anyagok és az oxigén mikrocirkulációja.
- A vér mikrovéréből (Mondor-szindróma) eredő cianotikus foltok az egész testben megfigyelhetők.
- Ha hallgatja a sztetoszkópot, a bélhangok hiányoznak vagy rosszul vannak leadva.
Hol fáj?
A hasnyálmirigy zsíros nekrózisának diagnosztizálása
Csak minden huszadik beteg diagnosztizált hasnyálmirigy-nekrózist kap zsír előtagot. A túlnyomórészt zsírfaktort egyidejűleg határozzák meg olyan diagnózissal, mint a vérzéses nekrózis vagy a zsíros hasnyálmirigy-nekrózis vérzéssel. A betegség elég lassan fejlődik, az infiltrátumok első jele csak a patológia progressziójának mechanizmusának megjelenését követő negyedik és ötödik napon jelenik meg. A betegség visszatérő kategóriájával a tünetek sokkal később jelentkezhetnek.
A vizsgált patológia a lipáz, a hasnyálmirigy enzimének gyulladásának folyamatában való közvetlen érintettséggel alakul ki, amely a legfontosabb az étkezési zsír emésztése szempontjából. Ezért a zsíros hasnyálmirigy-nekrózis elsődleges diagnózisa vérvizsgálatból áll, amely lehetővé teszi az enzim szintjének meghatározását. Meghatározzuk az elasztáz, egy másik hasnyálmirigy-termék mennyiségi összetevőjét is. Ez az enzim képes megsérteni az erek falainak integritását, ami terjedelmes vérzéshez vezet. A betegség jelenlétének megerősítése a páciensben és az α-amiláz tömegindexeinek megváltoztatásával, bár ez az enzim nincs jelentős hatással a páciens testének kóros változásaira, de a vizsgálati adatok változásaként szolgálhat.
A hasnyálmirigy zsíros nekrózisának diagnózisa:
- Kis és nagy omentum, valamint hashártya vizsgálata, amely lehetővé teszi a zsírsejtekrózis helyeinek azonosítását.
- Plazma biokémiai vizsgálat a tripszin, az amiláz szintjének meghatározására. Az alacsony kalcium a szervezet nekrotikus folyamatait jelzi. Minél alacsonyabb a szintje, annál nehezebb a patológia.
- A leukociták kiterjedt vérvizsgálata (leukocitózis). Meghatározzuk a plazmasűrűséget.
- A vizelet elemzése fehérje szempontjából.
- A véralvadási szint meghatározása.
- Ultrahangos vizsgálat, amely lehetővé teszi a vizsgált szerv állapotának, az egyenetlen szerkezet és a nekrózis jelenlétének felmérését.
- A laparoszkópia olyan információs módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis megkülönböztetését.
- Számítógépes tomográfia - képek készítése a hasnyálmirigy szakaszairól, amelyek lehetővé teszik annak állapotának értékelését.
- A lisztérzékenység a lisztérzékenység és a hasi szerveket tápláló ágak röntgenvizsgálata.
- Fibrogastroduodenoscopia, amely lehetővé teszi a gyomor állapotának felmérését.
- Angiográfia - lehetővé teszi az erek nyálkahártyájának megsértésének megtekintését az érintett szerv területén.
- A radiográfia lehetővé teszi a pleurális üregek állapotának felmérését, amelyek a hashártyára hatva az intraperitoneális nyomás növekedését okozhatják.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Mit kell feltárni?
Hogyan fedezzük fel?
Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
A hasnyálmirigy zsíros nekrózisának kezelése
Ha a betegség nem indul el, és korai stádiumban van, akkor a kezelés fő célja az érintett szervben előforduló kóros folyamatok leállítása. A kezelés második feladata a betegség további kialakulásának megakadályozása, a súlyos szövődmények, köztük a gennyes folyamat kialakulásának és kialakulásának megakadályozása.
- Először is el kell távolítani őket a beteg fájdalomtüneteiből, hogy orvosa görcsroham, özvegy gyógyszer legyen: nem fürdő, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quarelin, promedolum, spazmalgin, papaverin, maksigan, omnopon, spazmalgon, trigano.
A platilfilint injekciók formájában adják be, amelyeket naponta háromszor szubkután, 2-4 mg dózisban adnak be. A maximálisan megengedett napi adag 30 mg, míg az egyszeri adag 10 mg-nak felel meg.
Nem ajánlott használni, ha a betegnek máj- és/vagy veseműködési zavara van, valamint glaukóma és a platina komponensek egyéni intoleranciája van.
Az oldatban lévő Spazmalgont egy manipulatív nővér adja naponta kétszer-háromszor, 2-5 ml-re. Kinyitás előtt az ampullát csak a törés után kell felmelegíteni a tenyérben. A kezelési ciklus időtartama öt nap. A felhasználásra megengedett maximális mennyiség 10 ml.
Ha a terápiás hatást öt napig nem figyelik meg, a gyógyszer abbahagyják és újra az erősebb fájdalomcsillapító gyógyszerhez rendelik. Ha a beteg könnyebbé válik a spasmalgone bevétele után, a kezelőorvos átadja a beteget egy orális tablettára.
A gyógyszer ellenjavallt, ha a beteg fokozott egyéni intoleranciában szenved a gyógyszer összetevőivel szemben, és más gyógyszerek nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szemben. Nem érdemes megemlíteni, és ha a vérképző rendszer meghibásodik, vese- és/vagy májkárosodás, leukopenia, zárt záródású glaukóma esetén, a beteg testének hiánya esetén glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, az ileumban, megakolon, csökkent epe izomtónus és/vagy hólyag, kollapoid állapotokkal.
- Tervezett és antihisztaminok: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, tsupristineks, tsezera és mások.
A levocetirizint orális lenyelésnek tulajdonítják, anélkül, hogy kis mennyiségű folyadékkal rágnák. A gyógyszert előnyösen éhgyomorra vagy étellel együtt adják be.
Felnőtt betegeknek és hat évnél idősebb gyermekeknek napi 5 ml-es adagban írják fel a gyógyszert. A veseműködési zavar diagnosztizálásakor az adagot a kreatin-clearance szintjétől függően módosítják. Az idős betegek nem változtathatják meg a javasolt gyógyszermennyiséget.
A kezelés időtartama a betegség diagnózisától és súlyosságától függ, és egy héttől másfél évig terjedhet.
Ellenjavallt levotsetirizin, fokozott érzékenységgel a gyógyszerkészítmények iránt, valamint veseműködési zavarokkal, kreatinin-clearance 10 ml/perc alatt. Az ellenjavallat a gyermekek életkora 6 évig (tabletta) és 2 évig (csepp).
- A zsíros pancreatonecrosis kezelése olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek normalizálják a víz és az elektrolitok anyagcseréjét, ami csökkenti a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját. Ezért szükséges a test "megtisztítása", amelynek saját méregtelenítése van. Ehhez az oldathoz cseppenként hozzáadnak glükózt vagy reopoliglyukint, proteáz-inhibitorokat, lízis-keveréket, nátrium-hidrogén-karbonátot, citosztatikumokat, Ringer-Locke-t, gemodez-et, amely mérgező vegyületeket köt és vizelettel szabadítja fel a testből. A betegség gyógykezelésére vonatkozó ajánlások közé tartozik a kifejezetten a táplálkozás és az orvosok, az étrend és az üdvözölt kétnapos - háromnapos koplalás.
A reopoliglyukin, amelyet a vér viszkozitásának csökkenése és a formás elemek egy rendszerbe való egyesülésének akadálya okoz, lehetővé teszi a plazma keringésének aktiválását. A gyógyszert intravénásán adják be, csepegtetve, 0,4-0,0 liter naponta. Az eljárást általában naponta egyszer hajtják végre, ritkábban ezt a mennyiséget két cseppre osztják. Ezt a mennyiségű gyógyszert fél órán át vezetik be.
Nem ajánlott felírni a beteget, ha a betegnek thrombocytopenia, súlyos szív- és/vagy veseelégtelensége van, valamint túlérzékenység esetén a gyógyszer összetevőivel szemben.
- A reopolyglucin csepegtetése után zsíros hasnyálmirigy-nekrózist és gyulladáscsökkentőket diagnosztizált beteget írnak fel. Például érintetlen endoxán, ciklofoszfamid.
A ciklofoszfánt vénával vagy közvetlenül az üregbe juttatják a beteg intramuszkuláris rendszerébe. A kinevezés formáját a kezelőorvos határozza meg.
A gyógyszert 0,2 g-ban (3 mg/testtömeg-kilogramm dózis alapján) írják fel a betegnek naponta egyszer vagy 0,4 g-ban naponta.
A teljes kezelési ciklus kvantitatív dózisa általában 6 és 14 g között van. Az e csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyan gátolják a proteolitikus enzimek szintézisét.
A lenyelés ellenjavallatai közé tartozik az alacsony hemoglobinszint a beteg vérében, cachexia (a beteg testének súlyos károsodása), a vese, a máj és a szív súlyos patológiája, valamint a beteg organizmusainak egyéni intoleranciája a készítmény egy vagy több összetevőjével szemben. .
- Intravénásan, három órától négy óráig, a beteget zsíros pancreatonecrosis proteáz inhibitorral kell beadni, amely aktiválja az enzim redukciós folyamathoz szükséges szintézist (plazmin, kallikrein, tripszin). Ilyen gyógyszerek a gordokok, contrivels, trasilol, contrikal.
A Contrikal-t sokkos dózisban írják fel a betegnek. A gyógyszer napi mennyiségét a 80 000 - 160 000 - 320 000 egység száma határozza meg. A beadott gyógyszer dózisát a kezelő gasztroenterológus határozza meg, a kóros változások súlyosságától és a beteg általános állapotától az eljárás idején. A kontroll kezelést a klinikai kép normalizálásának pillanatáig végzik, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei tükrözik a normák arányát.
Ehhez a gyógyszerhez nem ajánlott a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája esetén.
- Diuretikumokat írnak elő a felesleges folyadék eltávolításának javítására a páciensből: lasix, diusemid, frusemid, tasimid, mannit.
Az orvos a menyétek alkalmazásának és adagolásának módját külön-külön alkalmazza a víz és az elektrolit egyensúlyhiányának szintje, valamint a glomeruláris szűrés kvantitatív mutatója alapján. Ezen mutatók kiigazítását követően az injektált gyógyszer mennyiségi összetevőjét kiigazítják.
A kezdő adag 40 mg. Gyenge terápiás hatással a lazix adagja csak az első injekció beadása után hat-nyolc órával növelhető. Naponta egyszer vagy kétszer is bevehető.
A gyógyszerek esetében az ellenjavallatok közé tartoznak a súlyos elektrolit-zavarok és egyensúly, anuria, túlérzékenység a gyógyszerösszetevőkkel, beleértve a furoszemidet, valamint a májkóma, a kiszáradás diagnosztizálásában, valamint ha egy nő terhes vagy szoptatja újszülöttjét,
- Ne kezelje a hasnyálmirigy zsíros nekrózisával és széles spektrumú antibiotikumok nélkül.
Ezek lehetnek cefixim, cefaclor, tsefroxitin, spiramicin, moxifloxacin, cefamandol, linkomicin, Rovamycin, ciprofloxacin, JUnidox soljutab, cefoperazon, klaritromicin, aveloks, cefuroxim, cefitamidim, ceftazidim, ceftazidim, ceftazidim, ceftazidim, kefzol, cefpodoxim. A gyógyszerek új generációja.
A moxifloxacint orálisan, naponta egyszer, 0,4 g sebességgel, kis mennyiségű folyadékkal adják be. A gyógyszer bevitele nem függ az étkezés idejétől. A kezelési ciklus időtartama függ a beteg állapotától, a patológia súlyosságától és a terápiás hatás megjelenési sebességétől.
Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében vese- és/vagy máj-, szív- vagy tüdőelégtelenség, folyamatos vagy járóbeteg-folyamatos peritonealis dialízis, valamint nyugdíjkorhatár van, nincs szükség az ajánlott adagolás módosítására.
A moxifloxacin ellenjavallatok közé tartozik a beteg komponensének fokozott intoleranciája és a beteg 18 éves kora.
A patológiára vonatkozó klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a zsír pancreonecrosisának kialakulásának kockázata nagyobb azoknál az embereknél, akiknél korábban hasnyálmirigy-gyulladást, kolelithiázt vagy más májbetegséget diagnosztizáltak. Ezek olyan emberek, akiknek veleszületett és szerzett kóros elváltozásai vannak a májban, de a diagnosztizált esetek fele olyan személyeknél fordul elő, akik alkohollal visszaélnek, valamint elhízottak.