Orvosi szakértői cikk

Bélfelszívódási hiány szindróma - a tünetek komplexusa, amelyet egy vagy több tápanyag vékonybélben történő felszívódásának és anyagcsere-folyamatainak zavara jellemez. A szindróma kialakulásának középpontjában nemcsak a vékonybél nyálkahártyájának morfológiai változásai állnak, hanem az enzimrendszer zavara, a bélmotor funkciója, valamint a specifikus transzportmechanizmusok felosztása és a bél dysbiosis.

hiány

Az abszorpció mérgezést, vért, beriberit, sugárkárosodást is szenved. A vékonybélről kiderült, hogy nagyon érzékeny az ionizáló sugárzásra, ami a neurohumorális szabályozás rendellenességeit, valamint a nyálkahártya citokémiai és morfológiai változásait okozza. A villák disztrófiája és megrövidülése, a hám ultrastruktúrájának megbomlása és felbomlása tapasztalható. A mikrovillusok redukálódnak és deformálódnak, összmennyiségük csökken és a mitokondriális szerkezet károsodik. Ezeknek a változásoknak az eredménye az abszorpciós folyamat megzavarása a besugárzás során, különösen annak falfázisa.

Az elégtelen felszívódási szindróma előfordulása akut és szubakut állapotokban elsősorban a bél tápanyag emésztésének lebomlásával és a tartalom gyorsított átjutásával jár a bélen keresztül. Krónikus rendellenességek esetén a bél szívási folyamata degeneratív és atrófiás hámszklerotikus változásokat és a vékonybél nyálkahártyájának saját rétegeit eredményezi. Ugyanakkor a szkriptek és a rejtettek lerövidülnek és ellapulnak, csökken a mikrovillusok száma, a bélfalban nő a rostos szövet, és megszakad a vér és a nyirokkeringés. A teljes felszívódási terület és felszívóképesség csökkenése a bél felszívódásának károsodásához vezet. Ennek köszönhetően a szervezet nem kap elegendő fehérje, zsír, szénhidrát, valamint ásványi só és vitamin hidrolíziséből származó terméket. Zavart anyagcsere folyamatok. Az emésztőrendszeri disztrófiára emlékeztető kép jelenik meg.

Ennek eredményeként a vékonybél betegségei, amelyekben az abszorpciós folyamatok megváltoznak, az alultápláltság gyakori okai. Meg kell azonban jegyezni, hogy a vékonybél magas érzékenységet mutat a fehérjékkel szemben az étrendben a tápanyagok napi specifikus vesztesége kapcsán a bélhám frissülése miatt, ami 2-3 nap. Ördögi kör jön létre. A vékonybélben bekövetkező kóros folyamat, amely akkor következik be, amikor a fehérjehiány hasonló a bélbetegségéhez, és amelyet a nyálkahártya elvékonyodása, a perem diszacharidázainak elvesztése, a mono- és diszacharidok felszívódási zavarai, az emésztés csökkenése és a fehérje szállítási idejének felszívódása jellemez a bél kolonizációjának fokozására. - a vékonybél részeit baktériumok.

Hangsúlyozni kell, hogy csak egyetlen tápanyag szelektív hiánya nagyon ritka, sok komponens felszívódása gyakran károsodott, ami a károsodott felszívódási szindróma különféle klinikai megnyilvánulásait okozza.

A klinikai kép nagyon jellemző: a hasmenés kombinációja az összes anyagcsere (fehérje, zsír, szénhidrát, vitamin, ásványi anyag, víz és só) rendellenességével. A betegek kimerültsége nő a cachexiával, az általános gyengeséggel, a hatékonyság csökkenésével; néha vannak mentális rendellenességek, acidózis. Gyakori a polyhypovitaminosis tünete, osteoporosis, sőt osteomalacia, B12-folsav, vashiányos vérszegénység, trofikus bőrelváltozások, körmök, hipoproteinémiás duzzanat, izomsorvadás, poliglanduláris elégtelenség.

A bőr kiszárad, gyakran hiperpigmentált területek alakulnak ki, a fehérje- és vízzavarok, valamint az elektrolit-anyagcsere miatt duzzanat jelentkezik, a bőr alatti zsír fejletlen, a haj kihull, a körmök fokozottabb törékenysége.

Különböző vitaminok hiánya miatt a következő tünetek jelennek meg:

  1. tiaminhiánnyal - a kéz és a láb bőrének paresztéziája, fájdalom a lábakban, álmatlanság;
  2. nikotinsav - glossitis, a pelygroid bőr változásai;
  3. Riboflavin - cheilitis, szögletes szájgyulladás;
  4. aszkorbinsav - ínyvérzés, vérzés a bőrön;
  5. A-vitamin - látászavar alkonyatkor;
  6. B12-vitamin, folsav, valamint vas-vérszegénység.

Az elektrolit anyagcsere-rendellenességekkel járó klinikai tünetek közé tartozik a tachycardia, a hipotenzió, a szomjúság, a száraz bőr és a nyelv (nátriumhiány), izomfájdalom vagy -gyengeség, az ínreflexek károsodása, a szívritmus megváltozása, gyakran aritmia (káliumhiány) formájában, pozitív tünet "a megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység, az ajkak és az ujjak zsibbadása, osteoporosis, néha osteomalacia, csonttörések, izomgörcsök (kalciumhiány), csökkent szexuális funkciók (mangánhiány) miatt.

Az endokrin szervek változását klinikailag menstruációs rendellenességek, impotencia, insipidikus szindróma, hypocorticismus jelei jelentik.

Vannak információk a klinikai tünetek függőségétől a vékonybél folyamatának helyétől. A túlnyomórészt proximális felosztás legyőzése a B-vitaminok, folsav, vas, kalcium felszívódásához vezet, és legyőzi középső és proximális belét - aminosavakat, zsírsavakat és monoszacharidokat. A kóros folyamat domináns lokalizációját a disztális rekeszekben a B12-vitamin, az epesavak felszívódási rendellenessége jellemzi.

Sok kutatást szenteltek a különböző bélbetegségek abszorpciós rendellenességeinek diagnosztizálásának modern módszereiről.

A diagnózis a betegség klinikai képének kiértékelésén, a szérum teljes fehérje, fehérje frakciók, immunglobulinok, összes lipid, koleszterin, kálium, kalcium, nátrium, vas meghatározásán alapul. A vérvizsgálatban vérszegénység, hipoproteinémia, hipokoleszterinémia, hipokalcémia, hipoferémia, enyhe hipoglikémia mellett kimutatják őket. A koprológiai vizsgálat során steatorrhea, creatoria, amylorrhoea (extracelluláris keményítő felfedése), emésztetlen tápanyagok ürülékkel történő fokozott kiválasztódása mutatható ki. Disacharidáz hiányában a széklet pH-ja 5,0-ra és az alá csökken, a széklet és a vizelet cukortesztje pozitív. A lactosuria néha kimutatható a tej miatti laktázhiányban és intoleranciában.

A diszacharid-intolerancia diagnosztizálásában segítsen a minták mono- és diszacharidokkal (glükóz, D-xilóz, szacharóz, laktóz) betölteni, majd meghatározzák vérüket, székletüket, vizeletüket.

A lisztérzékenység diagnózisában elsősorban a gluténmentes étrend hatékonyságát veszik figyelembe (nem tartalmaz búzát, rozsot, zabot, árpát), valamint az exudatív enteropathia diagnosztizálásában gipoproteinemicheskoy - a fehérjék napi ürítése a székletben és a vizeletben . Segítsen diagnosztizálni és képet adni a bélfelszívódás hidrolízis tesztjeinek különböző termékeinek felszívódási mértékéről: a D-xilózzal, galaktózzal és más szénhidrátokkal ellátott minták mellett használja a yodkalievuyu mintákat a vas, karotin terhelésével. Ennek érdekében alkalmazzon radionuklidokkal címkézett anyagok használatán alapuló módszereket: albumin, kazein, metionin, glicin, oleinsav, B12-vitamin, folsav és mások.

Egyéb vizsgálatok is ismertek: légzőszervi, a kilélegzett levegőben lévő izotóp meghatározása alapján 14C-jelölt anyagok orális vagy intravénás beadása után; etinoperfúzió és mások.

A károsodott felszívódási szindróma számos vékonybél betegségben patognomikus, különösen enyhe súlyú és különösen súlyos lefolyású krónikus enteritisben. Megfigyelték, hogy a Crohn-betegség általános formája alatt elsődleges vékonybél elváltozások, ostorbetegség, súlyos coeliakia, bél amiloidózis, gipoproteinemicheskoy et al.

A károsodott felszívódás elsődleges (örökletes) szindrómájának kezelése elsősorban az étrend meghatározásában áll az elviselhetetlen ételek és a vékonybélben kóros folyamatot okozó ételek kizárásával vagy csökkentésével. Ezért mono- és diszacharidok intoleranciája mellett olyan étrend ajánlott, amely nem, vagy elhanyagolható mennyiséget tartalmaz; Gluténmentes étrendet írnak elő a glutén enteropathia esetén (diéta, a búza, rozs, zab, árpa ételek és ételek kivételével).

Másodlagos (szerzett) szindrómában a bél felszívódási rendellenességei kezelik először a betegséget. A corontinban (180 mg/nap) a membrán emésztőenzimek elégtelen aktivitása miatt anabolikus szteroidok (retabolil, Nerobolum), foszfodiészteráz inhibitor - aminofillin, lizoszomális enzimek induktora - fenobarbitál, amelyek stimulálják a vékonybél membránfolyamatainak hidrolízisét . Néha a monoszacharidok felszívódásának javítása érdekében Ön Adrenomimeticalkie szerek (efedrin), béta-blokkolók (Inderal, obzidan, Inderal), deoxikokortikoszteron-acetát. A monoszacharid-abszorpció, alacsony és magas redukción keresztüli teljesítményének növelése normalizálja az inhibitorokat a kinineket (prodektin) holinoliticheskie (atropin-szulfát) és a ganglioblokiruyuschie (benzogeksonok) szereket. Az anyagcsere-rendellenességek kijavítására a parenterális fehérjehidrolizátumok, intralipid, glükóz, elektrolitok, vas és vitaminok.

Helyettesítő terápiaként említik a hasnyálmirigy enzimeket (pancreatin MEDZI forte, triferment, panzinorm et al.). Abomin szükség esetén nagy adagokban - antacidokkal kombinálva.

Amikor a bél dysbiosis által okozott malabszorpciós szindrómát antibiotikumok írják elő (széles spektrumú antibiotikumok, eubiotikumok - Bactrim, naftiridin-karbonsav-származékok - nevigramon rövid távú beadása), ilyen biológiai gyógyszerek, például bifidumbacterin, colibacterin bifoll, lactobacterin, későbbi beadásával. Amikor az ileum rendellenesség károsodott bélfelszívódási funkciója (a terminális ILEI-nél, a vékonybél reszekciója), a készítmények adszorpciós nevsosavsheysya epesavakat mutatnak, ami megkönnyíti szétválasztásukat a széklettől (lignin), vagy velük képződik a bélben nem- felszívódó komplexek (kolesztiramin), ami szintén növeli a szervezetből történő kiválasztódást.

Károsodott felszívódási szindróma, kardiovaszkuláris, görcsoldó, szél-, összehúzó és egyéb gyógyszerek esetén alkalmazott tüneti szerek ajánlottak.

A károsodott bélabszorpciós szindróma prognózisa, valamint bármely patológia esetén a korai diagnózistól és a célzott kezelés korai meghatározásától függ. Ez összefügg a vékonybél másodlagos malabszorpciójának megelőzésével.