Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Előrejelzés

A patológiát, amely az ágyék közelében helyezkedik el, a hasüreg tartalmának egy részének hasfalának kiemelkedése következtében kialakult, lekerekített dudorok a bőr alatt, a férfiaknál a tannintörés tannikus repedéseként diagnosztizálják. És ez a rendellenesség elég gyakran előfordul, és inkább a férfiakra jellemző. Kapott ICD kód 10 - K40, XI. Osztály (az emésztőrendszer betegségei).

okokról

[1], [2], [3], [4], [5]

A lágyéksérv okai férfiaknál

Ennek a betegségnek a patogenezise anatómiai és valamilyen módon fiziológiai jellegű. Az anatómiai besorolás szerint pedig a férfiaknál az inguinalis sérv a külső sérv.

A hasadéküreg kiemelkedése a belekbe cseppentett hurkokkal, és a hasi omentum az inguinalis csatornán (canalis inguinalis) keresztül történik, amely háromszög alakú és körülbelül 50 mm hosszú, az elülső hasfal belső részén helyezkedik el. belső hasi izomréteg ferde és keresztirányú.

A felnőtt férfiak anatómiai hajlamai vagy tannis repedése összefügg a férfi nemi szervek embriogenezisének funkcióival, amelyek a terhesség első trimeszterének végén kezdenek megjelenni a magzaton (mint ismeretes, az első hét hétben az embrió nincsenek nemi különbségek). A 20. hétre a férfi magzat külső nemi szervét már megállapították, de a herék a hasból a herezacskóba (gerincvelőbe) csak a terhesség megszakítása céljából ereszkednek le. A redukció a hüvelyi folyamat serozájának kiálló részeiben és egyenesen lefelé történik a hasizmok rétegein keresztül. Ezzel létrejön egy inguinalis csatorna, amely szinte teljesen bezárja a fiúkat csak az újszülött időszakában. De a spermiumzsinór, az erek és az idegek áthaladásával a felső (külső) és az alsó (vagy a belső) lyuk megmarad. Miattuk és a sérv kiemelkedése a legtöbb felnőttnél előfordul, valamint a magzat fejlődésének időszakában gyengült zónák fordulhatnak elő, az ágyékban, magukban a rostokban és a hasi izmokban.

Ezeket az anatómiai részleteket nem csak azért hoztuk létre, hogy elmagyarázzuk a férfiak tannin-repedésének okait, hanem hogy segítsünk a betegeknek megérteni a betegség természetét, és nincs remény, hogy segíthetnek a gyógynövények vagy a homeopátia alternatív gyógyszeres kezelésében.

És most a férfiaknál az inguinalis kyria okának második összetevőjéről - megnövekedett belső hasi nyomásról. Miért növekszik? Az orvosok elmagyarázzák a hasfal megnövekedett belső nyomásának okait:

  • súlyemelés;
  • magas ugrások;
  • hashártya sérülések (hasi ütések);
  • hosszú távon álló;
  • krónikus székrekedés (azaz a hasi izmok ezen megterhelésével jár együtt a székletürítés során);
  • krónikus súlyos köhögés;
  • túlsúly az elhízásban;
  • éles fogyás fogyással;
  • ascites (hasi csepp).

Az inguinalis sérv idősebb férfiaknál az izomszövet életkorhoz kapcsolódó változásai miatt következik be, beleértve a hasi nyomást is. Az életkor előrehaladtával a vékonyabb fascia ferde és rectus abdominis megrövidül, az izomszövetet részben rostos helyettesíti. Ez növeli a sérv kockázatát 60 után.

[6], [7]

A lágyéksérv tünetei a férfiaknál

Sokan nem fordulnak orvoshoz, amikor a betegség kezdeti tünetei: az ágyék kialakulása a hólyag méretétől függően eltűnik fekvő helyzetben, és testmozgás, köhögés vagy WC-látogatás után a test helyzetének megváltozásával növekszik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a férfiaknál az inguinalis sérv tünetei vagy hosszú ideig jelentkeznek, vagy gyorsan előrehaladhatnak - a túlzott intraabdominális nyomás következtében (amint azt fentebb említettük). Ha a kyria mérete kicsi, a panaszok égő érzéssé válnak az ágyékban, a gravitáció az alsó hasban.

A férfiak rendszeresen fájdalmat éreznek az ágyéki sérvben - miután más tényezők miatt felemelték a hasprés súlyát vagy feszültségét. Ha a kiálló bél a herezacskóba esik, fájdalom és duzzanat jelentkezik a külső nemi szervek környékén, problémák vannak a vizelettel.

A repedés jelentős dimenziói nemcsak járáskor kellemetlenek, hanem súlyos fájdalmak, gyakran állandó jellegűek - a combcsontban vagy az ágyéki régióban sugárzó lábközépben és az alsó hasban.

[8], [9]

Hol fáj?

Formák

Bár az ilyen típusú sérv lokalizációja egy, de a műtétben szokás megkülönböztetni a férfiaknál az inguinalis sérv típusait.

Először is, az inguinalis sérv lehet veleszületett vagy szerzett. Veleszületett - a sérvzsák (amely a bélhurok alá esik) kialakulása miatt a hüvelyi folyamat szerózisának nem egészen benőtt része a herék gerincvelőbe történő leszállása után. Minden más klinikai eset egy megszerzett inguinalis játéktermet jelent.

Másodszor, az inguinalis herniák irányíthatók és nem irányíthatók. A férfiak irányított inguinalis sérvje abban különbözik, hogy fekve az orvos vagy maga a beteg könnyen visszajuttathatja a herniális zsákot a hasüregbe.

A férfiaknál a sárgásbarna közvetlen repedést akkor diagnosztizálják, ha az inguinalis csatorna (hernia) felső nyílásán keresztül alakul ki az inguinalis csatorna meghosszabbításával a hátsó fala területén - a herezacskó gyökerének hozamában. Közvetlen inguinalis játéktermet is áthaladhat a hasfal fasciájának gyenge pontja. A közvetlen sérvek az összes tövisszövet kb. 25-30% -át képviselik, és általában férfiaknál fordulnak elő 40 év után.

A férfiak inguinalis inguinalis sérvét akkor rögzítik, amikor a sérvzsák belép az inguinalis csatorna felső nyílásába és kilép az alsó csatornán keresztül. Mivel a herniális zsák része a csatornában marad, gyakran bekövetkezik a spermiumok kompressziója. Valójában ez megmagyarázza, hogy a férfiak inguinalis sérvének és a meddőségnek miért lehet egy etiológiája.

Ráadásul ilyen típusú sérv esetén a táskája gyakran a herezacskóba esik, majd az orvosok azt mondják, hogy ez férfiaknál inguinalis és scotalis sérv.

Ezenkívül van egy belső csatorna vagy cserzőszakadás a férfiaknál, és akkor határozódik meg, ha felülről belépnek a cserzőcsatornába, nem onnan származnak, és csak akkor, ha a bőr alatt kiadott köhögés vagy feszült hasizmok rövid időn belül megjelennek. Az intraorális inguinalis sérveket néha a sérv kialakulásának lokalizációjának eseteiként a hasfal izmaiban a ferde és keresztirányú rétegek között.

Attól függően, hogy a szeméremterület melyik oldalán folyik ki a sérvzsák, a férfiaknál a jobb oldali inguinalis, a férfiaknál a bal inguinalis herniát határozzák meg; mindkét oldalon van egy sérv is, vagyis a férfiaknál kétoldali inguinalis sérv.

[10], [11], [12]

Bonyodalmak és következmények

A sérv fő szövődményei akkor fordulnak elő, amikor a herniális zsák tartalmát a sérv kimenetének területén összenyomják az inguinalis csatornába. Ezután diagnosztizálják az érintett inguinalis herniát vagy inguinalis herniát a férfiaknál. Ez potenciálisan veszélyes állapot, mert a megsértés megakadályozza a vér beáramlását a bélbe vagy leállítja a béltartalom áramlását.

A sérült kéreg korrigálása lehetetlen, és a betegek hányingert és súlyos hányást, székrekedést és puffadást tapasztalnak az ágyékban és az alsó hasban fellépő súlyos fájdalom mellett; víz alatti hőmérséklet és markáns tachycardia. A curry megsértésének vitathatatlan bizonyítéka a színváltozás vörös-ibolya vagy kék-lila keringési rendellenességgé. Ezek a tünetek - a legmeggyőzőbb érv a sürgős műtét szükségességéről a sebészek részéről. Ellenkező esetben a férfiak fojtását fenyegeti a bélelzáródás, a gátolt hurkai véráramának teljes leállítása és nekrózis. A következmények végzetesek lehetnek, mert a bélelzáródás a test teljes önkárosodásához vezet, a szöveti nekrózis pedig peritonitishez vezethet.

A sebészek a patológia egyéb szövődményeit is megtalálták:

  • mellkasi sérv férfiaknál (herniális sac fertőzéssel);
  • herék gyulladása;
  • a bél perisztaltikájának rendellenessége és a széklet felhalmozódása (akkor fordul elő, amikor a vastagbél egy része belép a hernialis tasakba);
  • a rákfélék traumája az üregbe belépő belek integritásának megsértésével.

[13], [14], [15], [16]

A lágyéksérv diagnosztizálása férfiaknál

A férfiaknál az inguinalis herniák diagnosztizálása minden esetben a fekvő helyzetben lévő páciens és álló köhögés vizsgálatával kezdődik (a belső hasi nyomás növelése érdekében). A kiemelkedés tapintásának vizsgálatát is elvégzik (így lehetőség van a játékterem beállítására).

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a röntgenaprító hernográfiát, kontrasztanyagot juttatva a hasüregbe (a hasfal szúrásával).

A sérv típusának tisztázása érdekében ultrahangra lehet szükség a férfiak inguinalis szerencsejátékához, az inguinalis csatorna vizualizálásával és a pikkelyes.

A tanninrepedés differenciáldiagnosztikáját a tannin nyirokcsomók lehetséges gyulladásának, a vascularis kidudorodás hydrocele (hydrocele) femorális repedésének, az epididymis gyulladásának (epididymitis), a vas deferens és herék varikózisának (varicocele), veleszületett cryptorák here ismétlésének megelőzésére tervezték. és a spermiumzsinór, valamint a vas deferens lipoma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mit kell feltárni?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A lágyéksérv kezelése férfiaknál

Növényi főzetből, kalligráfiából (arany bajusz) vagy sóoldatból származó inguinalis herni kompressziók alternatív kezelése - nincs eredmény. És ahogy a cikk elején említettük, erre a betegségre nincs gyógymód.

Természetesen tüneti gyógyszereket kell használni: fájdalomcsillapítókat és NSAID-okat - a fájdalom vagy a gyulladás enyhítésére. De az ágyéki szerencsejáték patológiájának oka nem egyetlen farmakológiai gyógyszer.

Ezért ma az utazás egy műtéti eljárás. Tervezhető (a megsértés megelőzése érdekében), vagy - a curry kérge esetén - sürgős.

A műtéti kezelés feltételezi, hogy az egyszerű varrási repedés - szakadás, amely után krónikus fájdalom jelentkezik, és nagy a kiújulás veszélye, nem a múlté, hanem javult a műanyag hasfal törése (kórházban, 7-10 napos általános időtartam). A műtét előkészítése a tervezett módon, magában foglalja a szokásos rutin vér- és vizeletvizsgálatokat, véralvadási vizsgálatokat, EKG-t, ultrahangot vagy kismedencei szerveket.

A kiigazítás után a sebész belülről belép a herniális zsákba, és a nyitás és a tartalom áttekintése után a beleket a "törvényes" helyére mozgatja. A művelet nagy pontosságot igényel, mert az inguinalis csatornán áthaladó spermiumvonal érintett. A hasfal a göndör kiemelkedés pontján is megerősödik. Ha a nyitott műveletet a Shoydals módszer szerint hajtják végre, autoplasztikát alkalmaznak.

Leggyakrabban azonban a sérv műtéti kezelését Irving Liechtenstein kaliforniai sebész "Hold feszültség nélkül" technikája szerint hajtják végre. Évente csak az Egyesült Államokban körülbelül 750 000 inguinalis gyógynövényes műtétet végeznek ezzel a technológiával. Ezt a kisebb méretű sérvméretű gernoplasztikát helyi (epidurális) érzéstelenítésben hajtják végre, és a beteg (orvos vizsgálata után) ugyanazon vagy a következő napon hazamehet.

A sebész ágyékában végzett 50-70 mm-es bemetszés után eléri a repedésgyűrűt, a kis szakadási zacskót visszahelyezik a hasba vagy a kötszerekbe, és teljesen eltávolítják, és nagyobb mennyiségű repedés esetén a sérv zsákfalának részleges kivágását hajtja végre, és a későbbi szokásos műveletek. Az izmok robusztus rétegei, amelyeket a szél erőteljesebb meghúzása nélkül, valamint a hasfal izomrétegei közé varrtak nagyobb szilárdságuk érdekében, a polimer háló anyagának "tapaszának" speciális formáját vetik ki. A műtéti hálókat megerősítő anyagként használják új szövetek behelyezéséhez.

De a férfiaknál az inguinalis sérv laparoszkópiája elveszíti népszerűségét a betegek és az orvosok körében. A minimális külső traumatikus hatás (három hasadás történik a hasfalban, és a heg nem praktikus) ellenére az endoszkóposan végzett műtét utáni negatív következmények arra kényszerítik a nyugati sebészeket, hogy csak akkor alkalmazzák ezt, ha a szünetet megoperálják. . Először is szem előtt kell tartani, hogy a laparoszkópiát általános (endotracheális) érzéstelenítésben végzik. Másodszor, széndioxidot injektálnak a hasüregbe, hogy szélesebb munkaterület jöjjön létre (ahol ez létrejön - lásd alább) .

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a posztoperatív statisztikák szerint a férfiaknál az esetek körülbelül 10% -ában jelentkezik az inguinalis sérv megismétlődése.

A műtét utáni következmények és az inguinalis sérv utáni rehabilitáció férfiaknál

Először is vegye figyelembe a műtét utáni fő következményeket - a fajtától függően.

Miután a hintát feszültség nélkül műanyag vagy hernioplasztikus kenőccsel nyitotta meg, műtét után hosszú fájdalom jelentkezik az ágyékban (az esetek 45-60% -ában). A szakértők a fájdalom számos okát hívják fel a nyelési szindróma (PHPS) után, beleértve: idegkárosodást közvetlenül a műtét során; idegzavar a cicatricus szövetben, a rácsban vagy a varratban; a spermiumvezeték körüli belső inguinalis gyűrű szűkülete; posztoperatív jóindulatú idegi daganatok (neurinomák) stb.

A posztoperatív fájdalmat azoknak a betegeknek a 96% -ánál észlelik, akiknél a férfiaknál a lágyéksérv laparoszkópiáját végezték. Ez a poszt-laparoscopos fájdalom-szindróma (poszt-laparoscopos fájdalom-szindróma) szakmai környezetében ismert. Fájdalom jelentkezik az injekció beadásának helyén és a trocarok bevezetésében (az esetek 40-45% -ában), valamint az intraabdominális sérülések és a hashártya gyors húzása miatt az erek és az idegek traumatikus dilatációjával. Az orvosok mérlegelik a jobb felső hasi fájdalom kialakulását és a vállfájdalom kiugrását a rekeszizom stimulálásával, a szubdiafragmatikus gázbuborékok nyomásával, amely a műtét után nem szívódik fel azonnal a betegek több mint 90% -ánál.

A fájdalom mellett a hernioplasztika és a laparoszkópia után vannak következmények, például:

  • idegen szövet jelenlétének érzése az inguinalis területen,
  • meglehetősen kemény tömörítés a műtét után,
  • regionális idegkárosodás,
  • herék gyulladása és sorvadása,
  • haematoma kialakulása a herezacskó területén és a serózus folyadék túlterhelése,
  • anejakuláció vagy fájdalmas magömlés a spermium vezetékének vagy idegének károsodása miatt (az esetek körülbelül 12% -a),
  • trombus képződés a sípcsont mélyvénáiban (különösen idős betegeknél) stb.

A férfiaknál az inguinalis sérv utáni rehabilitáció komplikációk nélkül zajlott, szükséges:

  • ne feküdjön le, de legkésőbb 3-4 órával a műtét után kezdjen el járni;
  • figyelemmel kíséri a varrat állapotát és megakadályozza annak fertőzését;
  • stop súlyok (max. súly 5 kg);
  • amikor a dohányosok krónikus köhögése elhagyja ezt a káros szokást;
  • a bél normalizálása és a székrekedés elleni küzdelem.

Egyébként ennek a patológiának a megelőzése ugyanazokból a pontokból áll. Az utolsó tétel elvégzéséhez a férfiaknál az inguinalis kéregműtét után teljes ételnek teljesnek kell lennie, de a zsírok és szénhidrátok arányának csökkenésével. Mi legyen a diéta az ágyéki sérv után a férfiaknál - lásd: Diéta a sérv után; speciális ajánlások a műtét utáni megfelelő táplálkozásra is - lásd a műtét utáni étrendet.

Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, a műtét után 40–45 nappal a legtöbb beteg élete normalizálódik. Nagyjából ugyanebben az értelemben a műtét utáni szex egy inguinalis játékteremben lehetséges, de minden egyedi. Ha ezen a területen problémák merülnek fel, orvoshoz kell fordulni, mert egy ilyen eljárás után ezek nagyon súlyosak lehetnek: Erekciós diszfunkció akkor fordul elő, amikor a vese deferens sérült és megnőtt a vénákban (varicocele), a herék duzzanata és egyéb.

Kezelés műtét nélkül

A betegség patogenezise miatt feltételezzük, hogy az inguinalis sérv műtét nélküli kezelése nem lehetséges.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a férfiaknál az inguinalis sérv öltözködése sem melegszik fel, hanem csak hozzájárul ahhoz, hogy a férfiak inguinalis herniája a hasüregben fennmaradjon.

De ez a támogatás nemcsak nagyobb kényelmet nyújthat a betegek számára, és bebizonyosodott, hogy sokáig kötést viselnek a tannin-töréseknél a férfiaknál. Először megnövelheti a sérv önrepedő gyűrűjének méretét, másodszor pedig a funiculus spermaticus (vas deferens) inguinális csatornáján haladva, amelynek belsejében deferens csatornák, erek és idegek vannak, állandó övnyomás alatt sorvadhat. és abbahagyják funkcióik ellátását.

Egyes orvosok szerint az inguinalis sérv kezelésének fizikai gyakorlással rendelkező férfiaknál nincs terápiás hatása. Sok szakértő azonban gyakorlatok használatát javasolja a hasfal izmainak erősítéséhez, de csak a hátán fekve vagy ülve. Például a következő gyakorlatokat hajtják végre:

  • hasi légzés kitöltéssel (1-2 kg) a hasfalon;
  • az egyenes lábak 30 ° -os emelése a test vízszintes helyzetéhez képest;
  • a vállöv és a lapockák vízszintes helyzetből történő emelése (kézzel a fejjel);
  • a golyónak a térdek közé nyomásával (hátul hátul, térdre térdre hajlítva) stb.

A jógagyakorlatok a legalkalmasabbak a lágyéki vadasanákhoz: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana stb. Asan uddiyanának munkameneteket kell végrehajtania: azzal az erővel, hogy levegőt lehessen lélegezni, "kinyomja" a tüdőből, maximálisan kidobja a gyomrot, tartsa három másodpercig, majd vegyen egy mély lélegzetet az orrán keresztül. Ismételje meg 5-6 alkalommal.

A pavanmuktasanu elvégzéséhez feküdjön a hátán, hajlítsa meg a jobb lábát a térdnél (a bal láb a padlón van), és mindkét kezével vegye az elülső lábat, húzza ki a hajlított lábat a mellkason és a hason. Ezután emelje le a fejét és a vállát a padlóról, és térdeivel hajlított vállán érintse meg a homlokát vagy az orrát. Kilégzés után vegye be eredeti helyzetét. A második rész hasonló műveletet hajt végre. A sarvangasana pedig "nyír" a vállán, mindkét kezével háttámlával.

Természetesen az enyhe testmozgás - fokozott intraabdominális nyomás nélkül - hasznos, különösen elhízott férfiaknál. Tehát az erősítő edzés, például bárral, ágyéki játékteremmel ellenjavallt. Ugyanezen okból a férfiak inguinalis sérvét és a testépítést összeegyeztethetetlennek tekintik, csakúgy, mint a súlyemelést.