rosszul

  • absztrakt
  • A fő
  • Anyagok és metódusok
  • A krónikus gastritis hátterének értékelése
  • Statisztikai elemzések
  • az eredmény
  • vita

absztrakt

A kutatás célja a gyomorrák szövettani jellemzőinek tisztázása volt a fiatalokban. Rosszul differenciált típusú intramucosalis carcinomában szenvedő fiatal betegek (legfeljebb 30 éves; fiatal csoport) huszonhárom műtéten kivágott mintája és azonos mélységű és szövettani típusú daganatokkal rendelkező idős betegek (40 évnél idősebbek; idősebb csoport) 42 műtéti úton kivágott mintája . A gasztritisz és a Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés mértékét a frissített Sydney-rendszer szerint értékeltük. A H. pylori fertőzés incidenciája szignifikánsan magasabb volt a fiatal csoportban, mint az idősebb csoportban (96 versus 36%, P 1, 2). 107 fiatal, 30 éves és fiatalabb beteg elemzésében Nakamura és mtsai. osztály beszámolt arról, hogy a nőknél gyakoribb volt a férfiaknál, mint a férfiaknál, hogy a rosszul differenciált adenokarcinóma gyakoribb volt, mint a jól differenciált adenokarcinóma, és hogy a daganatok gyakrabban fordultak elő a gyomor középső harmadában, mint az idős betegek rákjaiban, ezek a megfigyelések következetesek voltak a fentiekben megfigyeltekkel, 1, 2, 3 és ezek a jellemzők.Klinikopatológiai jelek arra utalnak, hogy a gyomorrák speciális körülmények között fordul elő fiatal betegeknél.

A Helicobacter (H.) pylori kockázati tényezőnek számít a gyomorrák kialakulásában. 4, 5 Noha a H. pylori fertőzés szorosan összefügg a jól differenciált adenokarcinóma előfordulásával a középkorú vagy idős betegek gyomrában6, a fertőzés hozzájárulása a gyomorrák kialakulásához fiatal betegeknél nem egyszerűen azért tisztázták, mert a gyomorrák előfordulása alacsony a fiatalok körében. 1, 2, 7 A patológiás kutatások során is csak ritkán állnak rendelkezésre adatok a gyomor nyálkahártyájának háttértulajdonságairól intramucosalis gyomorrákban szenvedő fiatal betegeknél. Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk az intramucosalis gyomor karcinóma hátterének nyálkahártyáját a fiatal csoportban, és összehasonlítottuk az idősebb csoporttal, azonos szövettani és mélységű invázióval.

Anyagok és metódusok

1973 júliusa és 2003 decembere között összesen 10 771 műtétileg reszekált gyomorrákot regisztráltak a Kyushu Egyetem posztgraduális orvosi iskolájának Anatómiai Patológiai Tanszékén. E betegek közül 109 beteg életkora 7-30 év volt a műtét idején. Ebből a 109 esetből 23 (21%) volt magányos intramucosalis gyomorrákban. Ezeknek az eseteknek gyengén differenciált gyomorrákja volt. Ez a 23 eset fiatal csoportnak számított. 40 éves és idősebb betegeknél 2250 intramucosalis gyomorrákot regisztráltak intézetünkben ugyanabban a három évtizedben. Ezek közül 287 esetben (12,8%) volt gyengén differenciált típusú magányos intramucosalis gyomorrák. A fiatal betegekkel való összehasonlítás céljából véletlenszerűen kiválasztottunk 42 beteget (41-76 évesek; idős betegek csoportja) ebből a 287 betegből;.

A reszkált szövetmintákat 10% -os pufferolt formalinban rögzítettük és paraffinba ágyazottuk. A paraffin blokkokból kivágott szövettani metszeteket rutinszerűen hematoxilinnal és eozinnal festették. A gyomorrák makroszkópos és szövettani jellemzőit a gyomorrák japán osztályozása szerint osztályoztuk.

A krónikus gastritis hátterének értékelése

Megfigyeltük a daganatos nyálkahártyát a rákos sejtek széleitől legfeljebb 5 mm-re, mint a rák helye körüli gyomornyálkahártyát. Ezenkívül a mögöttes nyálkahártyát a kisebb korpusz görbületének nem neoplasztikus nyálkahártyájaként határoztuk meg, ha a rák jelen volt a testben, és mint az nem daganatos nyálkahártyát, amelynek kisebb görbülete volt az antrumban, ha a rák volt. az antrumban található. Ezután a következő öt tételt értékeltük: (1) H. pylori sűrűség, (2) neutrofil polimorfonukleáris aktivitás, (3) krónikus gyulladás mértéke, (4) mirigy atrófia mértéke és (5) a bél metaplazia mértéke a Sydney rendszerfrissítés (1994). 8 H. pylori fertőzést módosított Giemsa festéssel és immunhisztokémiai festéssel figyeltünk meg. Kiértékeltük a lymphoid tüszőket is. Megszámoltuk a limfoid tüszők és/vagy a jelölt limfoid aggregátumok számát a gyomor nyálkahártyájában. A lymphoid tüszők hiperpláziáját akkor határoztuk meg, amikor kettőnél több nagy lymphoid tüszőt találtunk, amelyek csíraközpontja volt a nyálkahártyán. Valamennyi tételt a következőképpen osztályozták: 0, normál; 1, enyhe; 2, közepes és 3, súlyos vagy markáns.

Statisztikai elemzések

Mindkét csoport összes adatait Fisher pontos tesztjével elemeztük. A 0,05 alatti P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

az eredmény

A fiatal és az idősebb csoportok klinikai és kóros jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. A fiatal csoportok átlagéletkora 27,3 év volt, a csoport öt férfiból és 18 nőből állt. Az idősek átlagéletkora 56,3 év volt, a csoport 24 férfiból és 18 nőből állt. A nők gyakoribbak voltak a fiatal csoportban, mint az idősebb csoportban (P

A lymphoid tüszők hiperpláziája egy 25 éves fiatal nő elülső nyálkahártyájában. A lamina propriában nagy limfoid tüszőt figyeltek meg.

Teljes méretű kép

Sem a neutrofil aktivitás, sem a krónikus gyulladás egyik pillanatban sem különbözött a két csoport között. A fiatal csoportban azonban megfigyelhető volt a tendencia a súlyos krónikus gyulladásos infiltrátumok és a kevésbé mirigyes atrófia és a bélmetaplázia felé (2a és b ábra), valamint az enyhe krónikus gyulladásos infiltrátumok, valamint a súlyos mirigy atrófia és a bélmetaplázia irányába mutató tendencia az idősek csoportjában (ábra És 3a. A testnyálkahártya atrófiás mirigyeinek pontszáma általában magasabb az időseknél, mint a fiataloknál (P = 0,06). A neutrofil aktivitás és a krónikus gyulladásos beszűrődések mértéke a gyomor egyetlen helyén sem különbözött szignifikánsan a két csoport között.

A háttér nyálkahártyájának közös szövettani jellemzője egy fiatal csoportban. a ) Huszonnyolc éves női alany. A test nyálkahártyáján a gyomor előtétek és a fundus mirigyek egy rétege látható a nyálkahártya vastagságának 2/3-án (atrófia 0, bélmetaplázia 0). b ) Huszonnyolc éves női alany (ugyanaz az eset, mint a ). A test nyálkahártyáján súlyos krónikus gyulladásos beszűrődés látható. A polimorfonukleáris neutrofilek szintén kissé beszivárognak a nyálkahártyába (krónikus gyulladás 3+, neutrofil aktivitás 2+).

Teljes méretű kép

A háttér nyálkahártyájának közös szövettani jellemzője idős emberek csoportjában. a ) Ötvenhét éves férfi alany. A test nyálkahártyáján a fundus mirigyek és a foveolae súlyos atrófiája látható, bélcsészékkel (atrófia 3+, bél metaplasia 3+). b ) Ötvenhét éves entitás (ugyanaz, mint ban ben ügy a ). A test nyálkahártyáján enyhe krónikus gyulladásos beszűrődés látható. A polimorfonukleáris neutrofilek nem láthatók a nyálkahártyán (krónikus gyulladás 1+, neutrofil aktivitás 0).

Teljes méretű kép

vita

A gyomorrák karcinogenezisének értékeléséhez fontos, hogy részletesen értékeljük a nyálkahártyán belüli gyomorrák és a mögöttes gyomornyálkahártya szövettani kapcsolatát. Nincs olyan jelentés, amely csak intramucosalis gyomorrákot és a fiatalok gyomornyálkahártyájának hátterét elemezné. Jelenlegi kutatásunk az első és fontos jelentésnek tűnik a gyomorrák hisztopatológiai karcinogenezisének felderítésében a fiatalokban.

Exkluzív intramucosalis rákos eseteinkben hasonló tendenciát tapasztaltak, amint azt Nakamura és mtsai. Is közölték1, hogy a női alanyok gyakoribbak voltak, mint a férfiak, a rosszul differenciált adenokarcinoma gyakoribb, mint a jól differenciált, és hogy a rák gyakrabban fordult elő a gyomor középső harmada az idős betegek rákjához képest. Számos vizsgálatban a fiatalok gyomorrákának klinikopatológiai tulajdonságai kissé eltértek a miénktől. 1, 2, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 3, 15, 16, 17, 18, 19 A szövettani típust tekintve a rosszul differenciált adenokarcinoma gyakoribb fiatal felnőtteknél, 12, 13, 14 3 nem a nemek közötti megoszlás különbsége a fiatal és az idős betegek között. 9, 10, 13, 14 A nemek közötti megoszlás és a többi jelentés közötti különbség valószínűleg a "fiatal" betegek életkorának volt köszönhető. 30 évesnél fiatalabb betegeink sokkal fiatalabbak voltak, mint más beszámolók, akik a 40 éves kort 9, 10, 11, 12, 15, 18 vagy 35 13, 14 évesen fiatal csoportnak tekintették. Ezért jelenlegi anyagaink alkalmasabbnak tekinthetők a fiatal betegek rákos karcinogenezisének elemzésére.

A H. pylori fertőzés előfordulásáról már beszámoltak arról, hogy fiatal betegeknél jelentős a gyomorrák szempontjából. 15., 16., 17., 18., 19. Haruma és mtsai. 16 arról számolt be, hogy a H. pylori fertőzés prevalenciája magasabb volt a 30 évesnél fiatalabb gyomorrákban szenvedő betegeknél, mint a gyomorrák nélküli kor- és nem nélküli kontrollokban. Ezen túlmenően arról is beszámoltak, hogy a prevalencia nem jár a tumor lokalizációjával, a tumor stádiumával vagy a szövettani típussal. Anyagaik többsége azonban rosszul differenciált adenokarcinómát tárt fel, a rosszul differenciált adenokarcinóma eseteinek 95% -a pozitív volt H. pylori fertőzés szempontjából. Ezek a megfigyelések a jelen tanulmány eredményeivel együtt határozottan arra utalnak, hogy a H. pylori fertőzés hozzájárul a rosszul differenciált gyomorrák kialakulásához a fiatalokban.

A H. pylori fertőzés krónikus gyulladást, mirigy atrófiát és bélmetapláziát okoz a gyomor nyálkahártyájában. 20., 21., 22. Jaskiewicz et al. 23 arról számolt be, hogy a 40 évnél idősebb férfi alanyok valószínűleg antralis mirigy atrófiát és szabálytalan vagy diffúz bélmetapláziát mutatnak. A mirigy atrófiáját és a háttér nyálkahártya bélmetapláziáját tekintve fiatal pácienseink többnyire H. pylori fertőzésben szenvedtek, de a test mirigy atrófiája alacsonyabb fokú volt, és az intramucosalis gyomorrák körüli bél metaplázia ritkábban fordult elő, mint az idős betegeknél. Ez az eredmény összhangban áll Mori és mtsai korábbi jelentésének eredményeivel. 2

Másrészt Koshida et al. 18 beszámolt arról, hogy a H. pylori fertőzés, a mirigy atrófiája és a bélmetaplázia előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb volt a gyomorrákos esetekben, mint a fiatal betegek gyomorrák nélküli eseteiben. Ez az eredmény nem felel meg a fentieknek, beleértve a miénket sem, Koshida et al. 18 kezelt, 40 év alatti beteg (összesen 40 beteg, köztük kilenc, 30 év alatti beteg). Különbségek eredményeink és Koshida et al. 18-at tekintik a betegek életkorának különbségének. Ezen megállapítások fényében a H. pylori fertőzés szorosan összefügg a gyomorrák kialakulásával fiatal betegeknél, függetlenül a mirigy atrófiájától és a bél metapláziájától.

Vannak jelentések, amelyek szerint a magas limfoid tüszősűrűséggel járó pangastritis figyelhető meg H. pylori fertőzésben szenvedő fiatal betegeknél. 24, 25, 26 Genta és mtsai. 25 és Miyamoto és mtsai. 26 nemrégiben beszámolt egy lehetséges kapcsolatról a gyomorrák és a gyomor limfoid tüszői között 25 vagy a "noduláris gyomorhurut" között fiatalokban. 26 A göbös gasztritisz egy tipikus H. pylori-val összefüggő gasztritisz, amelyet az elülső nyálkahártyában libabogarak jellemeznek. Szövettani szempontból a csomópontok a lamina propria limfoid tüszőiből állnak. 25, 26 Vizsgálatunk során a fiatal betegek antrális nyálkahártyájánál magasabb volt a limfoid follikulus sűrűsége, mint az idős betegeknél. Ez az eredmény tükrözheti, hogy sok esetben a H. pylori fertőzéssel összefüggő "nodularis gastritis" is megmutatkozott. .

Végül kóros elemzésünkből kiderült, hogy a H. pylori fertőzés szorosan összefügg a gyomorrák kialakulásával fiatal betegeknél. Ez a megfigyelés határozottan alátámasztja a H. pylori gyomor karcinogenezisének egy további útját, amely független a mirigy atrófiájától vagy a bél metapláziájától. Ha a fiatalok fertőzöttek H. pylori-val és észlelik a „nodularis gastritist”, a H. pylori felszámolása ajánlott. .