elemeket
Ez a cikk frissült
absztrakt
Háttér:
A kutatások azt mutatják, hogy az egészségügyi szolgáltatók negatív hozzáállást fejeznek ki a túlsúlyos és elhízott betegek iránt, amit a súlyhoz kapcsolódó nyelv közvetíthet, de a szolgáltatók által használt, a testsúlyhoz kapcsolódó nyelv megítéléséről keveset tudni. A jelenlegi tanulmány megvizsgálta az egészségügyi szolgáltatók által a túlsúly leírására használt közvélemény preferenciáit és a súlyterminológia megítélését.
módszer:
Az amerikai felnőttek országos mintája (N = 1064) online felmérést végzett, hogy felmérje a testtömeg leírására szolgáló 10 általános fogalommal kapcsolatos észleléseket és preferenciákat. A résztvevők felmérték, hogy mennyire érzékelték az egyes kifejezéseket kívánatosnak, megbélyegzetteknek, hibáztatták vagy motiváltak voltak a fogyásra (ötfokú Likert-skála segítségével), és hogyan reagálnának, ha megbélyegeznék őket orvosuk súlyukra való hivatkozása.
az eredmények:
A „súly” (3, 43, 95% konfidenciaintervallum (CI) 3, 35–3, 50) és az „egészségtelen súly” (3, 24, 95% CI 3, 15–3, 33) kifejezéseket legkívánatosabb és az "egészségtelen súly" kifejezések (3, 77, 95%). A CI 3, 69–3, 84% és a „túlsúly” (3, 51, 95% CI 3, 43–3, 58) motiválta leginkább a fogyást. A „kórosan elhízott”, a „kövér” és az „elhízott” kifejezéseket a legkevésbé kívánatosnak (95% CI 1, 61–2, 06), megbélyegzőnek (95% CI 3, 66–4, 05) és hibáztatták (95) % CI 3, 62–3, 94) az egészségügyi szolgáltatók által használt nyelv. A résztvevők értékelése következetes volt a szocio-demográfiai változók és a testsúlykategóriák között. A résztvevők összesen 19% -a azt mondta, hogy kerülni fogja a jövőbeni orvosi rendeléseket, és 21% -uk új orvost keres, ha úgy érzi, hogy orvosa megbélyegzi őket.
következtetés:
Ez a tanulmány alátámasztja annak megértését, hogy az egyének miért preferálják a speciális súly kifejezéseket, és hogyan reagálhatnak a betegek, ha szolgáltatójuk megbélyegző nyelvet használ a súlyának feltüntetésére. Javaslatokat kínál gyakorlati stratégiákra is, amelyeket a szolgáltatók felhasználhatnak a betegek testsúlyával kapcsolatos egészségi állapotról folytatott megbeszélések javítására.
Az orvosokról azt mondják, hogy az egyik leggyakoribb súly-elfogultsági forrás, így az egészségügy kiemelkedő környezetté válik, ahol ilyen elfogultság fordul elő. Több évtizedes kutatás dokumentálta az elhízott betegek negatív sztereotípiáit és megbélyegzését az egészségügyi szolgáltatók különböző csoportjai (például orvosok, ápolók, dietetikusok és pszichológusok) részéről. 8., 9., 10., 11., 12., 13. Sajnos a súly megbélyegzésének célja számos következménye van, beleértve a pszichológiai stressz fokozott kockázatát, a rosszul adaptív étkezési magatartást, a testmozgás elkerülését, az egészségügyi ellátás alacsonyabb kihasználtságát és a kezelés gyengébb eredményeit. a fogyás. 8, 14, 15, 16, 17, 18 Tekintettel arra, hogy az elhízott embereket már veszélyeztetik bizonyos egészségi állapotok, 19, 20 alapvető fontosságú az elhízott betegek egészségi állapotának javítása, valamint az egészségügyi tapasztalatok pozitív, produktív és Elfogultság.
Tekintettel a korábbi munka kvalitatív jellegére és a legújabb feltáró vizsgálatok általános homogenitására, továbbra sem világos, hogy a személyes jellemzők hogyan befolyásolják a nyelvi preferenciákat. Például egy nemrégiben végzett, kezelést igénylő felnőtt felnőttek tanulmánya szerint a "kövérség" a legkevésbé kívánatos kifejezés, a "súly" pedig a legkívánatosabb kifejezés. 3 Bár a szerzők nem találták a BMI, a nem vagy a faj jelentős hatásait a kifejezés preferenciáira, a mintába csak elhízott emberek tartoztak, akik elsősorban nők voltak (80%), és nem egyeztek az Egyesült Államok faji összetételével. 30
Ezen túlmenően, bár korábbi tanulmányok számos címkét vizsgáltak a túlsúly leírására, 2, 3, 4 több címke a túlsúlyt írja le (például "kövérség" és "elhízás") ahelyett, hogy a személyes identitást (például "kövér") utalná, vagy "elhízott"). Fogalmi különbségek vannak az ilyen típusú címkék között, és ezeket a "diagnózisokat" természetesebbnek tartják az emberben, kitartóak és potenciálisan deviánsak vagy megbélyegzőek. 31, 32, 33 Ezenkívül számos márka észlelését értékelték, de hiányzik számos, a túlsúlyra (azaz „túlsúlyos” és „kórosan elhízott”) utaló, gyakran használt gyógyszeres kifejezés. Végül, és ami a legfontosabb, bár ezek a tanulmányok dokumentálták a résztvevők preferenciáit a túlsúlyos címkézés iránt, nem azonosították, hogy a résztvevők miért egyeztek bele ezekbe a preferenciákba, vagy hogy preferenciáik eltérnek-e a súlyhoz kapcsolódó megbélyegzéssel vagy az elhízott egyénekkel szembeni attitűddel kapcsolatos személyes tapasztalatoktól.
A mostani tanulmány ezért a korábbi kutatások kiterjesztésére összpontosított, hogy szisztematikusan megvizsgálja az orvosok által a testsúly leírásához az orvosi környezetben használt 10 általános súlycímkével (köztük a "túlsúlyos és a" kórosan elhízott ") kapcsolatos nyilvános preferenciákat az Egyesült Királyság reprezentatív mintájának felhasználásával. Államok. Felnőttek. Fontos, hogy kiértékelték a résztvevők súlykifejezéseinek észlelt jelentését is, nevezetesen azt, hogy a különböző súlycímkéket mennyire érzékelték megbélyegzőnek, hibáztatónak és motiválónak a fogyáshoz. A jelenlegi tanulmány megvizsgálta a résztvevők személyes és demográfiai tényezőit (azaz a faj, az életkor, az iskolai végzettség, az elhízott egyénekkel szembeni attitűdöket és a személyi súlytúlsúlyt), hogy felmérjék a résztvevők jellemzőinek, zsírtartalmának és testtömeg-történetének lehetséges hatásait. a preferenciák áldozattá válása és a súlyok érzékelése.
A legújabb tanulmányokkal ellentétben ez a tanulmány az összes súlycsoport résztvevőit is bevonta. Az összes BMI-kategória résztvevőit elemezték annak megállapítására, hogy a súlyjegyek preferenciái különböznek-e a súlykategóriák között, vagy az egyes jegyeket megbélyegzőnek tekintik-e a testtömegtől függetlenül. Noha a magas BMI-vel rendelkező egyének a súlydiszkrimináció legtöbb tapasztalatáról számolnak be, néhány normál testsúlyú egyén a súlydiszkriminációról is beszámol. 34 Azok a személyek, akiknek súlykülönbséggel kell szembesülniük, feltehetően nagyobb súllyal fognak fel, 35 és az észlelt súly közvetíthetik a tényleges súly egészségre gyakorolt hatását. Alternatív megoldásként a normál testsúlyú egyéneknek tartós társadalmi vagy pszichológiai következményei lehetnek a korábbi túlsúly miatt. Ezért fontos meghatározni a testsúlyhoz kapcsolódó márkák közönség általi megítélését a különböző BMI-kategóriákban, hogy a szolgáltatók elősegítsék a különböző testtömegű betegeknél a produktív és érzékeny megbeszéléseket a testsúly-függő egészségről.
Anyagok és metódusok
Online felmérést dolgoztak ki a testtömeget leíró kifejezések nyilvános preferenciáinak értékelésére. A kísérlet (N = 100) nem mutatott nehézséget a résztvevő kérdésének megértésében.
A végső mintát a Survey Sampling International (SSI) által irányított felmérésen keresztül, 37 a közelmúltban publikált tanulmányoknak megfelelően nyertük. 38, 39 A résztvevőket ezer webhelyen fogadták, hogy maximalizálják a panel reprezentativitását az online lakosság körében, az adatok összesítői pedig több millió felhasználót érnek el. A panelek 18 éves vagy annál idősebb személyeket tartalmaztak, jelezték szándékukat csatlakozni az SSI panelhez, hitelesített információkat (azaz földrajzi és demográfiai) szolgáltattak, és nem másolták le a panelieket. Az SSI kvótákat szabott a befejezett tárgyalásokra, beleértve a földrajzot, az életkorot és a nemet, hogy közelebb hozza az Egyesült Államok demográfiai népszámlálását. Az adatgyűjtésre 2010 őszén egy héten keresztül került sor. Valamennyi résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott, és a tanulmány hivatalos áttekintést és jóváhagyást kapott a szerzők intézményi áttekintő testületétől. A felmérésben részt vevő résztvevők 85,53% -a használta fel a vizsgálatot felhasználható adatokkal, és N = 1064.
Intézkedések
A résztvevőket felkérték, hogy adják meg életkorukat, nemüket, etnikai hovatartozásukat, iskolai végzettségüket, a háztartás éves jövedelmét, testmagasságukat és súlyukat (a BMI kiszámításához).
A súlyfogalmak észlelését úgy értékelték, hogy megkérték a résztvevőket, hogy értékeljék a 10 súlykifejezés mindegyikének a mértékét (1) megbélyegezve, (2) az embert hibáztatják súlyáért, és (3) motiválják őket a fogyásra. Az összes elemet ötfokú skálán értékelték (például 1 = egyáltalán nem megbélyegezve 5 = nagyon megbélyegző). Ezeket az intézkedéseket a jelenlegi tanulmányhoz fejlesztették ki.
A megbélyegző helyzetekre adott válaszokat a következő kérdéssel értékelték: „Ha kezelőorvosa úgy hivatkozna a testsúlyára, hogy megbélyegzettnek érezze magát, hogyan reagálna? A résztvevők ezután nyolc választ értékeltek: "ne tegyél semmit", "légy ideges/zavarban", "beszélj az orvossal/kérd meg, hogy használjon egy másik nyelvet a súly megbeszélésére", "keress egy új orvost, aki érzékenyebb a súlyomra", kerüld a jövőbeni megbeszélésekkel az orvosnál "," szigorú diétát folytasson/jelentősen csökkentse a kalóriabevitelt ","
Nagyon rosszul érzem magam és magam miatt
depresszióba esni és enni 'ötfokú skálán (1 = valószínűtlen 5 = nagyon valószínű). Ezt az intézkedést a jelenlegi tanulmányhoz fejlesztették ki.
A zsírhoz való hozzáállást (vagyis a súlyeltérést) a Fat Phobia skála segítségével értékeltük. A résztvevők a skálán egy olyan pontot választottak, amely a legjobban leírta az elhízott emberekkel kapcsolatos érzéseiket és meggyőződésüket a 14 jelzőpár mindegyikére (pl. "Aktív" kontra "inaktív", "nem sok" versus "hatalommal rendelkezik). A magasabb pontszámok az elhízott emberek iránti negatív hozzáállást jelzik. Cronbach alfája 0,94 volt.
Végül a tömeges áldozattá válás történetét három kényszerű választási kérdés („igen” vagy „nem”) értékelte, amelyek azt kérdezték, hogy a résztvevők tapasztalták-e a súlyukhoz kapcsolódó megbélyegzést (pl. Ugratás, tisztességtelen bánásmód vagy diszkrimináció).
Statisztikai analízis
Megadják a súlyjegyek átlagértékeit, beleértve a 95% -os konfidencia intervallumokat. Ezenkívül lineáris regressziós modelleket (szokásos legkisebb négyzetek regresszióját) alkalmaznak, beleértve a határmodellek jóslatait is a kovariált erőforrások kiszámításához. Minden elemzést a Stata 11.1 verziójával hajtottunk végre (StataCorp., College Station, TX, USA).
az eredmény
Az 1. táblázat összefoglalja a minta jellemzőit, amelyek általában közel állnak a legfrissebb nemzeti becslésekhez. A BMI résztvevőjét az Országos Szív-, Tüdő- és az Országos Egészségügyi Intézet Vérintézete a felnőttek túlsúlyának és elhízásának osztályozására vonatkozó irányelvek szerint osztályozta. Az eredmény a normál testsúly 34% -a, a túlsúly 31% -a és az elhízás 31% -a volt, ami közel áll az Egyesült Államok lakosságához. A résztvevők összesen 41% -a számolt be arról, hogy korábban súlycsökkentés történt (lásd a 2. táblázatot). A zsírfóbia pontszámok (átlag = 3,59 és sd = 0,86) hasonlóak voltak a fentiekhez. 42
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
A súlyfogalmak észlelése
Az 1. ábra a kondícióval, megbélyegzéssel, bűntudattal és a fogyás motivációjával kapcsolatos súlyokkal kapcsolatos kifejezések átlagos értékelését mutatja. A válaszadók a "súlyt" és az "egészségtelen súlyt" megfelelőbb kifejezésnek minősítették az orvos számára. Éppen ellenkezőleg, a válaszadók az „elhízott”, a „kövér” és a „kórosan elhízott” kifejezéseket minősítették a legkevésbé kívánatos kifejezéseknek, az átlagértékek a nemkívánatos és a nagyon nemkívánatos skálán változtak.
A súlycímkék átlagos értékelése kívánatos, megbélyegző, hibáztató vagy motiváló a fogyásra. A hibasávok 95% -os megbízhatósági intervallumokat jeleznek. Valamennyi súlyalapú kifejezést ötpontos Likert-skálán értékeltük: 1 = nagyon nemkívánatos, 5 = nagyon kívánatos; 1 = egyáltalán nem megbélyegezve 5 = nagyon megbélyegző; 1 = egyáltalán nem hibáztatni 5 = sokat hibáztatni; vagy 1 = egyáltalán nem motiváló k 5 = nagyon motiváló, ill.
Teljes méretű kép
A válaszadók a "megbetegedő elhízást", a "kövér" és az "elhízott" minősítést tekintették a legbélyegzőbbnek. A válaszadók a "súlyprobléma", az "egészségtelen súly", a "magas BMI" és a "súly" kategóriát minősítették a legkevésbé megbélyegzőnek. Hasonlóképpen, a résztvevők a "morbidly elhízást", a "kövér" és az "elhízott" minősítést a legnagyobb hibásnak, a "magas BMI-t és a" súlyt "a legkevésbé vádolják, a" súly "lényegesen kevésbé hibás, mint a" magas BMI ". Végül a résztvevők által a súlyvesztés motiválónak minősített kifejezések az "egészségtelen súly" és a "túlsúly" voltak. A "súly" és a "pufók" kifejezéseket a legkevésbé motiváló feltételként értékelték, és mindkettő semleges motivációt kapott.
Reakciók megbélyegző helyzetekre
A normál testsúlyú és túlsúlyos/elhízott résztvevők nagy százaléka azt jelzi, hogy "valószínűleg" vagy "nagyon valószínű" rosszul éreznék magukat, idegesek vagy szorongottak lennének, ha orvosa megbélyegezné őket súlyuk miatt (2. ábra). A normál testsúly magasabb aránya (41%), mint a túlsúlyosak/elhízottak (30%), szigorú diéta folytatásáról/a kalóriabevitel jelentős csökkentéséről számoltak be, ha az orvos súlyuk miatt megbélyegezte őket. Ezenkívül a normál testsúlyú résztvevők 24% -a, a túlsúlyos/elhízott résztvevők 20% -a azt mondta, hogy új orvost keresnek, és mindkét súlycsoportban az egyének körülbelül 19% -a azt mondta, hogy kerülni fogja a későbbi megbeszéléseket egy olyan orvossal, aki megbélyegzi őket. súlyuk miatt. Végül a normál testsúlyú egyének 13% -a, a túlsúlyosak és elhízottak 18% -a számolt be depressziós érzésről és több étel elfogyasztásáról, válaszul a súlyuk orvos általi megbélyegzésére. A kis súlyú betegek miatt a BMI 2-vel rendelkező személyeket kizárták az elemzésből .
Lehetséges reakciók az orvos megbélyegzése után. A százalékos arány "valószínű" és "nagyon valószínű" a következő kérdésre: "Ha kezelőorvosa úgy hivatkozna a testsúlyára, hogy megbélyegzettnek érzi magát, hogyan reagálna?" Az alacsony súlyú válaszadókat kizárták az elemzésekből. A normális testsúlyú és a túlsúlyos/elhízott résztvevők közötti „ideges/zavarba” és a „szigorú diétát folytatni” megerősítésében statisztikailag szignifikáns különbségek voltak (P 2, 3, 4, jelezve, hogy ezek a preferenciák kiterjednek a testsúlyhoz kapcsolódó címkékre is ( tuk zsír ') és az elhízott'), valamint a korábban vizsgált leírók (például tu fat ', čný felesleges zsír és ob elhízás') és a nem túlsúlyos emberek általában hasonló preferenciákkal rendelkeznek, mint a túlsúlyosak. elhízottság.
Noha számos kisebb különbség volt a nemek és a preferenciák súlya között, az értékek nagyon hasonlóak maradtak a szocio-demográfiai változókon belül, függetlenül attól, hogy a személyes viktimizálódás milyen előzményekkel jár. Érdekes megjegyezni, hogy azoknál a személyeknél, akiknél nagyobb volt a súlyeltérés, nagyobb volt a preferencia a súly alapú fogalmakkal szemben, mint például a "súly", az "egészségtelen súly", a "magas BMI" és a "túlsúly", de nem a "kórosan elhízott" "És a" kövér ", amelyet a legkevésbé kívánatos és legbélyegzőbb kifejezésnek minősítettek. Ez azt sugallja, hogy még az egyének körében is, akik egyetértenek az elhízott emberekkel szembeni negatív hozzáállással, az elhízás leírására a nem megbélyegző nyelveket részesítik előnyben.
Legjobb tudomásunk szerint egyetlen korábbi munka sem értékelte a közös súlykoncepciókhoz kapcsolódó észlelt konnotációkat az egészségügy összefüggésében. A jelenlegi eredmények azt sugallják, hogy a "betegesen elhízott", a "kövér" és az "elhízott" embereket a túlsúly leírására használt legbélyegzőbb és hibáztatóbb kifejezésnek, a "súlyt" és a "magas BMI-t" a legkevésbé megbélyegzőnek és hibáztatónak tartják. Ezen túlmenően a résztvevők a "pufók" és a "súly" kifejezéseket minősítették a legkevésbé motiváló fogalmaknak a fogyáshoz (bár még mindig kissé motiválónak értékelték őket), és az "egészségtelen súly" és a "túlsúly" kifejezések a leginkább motiválóak. A brit közegészségügyi miniszter javaslataiból, amelyek azt javasolják az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy elhízott betegeiket "kövérnek" jelöljék, hogy motiválják őket a fogyásra, tanulmányunk megállapította, hogy a résztvevők a "zsírt" a fogyás legkevésbé motiváló feltételei közé sorolták, és hét egyéb feltételek, hogy motiválóbbak legyenek, mint a "kövérek". Ez arra utal, hogy sok ember számára a "zsír" nem lehet hasznos vagy motiváló kifejezés a szolgáltatók számára a betegek és a szolgáltatók közötti megbeszélések során.
Ez a tanulmány jelentős hatással van a túlsúlyos és elhízott betegek egészségének javítására. Az orvosok súlytanácsadása a betegek fokozott vágyával és fogyás kísérleteivel jár együtt, 46, 47, míg az orvosok mindössze 28,9% -a tájékoztatja az elhízott betegeket a BMI kategóriájáról, és még kevésbé nyújt súlytanácsadást. 48 Tekintettel arra, hogy az egészségügyi szolgáltatók a kényelmetlenség érzését emelik akadályként a testsúly megbeszélésében a betegekkel, 49 jelenlegi eredmény konkrét javaslatokat kínál a preferált, motiváló súlyterminológia szolgáltatói számára, amelyek megkönnyíthetik a megbeszéléseket a betegek és a szolgáltatók között. Bár ezek a megállapítások elsősorban a szocio-demográfiai jellemzők között voltak következetesek, fontos a betegek preferenciáinak változékonyságát is felismerni. A szolgáltatók ezért azt kérdezhetik a betegektől, hogy melyik nyelvet és terminológiát részesítik előnyben, és érzik jól magukat. 50
Érdekes megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy a súlyon alapuló kifejezések között a résztvevők ebben a tanulmányban értékeltek, még azok is, akiket a legkevésbé megbélyegzőnek és legkevésbé hibáztatónak ítéltek meg (például "súly" és "magas BMI"), mégis átlagértéket kaptak > 2 ötfokozatú skálán. Bár ezeket a kifejezéseket érzékenyebbnek és megfelelőbbnek lehet tekinteni a többi résztvevő által negatívan értékelt szavakhoz képest, fontos megjegyezni, hogy egyetlen súly szerinti kifejezést sem érzékeltek teljesen megbélyegzés vagy bűntudat nélkül. Lehetséges, hogy a testtömeg a legtöbb ember számára nem semleges kérdés, és függetlenül attól, hogy a testtömeg leírására milyen nyelvet használnak, érzelmi reakció befolyásolhatja. Megerősíti azoknak a szolgáltatóknak a fontosságát is, akik megkérdezik a betegeket, hogy milyen szavakat vagy címkéket éreznek a legkényelmesebbnek testtömegük megbeszélésekor.
A jelenlegi tanulmány túlmutat a korábbi kutatásokon, és dokumentálja a súlyalapú terminológiára vonatkozó észleléseket és válaszokat az amerikai felnőttek országos mintájában. Ezek az eredmények jelentős hatással vannak az egészségügyi tapasztalatok és a beteg-szolgáltató interakciók javítására. Noha az egészségügyi szolgáltatók jelentős kihívásokkal néznek szembe az elhízás megelőzésében és kezelésében, erőfeszítéseiket azzal kell kezdeni, hogy a betegekkel beszélnek a testsúlyról és az egészségről. A bölcsesség kiválasztása és a súlyon alapuló terminológia használata, amely a pácienseket jól érzi, megkönnyítheti a pozitív, produktív vitát, amely megbélyegzés és bűntudat helyett a betegek támogatását és tiszteletét közvetíti.