Orvosi szakértői cikk

A máj tapintása fontos szerepet játszik a test egészségügyi vizsgálatában. A máj tapintását Obraztsova mély csúszó tapintásának szabályainak megfelelően végezzük. Az orvos a jobb oldalon fekszik, hátán fekszik, kinyújtott karokkal a beteg testén. A szükséges feltétel a páciens hasfalának maximális ellazulása, amikor mély lélegzetet vesz. Az orvos bal oldalának tenyérnyomását ajánlatos többszörös májműtétnél használni a mellkas elülső részén, a jobb alsó sarokban. Érintse meg az elülső hasfalon lapos fekvésű jobb kezet a máj széle alatt, amelyet az ütőhangszerek meghatároznak. Az ujjbegyek a tervezett alsó él mentén helyezkednek el, mélyen szinkronban a páciens légzésével, és további mély inspirációt kapnak a máj leeső szélének kielégítéséhez amely alatt csúszik.

májmély

Amikor a májat elmélyítik, becsülik annak alsó szélét - alakja, sűrűsége, szabálytalanságok jelenléte, érzékenység. Ezek a tulajdonságok kiterjeszthetők a máj teljes súlyára. A normál máj széle finom állagú tapintással, sima, vékony, fájdalommentes.

A máj alsó peremének elmozdulását a szervek növekedés nélküli prolapsusa okozhatja: ebben az esetben ez elmarad, és a máj felső határa szürke lesz. Minél nagyobb az érték, annál nagyobb a máj (hepatomegalia) kimutatása, amelyet leggyakrabban CHF, akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis esetén észlelnek. A pangó máj széle tapintással lekerekítettebb és fájdalmasabb, a cirrhosis megváltozott szervének széle vastagabb, egyenetlen. A megnövekedett májnyomás a jobb nyaki vénák pangásos duzzanatát okozza - ez egy egyszerű, de nagyon fontos jellemző a torlódások azonosítására a nagy körben (reflux tünetek vagy gepatoyugulyarny reflux).

Meg kell jegyezni, hogy amikor nagy ascites esetén a hagyományos dobok és a máj tapintása nehéz, ezért ha használják, futó tapintás ("lebegő ketrec" tünet), amelyen keresztül képet kaphat a máj és annak felületének funkcióiról. élek.

A májméret változásának dinamikája nagyon fontos. Gyors növekedés általában májrákban, gyors csökkenésben figyelhető meg - májcirrhosis és fulmináns lefolyású akut hepatitis esetén, valamint a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésében.

A hepatomegalia (a máj megnagyobbodása) a májkárosodás (hepatitis, májcirrhosis, valamint elsődleges rák vagy cirrhosis - májrák) fontos jele. A hepatomegalia további okai a pangásos szívelégtelenség, a különböző daganatok metasztázisai, policisztózis, limfómák (elsősorban lymphogranulomatosis).

A hepatomegalia okai

Vénás pangás a májban:

  1. Pangásos szívelégtelenség.
  2. Szűkületes szívburokgyulladás.
  3. Elégtelen a háromfejű szelep.
  4. Máj vénaelzáródás (Badd-Chiari szindróma).

  1. Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E) és májcirrhosis (B, C, D).
  2. Leptospirosis.
  3. Májtályog:
    1. amőba;
    2. pirogén.
  4. Egyéb fertőzések (tuberkulózis, brucellózis schistosomiasis, szifilisz, echinococcosis, aktinomikózis stb.).

A fertőzéssel nem járó hepatomegalia:

  1. Nem vírusos etiológiájú hepatitis és májcirrhosis:
    • alkohol;
    • gyógyszerek:
    • méreganyagok;
    • autoimmun rendellenességek;
    • nem specifikus reaktív hepatitis.
  2. Szivárgási folyamatok:
    • zsírmáj, lipoidok (Gaucher-kór);
    • amiloidózis;
    • gemoxromatoz;
    • Wilson-Konovalov-kór;
    • a1-antitripszin-hiány;
    • glikogenezis;
    • granulomatosis (szarkoidózis).

  1. Kövek.
  2. A közös epevezeték szigorúi.
  3. A hasnyálmirigy daganatai, a mellbimbó ampullái, a hasnyálmirigy-gyulladás epevezetékei.
  4. Csatornák találkozása megnagyobbodott nyirokcsomókkal.
  5. Szklerotizáló cholangitis (primer, szekunder).

  1. Hepatocelluláris carcinoma, cholangiocarcinoma.
  2. A májdaganatok áttétje.
  3. Leukémia, lymphoma.

Ezen okok mellett a máj steatosisának növekedése (alkoholos vagy több cukorbeteg eredetű), amiloidózis (különösen másodlagos) Alveococcosis máj nagy ciszták és tályogok esetén, a test elülső felülete közelében.

Mivel a lép (splenomegalia) a hepatomegalia kapcsán gyakran növekszik, ajánlott a "hepatolyenalis szindróma" kifejezést használni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A hepatolyenalis szindróma okai

Vírusos fertőzés; autoimmun rendellenességek; primer szklerotizáló cholangitis, károsodott réz anyagcsere, vas; ritkábban - alkoholos, primer biliaris cirrhosis.

Szarkoidózis; berillium; hisztoplazmózis; schistosomiasis.

Valódi policitémia (erythemia); myelofibrosis; krónikus mielogén leukémia;

Krónikus limfocita leukémia; limfóma; Hodgkin-kór;

Az epehólyag érezhető növekedésével válik tapinthatóvá: empyemával (gennyes gyulladás), csepegtetővel, krónikus kolecisztitisz esetén, rákkal. Ezekben az esetekben aktív test formájában vizsgálható, amelynek sűrű vagy rugalmas konzisztenciája van a máj alsó széle és a rectus abdominis jobb izomszéle között. Izolálja a Courvoisier tünetet - az epehólyag meghosszabbodik a normál rugalmas falakkal (elzárja a közös epeutat hasnyálmirigy-fejdaganattal). Nagyon ritkán tapintható meg a rezgés érzése, amely a bal kéz szomszédos külön ujjaihoz kerül, amikor egyiküket ragasztják.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]