rutin

A pajzsmirigy műtétje ronthatja a beteg életminőségét, nem beszélve a karrier esetleges tönkremeneteléről. Ezt a tényt el kell ismerni, és a kockázat az, hogy károsíthatja a hangszalagokat irányító ideget. A legrosszabb esetben, amikor mindkét hangszalag megbénul, a betegnek nehézségei vannak a beszéddel és a légzéssel. Ez az egyik oka annak, hogy a pajzsmirigy eltávolításának minden ügyesének alaposan meg kell fontolnia, kit adjon a kezébe. Beszélünk a fül-orr-gégészeti sebész szakorvossal, MUDr. Miroslav Tedl, PhD., Pozsonyból.

Sokan legfeljebb a mandulaszedéssel társítják az ENT osztályt. Ugyanakkor olyan igényes eljárásokat hajt végre, mint például a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigy vagy a fej és a nyak daganatai. Feldühít?
Így van, az otolaryngológiát kis területként érzékelik. Viszont nem haragudhatok miatta, felfogott orvosként is felfogtam, pedig van apám fül-orr-gégész. Az ENT osztály számos területet és tevékenységet lefed. A fülterület nem csak fülműtétet vagy középfülműtétet jelent, néhány agydaganatot a fülen keresztül is operálnak. A következő áramkör az orr területe. A plasztikai sebészekkel szemben megvan az az előnyünk, hogy az orrszeptumot, az orr csontos részét és a porccsúcsát is egy művelettel beállíthatjuk. Tehát megoldjuk a légzés és az orr esztétikájának problémáját. A könnycsatornák az orron keresztül endoszkóposan működtethetők, az agydaganatok néha az orron keresztüli hozzáférés révén működnek.

Hallottam, hogy az egyiptomiak a mumifikáció előtt horoggal húzták ki az agyat az orrán keresztül - de az agyi műtét az orrlyukakon keresztül?
Az idegsebészek nem húzzák ki az agyat az orron keresztül. Egy ilyen beteg már nem ébredne fel. (Mosolyogj.) Ami általában a kraniotómiából történik, vagyis a koponya operatív megnyitásával, néha lehetséges - megjegyzem, hogy az ezt végző munkahelyeken - az orrlyukakon keresztül működni. Ideális esetben négykezes - a fül-orr-gégész orvos hozzáférést biztosít ahhoz a területhez, ahová el kell jutnia, és ezzel egyidejűleg operatőrt készít a kamerával ellátott endoszkóp segítségével. Az idegsebész speciális endoszkópos műszerekkel operál.

Még nem mondtuk el, mit old meg a fül-orr-gégészeti műtét. Különösen a műtéti "magjaid".
Nagy terület a fej-nyak műtét. Az ilyen műtéti eljárások oka főleg onkológiai - a nyelv, a szájüreg, a garat, a gége, a hangszalag, a nyálmirigy daganatai. És akkor meg kell említenem a pajzsmirigy műtétet, amelyre szakosodtam. A pajzsmirigy-egészségügyi problémákkal küzdő betegeket az endokrinológusok figyelemmel kísérik, és ha úgy döntenek, hogy műtétre van szükség a pajzsmirigyben, akkor mi is. Korábban csak általános sebészek műtötték a pajzsmirigyet. Jelenleg az a tendencia, hogy minél tovább, annál több eljárást végeznek egy speciális fül-orr-gégészeti munkahelyen, nagyon kíméletes technikával.

Menjünk a pajzsmirigy műtéti kérdésére. Ismerek göbös golyvával rendelkező beteget, akinek az endokrinológus többször is javasolta a pajzsmirigy teljes műtétét. Aggályai vannak, és ezek nagyobbak, mint a lehetséges ráktól való félelme. Hogyan értékelhető a pajzsmirigyhez kapcsolódó onkológiai kockázat?
A pajzsmirigy műtétének két leggyakoribb oka van. Az egyik a pajzsmirigy működésének fokozódása vagy a pajzsmirigy túlműködés. Tablettákkal kezelik, amelyek csökkentik a túlzott hormontermelést. Egy ponton, ha a kezelés nem működik elég jól, vagy a probléma újra fellángol, vagy szemtünetek alakulnak ki - ez az endokrinológus döntésének kérdése - műtéti megoldásra van szükség. A pajzsmirigy kezelésének második oka a göbös, azaz göbös golyva. A csomópontokban fennáll a rák kialakulásának kockázata. Meghatározhatjuk azonban ennek a kockázatnak a mértékét. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a lakosság több mint 50% -ának vannak csomópontjai a pajzsmirigyben. Természetesen a lakosság felét nem fogjuk megoperálni. A pajzsmirigy csomópontjait általában a páciens diagnosztizálja, vagy ultrahangon, vagy a gerinc mágneses rezonancia képalkotása során véletlenül észleli őket.

Ami fontos egy ilyen csomópont ultrahangjellemzői, megítélik, hogy vannak-e határolt élei, fokozott vaszkularizációja, mikrokalcifikációi és egyéb jellemzői. Ha a szonográfia eredménye gyanús, az ún szúrt aspirációs biopszia. Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigyet vékony tűvel szúrják át, több sejtet eltávolítanak és a laboratóriumban citológiai úton vizsgálnak. Ez egy citológiai vizsgálat, például amikor a sejteket összegyűjtik a méhnyak megelőző vizsgálatával. Az eredményt az ún A Bethesda skálája 1-től 6-ig terjed. Kettő még mindig jóindulatú eredmény, ötöt rosszindulatú daganattal gyanúsítanak, körülbelül 70% -os valószínűséggel, hat rákos lelet. Háromszorosnál és magasabbnál általában ajánlott a csomót szövettanilag megvizsgálni, ami csak a pajzsmirigy felének megműtésével vagy az egész eltávolításával érhető el. Gyakorlatomban csak a göbös golyva műtétére utalok a legtöbb jelzéssel.

Többféle pajzsmirigyrák létezik? Van, akinek jobb, mások rosszabb prognózissal?
Igaz, hogy vannak olyan "rossz" daganatok, mint a hasnyálmirigyrák vagy a melanoma egyes típusai, és a lassan növekvő daganatok, mint például a prosztatarák, a pajzsmirigyráknak is sokféle formája van. Az úgynevezett a papilláris vagy follikuláris karcinómák általában nagyon jó prognózissal rendelkeznek. Még a nőknél is jobb a prognózis, mint a férfiaknál. Medulláris daganat és ún Az anaplasztikus tumor az egyik legrosszabb és leghalálosabb rák a szervezetben.

Pajzsmirigy: A gyerekeknek is problémája lehet

Jód - nemcsak a pajzsmirigyben

Mi a pajzsmirigy, hogyan működik és mik a betegségei

Amikor a pajzsmirigy nem ér fel

És már egy defektes aspirációs biopszia során megjósolható, hogy milyen rák alakulhat ki ott vagy alakul ki?
Valamit meg lehet jósolni a sejtek típusa szerint, de a citológia valójában csak útmutató. Volt olyan páciensem, akinek súlyos rákgyanúja volt, megoperáltuk a pajzsmirigyet, és a szövettan nem erősítette meg. A véglegeset mindig csak szövettani vizsgálat szolgáltatja, sajnos a szövettani szövet megszerzése érdekében a pajzsmirigyből nem lehet kiválasztani egyes csomópontokat, ennek felét megoperálhatjuk, vagy kiválaszthatjuk az egészet.

Pajzsmirigy műtét után is lehet problémamentesen élni? A beteg egyszerűen beveszi a tiroxin hormont tablettákba, nem?
A tiroxingyárak megsemmisítése nélkül a megfelelő adag kezelésben részesülő pajzsmirigy-betegek teljesen normális életet élnek korlátozások nélkül.

A pajzsmirigy műtét nehéz eljárás számodra, mint fül-orr-gégészeti szakember?
Az egyes művelettípusok és a pajzsmirigy külön-külön is a legrosszabb, ha egy éven belül kevés ilyen eljárást hajt végre. Angliában, ahol dolgoztam, biztonságos pajzsmirigy sebésznek számít az, aki évente legalább 25 pajzsmirigy műtétet végez. Gyakorlatomban jelenleg évente körülbelül hetvenet csinálok. Itt egy fontos dologra szeretnék rámutatni. Sok beteg a lehető legrövidebb hegre vágyik. Természetesen jól látható helyen vágják, a nyak elülső falán keresztül a hozzáférés szabványos, a heg a nyakkivágásban látható. A rövidebb heg azonban nem jelent szebb heget. Egy rövid hegből rosszabb az áttekintés a műtéti területen, rosszabbul történik, nagy húzást kell végrehajtani a bőr szélein. A heg csúnyábban gyógyul, és bár három centiméteres lehet, esztétikátlan és "ragyog". Csak annyit kell tenniük, hogy az irányt egy hüvelykkel, kettővel hosszabbra tegyék, helyesen helyezzék a bőrpillába és szépen gyógyuljanak meg. Ez azonban természetesen egyéni. Mindenkinek a sebe másképp gyógyul.

Mik a pajzsmirigy műtét szövődményei?
Az egyik szövődmény a vérzés, mert a pajzsmirigy nagyon zsúfolt szerv. Megoperáljuk a légcsövet, és a műtét utáni időszakban a légcső körüli masszív vérzés képes összenyomni, sőt elfojtani a beteget. Pályafutásom során három olyan betegem volt, akiket azon a napon kellett megoperálni vérzés miatt. Ezen betegek mindegyikének azonban volt olyan problémája, amely megmagyarázta a vérzést - legyen szó akár hematológiai problémáról, akár a vérnyomás jelentős emelkedéséről. Egy másik komplikáció a hangszalagok bénulása. Technikailag ezt nevezzük visszatérő ideg parézisnek. Egy jó pajzsmirigy sebésznek kevesebb mint 2% -a van állandó visszatérő idegparézisben. Ez a parézis, azaz bénulás csak átmeneti lehet, és a műtét után néhány napig-hétig tart.

Az ideg károsodása innerválja a hangszalagokat, igaz? És mihez vezet? Horkolni?
A visszatérő gégeideg beidegzi, azaz gerjesztéseket közvetít a hangszalagok felé. Sérülés esetén az egyik hangszalag megáll. Kétoldalas károsodás esetén mindkettő nem mozog. Rá kell jönnünk, hogy a hangszálaink a gégénkben vannak, amikor lélegezünk, külön vannak, ha beszélgetünk, együtt vannak. Ha véd egyet, a betegnek rosszabb a hangja. Ha mindkettőt védik, az "rossz". A megbénult hangszálak esetében a beteg nem tud lélegezni, olyan, mint egy súlyos szív, nem lélegzik és nem mászik fel a lépcsőn. Van egy olyan betegem, akinek mindkét oldalán állandóan parézisben van a visszatérő ideg, aki évekkel ezelőtt egy másik munkahelyen műtött, egykori sportolónő. Ez a komplikáció végleg megváltoztatta az életét. Félre kellett varrni az egyik hangszálát, hogy jobban lélegezzen. Segítettünk a hangszalagok előadásában, de ideális esetben soha többé nem lesz. Ezért minden pajzsmirigy műtéten áteső beteget javasolok olyan munkahely keresésére, amely elegendő tapasztalattal rendelkezik ebben a műveletben.

Rendben. Mennyi az ilyen típusú eljárás során jelentkező szövődmények százaléka?
Kevesebb mint egy százalék a tartós idegkárosodás szempontjából. Nemrég megoperáltam egy hölgyet, aki hivatása szerint beszélő. Ha csak egy hangszalag bénul meg, befejezi karrierjét. Hasonlóképpen műsorvezető, énekes, színésznő, tanár. Ha a parézis egyoldalú, akkor a beszédterápiás gyakorlatok vagy más műveletek segítségével a hangot szilárd formába hozzuk normál használatra. A kétoldalú állandó parézis olyan katasztrófa, amely nem történhet meg egyébként bonyolult művelet során. Az ilyen betegnek néha szüksége van tracheostomiára (lyuk a nyakon a lélegzéshez).

Hogyan károsodhat az a visszatérő ideg? Véletlenül belevágják?
Az ideg nagyon finom szerkezet. Az asszisztens csak szárítással vagy a horog további meghúzásával károsíthatja. Ez azonban általában azt eredményezi, hogy az ideg csak ideiglenesen működik, később pedig folytatja tevékenységét. Mi a műtőben használjuk az ún neuromonitoring. A készülék jelzi nekem, hogy közel vagyok egy idegszerkezethez. Van még egy lehetséges szövődmény, nevezetesen a mellékpajzsmirigyek vérellátásának károsodása. A pajzsmirigy mindkét oldalán kettő van, aprók, halványan láthatók. Amikor megsérülnek, a vér kalciumszintje drámaian csökken, és ez a szövődmény, ha állandó, rosszabb lehet, mint az egyoldalú visszatérő ideg parézis.

Egy másik nagy ENT onkómához érkezünk, amely a fej és a nyak rákja. Ennek a ráknak néhány formája gyorsan növekszik, a munkaképes korúak körében, akik nem dohányoznak, nem isznak, jól keresnek.
Az ENT rák a hatodik leggyakoribb ráktípus világszerte, megelőzve például a tüdő-, emlő- és nőgyógyászati ​​rákot. Korábban a fej- és nyakrák elsősorban alacsonyabb társadalmi háttérrel rendelkező, gyakran széthúzott családi életű embereket, alkoholistákat és erős dohányosokat, főleg férfiakat érintett. Az elmúlt két évtizedben azonban az Ön által említett emberek kategóriájában a fej- és nyaki rák egyes formáinak száma is gyorsan növekedett.

MUDr. Miroslav Tedla, Ph.D.

1975-ben született Malacky-ban, a Comenius Egyetem orvosi karán végzett, és két hosszú távú tanulmányi tartózkodást töltött az USA-ban. 2012 és 2015 között tanácsadóként dolgozott az angliai University Otolaryngology Clinicnél (Coventry és Warwickshire Egyetemi Kórházak). A Pozsonyi LFUK és az UNB Fül-orr-gégészeti és fej- és nyaksebészeti osztályán tanársegédként dolgozik. Összpontosít a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy műtétére, a nyálmirigy műtétére, a fej és a nyak onkológiai műtétére, az ENT esztétikai műtétére és a nyelési rendellenességekre. A Birminghami Egyetemen kutatja a fej- és nyaki rák kezelésének funkcionális következményeit és azok életminőségre gyakorolt ​​hatását. A pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karának hallgatóit oktatja. 2009-ben kiadta a Nyelési rendellenességek című könyvet, 2017-ben szerzőcsoportjával együtt kiadta az otolaryngology tankönyvét az angolul beszélő orvostanhallgatók számára.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.