elemeket

absztrakt

Háttér/Célok:

Értékelje a testtömeg-index (BMI) és a derékbőség (WC) szűrési teljesítményét a túlzott zsírosság szempontjából. Ezenkívül megvizsgálták a BMI és WC alapján különböző nemzetközi és nemzeti referenciarendszerek határértékeinek diagnosztikai pontosságát.

Tantárgyak/módszerek:

Elemezték 2132 jénai, 7-14 éves gyermek adatait, amelyekre 2005/2006-ban került sor. A vevő működési karakterisztikáját (ROC) görbékkel állítottuk elő a BMI és a WC értékelésére, mint a bőrfelületekből származó zsírfelesleg szűrővizsgálataként. Az érzékenységet, a specificitást és a pozitív prediktív értékeket (PPV) két osztályozási rendszerre számítottuk, a minta BMI (IOTF és német referencia) és WC határértékek alapján.

az eredmények:

A BMI, valamint a WC jól működött a zsírfelesleg kimutatásában, amelyet az ROC görbe alatti területek (AUC) mutatnak, amelyek közel vannak az 1,0-hez, és mindkét nemnél a BMI-nél valamivel magasabb az AUC, mint a WC-nél. Valamennyi referencia-rendszer specifitása mindkét nemnél magas volt (95–98%). Érzékenységük azonban alacsony volt (fiúkban 53-67%; lányokban 51-67%). A PPV-k magasabbak voltak a német referencia- és modell-WC korlátozásoknál, mint az IOTF referencia esetében, és magasabbak a lányoknál, mint a fiúknál.

következtetés:

A referenciarendszer felállítása fontos a referenciarendszer felállításához. Az eredmények alátámasztják a BMI-alapú referenciák alkalmazását az epidemiológiai vizsgálatok nyomon követésére. Országos szintű klinikai felhasználás céljából a mintákat WC-kimetszéssé kell feldolgozni.

Jelenleg azonban nincsenek egészségügyi osztályozási megállapodások. Számos korábbi tanulmány szerint a 90. percentilis a magas WC határértéke (Maffeis et al., 2001; McCarthy et al., 2003; Fredriks et al., 2005; Plachta-Danielzik et al., 2008), míg más tanulmányok a 75. vagy a 70. percentilis (Savva és mtsai, 2000; Sarria és mtsai, 2001; Moreno és mtsai, 2002) határpontjának tekintik. Ezek a különböző határértékek - legalábbis részben - a WC-százalékok etnikai különbségeinek tudhatók be. A felhasznált küszöbértékek kiigazításához népességspecifikus vizsgálatokra van szükség, mivel az országspecifikus WC referenciák érvényességét a hasi elhízás szűrésére gyermekeknél és serdülőknél nem erősítették meg.

Felnőtteken végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a WC a teljes testzsírhoz kapcsolódhat, nem pedig a zsigeri zsírhoz (Harris et al., 2000). Ezért a WC egyszerű intézkedésként szolgálhat a túlsúly és az elhízás meghatározására. A mai napig nincs olyan ajánlás a gyermekek és serdülők számára, hogy a magas WC- vagy BMI-értékeket állítsák előtérbe a túlzott zsírosságú alanyok azonosításához (Reilly et al., 2010). Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a zsírfelesleg általános BMI- és WC-szűrési teljesítményét a vevő működési jellemzőinek (ROC) görbék alkalmazásával gyermekeknél és serdülőknél. Ezt a statisztikai megközelítést alkalmazták a különböző paraméterek összehasonlítására, mert olyan téves osztályozási kérdésekkel foglalkozik, amelyek esetében a korrelációs elemzés nem. Ezenkívül a meglévő referenciarendszereket (IOTF, német BMI-referencia és WC) validálták a testzsír százalékával (% BF).

Tantárgyak és módszerek

Az elemzések 2132, 7–14 éves gyermek (1018 lány és 1114 fiú) adatain alapultak, a Jena (Németország) 2005/2006-os keresztmetszeti felméréséből. Részletes elemzés céljából a gyermekeket két korcsoportra (7-10 és 11-14) osztották fel a német egészségügyi és serdülőkorú felmérés (KiGGS) megközelítésének megfelelően (Kamtsiuris et al., 2007).

Ezt a tanulmányt a Jenai Egyetemi Kórház Regionális Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptak a szülők.

Az antropometriai méréseket reggel három, a mérés gyakorlatára kiképzett kutató végezte. A mérések magasságot, súlyt, WC-t és a bőrredő vastagságot tartalmazták. Az állapotot és a súlyt standard antropometriai eszközökkel mértük, Martin és Saller (1957) leírása szerint. Az állapotot antropométerrel (Martin) 0,1 cm pontossággal méreteztük. A súlyt elektronikus mérleg segítségével mértük, minimális ruházatot viselő gyermekekkel, és 100 g pontossággal rögzítettük. A ruházat kiigazítása nem történt. A BMI-t a testtömeg kilogrammban elosztva osztották a négyzetméterben kifejezett növekedéssel. A WC-t csupasz bőrön, a törzs legszűkebb részéig, vízszintesen, a borda legalacsonyabb széle és az ágyéki gerinc között megközelítőleg félúton, nem rugalmas szalaggal mértük, és 1 mm pontossággal rögzítettük.

A testzsír előrejelzése

A testtömeg előrejelzéséhez a tricepszet és a subcapularis bőrvastagságot három példányban, 1 mm pontossággal mérjük Tanner és Whitehouse (1962) szerint. A bőr vastagságának mérésére Lange féknyerget használtunk. A% BF-et Slaughter et al. (1988) és a% BF 85. életkor- és nemspecifikus percentilisét használták a zsírfelesleg meghatározására.

Az interobserver technikai hibamérése a tricepsz bőrfelületén 0,90 mm, subcapularis bőrhajlatnál pedig 0,92 mm volt. Az intraobserver mérés megfelelő technikai hibája 0,56 mm volt a tricepsz bőrfelületén és 0,45 mm a subcapularis bőrhajtásnál.

A tantárgyak osztályozása

Az elemzéshez az alanyokat BMI és WC szerint osztályoztuk. Az alanyok túlsúlyosnak vagy elhízottnak történő osztályozásához két BMI-alapú meghatározást használtak, vagyis az IOTF (Cole és mtsai, 2000) és a német referenciarendszer (Kromeyer-Hauschild és mtsai, 2001) által ajánlott nemzetközi osztályozási rendszert. ).

A Cole és mtsai által tervezett IOTF rendszer. (2000) nemi specifikus percentilis görbéket tartalmaz, amelyek hat nagy, országosan reprezentatív keresztmetszeti növekedési vizsgálatból nyert adatokból származnak. Ebben a rendszerben a BMI kor- és nemspecifikus küszöbértékeit, amelyek 18 éves korában a 25 BMI-nek felelnek meg, az egyének túlsúlyosként történő azonosítására használták.

A német BMI referenciaadatokat (Kromeyer-Hauschild et al., 2001) az "Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter" ajánlotta a nemzeti trendek nyomon követésére, valamint a túlsúly és az elhízás nyomon követésére a klinikai gyakorlatban. E meghatározás szerint a túlsúly prevalenciáját azon gyermekek százalékos arányának becsülték, akiknek BMI-je meghaladta az erre a korra és nemre jellemző százalék 90% -át.

A közelmúltban kifejlesztett életkor- és nemspecifikus WC-WC-görbéket Jena-tól (Kromeyer-Hauschild et al., 2008) használták az alanyok osztályozásához, mivel még mindig hiányoznak a nemzeti WC-percentilis görbék. Jelenleg nem lehet azt állítani, hogy azonosítani lehetne azokat az entitásokat, amelyek fokozott egészségügyi kockázatnak vannak kitéve. Ebben a tanulmányban a WC 90. percentilisénél nagyobb küszöbértéket nemek és korcsoportok szerint önkényesen állítottuk be a magas WC-vel rendelkező gyermekek és serdülők kimutatására.

Statisztikai analízis

A két BMI-alapú rendszer (IOTF és német referencia) és a WC 90. percentilisének érvényességét a zsírfelesleg kimutatására, amelyet a% BF 85. percentilis határoz meg, összehasonlítottuk érzékenységük, specifitásuk és pozitív prediktív értékeik összehasonlításával (PPV). ). Míg a PPV valószínűleg kövér, ha az alanyot szűrővizsgálati módszer szerint túlsúlyosnak minősítik.

A statisztikai elemzéseket az SPSS for Windows (15.0 verzió; SPSS Inc, Chicago, IL, USA) segítségével végeztük.

az eredmény

Az egyének különböző jellemzőit az 1. táblázat sorolja fel. A vizsgált populáció 52,3% fiúból állt. A hasonló átlagos BMI-értékek ellenére a lányok szignifikánsan alacsonyabb WC-értékkel és magasabb BF-szinttel rendelkeztek, mint a fiúk.

Asztal teljes méretben

A túlsúly előfordulása az alkalmazott osztályozási rendszertől függően változik (2. táblázat). A BMI-alapú IOTF hivatkozási szám magasabb becslést adott a túlsúlyra mindkét nemnél, mint a német BMI-alapú referencia vagy WC kritériumok esetében. Fiúknál hasonló mértékű túlsúlyt találtak egy BMI vagy WC kritériumokon alapuló német rendszerrel. A prevalencia arányában nincsenek jelentős nemi különbségek.

Asztal teljes méretben

Az 1. ábra a BMI és a WC ROC teljesítményét mutatja nemek szerint rétegezve. Mindkét paraméter átlagosan bebizonyította a zsírfelesleg azonosítását, amint azt a 0,9-nél nagyobb AUC-értékek jelzik. Bár az AUC-k nem különböztek szignifikánsan, megfigyeltek egy tendenciát, amely azt jelzi, hogy a BOC ROC teljesítménye jobb volt, mint a WC a túlsúly megállapításában. A ROC WC teljesítménye valamivel jobb volt a lányoknál, mint a fiúknál.

derékkörfogat

A vevő működési görbéi a testtömeg-indexhez (BMI-SDS) és a derékmérethez (WC-SDS) fiúknál ( a ) és lányok ( b ) és a megfelelő görbe alatti terület (AUC).

Teljes méretű kép

A 3. táblázat mutatja a két BMI-alapú referenciarendszer (IOTF és német referencia) által fiúk és lányok számára létrehozott osztályozások számát és típusát. Mindkét nem esetében helyesen határozták meg azoknak az alanyoknak az arányát, akiknél nem volt tényleges zsírtömeg-felesleg, mivel a német referencia alapján magasabb volt a valós negatív tényező, mint a nemzetközi referenciában. Az IOTF referencia alapján mind a fiúk, mind a lányok esetében magasabb volt azoknak a személyeknek az aránya, akiket helyesen azonosítottak túlzott zsírossággal (valódi pozitív). Mindkét BMI-alapú hivatkozás mindkét nemnél nagyobb arányban vezetett hamis negatív alanyokat, mint hamis pozitív alanyok. Ez az egyensúlyhiány a német referenciával kifejezettebb volt.

Asztal teljes méretben

A 2. ábra a BMI-t ábrázolja a% BF-hez viszonyítva, referencia vonalakkal jelezve az előre jelzett küszöböt (85. percentilis = 1,04 SDS) a zsírfelesleg (vízszintes vonal) és a 90. percentilis (1, 28 SDS) meghatározásához a túlsúly (függőleges vonalak) meghatározásához.

Testtömeg-index (BMI-SDS) a testzsír százalékában (BF-SDS%) a fiúknál ( a ) és lányok ( b ). Az x tengely referenciavonala a BMI-küszöbértéket (90. percentilis), az y-referenciavonal pedig a BF% -os határértékét (85. percentilis) jelzi a túlzott zsírosság esetén.

Teljes méretű kép

A 3. ábrán a WC-t ábrázoltuk a% BF-hez viszonyítva, a fenti BF küszöbértékkel (vízszintes vonal) és a 90. percentilissel a magas WC-detektáláshoz (függőleges vonal). A WC-kritériumok összehasonlítható számú és típusú osztályozást eredményeztek német referenciaként a BMI-alapú fiúk számára (8,3% igaz pozitív; 82,7% igaz negatív), valamint a lányok esetében (8,1% igaz pozitív; 82,9% igaz pozitív). Negatív).

Az öv kerülete (WC-SDS) a testzsír százalékában (% BF-SDS) a fiúknál ( a ) és lányok ( b ). Az x tengely referencia vonala jelzi a WC megszakadást (90. percentilis), az y referencia vonal pedig a BF% -os határértékét (85. percentilis) jelzi a túlzott zsírosság miatt.

Teljes méretű kép

Az érzékenység és a specificitás mértékét, valamint a vizsgált osztályozási rendszerek (IOTF, német referencia és WC) PPV-értékét a 4. táblázat tartalmazza. Valamennyi vizsgált küszöbérték nagyon specifikus volt a túlzott zsírosságú alanyok kimutatására. . Az érzékenységi ráta azonban alacsony volt. Az IOTF referenciarendszer nagyobb érzékenységet mutatott, de alacsonyabb specificitást mutatott, mint más rendszerek. A német BMI-alapú referencia és a WC-alapú kritériumok között csak marginális különbség volt az érzékenységben és a specifitásban.

Asztal teljes méretben

A fiúknál kissé magasabb érzékenységi értékek voltak, mint a lányoknál, amikor a BMI és WC osztályozási rendszereken alapuló német referenciát alkalmazták, míg az IOTF rendszer alkalmazásakor az érzékenységi arányok valamivel magasabbak voltak, de csak a lányok esetében. Az összes osztályozási rendszer sajátosságában a korkülönbségek azonban csak kicsiek voltak, nagyobb érzékenységet találtak az idősebb korcsoportban, mint a fiatalabbnál, mindkét nemnél.

PPV, mivel annak valószínűsége, hogy egy valóban zsíros ember, akit referenciakritériumok szerint zsírfeleslegnek minősítettek, valamivel nagyobb volt a lányoknál, mint a fiúknál (4. táblázat). Mindkét nemnél az IOTF referencia alacsonyabb PPV értékekhez vezetett a másik két referenciához képest. Az idősebb lányok magasabb PPV-t mutattak a két BMI-alapú referencia segítségével, mint a fiatalabb lányok, míg a fiatalabb lányok magasabb PPV-t mutattak a WC-alapú referencia segítségével. Fiúknál csak kis különbségek voltak a két korcsoport között, a fiatalabb fiúknál a PPV és az IOTF kissé magasabb volt.

vita

A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a BMI és a WC hatékonynak bizonyult a felesleges zsír kimutatásában gyermekeknél és serdülőknél. Úgy tűnik, hogy az egyszerű WC-mérések a BMI-hez hasonlóan teljesítenek a túlzott zsírosság szűrésében, mindkét nemnél csak kissé alacsonyabb AUC, mint a BMI.

A tanulmányban elemzett különféle referenciarendszerek (IOTF, német referencia és WC) közül egyik sem érte el az optimális érzékenységi szintet; A sajátosságok azonban mindkét nemnél magasak voltak. A német referencia alapján a BMI alapján a diagnosztikai pontosság majdnem megegyezik a 90. százalékos WC alapján vett mintával.

A referenciarendszerek ezen rendkívül specifikus, de érzéketlen jellegét már leírták más BMI-vizsgálatok (Neovius et al., 2004; Mei et al., 2007; Deurenberg-Yap et al., 2009), valamint a WC (Taylor et al. al., 2000; Katzmarzyk és mtsai, 2004). Az érzékenység és a specifitás mértéke között azonban nagy különbségeket találtak a különböző vizsgálatokban. Ezek az arányok, valamint a tévesen besorolt ​​alanyok száma szintén különbözött a tanulmányban vizsgált három osztályozási rendszer között. Ebben a tanulmányban az érzékenységben és a specificitásban csak csekély különbségeket találtak a fiúk és a lányok között, míg más vizsgálatok magasabb, de következetlen különbségekről számoltak be a nemek között, amelyek vagy érzékenyebbek voltak a fiúkra vagy a lányokra (Reilly et al., 2000; Neovius et al. al., 2004 Deurenberg-Yap és mtsai, 2009).

Az érzékenység és a specificitás különbségei a különböző osztályozási rendszerek referenciaadatainak vagy elfogadott küszöbértékeinek kiválasztásával magyarázhatók (Deurenberg-Yap et al., 2009). Ennek oka lehet azonban a testzsír meghatározására, valamint a túlzott zsírosság meghatározására alkalmazott módszer is.

A testzsír előrejelzése

A felesleges testzsír meghatározása

Neovius és mtsai tanulmányában. (2004) kimutatta, hogy a BMI-alapú osztályozási rendszerek értékelése során a% BF-határértékek megválasztása nagy hatással van az érzékenységre és a specificitásra. Neovius és mtsai. (2004) és más tanulmányok (Williams és mtsai, 1992; Sardinha és mtsai, 1999) rögzített% -os BF-levágásokat (BF> 25% a fiúknál és> 30% a lányoknál) használtak felesleges zsírtartalmat a gyermekeknél. Ez a megközelítés azonban megkérdőjelezhető, mert a testzsírszint az életkor és a nemek függvényében változik (Taylor et al., 2002). A fenti fix% BF cut-off értékek alkalmazása az adatainkra a prevalencia arányának megváltozásához vezetett. Ezek a változások az idősebb fiúk szisztematikus túlbecsülésének és a túlzott zsírosságú fiatal lányok töredékének szisztematikus alábecsülésének tudhatók be, amikor fix határértékeket alkalmaznak a percentilis alapú leválasztásokhoz képest (% BF> P85) (adatok nem látható). A lányokról hasonló eredményeket jelentettek más vizsgálatok is (Taylor et al., 2002; Neovius et al., 2004).

BMI és WC távolságok

A 90% -os percentilis WC használata mintaként a túlzott zsírtömeg-határértékhez ebben a vizsgálatban kissé önkényes volt. Ezt a százalékot választották klinikai szempontból konvencionális határnak, hogy megfelelő számot biztosítson a statisztikai elemzéshez, és összehasonlítsa az eredményeket más szerzők eredményeivel (McCarthy et al., 2003; Fredriks et al., 2005; Li et al., 2006) mivel a WC szűrővizsgálati eszközként használható, megfelelő küszöbértékre van szükség a veszélyeztetett gyermekek azonosításához, valamint az anyagcsere-rendellenességekre és a magas zsírtömegre vonatkozó adatokhoz. Ennek a korlátozásnak minimalizálnia kell a hamis pozitívok számát a megbélyegzés elkerülése érdekében, de ez azt jelentheti, hogy sok valós pozitív kihagyásra kerül. Közegészségügyi beavatkozás vagy ellenőrzés esetén a téves osztályozás csökkentése érdekében az érzékenység és a specifitás összegét maximalizálni kell.

Ajánlás gyakorlati felhasználásra

Az adipozitás-érzékelő rendszer ajánlása attól függ, hogy a referenciarendszert milyen módon kell használni (Neovius és mtsai, 2004). A BMI általános leírást adhat az egészséges gyermekpopuláció adipozitási jellemzőiről, és hasznos a testzsír becslésére epidemiológiai vizsgálatok során. Nemzetközi összehasonlításként az IOTF által ajánlott BMI-alapú referenciarendszer, amely a legmagasabb érzékenységet mutatta a határértékeikre, lehetővé teszi elfogadható és összehasonlítható prevalencia-arányok elérését globális szinten. Országos szinten, figyelembe véve a relatív kockázatok populációbeli valószínű eltéréseit bizonyos BMI-értékeknél, a német BMI-n alapuló referencia lesz megfelelőbb.

A BMI érvényes és megismételhető arány; azonban kevésbé pontos a zsír előrejelzésében egy gyermeknél (Ellis et al., 1999; Fredriks et al., 2005). A klinikai gyakorlat és az egészségfejlesztés szempontjából a WC-méréseket a BMI helyett szűrővizsgálati eszközként kell használni. Kimutatták, hogy a WC-nek jó kapcsolata van a hasi zsírral a gyermekeknél, ami különleges szerepet játszik a későbbi anyagcsere- és szívbetegségek kockázati tényezőként (Fredriks et al., 2005; Wells és Fewtrell, 2008). Klinikai körülmények között fontos a hasi zsírosodású gyermekek azonosítása és kezelése, mivel számottevő bizonyíték van arra, hogy a serdülőkorban a zsír centralizációja növeli az anyagcsere-szövődmények kockázatát felnőttkorban (Cameron és mtsai, 2009).

Ezenkívül a BMI-nek jelentős korlátai vannak a túlsúlyos és elhízott betegek idővel történő kezelésének nyomon követésére. A megnövekedett aktivitás elősegítheti mind az izomgyarapodást, mind a zsírraktárak veszteségét, ami súlymegtartást (és BMI-t) eredményez. Mivel a BMI nem tud különbséget tenni a zsír és a sovány súly relatív változásai között, a WC mérések ebben az összefüggésben előnyösnek bizonyulhatnak.

korlátozások

A fenti vizsgálat korlátai, amint azt fentebb említettük, magukban foglalják a testzsír-értékelés módszertani aspektusát és a% BF-határérték megkérdőjelezhető megválasztását a túlzott zsírosság meghatározása érdekében, valamint a mintán alapuló 90 százalékos percentilis WC-t határértékként A további vizsgálatok során figyelembe kell venni az olyan egészségügyi kritériumokat, mint a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a csökkent glükóz tolerancia.

Összegzésként elmondható, hogy a BMI és a WC nagy arányban jósolta a túlzott zsírtartalmú gyermekeket és serdülőket a 7-14 éves gyermekek mintájában. A BMI-n alapuló nemzetközi referencia kompromisszum az elfogadható, összehasonlítható prevalencia-becslések megszerzéséhez globális szinten. A BMI-n és a WC-alapú rendszeren alapuló német referencia összehasonlítható érzékenységet és sajátosságokat ad, amelyek elfogadhatók a populáció szűrésére a felesleges zsírtartalmú német gyermekek és serdülők azonosításához. A WC önkényesen választott határértékét az egészségügyi eredménynek megfelelően kell meghatározni.