Orvosi szakértői cikk

A tuberkulózis elleni védőoltás megszervezéséért a szülészeti kórház főorvosa felel (osztályvezető).

szervezése

Legalább két ápolót oszt ki vakcinázási technikákra, amelyeket az egyik szülészeti kórházban kell elvégezni egy tuberkulózis-kórház felügyelete alatt; az ápolók nem kaphatnak oltást speciális képzési igazolásuk nélkül. A dokumentum 12 hónapig érvényes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Újszülött tuberkulózis elleni oltás

Ha a gyermekkártya klinika cseréjének iránya (N 0113/a számlanyomtatvány) a szülész (fióktelep) a dátumban feltünteti az intradermális oltást, az oltássorozatot, annak lejárati dátumát és az intézet gyártójának nevét.

A szülészeti kórháznak (fióknak) figyelmeztetnie kell az anyát egy helyi reakcióra, amelyben a gyermeket meg kell mutatni a körzeti gyermekorvosnak. Helyezze a reakciót kategorikusan tilos bármilyen megoldás kezelésére, és kenőcsökkel kenje meg.

Az oltás az anyasági osztályon (patológiai osztályon) megengedett a házban orvos jelenlétében, reggel tartják, egy speciális helyiségben létrehozott oltást lefektetve. Az oltás napján a fertőzés megelőzése érdekében a gyermek egyéb parenterális manipulációit, beleértve a fenilketonuria és veleszületett hypothyreosis vizsgálatát, nem szabad elvégezni. Az újszülöttek az élet első napján és 1 hónapos korukban is kapják a hepatitis B vakcinát, ami nem befolyásolja a BCG oltás hatékonyságát és biztonságosságát. További profilaktikus védőoltások adhatók legalább 2 hónapos időközönként a tuberkulózis elleni oltás előtt és után. A hozam az oltás után egy órával lehetséges, ha nincs reakció.

A kórházból a 2. szintű ápolási irodába áthelyezett gyermekeket a kirendelés előtt meg kell tanítani. Anyasági kórházban született gyermekek és nem oltott újszülöttek az oltást egy gyermekklinikán (a FAPS gyermekosztályán) egy speciálisan képzett ápoló (mentős) végzi, ha az okmány 12 hónapig érvényes, a edzés pillanata. Az otthoni oltást kivételes esetekben a Bizottság megfelelő orvosi nyilvántartással ellátott határozattal engedélyezi.

Újszülött oltási eszköz

  • A BCG és BCG-M vakcina T ° -nál történő tárolására szolgáló hűtőszekrény nem magasabb, mint 8 °.
  • 2-5 ml-es eldobható fecskendők az oltóanyag hígításához - 2-3 db.
  • Spray tuberkulint vékony rövid tűvel, rövid ferde vágással - legalább 10-15 darab. Egy munkanap alatt.
  • N 0340 injekciós tű az oltáshoz - 2-3 darab.
  • Etil-alkohol (70%).
  • Klóramin (5%) - az oltás napján készül.

A száraz vakcinát közvetlenül felhasználás előtt hígítjuk a vakcinára felvitt 0,9% -os steril nátrium-klorid-oldattal. Az oldószer legyen tiszta, színtelen és idegen szennyeződésektől mentes. Az ampulla nyakát és fejét alkohollal töröljük le, a lezárás helyét (fejét) levágják és csipesszel eltörik. Aztán észrevették és letépték az ampulla nyakát, és a levágott végét steril szalvétába tekerték.

Az intradermális oltáshoz szükséges összes tárgyat fel kell tüntetni, és különálló szekrényben lakat alatt kell tárolni. Bármely más célra történő felhasználás szigorúan tilos.

Újravakcinázás a tuberkulózis ellen

A Mantoux tesztet és az újraoltást a speciálisan képzett másodlagos egészségügyi dolgozók azonos összetételével végzi a gyermekpoliklinika, 2 fős csapatokban egyesítve. A dandár összetételét és munkájuk ütemtervét évente állítják össze a poliklinika főorvosának rendelése alapján.

A mintákat egy nővér helyezi el, az értékeléshez szükséges vizsgálatokat a csapat tagjának is el kell végeznie, és az oltásokat a terheléstől függően egy vagy két nővér végzi. Az ömlesztett tuberkulin és az újraoltás szövetkezeti orvosi létesítményével kapcsolatos munka idején feladatai közé tartozik a gyermekek kiválasztása a mintába és az oltási áramlás megszervezése, a nyomon követésre szoruló tbc-szakember kiválasztása és továbbítása, dokumentáció, jelentések készítése. Orvosok Gyermek- és serdülő intézmények, a körzet alkalmazottai Rospotrebnadzor és a tuberkulózis elleni küzdelem a földön dolgoznak.

A személyzet orvosi képzése TB-kórházakban zajlik, amelyek igazolásokat, a tuberkulin-teszt elvégzésének engedélyezését és az újraoltást adják ki. Minden TBC-gyógyszertárat ki kell jelölni egy oltásért felelős személynek, aki az aktív tuberkulózisban szenvedő (MBT + és MBT-) betegekkel érintkezésbe kerülő, meg nem fertőzött személyek felügyeletéért, a módszertani segítségért és az újraoltásért felelős.

A kontingensek teljes körű lefedése az oltásellenes, valamint a minőségi újravakcinázási válaszok: elsődleges klinikák, központi és kerületi kórházak, járóbeteg-szakrendelések, körzeti gyermekorvosok, főorvos TB-gyógyszertárak, főorvos Orvosi és Epidemiológiai Központ és közvetlenül ezt a munkát végző személyek.

Mantoux újraoltás és tesztelő eszköz

  1. Bix 18 x 14 cm kapacitással vatta számára - 1 db.
  2. Sterilizátorok - 5,0 térfogatú fecskendők formázása; 2,0 g. - 2 db.
  3. Fecskendők 2-5 gramm - 3-5 db.
  4. N 0804 tű a tuberkulin injekciós üvegből történő kivonására és a vakcina hígítására - 3-5 db.
  5. 15 cm hosszú anatómiai csipesz - 2 db.
  6. Dosszié ampullák kinyitásához - 1 db.
  7. Milliméteres átlátszó vonalzó, 100 mm hosszúságú műanyagból - 6 db. Vagy speciális kengyelek.
  8. 10 ml térfogatú gyógyszeres palackok - 2 db.
  9. 0,25 - 0,5 liter térfogatú palack. Fertőtlenítő oldatokhoz - 1 db.

A tuberkulin tesztet és az emlékeztető oltó készletet el kell választani és ennek megfelelően kell címkézni. Egy tuberkulint vagy BCG-vakcinát tartalmazó steril fecskendő csak egy személynek adható be. A csapat munkájának egyik napján 150 eldobható tuberkulin fecskendőre és 3-5 fecskendőre van szükség 2-5 gramm oltótűvel. Az évre a fecskendők és tűk számát tervezzük az átoltottak száma alapján: 1. évfolyamos iskoláskorúak 50% -a; 9. évfolyam - a hallgatók 30% -a.

A kezelőorvosnál, hogy feltérképezze az oltás napját (újravakcinázás) További bemenetet a hőmérés eredményeinek meghatározásával naplót kell elhelyezni, a BCG alkalmazásának célját (BCG-M), megjelölve a beadás módját (intradermálisan) (0,05 vagy 0,025). ) sorozat, szám, dátum lejárati dátuma és az oltóanyag gyártója. A gyógyszer útlevelének adatait az orvosnak személyesen kell elolvasnia a csomagoláson és az oltóüvegeken.

Az újraoltás előtt az orvos tájékoztatja a szülőket az oltás helyi reakciójáról. Az otthoni oltást kivételes esetekben a Bizottság határozata engedélyezi, amelyet be kell jegyezni egy orvosi nyilvántartásba; Az oltást orvos jelenlétében végzik.

A beoltott és az újra beoltott személyek megfigyelése

A beoltott és beoltott megfigyelések orvosok és nővérek általános egészségi állapotáról, amelyek 1, 3, 6, 12 hónap elteltével ellenőrizzék az oltvány méretét és jellegét (papulák, kéreggel rendelkező pustulák, levehetővel vagy anélkül, szegély, pigmentáció) és így tovább). Ezeket az információkat a regisztrációs űrlapon (N 063/y, és N 026/yy szervezetten, N 063/y-ban, valamint a történelem fejlődésében (N 112 formanyomtatvány) nem szervezetten kell rögzíteni.

A szövődmények kialakulása esetén azok jellegére és méretére vonatkozó információkat az NN 063/y számviteli űrlapokban rögzítik; A 026/y és oltottak tuberkulózisba kerülnek. Ha a szövődmények oka a vakcina beadási technikájának megsértése, intézkedéseket kell tenni a helyükön történő kiküszöbölésre.

A tuberkulózis és az allergia diagnózisa oltás után

A tuberkulin diagnosztikát alkalmazzák az újra oltandó kontingensek kiválasztására, valamint a 2 hónaposnál idősebb elsődleges oltásokra. A Mantoux intradermális tuberkulin tesztet 2 tuberkulin egység (2 TE) tisztított tuberkulinnal (PPD-L) alkalmaztuk.

Az allergén tuberkulózis normál hígítással folyadékot tisztít intradermális alkalmazásra (kezelt forma) 2 TE tuberkulin oldata 0,1 ml 0,85% -os nátrium-klorid-oldatban foszfátpufferben, Tween-80 (stabilizátor) és fenol (tartósítószer) oldattal.

Odnogrammovye fecskendőket (- odnogrammovye újrafelhasználható tuberkulin fecskendőket vékony tűkkel №0415, amelyeket sterilizálunk mosószerektől száraz hőkezelési módszerrel, autoklávban vagy 40 percig tartó hevítéssel, kivéve) a Mantoux teszthez. 0,2 ml-es ampullákból a nyereséget (azaz két szőlőt) tartalmazó tuberkulinoldatot tűn át steril pamutba juttatjuk 0,1 pontig. A kinyitás után az injekciós üveget steril körülmények között legfeljebb 2 órán át hagyjuk állni. Ne tegye otthon a Mantoux vizsgát.

A Mantoux reakciót ülő helyzetbe állítják, az alkar középső harmadának belső felületén lévő bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelik és steril vattával szárítják. A tűt a felszínével párhuzamosan felfelé vágják a bőr felső rétegeibe. Miután a tűt behelyezte a bőrbe, 0,1 ml tuberkulin oldatot azonnal befecskendeznek a fecskendőből, szigorúan a skála eloszlásának megfelelően. Megfelelő technikával 7-8 mm átmérőjű "citromhéj" formájában fehéres papulák képződnek a bőrben.

A teszt eredményét 72 óra elteltével értékelik: a vonalzó (műanyag) mm-ben méri a keresztirányú (a kéz tengelyéhez viszonyított) infiltrátumot. Tilos mérleget használni hőmérőből, grafikonpapírból, röntgenfilm-vonalzókból stb. Infiltrátumok hiányában hiperémiáról számolnak be.

A reakció negatívnak tekinthető (nincs papula, hyperemia, csak 0-1 mm ukolochnaya reakció) bizonytalan (2-4 mm méretű papula vagy bármilyen méretű hiperémia infiltrátum nélkül) vagy pozitív (papula> 5 mm vagy vezikulás lymphangitis nekrózis vagy infiltráció méretétől függetlenül)., A pozitív reakciót gyengén pozitívnak (5–9 mm papulák), intenzitású közegnek (10–14 mm), (15–16 mm), hipergergiásnak (papulák> 17 mm, zsák, nekrózis, lymphangitis) tekintik.

A Mantoux-válasz és a BCG-oltás beállítása közötti időtartamnak legalább 3 napnak és legfeljebb 2 hétnek kell lennie. Bár a WHO javasolja a BCG vakcina bevezetését előzetes tuberkulin teszt nélkül, Oroszországban a BCG-t csak olyan gyermekek kapják, akiknek a Mantoux-kezelésre negatív reakciója van.

Mivel a szokásos tuberkulin nem tesz különbséget a fertőző allergia és az oltóanyag allergia között, tanulmányok készülnek ilyen módszerek kifejlesztésére. Oroszországban kifejlesztette és tesztelte a Diaskintest - egy tuberkulózis rekombináns allergént (Mantoux-típusú reakcióteszt), amely 2 antigént tartalmazott az M. Tuberculosis virulens törzseiben, és hiányzott a BCG törzsből. Olyan vizsgálatokat fejlesztettek ki, amelyeket gyermekeknél tesztelnek az interferon T-sejt szekrécióján alapulva, az M. Bovis BCG-vel oltott M. Hominis antigénre adott válaszként.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]