Orvosi szakértői cikk

Bronchiolitis - a vírusos etiológia akut fertőző betegsége az alsó légutak vereségével, 18 hónapos gyermekeknél fordul elő, és légzési elégtelenség, különböző méretű sípolás és zihálás jelenléte jellemzi. A diagnózis gyanús a történelemben, beleértve a járványtörténetet is; az etiológiai ágens, a légúti syncytialis vírus expressziós assay segítségével azonosítható. A bronchiolitis kezelése gyermekeknél oxigén és hidratálás.

akut

A bronchiolitis gyakran járványban fordul elő, különösen 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, a legmagasabb a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. Évente a gyermekek előfordulása az első életévben körülbelül 11 eset/100 gyermek. A legtöbb eset november és április között fordul elő, a legnagyobb előfordulási gyakoriság januárban és februárban fordul elő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mi okozza az akut bronchiolitist gyermekeknél?

A legtöbb esetet légúti syncytialis vírus és 3. típusú parainfluenza vírus okozza; Az A és B influenza vírusok, az 1. és 2. típusú parainfluenza, a metapneumovírusok és az adenovírusok ritkábban fordulnak elő. Ritka okok a rhinovírusok, az enterovírusok, a kanyaró vírus és a Mycoplasma pneumoniae.

A vírus a felső légutakból a középső és a kis szellőzőnyílásokba és a bronchiolákba terjed, hám nekrózist okozva. Az ödéma és a váladék kialakulása részleges elzáródáshoz vezet, amely a legnyilvánvalóbb a legnyilvánvalóbb, és légcsapda kialakulásához vezet. Az alveolusok teljes elzáródása és felszívódása több atektáz hely kialakulásához vezet.

Az akut bronchiolitis tünetei

Általában a gyermeknek fertőzés tünetei vannak, akut felső légutak, progresszív légzési elégtelenséggel, amelyet tachypnoe jellemez, megfelelő helyek felismerése a mellkason és köhögés. Kisgyermekeknél a betegség apnoe visszatérő epizódjaiként nyilvánulhat meg, 24–48 óra elteltével a bronchiolitis jellegzetes tüneteivel. A légzési elégtelenség jelei lehetnek a perioralis cyanosis, a hajlékony mellkasterületek fokozott sodródása és dyspnoe. A lázat általában rögzítik, de nem mindig. A gyermek a betegség kezdetén kielégítő állapotban van, légzési zavarok jelei nélkül, a tachypnoe és a mellkas kielégítését szolgáló zsugorodás kivételével, állapota azonban a fertőző folyamat fejlődésével a letargiáig gyorsan romolhat. Dehidráció alakulhat ki hányás, valamint csökkent bevitel és folyadékbevitel miatt. A gyengeség előrehaladtával a légzés felszínesebbé és hatástalanabbá válhat, ami légúti acidózishoz vezethet. Auszkultáció során légszomj, zihálás és gyakran kis légzési nedves légzés hallható. Sok gyermeknél egyszerre alakul ki akut középfülgyulladás.

Mi zavar?

Az akut bronchiolitis diagnózisa

A diagnózist anamnézis, vizsgálat, a betegség megnyilvánulásai és járványba való átmenet alapján gyanítják. Bronchiolitis-szerű tünetek jelentkezhetnek asztmában, amely gyakoribb a 18 hónaposnál idősebb gyermekeknél, különösen akkor, ha kórtörténetében légszomj és asztma szerepel. A gyomor tartalmának felszívódásával járó gastrooesophagealis reflux a bronchiolitis klinikai képét is okozhatja; A gyermek több epizódja kulcsfontosságú lehet ebben a diagnózisban. Az idegen test aspirációja ritkán dyspnoe, mérlegelni kell, hogy van-e olyan hirtelen fellépő esemény, amely nem jár-e akut felső légúti fertőzéssel.

A bronchiolitis gyanújában szenvedő betegeknek pulzus oximetrián kell átesniük az oxigénellátás felmérése érdekében. Normál oxigénellátással járó enyhe esetekben további vizsgálat nem szükséges, de hipoxémia esetén mellkasröntgen szükséges a diagnózis megerősítéséhez. A röntgendiffrakciós mintán a membrán ellaposodik, a tüdőmezők átlátszósága növekszik, és a gyökerek jelentősen reagálnak. Az atelectasis vagy az RSV tüdőgyulladás miatt lehetnek infiltrációs árnyékok, amelyek viszonylag gyakoriak az RSV bronchiolitisben szenvedő gyermekeknél. Az RSV antigén kimutatására szolgáló expressziós teszt, amelyet kenetben vagy orrmosásban végeznek, diagnosztikus, de nem mindig szükséges; Hagyható olyan betegek számára, akik elég súlyos állapotban vannak ahhoz, hogy a gyermek kórházi kezelésre szoruljon. Egyéb laboratóriumi vizsgálatok nem specifikusak; a gyermekek körülbelül kétharmadának leukocitózisa 10 000 - 15 000/μL. Többségükben a limfociták 50-70% -a leukocita formájában van.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]