Orvosi szakértői cikk

Alkotmányos anomáliák - allergiás (syn: exudatív-hurutos) és egyéb diatézisek fontos szerepet játszanak a gyermekek ekcémájának előfordulásában.

felelősségteljes

Mint ismeretes, diatézis - egy speciális formája a genetikai érzékenység a szervezet bizonyos kóros állapotok és betegségek jellemzi szokatlan válasz a fiziológiai ingerek és a normális életkörülmények. A diatézis még nem kóros állapot vagy betegség, hanem alapot teremt fejlődésükhöz kedvezőtlen környezeti körülmények között. A diatézis hosszú ideig rejtve fordulhat elő, és csak kedvezőtlen környezeti feltételek mellett (rendellenes gyermekgondozás, táplálkozás, kezelési rend, exogén tényezők káros hatásai), endokrin rendellenességekben, a központi és autonóm idegrendszerben lehet azonosítani az alkotmány rendellenességeit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az ekcéma okai gyermekeknél

Az exudatív diatézis lényege egy örökletes poligén és heterogén hajlam expresszált génexpresszióval, autoszomális domináns és autoszomális recesszív öröklődéstípusként továbbítva, amely az általános nem specifikus és immunológiai reaktivitással együttesen közvetíti a gyermek testének felkészültségét krónikus relapszusokra visszatérő krónikus krónikus visszaesések esetén. relapszusok: válasz a gyakori endokrin és exogén hatásokra.

Megállapították, hogy az anyai gyermekek 30% -ában diagnosztizált allergiás betegségek az apai ekcéma törzskönyvében - az apai és az anyai vonalon 50% - a gyermekek 75% -ában. A második esetben a gyermek életének első heteiben vagy hónapjaiban alakul ki, és folyamatos visszatérő folyamat jellemzi, nagy területű bőrelváltozásokkal. Ezenkívül közismert, hogy ekcémás gyermekeknél genetikailag főként az anya szempontjából vannak meghatározva, és a megnövekedett IgG-, IgE- és IgM-szinttel rendelkező másodlagos szerzett immunrendellenességek csökkentik a B-sejtek számának növekedését. Az immunitás humorális fázisának rendellenességei a funkcionálisan aktív T-limfociták számának csökkenésével és a T-sejtek tartalmának csökkenésével járnak. Megállapították, hogy a késleltetett típusú csecsemők szenzibilizációja és azonnali túlérzékenység prenatálisan (transzplacentálisan) jelentkezhet a terhességben keringő antigének miatt.

A posztnatális időszakban a gyermekek 95% -a, egyes szerzők beszámolnak a máj, a hasnyálmirigy, a gyomor-bél traktus diszfunkciójáról, az emésztőrendszer elégtelen vagy hiányos enzimatikus rendszereiről, a gyomornyálkahártya fokozott permeabilitásáról, a bél és a máj gátjairól. Lehetetlen megjegyezni, hogy mennyire fontos az ekcéma előfordulása az anyai étkezési rendellenességekben, a korai kiegészítő táplálkozásban, a gyermek pótlásában a krónikus SARS-fertőzés, a helminthiasis, a belső szervi megbetegedések súlyosbodásának és más egyéb tüneteknek a hátterében.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Az ekcéma tünetei gyermekeknél

A kisgyermekek ekcémájának számos jellemzője van a klinikai megjelenésben és az áramlásban. A gyermekek 72% -ában az első bőrkiütések az élet első felében jelentkeznek. Az 1-2 éves gyermekek ekcémája általában exudatív diatézissel társul, és makrogózissal folytatódik. A leggyakrabban érintett arc és homlok (az ekcéma tényleges formája), majd a folyamat megragadja a fejbőrt és az egész arcot. A bőr diffúzan elhalványul, megduzzad, a rajta megjelenő kis buborékok gyorsan kinyílnak, és elmaradnak az erodált felületek. A folyamat gyakran 3-6 hónapos élet után alakul ki. A tartó és az emelkedő háromszög általában nincs hatással. A gyermekeknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a kiterjedt, kanos felületeket, felső réteg nélkül. A folyamat a fejbőrről a burkolat más területeire terjed.

A tartós jellegű súlyos (biopszia) viszketés napközben gondozza a gyermeket (gyakrabban ekcémával kombinálva az emésztőrendszer betegségeivel).

A gyermekek alvási rendellenességekről panaszkodnak, és a vizsgálat során jellegzetes megjelenésük van: a bőr paszivitása halványsárga színű, teltsége laza, de nem rugalmas zsírszövet. A Turgor lágyrész gyermekeknél csökken.

A gyermekek gyakran diagnosztizálták a szeborreás (67%), az impetiginoznuyu (56%), a mikrobiális (49%) és a pruriginás (az esetek 23%) formákat az ekcémában. A pyogén fertőzések megjelenése után az ekcéma területein gyermekeknél impetiginoznye hólyagok vagy folliculitis jelennek meg, a varasodás laminált, sárga-zöld, néha csatolt lymphadenitis gyakran lázas.

A fenék impegitív ekcémáját (terméketlen gyermekgondozás, hasmenés) figyeljük meg kisgyermekeknél. Idősebb gyermekeknél (5–14 évesek) néha az ekcéma szétszórt megnyilvánulása az elváltozások lokalizálásával a törzs bőrén, ritkábban az arcon és még ritkábban a végtagokon. A gócok általában oválisak, szabálytalanok foltok vagy beszivárgott lemezek formájában. A viszketés napközben is fennáll.

Szövettani változások: az ekcéma akut eseteiben az exudáció jelenségei jellemzőek és krónikus formában - proliferáció. A duzzanat a bőrön és a dermális területen jelentkezik, különösen az epidermisz gerincrétegében. Belül az intercelluláris ödéma kitágítja a sejteket, és különböző méretű üregeket hoz létre. A Malpigh rétegben néha infiltrált sejtek találhatók, amelyek a mikrotermelés benyomását keltik. Az epidermisz krónikus ekcémája acanthosis és gyakran parakeratosis.

A vér és a nyirokerek kitágultak, egyes erek vörösvérsejtekkel vannak tele. A bőrben diffundál a kollagén rostok között, az erek mentén és a bőrsisak körül. Akut ekcéma esetén a polimorfonukleáris leukocitákból álló infiltrátumban és az infiltrátum krónikus ekcémájában a limfociták és a fibroblasztok dominálnak, néha polimorfonukleáris leukocitákkal találkozva. A papilláris rétegben lévő rugalmas rács bomlási állapotban van; a előforduló idegrostkötegek duzzadtak.

A gyermekek ekcémájának kezelése és táplálása

A megfelelően előírt étrendnek nem specifikus deszenzibilizáló hatása lehet, és javíthatja a gyermek állapotát. Az akut ekcéma első három napjában elengedhetetlen a szigorú tejetartás. Tilos a fűszeres ételek, édességek, tojás, kávé, tea és alkohol tartalmú italok. Kizárva az ételtől (eliminációs étrend) olyan termékek, amelyek allergének erre a gyermekre. A gyermek táplálkozásának az emésztőrendszer észlelt betegségein és az ekcéma formáin kell alapulnia. Valódi ekcéma esetén a lipózis fokozódik a gyermekeknél, és a fehérjehiány nyilvánul meg, és a lipolízis és a diszproteinémia szeborreás formáival megjegyzik őket. Ezért az I. csoportba tartozó gyermekeknek magas állati és növényi zsírtartalmú étrendet ajánlanak, és 10-12% -kal megnövelt fehérjetartalmat, a második csoportba tartozó gyermekek pedig növelik növényi zsírfogyasztásukat. Az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségét hipoallergén gyümölcsök és zöldségek kompenzálják. Szükség van a xilit adagolására a gyermekek táplálkozásában, ennek köszönhetően csökken a cukorfogyasztás, és megnyilvánuló kolecisztokinetikus hatás nyilvánul meg.

A gyermekek ekcémájának általános kezelésének alapelvei

  1. A kezelés szakaszai és folytonossága (kórház - poliklinika - szanatórium).
  2. Bonyolultság és egyéni megközelítés a kezelési rend kialakításában.
  3. A krónikus felső légúti fertőzések (mandulagyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, középfülgyulladás), emésztőrendszer (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, bél dysbiosis), a bronchopulmonáris rendszer, a vizeletrendszer szükségszerű újbóli kiigazítása.
  4. Az antibiotikumokat óvatossággal és szigorú javallatok alapján csak kórházi körülmények között szabad beadni.
  5. A méregtelenítő terápiát, az allergének eltávolítását a járvány rehabilitációjával párhuzamosan végzik, különösen az ekcéma kiterjedt terjesztésével rendelkező gyermekeknél.
  6. A féregtelenítés ekcéma tünetek jelenlétében indokolt.
  7. A test nem specifikus túlérzékenysége, a II-IV osztályú antihisztaminok kijelölése stb. Felsoroltak.

A gyermekek ekcémájának helyi kezelésének alapelvei

  1. Külső terápiát írnak elő az ekcéma folyamatának stádiumára (súlyosbodás, remisszió).
  2. A helyi terápiát az ekcéma klinikai formájának figyelembevételével végzik.
  3. Külső glükokortikoidokat (prednizolon vagy hidrokortizon kenőcs "Elokim" vagy "Apulein" - krém, kenőcs) alkalmaznak a bőrelváltozások elhatárolt területein kevesebb mint 10 napig.
  4. A külső terápiás szer (krém, kötés stb.) Alkalmazásának szigorú betartása.

A gyermekkori ekcéma megelőzése

Az ekcéma elsődleges profilaxisa gyermekeknél:

  • a házastársak egészséges életmódja;
  • ház higiénia;
  • gyermek életre szóló képzés;
  • allergiás dermatózisok szülés előtti megelőzése: (ajánlások a várandós anya táplálkozására, a toxózisok orvosi ellátására);
  • szülészeti és gyermekgyógyászati ​​tanácsadás (tanfolyamok). Másodlagos megelőzés:
  • a veszélyeztetett csoportba tartozó gyermekek korai azonosítása;
  • végezzen orvosi vizsgálatot;
  • átfogó tanácsadás és terápia;
  • racionális külső terápia.