Orvosi szakértői cikk

A veleszületett inguinalis sérv a belső szervek proximális elemeinek kiemelkedése az inguinalis csatorna területére, ami születésétől fogva rendellenesség. Leggyakrabban a zsák ágyékában kaphat bélhurkokat és a mirigy egy részét, legalábbis -. Tojás, kerek méhszalagok, hólyagrajz stb. Ez a patológia előfordulhat önmagában vagy más rendellenességekkel kombinálva. Például olyan hibákkal, mint a hydroceles vagy a spermium vezeték patológiája.

veleszületett

10. ICD kód

  • K00-K93 Az emésztőszervek betegségei.
  • K40-K46 sérv.
  • K40 Lágyéki sérv.
  • K40.0 Kétoldali inguinalis sérv akadályokkal.
  • K40.1 Kétoldali inguinalis sérv gangréna szövődményekkel.
  • K40.2 Nem bonyolult kétoldali inguinalis curry.
  • K40.3 Egyoldali vagy nem diagnosztizált inguinalis sérv elzáródással.
  • K40.4 Egyoldalú vagy nem diagnosztizált inguinalis sérv gangrén szövődményekkel.
  • K40.9 Egyoldalú vagy nem diagnosztizált inguinalis sérv szövődmények nélkül.

A veleszületett inguinalis sérv és a patogenezis okai

A veleszületett inguinalis sérv egy inguinalis csatorna létezéséből származik az emberi testben. A csatorna a has közepétől származik, az elülső has belső fala mentén halad tovább, lefelé és befelé telepedve, nyílást hozva létre közvetlenül a herezacskó felett a férfi testben, vagy a szeméremajkak felett a női testben.

Ez a lyuk patológiának számít. Az inguinalis csatornát izmok és szalagok alkotják. Normális körülmények között egy hím spermiumzsinór vagy női kerek szalag halad át. Bizonyos esetekben ez a csatorna áthaladhat a zsákon. Mi járul hozzá:

  • a hasfal veleszületett gyengesége;
  • szövet, miután a herék leereszkedtek a herezacskóba.

Mint ismeretes, a veleszületett inguinalis sérv körülbelül kétszer olyan gyakori a fiúknál, mint a lányoknál. Ennek oka a férfi test anatómiájának sajátossága. Ugyanakkor a koraszülöttek patológiájának százaléka sokkal magasabb.

Először is, a hüvelyi peritoneális folyamatnak nagy jelentősége van a sérv kialakulásában, amely a hashártya parietális területének (vak tasak) bizonyos tuberkulusaként jeleníthető meg. Ennek a folyamatnak a herével együtt folytatódnia kell, és mindezek a műveletek az anya méhében a magzat növekedése során játszódnak le. Ezek a folyamatok nagymértékben függenek a test hormonális változásaitól, és ha bármilyen rendellenesség van, akkor a hüvelyi folyamat elvágása és a herék visszatartása az inguinalis csatorna területén történhet. Ennek eredményeként a gyermeknek kialakul egy játszószobája, és egyidejűleg általában megjelenik a spermiumok hidrocele vagy cisztás formája.

A lányok veleszületett inguinalis sérve nagyon ritka. Ez azzal magyarázható, hogy a lány ürege az inguinalis csatornából sokkal keskenyebb, és már körkörös szalaga van. Ritka esetekben azonban a hüvelyi folyamat nem záródhat le, és a nyílás szabad marad. Ezt a jelenséget "Nukkiev-csatorna kialakulásának" nevezik, és megjelenhet a petefészek is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A veleszületett inguinalis sérv tünetei

A sérv első tünetei a csecsemőknél közvetlenül a születés után jelentkeznek. Ugyanakkor a fő dolog, amire odafigyelhet a gyermek vizsgálata során, az érthetetlenül kiálló tubercle az ágyék területén, amely hosszúkás duzzanatként néz ki, amely végigfut az inguinalis csatornán. A sérv puha és rugalmas állagú, fájdalommentes és alig okoz kellemetlenséget a gyermek számára.

Nyugalmi állapotban és hanyatt fekvő helyzetben a kiemelkedés "elrejtőzik", ami a patológia hiányának látszatát kelti. Ilyen helyzetben a betegség felismerhető a spermiumvonal lezárásával, amely alapos vizsgálat során megfigyelhető. Ezt a tünetet "selyemkesztyű tünetnek" nevezik.

Amikor azonban a gyermek függőleges helyzetbe kerül, vagy megerőlteti magát, nevet, sikít, akkor az inguinalis sérv sokkal hangsúlyosabbá válik.

Egy lánynál a kiemelkedés egyoldalú vagy kétoldalú duzzanat formájában jelentkezhet a nagy mancsokon.

A mellkasi sérülések a következő tünetekkel járhatnak:

  • nehéz érezni a játszószobát (baba sír és sír);
  • a sérv nem képes önszabályozásra;
  • a gyermeknek hányingere van (böfögés), majd hányás, fokozott gáztermelés és székrekedés.

A fiúk megsértésének tárgya általában a belekben, a lányokban pedig pótlékká válik.

hatások

A veleszületett inguinalis sérv szövődményei a következőképpen figyelhetők meg:

  • a megsértés a leggyakoribb következmény, amelyet csak műtéti úton lehet eltávolítani;
  • szerv nekrózis megtartott sérvzsákban - bélhurkok, omentum szegmensek, epididymis vagy méhcső;
  • hashártyagyulladás - gyulladásos reakció, amely az egész hasat érinti (megsértés következtében is előfordulhat);
  • vakbélgyulladás akut támadása - gyulladásos reakció a kötődésekben, amely az inguinalis gyűrűben lévő kötődés edényeinek összenyomásából származik;
  • Az inguinalis sérv tüneti hatásai lehetnek az emésztési folyamat rendellenességei, bélzavarok, puffadás stb.

A legsúlyosabb szövődmény a sérv-rendellenességek - ez a helyzet sürgős orvosi ellátást, kórházi kezelést és sürgős műtéti beavatkozást igényel.

[7], [8], [9], [10]

A veleszületett inguinalis sérv diagnózisa

A veleszületett kéreggel járó diagnosztikai eljárások a gyermek sebészének vizsgálatával kezdődnek. Az orvos kívülről értékeli a problémát, a gyermek különböző helyzetében érezvén.

Amikor a tapintás meghatározza a herniális kiemelkedés belső összetételének jellegét:

  • a bélhurok rugalmas és rugalmas konzisztenciájú, és zörgés közben rezgés hallható;
  • a mirigy helye lágyabb, a lebeny szerkezete;
  • A sérvzsákban viszont a herék a legsűrűbbek.

Az orvos meghatározza a játékterem mozgatásának lehetőségét az ujjával. Perisztaltikus mozgások érezhetők, amikor a bélhurut tartalmazó kilépési zónát hallgatják.

A tartalom típusa meghatározható a gyomor-bél traktus röntgenfelvételével, valamint a sérv ultrahangvizsgálatával.

Az instrumentális diagnosztika a következő típusú kutatásokat is magában foglalhatja:

  • a herezacskó ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a tasak (folyadék vagy bélrendszer) tartalmának meghatározását. Ezenkívül ultrahanggal meg lehet különböztetni a sérv és a hidrocele közötti különbséget;
  • A diaphanoscopy egy eljárás a törmelékoltásokra - egyszerű és megfizethető diagnosztikai módszer. Ha a táska tartalma folyékony, akkor gond nélkül behatolnak rajta. Sűrűbb szerkezet esetén a sugarak nem mélyülnek el, a fény pedig zavaros és egyenetlen lesz.

Ezenkívül orvosa általános klinikai vizsgálatokat ír elő a kezelés megkezdése előtt:

  • vér és vizelet elemzés;
  • vér biokémia;
  • vér hepatitis, AIDS, szifilisz miatt;
  • véralvadási elemzés.

A differenciáldiagnózist elsősorban hidrocélával vagy az inguinalis nyirokcsomók növekedésével végzik.

A hydrocele esetében a herezacskó duzzadt részén jelentős növekedés tapasztalható. A köhögési impulzus nincs megerősítve. A herezacskó délután és éjszaka (pihenés közben) megnövekszik, térfogata normalizálódik.

A nyirokcsomók megnagyobbodása tömörítésükkel jár, miközben a hőmérséklet emelkedik. Az érintett nyirokcsomók felett a bőr pirosra változik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A veleszületett inguinalis sérv kezelése

A vizsgálat során az orvosnak szükségszerűen el kell döntenie, hogy azonnal végrehajtja-e a gyermek bólogató kezelését, vagy elhalasztja azt több évvel. Az optimális műveletet 6-8 hónapos korban vagy 5 év után kell elvégezni.

A sérv kezelése kötelező, mert a betegség nem halad önállóan. Ezért a sérv konzervatív és alternatív kezelése értelmetlen idő- és pénzkidobás - a patológiától való megszabadulás egyetlen radikális módja a műtét.

Száz évvel ezelőtt az orvosok biztosan kijelentették, hogy konzervatív módszert találtak a ringatózó gyengeségek kezelésére. Speciálisan tervezett gyógyszereket biztosítottak a herniális tasakba való behelyezéshez, amelynek következtében a fal összeomlott és hegesedett. Ez a módszer nem volt egyszerű, drága és időigényes. Később azonban az orvosokat kénytelenek voltak elhagyni ezt az eljárást, mert ennek a konzervatív módszernek számos mellékhatását találták:

  • gyulladás kialakulása az injekció után;
  • hegváltozások előfordulása a spermiumzsinórban is;
  • a legközelebbi hajók egyidejű károsodásának lehetősége.

A sikertelen kísérletek után a szakemberek kénytelenek voltak elismerni, hogy az egyetlen sikeres eljárás az inguinalis cirén eltávolítására a műtét.

A konzervatív terápia egyetlen módszere napjainkban a kötés használata.

A kötés viselésének jelei a következők:

  • képtelenség a műveletet egy adott időpontban végrehajtani;
  • a sérv újbóli felfedezése műtét után;
  • a műtét ellenjavallatai (pl. rossz véralvadás).

A kötés nem gyökeresen gyógyítja meg a játéktermet, csak annak további növekedésének és megsértésének megakadályozását szolgálja.

A gyermek veleszületett inguinalis sérvével történő műtétet a következők szerint hajtják végre:

  • általános érzéstelenítést végeznek;
  • bemetszést végeznek az ágyéki területen, ahol a sérvzsákot leeresztik;
  • az orvos elválasztja a zsebet és a heréket, mert általában egymáshoz vannak ragasztva;
  • majd a sebész bemetszést végez a herniális zsákban, és megvizsgálja, hogy üres legyen-e;
  • majd a zsákot levágják, kimenő részét bepólyázzák;
  • Az orvos felvarrja a sebet - a műtétnek vége.

Ha nincsenek egyéni nehézségek, a művelet nem tart sokáig - körülbelül fél óráig.

A gyermekkori műtétnek megvannak a maga jellemzői, amelyeket a sebész mindig figyelembe vesz:

  • A csecsemő babakarikája általában még nincs teljesen kialakítva, így az évek során átlagosan csökkenhet. Emiatt az orvos gyermekkorában csak akkor távolítja el a zsebet, hogy nem hajtja végre az inguinalis gyűrű megerősítését szolgáló eljárást. Ebben az összefüggésben a művelet gyorsabb és könnyebb;
  • A gyermekkori műtétet mindig általános érzéstelenítésben végzik;
  • a gyermeket nagyon kicsi - legfeljebb 10-15 mm - metszéssel lehet irányítani;
  • lányoknál a művelet még könnyebb. Ez általában csak 15 percet vesz igénybe.