Hozzáadva 2019. augusztus 19 | Egy cikket -

családorvosok

Dr. Margaret Chan: Családorvosok az egyenlőtlenség korában, a nem énekelt hősöktől a felkelő csillagokig, fő beszéde a XX. WONCA háziorvosok világkonferenciája 2013, Prága, Csehország, 2013. június 25

Excellenciák, tisztelt miniszterek, háziorvosok, hölgyeim és uraim.

Köszönjük, hogy WONCA megszervezte ezt a világkonferenciát. A WHO és a WONCA munkája közös alapokon nyugszik, különös tekintettel annak prioritására alapellátás és megelőzés.

A 21. század egyedülálló egészségügyi kihívásainak fényében ez a közös alap egyre fontosabbá válik. Jó látni, hogy közös erőfeszítéseinkkel megérdemli a figyelmet. Köszönjük Csehországnak, hogy Prága gyönyörű városában rendezte meg ezt az eseményt. Mindannyiunknak megvan a lehetősége, hogy élvezhesse Prága nevezetességeit, modern kiállítási architektúráját és a város gazdag történelmének számos egyéb látható vonását, ahol a kereskedelem, a kultúra és az építészet találkozott.

Üdvözlöm a beszéd lehetőségét Általános orvos. Szakmájának is gazdag története van, és sokat elért, amire büszke lehet. Munkád egy hosszú és nemes hagyomány folytatása.

Az első orvosok egyetemesek voltak. A háziorvosok mindig is az egészségügy gerincét képezték. A háziorvosok mindig is szilárd alapot szolgáltattak az átfogó, együttérző emberi ellátáshoz.

Ma felemelkedő csillag vagy, és számos komplex és fenyegető tendenciát remélsz. Tehetségére és készségeire minden eddiginél jobban szükség van és követelik őket.

Szenvedélyem az iránt gyakorlati orvoslás személyes és szakmai dimenzióval rendelkezik. Eredeti hivatásom a gyermekek tanítása volt. Aztán szó szerint engedelmeskedtem a szívemnek. Leendő férjem az orvostudomány mellett döntött.

Ennek megfelelően alakítottam ki terveimet. Követtem őt Kanadába, ahol együtt tanultunk orvostudományt. Soha nem bántam meg e két döntés egyikét sem. Akár a karrieremnek, akár a férjemnek. Már dolgozom a közegészségügy területén 35 év. Persze közben sok minden változott. Ezeknek a változásoknak a sebessége és összetettsége azonban az évszázad eleje óta drámai módon megnőtt. Ezek a változások jelentősen megváltoztatják az egészségügy kontextusát, az emberi egészséget fenyegető veszélyek jellegét és a megelőzésükre irányuló stratégiákat.

Hölgyeim és uraim,

A mi világunkban az összekapcsolódás gyorsan növekszik, ugyanazok a hatalmas tényezők befolyásolják az egészséget mindenhol demográfiai öregedés, gyors urbanizáció a az egészségtelen életmód globalizációja.

Ezen erők nyomása alatt a betegségek terhe jelentősen elmozdul. Krónikus nem fertőző betegségek már megelőzték a fertőző betegségeket, és a morbiditás, a fogyatékosság és a halálozás leggyakoribb okává váltak. Ennek a váltásnak messzemenő következményei vannak az egészségügyi ellátás szervezésére, finanszírozására és ellátására.

Megelőzés problémássá válik. A krónikus betegségek kiváltó okai az egészségtől eltérő területeken rejlenek. A betegség gyökere az ipar, a dohány, az élelmiszerek, az italok és az alkohol termékeiben és marketing gyakorlatában rejlik.

Az elhízás is nagyrészt ezekhez az ágazatokhoz kapcsolódik, és tudjuk, hogy egyre több embert is érint. A WHO adatai szerint az elhízás előfordulása azóta csökkent 1980. az év csaknem megduplázódott a világ minden régiójában.

Sok oka van annak, hogy egyetlen országnak sem sikerült visszafordítania elhízásjárvány minden korosztályban. Említsünk meg legalább egyet. Az egészségügyi költségvetés nevetségesen kicsi ahhoz a pénzhez képest, amelyet ezek az ágazatok hirdetésre és marketingre költenek.

A lakosság soha nem látott ütemben öregszik. A WHO becslései szerint a következő 5 évben az emberiség történetében először 65 éves és idősebb emberek száma meghaladja az 5 éves vagy annál fiatalabb gyermekek számát.

A klinikai ellátás terápiás arzenálja jelentősen megváltozott. Ahogy nő gyógyszer-rezisztencia, az orvostudomány elveszíti frontvonalának anyagát, hogy riasztó sebességgel küzdjön a mikrobákkal. A második vonalbeli gyógyszerek már kudarcot vallanak a gyógyszerrezisztens tuberkulózis bizonyos formáival. És egyes betegségek, mint pl. gonorrhoea, a lehetőségek is szinte kimerültek.

Egyes szakértők szerint az orvostudomány az antibiotikumok előtti időkre nyúlik vissza. Ilyen kevés helyettesítő gyógyszer állományában az antibiotikumok korszakába lépünk, amikor sokan vannak gyakori fertőzések újra megölnek. Ezzel vége lesz a modern orvostudománynak, ahogy ismerjük. Az antibiotikumok utáni korszakban olyan kifinomult eljárások, mint a csípőprotézis, a szervátültetés, a rák kemoterápiája és a koraszülöttek gondozása - mindez sokkal nehezebb, talán túl veszélyes.

Ugyanakkor figyeljük, hogyan fejlődnek és valósulnak meg elképzelhetetlen ütemben új orvosi technológiák, eljárások, műszerek, felszerelések és gyógyszerek krónikus betegségek esetén. Ezek azonban magas áron vannak. Az orvostudomány a technikai innováció azon kevés területeinek egyike, ahol az új termékek szinte mindig drágábbak, kifinomultabbak, nehezebben használhatók, és nagyobb a nem megfelelő működés veszélye.

Ez minden bizonnyal nem érvényes a technológia más területein, pl. lapos képernyős tévék, számítógép-képernyők vagy mobil eszközök esetében, amelyek egyre könnyebben használhatók, és amelyek ára csökken. Ami a legújabb műszaki újítások valódi megfizethetőségét illeti, egészségügyi ellátás sok országban megközelíti a határait, egy olyan pontot, ahol az egyre növekvő költségek fenntarthatatlanok lesznek.

A Lancet Onkológiai Bizottság szerint, onkológiai ellátás a gazdag országokban a bőség kultúrájában működik: rengeteg diagnosztikai teszt, rengeteg eljárás és rengeteg ígéret, amelyek irreális elvárásokat támasztanak a betegek és családjaik iránt. Az ilyen elvárások viszont arra késztetik a betegeket, hogy életük végén mérgező, fájdalmas, zavaró és rendkívül költséges beavatkozásokon esjenek át, amelyeknek a beteg számára semmilyen kimutatható előnye nincs. Ez nem az a fajta szolgáltatás, amelyre orvosként elköteleztük magunkat a hippokratészi eskü mellett.

Ezek a tendenciák univerzálisak, és egyetemes kihívásokat jelentenek a szolgáltatások nyújtása során. Mindenhol hirtelen nőnek a költségek, csökkennek a költségvetések, és nőnek a lakosság elvárásai az egészségügytől.

Vannak más problémák is. Az egyenlőtlenség idejét éljük, amely azonban nem csökken, éppen ellenkezőleg, nő. Világunk az egészség terén is súlyos egyensúlyhiányba került. Az a világ, amelynek egyensúlya súlyosan megbomlik, nem stabil és nem is biztonságos. Ez élőben nyilvánult meg az évben 2011, amikor tiltakozások és tüntetések vannak a társadalmi egyenlőtlenség ellen újságok címlapjára került és a kormányok bukását okozta.

Az országok közötti, de közvetlenül az egyes országokon belüli különbségek a jövedelem, a lehetőségek, az egészségügyi szint és a megfizethető ellátás tekintetében ma már nagyobbak, mint valaha az elmúlt évtizedekben. Egy kiterjedt tanulmány szerint OECD a jövedelmi egyenlőtlenség fél évszázad alatt elérte a legmagasabb szintet. A leggazdagabb és a legszegényebb országok közötti várható élettartam-különbségek már meghaladják 40 év. A kormány egész éves egészségügyi kiadásai a következőktől: 1 USD legfeljebb több mint 7000 USD fejenként.

Növekszik a költséges és igényes krónikus betegségek még jobban növeli ezt a mélységes egyenlőtlenséget. Kizárólag az USA 2010 költött 124 milliárd dollár onkológiai ellátásra. Körülbelül vannak 30 ország, köztük 15 szubszaharai Afrikában, amelyeknek egyetlen sugárterápiás eszközük sincs. Ebben az összefüggésben az alapellátás előtérbe kerül, mint még soha. A talaj erre a váltásra jól elő volt készítve. A nemzetközi közegészségügy sokat tanult az 1970-es évek vége óta.

Hölgyeim és uraim,

Nemzetközi szinten az egészségügyi szolgáltatások megszervezésének megközelítése a közelmúltban többféle ingadozáson ment keresztül mindkét irányban. Ezek az ingadozások drámai módon jelentkeztek a Világfórumon, jól láthatóak, intenzívek voltak és élénk viták tárgyát képezték.

Nyilatkozat Alma-Aty r-től. 1978 kezdetét jelentette az alapellátáson alapuló "egészség mindenki számára" kampány. Számos alapelvet és etikai értéket hozott, beleértve az egyenlőséget, a szolidaritást és a szükséges igazságosságot az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés terén. Az alapellátást a szélesebb társadalmi és politikai mozgalom ugródeszkájának nevezte, mint igazságosabb egészségügyi ellátást.

Szinte azonnal követte ezeket a nemes törekvéseket olajválság a globális recesszió. Amint az egészségügy forrásai fogyottak, az intervenciós csomagokkal folytatott szelektív megközelítések kezdtek érvényesülni a kitűzött cél felett - az egészségügy alulról történő átalakítása felett.

Megjelent a betegség AIDS és szó szerint felrobbant. Tuberkulózis, Az AIDS-járványtól felbuzdulva visszatért és bosszút állt. A maláriahelyzet addig romlott, hogy legjobb esetben "stabilizálódottnak" nevezték, mivel aligha lehetett volna rosszabb.

Az 1980-as évek a "fejlődés elvesztett évtizede" néven ismertek. Az inga eltért a széles körűen kiegyensúlyozott gondozási programoktól, és a magas halálozású betegségek sürgős kezeléséhez vezetett. A Millenniumi Millenniumi Nyilatkozat és annak 8 fejlesztési célja az emberi szegénység, köztük a betegségekkel összefüggő szegénység elleni legambiciózusabb offenzíva kezdetét jelentette.

Az egészségügyi célok formájában való elkötelezettség az emberi kreativitás és nagylelkűség maximális mozgósítását vonta maga után. Megtalálták az innovatív módszereket a szállítás szaporítására életmentő beavatkozások.

A finanszírozás csaknem megháromszorozódott. A célok elérésére irányuló összehangolt erőfeszítések azonban számos globális egészségügyi kezdeményezés megjelenését is ösztönözték, amelyek egyetlen betegséget vagy csoportot céloznak meg beavatkozások például. gyermekek oltása.

Számos kezdeményezés azonban nem tapasztalt elégséges kapacitást a kedvezményezett országokban, és számos más kezdeményezés létrehozta saját beszerzési, biztonsági, pénzügyi irányítási, nyomonkövetési és jelentési rendszereit. Az ellátás széttagolt.

Aggódó és hízelgő statisztikák kezdtek megjelenni. Alig egy év alatt Vietnamnak több mint 400 donor küldetést kellett teljesítenie az egészségügyi projektek vagy az egészségügy kutatására és értékelésére. Egy év alatt Ruandának 890 egészségügyi mutatót kellett jelentenie a különböző donoroknak, amelyek közül csaknem 600 csak a HIV-vel és a maláriával kapcsolatos.

A krónikus betegségek növekvő gyakoriságával az inga ismét érvényesül, és egy integrált, komplex felé halad, emberközpontú alapellátás. Az egészségügyi szakemberek már látják, hogy ezeket a betegségeket nem lehet megakadályozni, és nem lehet kezelni szilárd alapellátási infrastruktúra nélkül.
Az egészségügyi ellátás, amelynek gerince az alapellátás és a háziorvosok alapja, biztosítja a legjobb egészségügyi eredményeket, a legalacsonyabb költségek mellett és a betegek legnagyobb elégedettségével.

Az egyik statisztika önmagáért beszél. Egyes országokban, ahol a krónikus betegségek jelentenek nagy egészségügyi terhet, a háziorvosok a felelősek Az egészségügyi problémák 95% -a, az egészségügyi költségvetés mindössze 5% -át használja fel. Egyesek szerint a betegek elégedettségének ez a szintje más egészségügyi szolgáltatókra is vonatkozik. Valaki ezt fogja mondani háziorvosok az orvosi karrier azon ágában dolgoznak, amely a legnagyobb megelégedést és a legteljesebbet nyújtja.

A háziorvos munkája nehéz és megterhelő. Nincsenek a legjobb fizetéseid. Várószobáiban minden korosztály betegei vannak, olyan tünetekkel és nehézségekkel, amelyeket csak el tud képzelni, a problémák teljes spektrumával, amelyet a modern orvoslásnak meg kell oldania.

Munkája ugyanakkor azt a kiváltságot is magában hordozza, hogy az idő múlásával megismerheti pácienseit, megfigyelheti, hogyan élnek és hogyan fejlődik egészségük. A háziorvosok egy nyomozó munkáját végzik, amely mélyebb szintre gazdagítja a diagnózist, beleértve a szociális és környezeti szintet is, ami rossz egészségi állapot forrása lehet.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek elérhető és megengedhető ellátást szeretnének. És mindenekelőtt olyan gondozást akarnak, amely válaszol rájuk, mint emberre, sajátos családi vagy társadalmi helyzetükben.

Az emberek nem akarják, hogy speciális testszervek gyűjteményeként kezeljék őket. Nem akarják, hogy apránként, részenként javítsák meg őket. Olyan emberként akarják kezelni őket, akinek társadalmi és szellemi élete van.

Látunk egy olyan tendenciát, amely az AIDS-járvány első éveiben kezdődött. Sokan proaktívan keresik az őket érdeklő orvosi információkat. Megtanulják olvasni és megérteni a kutatási jelentéseket. Számos weboldalon keresnek orvosi információkat. Jól tájékozottan fordulnak orvoshoz, kérdéseket, érveket készítettek és önálló döntéseket hoznak. Ez gazdagíthatja a beteg és az orvos közötti párbeszédet, ugyanakkor növeli a bonyolultságot. A közösségi hálózatok használatának lehetnek sötét oldalai is, amint azt a gyermekkori oltással szembeni rezisztenciával kapcsolatban láthattuk, amely az autizmus fokozott kockázatának megalapozatlan félelméből fakad. Ez a megelőző ellátás összetettségét is megsokszorozza.

A háziorvosok összekapcsolják a folyamatos ellátást. Néhány betegének szüksége van rá speciális kórházi kezelés. Ön koordinálja az ellátás ezen részét.

Páciensei öregednek. Számos társbetegséget szereznek, amelyek több szakember ellátását igénylik. Ön egy gyám, aki a beteg egészét figyeli, és gondoskodik arról, hogy a különböző orvosok által előírt terápiák ne vezessenek veszélyes gyógyszerkölcsönhatásokhoz, az ellenjavallatok betartására.

A speciális egészségügyi modellek nem jelentenek ideális megközelítést az idősödő népesség gondozásában. A háziorvosok a legalkalmasabbak a hosszú távú kapcsolatok ápolására a betegekkel, és egyedülálló helyzetben vannak abban, hogy segítsék az embereket az egészség megőrzésében az öregedés során, a lehető leghosszabb ideig a saját otthonukban való tartózkodásukban, a társadalmi aktivitás megőrzésében, ha szükséges, azt találták a speciális szakellátás megfelelő keveréke számukra.

Ez integrált megközelítés igényel multidiszciplináris csapatmunka, amely magában foglalja a nővéreket. És valóban, az egyik oka annak, hogy a WHO sebészekkel végzett, biztonság által ellenőrzött projektje olyan sikeres volt, hogy az egész csapatot bevonja, beleértve az ápolókat is. Mindenki megosztja a felelősségét, és mindenkinek ugyanolyan fontos szerepe van a páciens megvédésében a veszélyes vagy végzetes hibáktól.

Közgyűlés ENSZ hívott 2011-ben külön foglalkozás szentelt a nem fertőző betegségek megelőzése és ellenőrzése. A történelemben csak ez volt a második alkalom, hogy az egészségügyi kérdés ilyen magas politikai szinten figyelemre méltó. Amint az esemény politikai nyilatkozata világossá teszi, a megelőzésnek kell lennie a halálos, kihívásokkal teli és költséges betegségekre adott globális válasz sarokpontjának.

A WHO e század eleje óta számos nemzetközi eszköz elfogadásával jelentős mértékben hozzájárult az országos megelőzéshez. A WHO Dohányzás-ellenőrzési Keretegyezménye az egyik legerősebb dokumentum, mivel annak rendelkezései jogilag kötelezőek.

További dokumentumokat nyújtanak be globális stratégiák és politikai lehetőségek a káros alkoholfogyasztás, a jobb étrend, a táplálkozás és a testmozgás csökkentésére. A WHO tagállamai szintén elfogadtak ajánlásokat az egészségtelen ételek és italok gyermekek számára történő forgalmazásának csökkentésére.

De még akkor is, ha mindezeket a stratégiákat tökéletesen végrehajtják, továbbra is előfordulnak szívbetegségek, rák, cukorbetegség és krónikus légzőszervi betegségek klinikai esetei. Ezen betegek száma, akik ellátást igényelnek, továbbra is növekszik. A megelőzést helyesen tekintik a globális válasz sarokpontjának. És az egyén, az emberi ember szintjén az általános orvosok mind a megelőzés, mind az ellátás sarokkövei maradnak.

Hölgyeim és uraim,

technikailag orientált találkozókon, ahol elvont viták folynak az adatokról és a statisztikákról, időnként fel kell kérnem a résztvevőket, hogy álljanak meg egy ideig. Visszatérni az alapokhoz. Emlékezni az emberekre. Ezért számít a munkánk. Akár háziorvosok vagyunk, akár közegészségügyi irodát töltünk be.

Az egészségügyi rendszerek szociális intézmények. Sokkal többet kell tennie, mint csak gyermekeket szülni és tablettákat szállítani, mielőtt a posta kézbesítené a leveleket. A megfelelően irányított és finanszírozott, jól működő egészségügyi ellátás hozzájárul a társadalmi kohézióhoz és stabilitáshoz. Abban az időben, amikor a világ számos eseménye nemzetközi felháborodást vált ki, társadalmi kohézió és stabilitás mindenhol értékelik-e a devizát.

Az egészségügyi rendszereknek természetesen szükségük van szakemberekre és kórházakra. Ugyanakkor rendelkezniük kell olyan alapellátási orvosokkal is, akik a megelőzésről gondoskodnak. Olyan orvosoknak kell lenniük, akik hosszú ideje elég jól ismerik a pácienseiket ahhoz, hogy képesek legyenek átfogóan kezelni a beteg egészségi állapotát, annak sok dimenziójával együtt, beleértve a mentális és lelki szükségleteket is.

A méltóság, amelyet minden ember születéskor kapott, olyan könnyen elvész a technikailag kifinomult, speciális és személytelenített egészségügyi ellátás labirintusában. Az orvossal való beszélgetés és a szakmai vizsgálat lehetőségének nemcsak terápiás, hanem társadalmi értéke is van a beteg számára, mint bizonyos szertartás.

A technológia és a számítógépek soha nem pótolhatják az orvos-beteg kapcsolat emberi oldalát. A hosszú távú kapcsolat, amelyben a bizalom épül, motivációt épít. Először számíthatunk a személyes felelősség vállalására a jó egészség megőrzéséért motivált emberekben.

Az alapellátás a jövő nagy reménye. A háziorvosok a jövő felkelő csillagaink. A szűken szakosodott, dehumanizált és kereskedelmi forgalomban lévő egészségügyi ellátásból felhalmozódott hamuból a gyakorlati orvoslás főnixként emelkedik, repülni kezd és összetett fényspektrumát szivárvány ígéretével terjeszti.

Ez egy hosszú történelmi szerződés az orvos és a beteg között, és az orvosnak és az orvosi betegnek vissza kell térnie ide orvosi hivatás. Arra biztatlak benneteket, hogy tovább növekedjetek az orvostudomány emberi oldala.