Hozzáadva 2020. január 6 | Egy cikket -

egyenlő

Elhagyta a kórház belső osztályát az elsődleges szférában. Az új általános orvos-szakértő, A. Šimková különösen a járóbeteg-rendelőben dicséri szabadságát.

Két év alatt Ön az Egészségügyi Minisztérium harmadik fő szakértője az általános orvoslásért. Ennyire "forró" ez a funkció?

Az általános orvos főszakértői posztjának megvan a maga sajátossága - ez az összes szakterületünk közül a legtöbb, ezért nehéz az elsődleges szféra teljes rendszerének irányítása és koordinálása is. Könnyű beszélni valahol az ajtón kívül vagy a kollégák között, de a dolgok megtárgyalása és betartatása, különösképpen a törvényhozási formába juttatás egészen más.

Szeptember óta vagy hivatalban. Amire prioritásként koncentráltál?

Valószínűleg a legsúlyosabb probléma, amelyet jelenleg megoldunk bírságok a háziorvosok számára (VL) olyan gyógyszerek felírására, amelyeket olyan szakemberek ajánlanak, akik nem feleltek meg a.

A jelenlegi jogszabályok e tekintetben nagyon kétértelműek. Egyrészt azt mondja, hogy javallatok, adagolás, interakciók figyelemmel kísérése stb. a vényköteles orvos a felelős, de másrészt az a személy, aki kiadja, felelős a vényért, vagyis ebben az esetben VL.

Ha azonban ez a tendencia folytatódik, akkor VL-nek meg kell tennie minden alkalommal delegáljon receptet annak ellenőrzésére, hogy a szakorvos nem követett-e el hibát az ajánlásában. Elképzelhetetlen, hogy egy VL, amely például az influenzaszezonban naponta több mint 100 beteget kezel, ilyesmit fog tenni. Hol van erre ideje? Véleményem szerint ez az egész rendszer a múlté. Nem értem, miért kellene a háziorvosoknak ma is ilyen szolgálatot teljesíteniük.

Hogyan lehet megoldani?

Tavaly óta minden orvosnak kapcsolódnia kell Egészség és mindegyikük előírhatja elektronikus recept.

Végül is szakembernek kell receptet felírnia, amíg VL. Elektronikus formában jelezheti, hogy a vény mennyi ideig érvényes, a beteg hányszor jöhet átvenni és alá.

A szakemberek szerint a receptek „megszakítóra” történő átruházása időt takarít meg nekik, és nem képesek megismételni a recepteket. Sajnálom, de jöjjenek a háziorvosi rendelőbe, ahol 30 beteg gyakran vár a kezelésre, az orvos és a nővér pedig egy pillanatra sem áll meg a hivatali időben.

Az általános orvosi tanúsítás mellett belgyógyászati ​​igazolással is rendelkezem, így nagyon jól tudom összehasonlítani mindkét szakterület nehézségeit, és hidd el, hogy az "általánosoknak" nem könnyebb hinni egy járóbeteg-szakrendelésben, mint a szakorvosoknál, ellentétes. Ráadásul gyakorlatilag egyáltalán nem tudják megtervezni a munkájukat, az "évszakban" közvetlenül elárasztják őket a betegek, továbbra is nagy időbeli stressz alatt dolgoznak.

Tehát milyen ambíciókkal léptél hivatalba?

szeretnék megváltozott a háziorvos képe, akinek még mindig a laikus és a szakmai közvélemény nagy része gyökerezik benne, vagyis hogy a betegek egyfajta terjesztője más szakértőknek, és csak a legkisebb betegségeket képes kezelni, még a legegyszerűbbeket is.

Van háziorvos külföldön egyenrangú partner szakemberek - nemcsak végrehajtják a megrendeléseket, hanem velük együtt kezelik a beteget, hogy az orvosilag és gazdaságilag a lehető leghatékonyabb legyen. Ezt használják például standard diagnosztikai és terápiás eljárások kidolgozása, amelyekről itt évek óta beszélnek, de ezek közül csak minimális mértékben kerültek alkalmazásra.

Február óta dolgozunk az átfogó irányításon hipertóniás kezelés a járóbeteg-praxisban. Az anyag nem születik könnyen. Ez az eljárás mindenki számára szól, nemcsak a háziorvosok, hanem a szakemberek számára is.

Október elején kijavítottam prediabet menedzsment a háziorvosi rendelőben. A diabetológia fő szakértőjével együtt MUDr. Jaroslav Fabry és munkatársai sikeresen véget vetettek. A cukorbetegség és a cukorbetegség átfogó kezelése a járóbeteg-gyakorlatban hamarosan megvalósulhat, és ez az első általános diagnosztikai és terápiás eljárás a háziorvosok számára.

Mondhatom, hogy jelenleg a diabetológusok és a háziorvosok közötti együttműködés olyan szinten zajlik, amilyen eddig nem volt. Tehát a jég mozog, és ennek nagyon örülök. Nagyon pozitívnak érzem azt is, hogy e szabályok kidolgozása során egyenrangú partnerként találkoztunk a diabetológusokkal, és az egész jelentés egyetlen céllal született meg: a betegek profitáltak a legjobban. Nagyszerű érzés volt és nagyszerű példa arra, hogy amikor van akarat és gyorsan megtalálható az út.

A nagyszerű dolog az, hogy a minisztériumban is sok emberrel találkoztam, akik hallgattak rám, érdekli őket, amit javaslok. Ebben az irányban kell folytatnunk. Nagy vágyam, hogy a háziorvosok a szakemberek partnereivé váljanak.

Hogyan szeretné elérni ezt?

Találkozással, igazolással, nem csak a személyes érdekek, vagyis a vállalat érdekeinek előmozdításával. Meg kell tanulnunk többet hallgatni egymásra, értékelni minden véleményt. Azt hiszem, már megtettük az első lépéseket, nagyon jól együttműködünk például angiológiai társadalom és fokozatosan más vállalatok is csatlakoznak - hipertensiológiai, hepatológiai, obesitológiai és egyéb.

Nagyon örülök annak, hogy fokozatosan változik a szakorvosok véleménye rólunk, háziorvosokról. Ahogy egyre többet vesznek fel egyenlő alapon.

Háziorvosi oktatás Ma ez egy olyan folyamat, amely terjedelmében és tartalmában gyakorlatilag megegyezik a szakképzéssel. Vannak közöttünk olyan orvosok, akik az igazolás mellett úgy döntöttek, hogy fokozzák tanulmányaikat azáltal, hogy megvédik a doktori fokozatot is. Témavezetőik docensek és orvosi karok professzorai, saját szakterületük személyiségei. Így lehet megszabadulni a bizalmatlanságtól és kiépíteni a kölcsönös tiszteletet is. Lehet, hogy a szakemberek idővel megtanulnak néhány dolgot a háziorvosoktól.

Belgyógyászként dolgoztál egy kórházban. Miért költözött az elsődleges birodalomba?

Amikor elhagytam a kórházat, azt mondták, hogy ne menjek az elsődleges birodalomba. Egy nap azt mondtam magamnak, hogy meg fogom csinálni Általános gyógyszer.

Példaképet láttam férjemben, aki elhagyta a kórházat és van mentőautója. Az óvoda alatt elmentem segíteni neki, és elkezdtem megismerkedni a járóbeteg-környezettel, összehasonlítani és elkezdtem a járóbeteg-szakrendelőben dolgozni. Különösen a szabadság.

Szó szerint az én elképzeléseim szerint állítottam össze a mentőt és annak teljes belső működését. Magam gyakorlatilag teljesen irányítom a beteget, és tudom, hogy mi történik vele az egész időszak alatt. Elengeded a beteget a kórházban, és nem tudod, mi történik ezután.

Ha röviden felsorolná a háziorvosok legnagyobb problémáit ma, akkor ez lenne az?

Úgy látom, hogy ez a legnagyobb probléma túlzott adminisztráció a bürokrácia. A háziorvosnak fel kell sorolnia a formanyomtatványokat Társadalombiztosító társaság, munkaképtelenségről szóló igazolások, balesetek pontozása, a fogyatékosság felmérésére vonatkozó megállapítások kidolgozása és mások.

Ezen felül a Szociális és Családügyi Munkaügyi Hivatal adminisztrációja. Szerencsére egyre több az orvosi ellátás a háziorvos hatásköre, a szakképzett szakmai munka aránya növekszik, de az adminisztráció áradata nem csökken, éppen ellenkezőleg. Ennek meg kell változnia.

Abszolút abszurd azt mondani, hogy ezt a háziorvosnak meg kell tennie, de még mindig van rajta "nagybetűs". Nagybetűs fizetés a járóbeteg-szakrendelések egyenlő egészségügyi ellátásának biztosítására szolgál, a rendszer szolidaritásának kifejezője, amikor a biztosítótársaságok bizonyos előleget fizetnek a járóbeteg-szakrendelésnek, hogy a járóbeteg-egészségügyi ellátást megfelelő minőségben nyújtsák mindazok, akiknek erre szükségük van. . Bizonyára nincs elkülönítve a háziorvosoktól, hogy az összes ügyintézést kezeljék.

Szó szerint "tárcsázhat", amikor a beteg műtét vagy terápia után kórházba érkezik, és a mentesítési jelentés jegyzettel javasolja a kezelést - háziorvosnak kell elvégeznie. Amikor a kórház orvosa szükségesnek tartja a betegnek történő beadást Gyógykezelés, miért nem írta meg neki? Amikor telefonon kerestem meg, csak arról tájékoztattak, hogy mindig megtették.

Ugyanakkor a férjemmel sok évig a kórházban dolgoztunk, és mi magunk soroltuk fel a "mi" betegeinkre vonatkozó összes kezelési javaslatot. Igazán nem tudom elképzelni, hogy egy orvos és egy nővér hogyan tudja ezt kezelni bizonyos számú beteggel.

El kell felejtenünk klasszikus mentő rendszer, vagyis egy orvos és egy nővér. Egy orvosnak hamarosan legalább két ápolóra vagy ápolóra és adminisztratív dolgozóra lesz szüksége. 2019 decembere óta három nővér dolgozik ambuláns rendelőintézetünkben.

Honnan szerezted őket? Sok orvosnak nehézségei vannak például egy nyugdíjas ápoló helyettesítésével.

A jó nővér megtalálása ma valóban probléma. Talán az elején segített, hogy az ambulanciám nagyon modern, a munka dinamikus, az ápolók sokat tanultak. Felveszik az EKG-kat, a rákokat, felkészítik a betegeket a vizsgálat előtt, kezelik az infúziós állomást.

Természetesen amennyire lehetséges, a lehető legnagyobb pénzügyi értékelést adom nekik. Amikor sikerült megszerveznem a biztosítótársaságok befizetéseinek növekedését, vagy a kereskedelmi teljesítményre tettünk szert, mindig a nővéreket jutalmazták először.

Az első években csak minimálbért fizettem magamnak, amíg be nem indult a poliklinikám, a férjem etetett. És a nővérek tudják. Ezután nagyobb elkötelezettséggel tették meg, hatékonyabbá teszik munkájukat, ami viszont nagyobb teljesítményt jelent, és ma már a mentőautó is boldogul. És szerencsés voltam, hogy "örököltem" egy rendkívül praktikusat nővér Sabinka, aki a rengeteg munka ellenére soha nem vesztette el a kedvét. A mai napig ő a mentőm gerince.

Köszönöm a nagyszerű munkát is a Janka nővéreknek a Zuzke, amelyek csatlakoztak ápolócsapatunkhoz és annak szerves részét képezik. Közeleg az idő, amikor a nővéreknek sokkal nagyobb szerepük és hatalmuk lesz, mint manapság. Ehhez megvan az oktatás és a készség. Az orvos sokkal kiegyensúlyozottabb partnereivé válnak, nagyobb felelősségük lesz.

Még a következőre vonatkozó ajánlásokban is az artériás hipertónia kezelése (ESC/ESH) 2018-ban tárgyalja az ápolók kulcsszerepét a magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú nyomon követésében. Hiszem, hogy ezzel párhuzamosan megnő az anyagi megítélésük is, így érdemes Szlovákiában maradni és nem külföldre menekülni.

Elemzők szerint növelni kell a háziorvosok kompetenciáit. Egyetért?

Igen, de ha többet akarunk felszámolni egy háziorvosért, akkor párhuzamosan meg kell tennünk bizonyos lépéseket. Egyrészt hozzáadjuk a kompetenciákat, másrészt hozzá kell adnunk az orvosokat, hogy egy orvosnak ne kelljen 5000 betegnek lennie. Szükségünk van fiatal orvosokra.

Nagyon jó ötlet, hogy az orvosi iskola küld medikov az 5. évben az általános rendelőbe. Még csak egy nap telt el, de el kell mondanom, hogy a klinikámon áthaladó orvosok izgatottak. Először látják a gyakorlatban az ambuláns orvos munkáját, addig sokan azt sem tudták, hogy mi a munkánk tartalma.

Fontos, hogy az általános orvoslás iránt érdeklődő orvosok tudják, hová menjenek, tájékozódjanak arról, mi vár rájuk, és tudják, hová mennek a szakirányú tanulmányaik befejezése után. A folyamatosságot egyértelműen fenn kell tartani.

Említette az orvosok öregségét. Egy 90 éves gyermekorvos, MUDr. Hájekovának, 80 éves korában, Rudňanyban van egy felnőttek ambulanciája. Normális, hogy az orvosok ilyen fiatal korig dolgoznak?

A kérdés melyik régióban van. Ha ő is 90 éves, és olyan régióban van, ahová senki sem akar menni, legyünk hálásak az orvosnak, hogy még mindig járóbeteg.

Hallottam azonban olyan helyzetekről is, amikor egy fiatal orvos is érdekelt volna egy idősebb kolléga hivatalának átvételében, de ő egyszerűen nem tud eljutni hozzá. Egy kolléga csak néhány tízezer euróért volt hajlandó lemondani érte. Ez elképzelhetetlen.

Tisztelem és becsülöm az idősebb kollégákat, de ha egy fiatalabb orvos érdeklődést mutat egy adott régió járóbeteg-klinikája iránt, meg kell teremteni a munkájának feltételeit. Segítenünk kell egy ilyen orvost, például a helyi önkormányzaton vagy az Egészségügyi Minisztériumon keresztül.

Például a Zsolna régióból vehetnénk fel az utasításokat. Silvia Pekarčíková, a helyi önkormányzat helyi egészségügyi osztályának igazgatója képes volt vonzani a régióba a szükséges orvosokat, annak ellenére, hogy a járóbeteg-klinikák nagy központokon kívül helyezkedtek el. Segített nekik a mentők felállításában, engedélyeket szerzett és anyagilag motiválta őket. Kérdéses, hogy miért működik valahol, és valahol nem.

A klinika vezetőinek korlátozott hivatali ideje van 70 évig, akkor találniuk kell maguknak egy pótlást, már nem lehetnek előnyök. Hasonlóan lehetne figyelembe venni a szakmai kezes teljesítésére vonatkozó engedély korhatárát is. Ezek a kollégák azonban továbbra is orvosként dolgozhattak (az eredeti ambulancián, egy másik kollégával vagy egy képviseleten).

Még azt gondolom, hogy sokkal kényelmesebb módon tudnának dolgozni. Arra a véleményre bukkantam, hogy ez nem lehetséges, etikátlan és diszkriminatív. Érdekes módon évtizedek óta működik Németországban. A biztosítótársaságok csak orvosokkal kötnek szerződést a 68. évig kor és senki sem áll meg.

Segítenének a háziorvosok? Egyik kollégája háziorvosként megkezdte a gyermekgyógyászat speciális vizsgálatát.

Ez az ötlet egyáltalán nem új keletű, a WONCA európai konferencián külföldi orvosok voltak Szlovéniából, Portugáliából, Új-Zélandról, Törökországból, és valóban háziorvosként dolgoznak. Születtől öregségig követik a beteget.

Megkérdeztem a portugál orvost, hogy van ez a gyermekorvosokkal. A gyermekorvosok inkább olyanok, mint a szakemberek, és ha problémája van egy gyermekkel, konzultációra küldi gyermekorvoshoz. Ha a gyermek súlyos betegségben szenved, továbbra is figyelemmel kíséri, ha nem, akkor visszatérhet az alapellátásba.

Még ambuláns belgyógyászok sincsenek, a belgyógyászok csak a kórházban vannak. Tehát egy orvos gyermekorvos, háziorvos és belgyógyász - három szakterület egyesül.

A szlovákiai háziorvosok gondolata érvényesülni fog?

Ez nagyon merész ötlet lenne. Alapvető változást szeretne - a tanulmányi programok, a posztgraduális képzés, az egészségügyi rendszer. Összegezve: a jelenlegi helyzetben biztosan nem. De ha háziorvosokat akarunk Szlovákiában, akkor lassan el kell kezdenünk dolgozni, hogy a jövőben a szlovák járóbeteg-szakrendelőkben rendelkezzenek velük.

Hány nagybetűs beteg optimális?

A szám beállítása 1 700 betegek. Véleményem szerint ez is optimális ahhoz, hogy a gyakorlatban megvalósíthassuk mindazokat a kompetenciákat, amelyek a VL-nek már vannak (hipertóniás betegek ellátása, diszlipidémia, preoperatív vizsgálatok lehetősége), és amelyek fokozatosan növekedni fognak (például pre-diabéteszes betegek ellátása ).

A háziorvosok hétvégén és ünnepnap a szolgáltatások feláraiért küzdenek. Egységeseknek vagy olyanoknak kell lenniük, mint manapság, amikor minden APS szervezőnek más szabályai vannak?

A javadalmazás legyen egyenruha. Az orvosokat nem szabad hátrányosan megkülönböztetni, mert ugyanazt a munkát végzik, ugyanabban az időben tartózkodnak, a jövedelem azonos.

A munkanapokon és a munkanapokon kívüli sürgősségi szolgálatokat meg kell különböztetni, és az APS-ben az orvosok díjazása között nem lehetnek jelentős különbségek. Végül is azok az orvosok, akik kórházban teljesítenek szolgálatot, a szabályok szerint kapnak díjazást. A választások után erre vissza kell térnünk.

Orvostudományi tanulmányok után Adriana Šimková belgyógyász és általános orvos végzettséget szerzett. 2012 óta gyakorolja a pezinoki járóbeteg-rendelőintézetet. 2019 szeptembere óta a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szakértője az általános orvoslás területén.

Szerkesztő: Monika Toporcerová

A cikk megjelent Orvosi újság, 2020. január 2. | nem. 1